- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
4.5. Nhận xét về nghiệm pháp Synacthen tác dụng ngắn 250µg
Đối với những bệnh nhân cĩ triệu chứng gợi ý hay cĩ nguy cơ suy chức năng vỏ thượng thận, nghiệm pháp kích thích bằng ACTH (synacthen) liều 250 µg hoặc liều 1 µg sẽ được thực hiện đầu tiên để đánh giá hoạt động của vỏ thượng thận. [45],[54],[94] Do trong suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát mạn tính do dùng glucocorticosteroid ngoại sinh dẫn tới thiếu ACTH nội sinh kéo dài gây teo thượng thận, do đĩ dùng nghiệm pháp kích thích bằng ACTH (Synacthen) sẽ khơng làm tăng tiết cortisol. So sánh 2 đặc điểm của 2 liều ACTH trên đây trong phát hiện các trường hợp suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát cho thấy cĩ thể nghiệm pháp với liều ACTH 1 µg sẽ cĩ độ nhạy cao hơn hơn, trong khi đĩ liều cao ACTH 250 µg kích thích với nồng độ vượt q mức sinh lý nên cĩ thể bỏ sĩt những trường hợp suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát nhẹ. [3],[30], [86] Tuy nhiên các phân tích gộp so sánh 2 nghiệm pháp ACTH liều thấp và liều cao này cịn chưa thống nhất về sự khác biệt giữa 2 nghiệm pháp này.[34],[58]
Tất cả các bệnh nhân của chúng tơi trước khi được chọn vào nghiên cứu đều dùng glucocorticosteroid đường uống với liều dược lý nên khả năng ức chế mạnh trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận, do đĩ thực hiện nghiệm pháp synacthen với liều 250 µg là thích hợp hơn là dùng liều 1 µg. Nghiệm pháp synacthen liều thấp 1 µg cĩ thể dùng cho bệnh nhân khả năng suy chức năng vỏ thượng thận nhẹ. Ngồi ra hiện nay Synacthen tác dụng ngắn chỉ cĩ dạng ống liều 250 µg, do đĩ sẽ thuận tiện hơn trong việc dùng cho từng bệnh nhân.
Kết quả nghiệm pháp synacthen của chúng tơi cho thấy cortisol huyết tương tối đa đáp ứng với ACTH thường đạt được vào thời điểm 60 phút hơn là thời điểm 30 phút ( 87% so với 13%). Do đĩ, chúng tơi quyết định chọn
tiêu chí đánh giá kết quả đáp ứng kích thích ACTH trong nghiệm pháp này là đáp ứng cortisol tối đa xảy ra vào 1 trong 2 thời điểm trên. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu trước đây. (bảng 4.21) Trong nghiên cứu của Longui và cộng sự trên 64 người khỏe mạnh được thực hiện nghiệm pháp ACTH 250µg cho thấy đa số bệnh nhân cĩ đáp ứng cortisol tối đa vào lúc 60 phút sau tiêm ACTH. Nghiên cứu của Dokmestas cũng cho tỉ lệ cortiol máu đạt mức tối đa vẫn đa số ở phút 60 [33],[70],[72]
Bảng 4.21 Thời điểm đạt cortisol tối đa trong nghiệm pháp Synacthen 250 µg
Tác giả Thời điểm 30 phút Thời điểm 60 phút
Dokmetas [33] 37% 63%
Chúng tơi 13% 87%
Đáp ứng tối đa của cortisol huyết tương sau tiêm synacthen 250µg cao hơn so với đáp ứng cortisol tối đa trong nghiệm pháp hạ đường huyết. (xem phần 3.3.3) Cĩ lẽ do liều synacthen 250 µg cao vượt mức sinh lý kích thích mạnh vỏ thượng thận tiết cortisol nhiều hơn so với kích thích hạ đường huyết. Kết quả này cũng giống như các nghiên cứu trước so sánh nghiệm pháp ACTH tác dụng ngắn 250 µg và nghiệm pháp hạ đường huyết.[80]