II. Đặc điểm của bệnh nhân
4. Thời gian vô sinh: < 5 năm 5-10 năm > 10 năm
2.2.2. Các b−ớc tiến hành nghiên cứu
Xác định tất cả các bệnh nhân có đáp ứng kém với kích thích buồng trứng theo tiêu chuẩn: có < 5 noãn thu đ−ợc khi chọc hút nồng độ E2 vào ngày tiêm hCG < 1000 đv ở những chu kỳ kích thích buồng trứng tr−ớc đó.
Có 2 nhóm: dùng phác đồ ngắn, dùng phác đồ dài
* Sử dụng phác đồ ngắn agonist: ngày 2 của chu kỳ tiêm d−ới da GnRHa
0,1mg. Từ ngày 3 chu kỳ tiêm d−ới da 0,05mg GnRHa song song với FSH với liều tuỳ theo tuổi, cơ địa của bệnh nhân.
* Sử dụng phác đồ ngắn antagonist
+ KTBT bằng FSH từ ngày 2 hoặc 3 chu kỳ kinh nguyệt với liều tuỳ theo tuổi, cơ địa của bệnh nhân.
+ Từ ngày thứ 7 của chu kỳ bắt đầu dùng thêm GnRHantagonist 0,25mg đến tr−ớc ngày chọc hút noãn.
Theo dõi sự phát triển nang noãn bằng siêu âm đầu dò âm đạo bắt đầu và nội tiết (LH, E2) bắt đầu từ ngày thứ 6 sau KTBT. Sau đó mỗi 1 – 3 ngày tuỳ theo số l−ợng và kích th−ớc nang noãn.
Khi có ít nhất 2 nang lớn nhất đạt kích th−ớc 17mm đ−ờng kính trên siêu âm, tiêm hCG 5000IU để kích thích sự tr−ởng thành của noãn.
* Sử dụng phác đồ dài (down – regulation protocol):
+ Tiêm d−ới da GnRHa 0,1mg/ngày trong 2 tuần từ ngày 21 của chu kỳ kinh để thực hiện down regulation. Sau đó xét nghiệm LH và E2. Nếu LH < 5 IU/l và E2 < 50pg/ml, bắt đầu kích thích buồng trứng với FSH. Nếu giá trị LH và E2 ch−a thoả mãn các yêu cầu trên tiếp tục tiêm GnRHa vài ngày tuỳ theo mức độ LH và E2.
+ Tiêm d−ới da GnRHa 0,05mg kết hợp với FSH với liều l−ợng tuỳ theo tuổi, cơ địa của bệnh nhân.
- Thu thập toàn bộ thông tin của bệnh nhân trong bệnh án hành chính, tiền sử sản, phụ khoa, chẩn đoán và khám lâm sàng.
- Khi bệnh nhân đến dùng thuốc (hoặc phác đồ dài, hoặc phác đồ ngắn) thì bắt đầu tiến hành theo dõi bệnh nhân.
- Thu thập các biến số nghiên cứu trong quá trình dùng thuốc theo mẫu thu thập số liệu về:
Đặc điểm dùng thuốc mỗi loại phác đồ
Kết quả của mỗi phác đồ
Tác dụng phụ còn không mong muốn của mỗi phác đồ - Thu thập số liệu về kết quả thụ tinh và chuyển phôi.