II. Đặc điểm của bệnh nhân
4. Thời gian vô sinh: < 5 năm 5-10 năm > 10 năm
2.3.3. Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả của hai phác đồ KTBT
Một số tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng với KTBT
- Có đáp ứng với KTBT: kết quả tối thiểu phải đạt đ−ợc
+ Có ít nhất 2 nang ≥ 18mm hay có 1 nang ≥ 18mm và 2 nang ≥ 17mm + Đối với mỗi nang ≥ 14mm có nồng độ E2 > 200pg/ml
+ Nồng độ E2 vào ngày tiêm hCG > 1000pg/ml
- Đáp ứng kém với buồng trứng ở đây chúng tôi chọn tiêu chuẩn + Nồng độ E2 vào ngày 7 sau KTBT < 500pg/ml
+ Có < 3 nang noãn vào ngày tiêm hCG - Quá kích buồng trứng
+ Khi E2 > 4000pg/ml và hai bên buồng trứng > 35 nang thì có nguy cơ QKBT khi cho hCG.
+ Quá kích buồng trứng độ I – quá kích nhẹ: siêu âm kích th−ớc buồng trứng từ 5-10cm, căng bụng và đau kèm những triệu chứng rối loạn tiêu hoá nh− buồn nôn, nôn, tiêu chảy.
+ Quá kích buồng trứng độ II - quá kích trung bình: triệu chứng độ I nặng dần lên, tăng cân > 3kg/ngày, siêu âm kích th−ớc buồng trứng < 12cm, nhiều dịch ổ bụng.
+ Quá kích buồng trứng độ III - quá kích nặng: triệu chứng quá kích nặng lên, tràn dịch màng phổi, màng tim, dịch ổ bụng l−ợng nhiều, tăng cô đặc máu, siêu âm kích th−ớc buồng trứng ≥ 12cm. Hematorit tăng do cô đặc máu, có thể đến 50-55%. Rối loạn n−ớc điện giải cũng th−ờng gặp.
- Ng−ng KTBT khi:
+ Có < 3 nang tr−ởng thành trong quá trình KTBT + Có nguy cơ QKBT
Tiêu chuẩn độ dày niêm mạc tử cung
- Phân độ dày NMTC làm 3 nhóm khác nhau: độ dày NMTC < 8mm, từ 8-12mm và > 12mm.
- Chúng tôi chọn độ dày NMTC ≥ 8mm để đánh giá khả năng làm tổ của phôi trong BTC.
Tiêu chuẩn đánh giá có thụ tinh
- Đ−ợc thực hiện sau 16-20 giờ sau cấy d−ới kính hiển vi đảo ng−ợc. - Trứng thụ tinh th−ờng có 2 tiền nhân (2PN) và 2 thể cực (2PB). - Một số tr−ờng hợp khác:
+ Không thụ tinh: không có 2PN + Trứng thoái hoá
+ 1PN: th−ờng do trứng bị thoái hoá
+ 3PN, 4PN do nhiều tinh trùng xâm nhập vào 1 trứng hoặc 1 thể cực ch−a phóng thích hay 2PN và 1 không bào.
Tiêu chuẩn đánh giá phôi ngày 2
- Sau cấy 48 giờ, phôi sẽ đ−ợc kiểm tra d−ới kính hiển vi đảo ng−ợc. Phôi đ−ợc gọi là có chất l−ợng tốt vào ngày 2 sau thụ tinh khi có 4-8 phôi bào, không có các phôi bào đa nhân, d−ới 20% mảng vỡ (fragment)
Tiêu chuẩn đánh giá tổng điểm phôi
Tổng điểm phôi đ−ợc đánh giá dựa vào cộng điểm của điểm chất l−ợng phôi, điểm kỹ thuật chuyển phôi, điểm độ dày niêm mạc tử cung trên mỗi bệnh nhân nh− sau:
- Điểm chất l−ợng phối + 2 điểm: có ≥ 2 phôi độ III + 1 điểm: có 1 phôi độ III + 0 điểm: không có phôi độ III - Điểm kỹ thuật chuyển phôi
+ 2 điểm: catheter sạch, không sót phôi, không kẹp cổ tử cung, không nong cổ tử cung
+ 1 điểm: catheter có nhày hoặc kẹp cổ tử cung, không sót phôi, không nong cổ tử cung.
+ 0 điểm: catheter có máu hay có sót phôi hay nong cổ tử cung. - Điểm độ dày niêm mạc tử cung
+ 2 điểm: niêm mạc tử cung từ 8-14mm
+ 1 điểm: 7mm ≤ NMTC < 8mm hay NMTC = 14mm. + 0 điểm: NMTC < 7mm hay > 14mm. - Tổng điểm phôi: + 6 điểm: rất tốt + 5 điểm: tốt + 4 điểm: trung bình + ≤ 3 điểm: kém
Tiêu chuẩn đánh giá có thai
- Xác định có thai sinh hóa bằng βhCG:
+ Xét nghiệm sau 2 tuần chuyển phôi nếu > 25mIU/ml là có thai.
+ Xác định có thai lâm sàng bằng siêu âm đầu dò âm đạo sau chuyển phôi 4 tuần. Xác định có thai lâm sàng khi siêu âm thấy có ít nhất một túi thai có hoạt động phôi tim thai trong lòng tử cung.