600 nmol/L (21,7µg/dL)
1.6. Các nghiên cứu đánh giá chức năng thượng thận ở bệnh nhân dùng glucocorticosteroid
glucocorticosteroid
Các nghiên cứu đánh giá chức năng thượng thận ở bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn thường dùng một số xét nghiệm sau: cortisol huyết tương nền buổi sáng, nghiệm pháp ACTH liều cao 250 µg, nghiệm pháp ACTH liều thấp 1 µg, nghiệm pháp CRH, nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin, nghiệm pháp metyrapone. Trong đĩ nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin và nghiệm pháp metyrapone thường đường dùng tham chiếu xem như tiêu chuẩn vàng chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận.[26],[50],[57],[99].
Nghiệm pháp Synathen tác dụng nhanh liều 250 µg thường dùng nhất để đánh giá chức năng của thượng thận. Tiêu chí đánh giá thượng thận đáp ứng tiết cortisol đầy đủ dựa vào cortisol huyết tương sau tiêm Synacthen 30 phút hoặc 60 phút hoặc cortisol huyết tương tối đa sau tiêm Synacthen. [34] Trong nghiên cứu của Kane và cộng sự so sánh nghiệm pháp Synacthen 250 µg và nghiệm pháp hạ đường huyết trên 22 bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn ở giai đoạn giảm liều cho thấy đáp ứng cortisol trong nghiệm pháp Synacthen cĩ tương quan với cortisol đáp ứng trong nghiệm pháp hạ đường huyết. Nghiệm pháp Synacthen 250 µg tin cậy và an tồn trong chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận do dùng glucocorticosteoid dài hạn trước khi ngưng thuốc.
Nghiệm pháp Synacthen tác dụng nhanh liều thấp 1 µg cũng được dùng đánh giá chức năng thượng thận ở bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn. [21],[30] Ở những bệnh nhân cĩ suy chức năng vỏ thượng thận nhẹ do
dùng glucocorticosteroid, nghiệm pháp Synacthen 1 µg cĩ thể nhạy hơn trong phát hiện ra tình trạng ức chế của trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận. [3],[102] Các nghiên cứu phân tích tổng hợp so sánh nghiệm pháp ACTH liều 250 µg và nghiệm pháp ACTH liều 1 µg chưa thống nhất về kết luận nghiệm pháp ACTH liều 1 µg cĩ nhạy hơn liều 250 µg trong đánh giá suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát hay khơng.
Nghiệm pháp CRH cũng được dùng đánh giá trên bệnh nhân dùng glucocorticosteroid kéo dài. [90] Tuy nhiên trên thực tế CRH đắt tiền do đĩ cũng hạn chế việc sử dụng làm nghiệm pháp đánh giá chức năng thượng thận.