- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
4.6. Nhận xét về nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin
Nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin cho tới nay vẫn được xem là tiêu chuẩn vàng tham chiếu để chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận do nĩ đánh giá sự tồn vẹn của trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận. Đường huyết hạ sẽ là 1 kích thích lên vùng hạ đồi và trên hạ đồi làm tiết ra ACTH, cĩ lẽ thơng qua cơ chế tăng tiết CRH và vasopressin. Cortisol sẽ bắt đầu tăng lên từ 30 phút sau khi tiêm mạch insulin tác dụng nhanh và đạt đỉnh khoảng 60 phút
và 90 phút. [37] Mức đường huyết hạ thấp cần đạt đủ thấp để kích thích trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận cĩ thể thay đổi tùy nghiên cứu, thường thay đổi từ 35 tới 50 mg/dL.[6],[8],[33],[35],[37]
Theo Fish và cộng sự cho rằng trong hạ đường huyết chỉ cĩ giá trị tuyệt đối của mức đường huyết hạ thấp mới quyết định khả năng đáp ứng của hormon điều hịa ngược (counterregulatory hormone), cịn tốc độ giảm đường huyết hay biên độ giảm đường huyết khơng quyết định đáp ứng này.[37] Nghiên cứu của chúng tơi chọn mức hạ đường huyết thấp gọi là đạt yêu cầu stress kích thích vùng hạ đồi – tuyến yên khi đường huyết ≤ 45 mg/dL dựa theo các nghiên cứu trước đây. [35] Để đảm bảo đủ stress hạ đường huyết kích thích và an tồn cho bệnh nhân chúng tơi chỉ để triệu chứng hạ đường và đường huyêt thấp đạt mục tiêu khoảng 5-10 phút. Kết quả cho thấy hầu hết các bệnh nhân của chúng tơi khi đường huyết giảm xuống mức mục tiêu ≤ 45 mg/dL đều cĩ triệu chứng hạ đường huyết nhưng khơng ghi nhận những biến cố như đau ngực, co giật hay loạn nhịp tim. Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu trước đây cho thấy nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin rất hiếm thấy những biến chứng nghiêm trọng. Theo tác giả Fish tổng kết trên 6500 nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin chỉ cĩ 7 bệnh nhân (0,1%) cĩ biến cố và đều phục hồi sau khi truyền glucose tĩnh mạch. [37] Theo nghiên cứu của Finucane và cộng sự đánh giá tính an tồn của nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin thực hiện ở trung tâm chuyên khoa đánh giá trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận cho thấy khơng ghi nhận những phản ứng bất lợi nghiêm trọng ngay cả trên bệnh nhân trên 65 tuổi và những bệnh nhân cĩ cortisol nền < 3,6 µg/dL (100 nmol/L).[36]
Chúng tơi sử dụng đáp ứng cortisol huyết tương tối đa ngưỡng 18 µg/dL trong nghiệm pháp hạ đường huyết để xác định chức năng của trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận là bình thường. Cortisol huyết tương tối đa sau
hạ đường huyết ≥ 18 µg/dL là thượng thận đáp ứng bình thường và khi < 18µg/dL chẩn đốn là suy chức năng vỏ thượng thận. Đây là ngưỡng cortisol được dùng trong 1 số nghiên cứu trước đây đánh giá bệnh nhân bệnh lý tuyến