- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
4.7. Nhận xét về tỉ lệ của suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát do glucocorticosteroid
Liều insulin tác dụng nhanh (Actrapid) dùng tiêm mạch trong nghiệm pháp hạ đường huyết thường từ 0,1 – 0,15 IU/kg trong các nghiên cứu. [6],[35],[36],[57] Tuy nhiên đơi khi cần phải bổ sung thêm liều, hay phải dùng liều cao insulin là tùy mức độ nhạy insulin của bệnh nhân. [39],[37] Số liệu của chúng tơi cũng thấy tỉ lệ béo bụng ở những người phải tiêm lặp lại liều insulin hay gặp hơn so với nhĩm chỉ dùng 1 lần insulin. (xem phần 3.3.2) Béo bụng cũng cĩ thể là yếu tố làm giảm nhạy với insulin nên cần phải dùng insulin tác dụng nhanh với liều cao hơn mới đủ làm hạ đường huyết tới mức mục tiêu là ≤ 45 mg/dL.
4.7. Nhận xét về tỉ lệ của suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát do glucocorticosteroid glucocorticosteroid
Trong thực hành lâm sàng, dùng glucocorticosteroid ngoại sinh là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát. Mặc dù cĩ nhiều nghiên cứu đánh giá về suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát do glucocorticosteroid nhưng khơng thể xác định chính xác được tần xuất của suy chức năng vỏ thượng thận ở những bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn.[19],[46],[75],[54],[81] Tỉ lệ này tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: loại glucocorticosteroid cĩ độ mạnh khác nhau, đường dùng (tại chỗ hay tồn thân), thời gian dùng thuốc khác nhau, phương pháp xét nghiệm đánh giá chức năng thượng thận, ngưỡng cortisol dùng chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận.[54]
Glucocorticosteroid hít cũng cĩ thể gây ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận, theo tác giả Greenfield cho thấy fluticazone dạng hít cĩ thể gây suy chức năng vỏ thượng thận cĩ triệu chứng ở người lớn.[44] Trong các nghiên cứu dùng nghiệm pháp kích thích bằng ACTH liều thấp đánh giá chức năng thượng thận bệnh nhân hen phế quản dùng hít fluticazone ≥500 µg / ngày, kết quả cho thấy 40% - 60% bệnh nhân cĩ bằng chứng của suy chức năng vỏ thượng thận. Tuy nhiên, Bacharier và cộng sự thấy rằng dùng hít liều budesonide 400 µg / ngày khơng ảnh hưởng đáng kể trên trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận. (bảng 4.22)
Đối với glucocorticosteroid dùng đường uống với liều dược lý thời gian kéo dài, khi đã giảm liều thấp thì luơn thấy cĩ suy chức năng vỏ thượng thận với thay đổi tùy nghiên cứu từ 40% tới 65%. (bảng 4.22) Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận 71% trong nghiên cứu của chúng tơi cũng phù hợp với các nghiên cứu trước trên bệnh nhân dùng glucocorticosteroid uống dài hạn. Tất cả bệnh nhân được chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận trong nghiên cứu sẽ được tư vấn tiếp tục giảm liều glucocorticosteroid và tiếp tục theo dõi để ngưng thuốc khi bệnh lý chính ổn định. Họ cũng được chúng tơi tư vấn về phát hiện sớm những triệu chứng suy chức năng vỏ thượng thận khi cĩ stress như buồn ĩi, ĩi, chống váng, tụt huyết áp và phải tăng gấp 2-3 lần liều glucocorticosteroid đang duy trì, đồng thời nhanh chĩng liên hệ tư vấn nhân viên y tế. [94]
Bảng 4.22. Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid trong các nghiên cứu Tác giả Số bệnh nhân Loại glucocorticosteroid, đường dùng Phương pháp chẩn đốn Tỉ lệ Paton và cs 194 Fluticazone ≥500 µg/ngày, hít NP ACTH liều thấp 39,6% Fitzgerald và cs 30 Fluticazone 750 µg/ngày hoặc beclomethasone 1500 µg/ngày, hít NP ACTH liều thấp 60% Bacharier và cs 63 Budesonide 400 µg/ngày, hít NP ACTH 250µg Khơng ảnh hưởng Kane và cs 1995. 22 Prednisone <10mg, uống NP hạ đường huyết 9/22 (41%) Desrame và cs 2002 55 7,5 mg prednisone, uống NP ACTH 250 µg 36/55 (65%)
Chúng tơi 2012 101 <10 mg prednisone NP hạ đường huyết
72/101 (71%)
NP: nghiệm pháp