- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
3.7. Giá trị của sự gia tăng cortisol trong nghiệm pháp Synacthen trong chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận
chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận
Sự gia tăng của cortisol trong nghiệm pháp synacthen 250 µg là hiệu số của cortisol huyết tương tối đa trừ cho cortisol huyết tương nền trước khi tiêm synacthen. Biến số sự gia tăng của cortisol này cĩ phân bố khơng chuẩn do đĩ sẽ dùng các kiểm định phi tham số.
3.7.1 Sự tương quan giữa sự gia tăng cortisol huyết tương trong nghiệm pháp Synacthen và cortisol huyết tương tối đa trong nghiệm pháp hạ đường huyết
Dùng phép kiểm tương quan Spearman cho thấy cĩ tương quan giữa sự gia tăng của cortisol trong nghiệm pháp synacthen và cortisol huyết tương tối đa trong nghiệm pháp hạ đường huyết với r = 0,6 (p<0,001) (xem biểu đồ 3.12)
Biểu đồ 3.12. Tương quan giữa sự gia tăng cortisol của nghiệm pháp synacthen và cortisol tối đa của nghiệm pháp hạ đường huyết
3.7.2. Giá trị của sự tăng cortisol huyết tương nghiệm pháp Synacthen trong chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận .
Phân tích biểu đồ đường cong ROC cho thấy diện tích dưới đường cong ROC là 0,8 (95% KTC 0,70 – 0,87) với p=0,0001. Kết quả cho thấy ngưỡng điểm cắt của sự gia tăng cortisol trong nghiệm pháp synacthen để chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận là 14,2 µg/dL, cho độ nhạy 83%, độ chuyên 72%, giá trị tiên đốn (+) là 88%, giá trị tiên đốn (-) là 64%. Nếu chọn ngưỡng của giá trị này là 7µg/dL sẽ cho độ nhạy là 34% và độ chuyên là 90%, giá trị tiên đốn (+) là 89%, giá trị tiên đốn (-) là 36%. (xem biểu đồ 3.13)
Biểu đồ 3.13. Đường cong ROC của sự gia tăng cortisol của nghiệm pháp Synacthen 250µg trong chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát (diện tích dưới đường cong là 0,8 (95% KTC 0,70 – 0,87) với p=0,0001)
Sự tăng cortisol trong NP Synacthen
0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 Đ ộ nh ạy % Độ nhạy: 83% Độ chuyên: 72% Ngưỡng cortisol <=14,2 µg/dL 100-đđộ chuyên (%)
Khi dùng ngưỡng gia tăng cortisol 7 µg/dL sau tiêm synacthen cĩ thể chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát với độ đúng là 49%.
3.8. Xác định giá trị chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận của cortisol huyết tương tối đa trong nghiệm pháp Synacthen 250 µg