6. Kết cấu nội dung luận văn
1.5.3. Bài học rút ra và khả năng áp dụng
Từ kinh nghiệm của một số nước trên, có thể rút ra được những bài học kinh nghiệm như sau:
Thứ nhất: Bên cạnh hệ thống y tế công là chủ đạo, tỉnh Bắc Ninh cần
có chính sách khuyến khích phát triển y tế tư nhân, nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu đa dạng của mọi tầng lớp nhân dân.
Nếu như trước đây chỉ quan tâm đến phát triển y tế khu vực nhà nước thì ngày nay các nước đều đón nhận sự đa dạng trong cung cấp DVYT từ các hình thức sở hữu khác nhau. Y tế tư nhân được pháp luật công nhận và có vai trò ngày càng lớn trong chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đặt trong sự kiểm soát chặt chẽ của Nhà nước về chất lượng. Hiện nay nước ta chưa cho phép phát triển BHYT tư nhân, nhưng tùy điều kiện của ngân sách tỉnh có thể có các hình thức hỗ trợ khác cho các đối tượng ưu tiên như trẻ em gia đình nghèo, người già không nơi nương tựa, phụ nữ mang thai... nhằm tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nâng cao chất lượng cuộc sống.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn
Thứ hai: Để đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe
nhân dân thì nguồn NSNN và BHYT xã hội là phương thức tài trợ tốt nhất. Kinh nghiệm của các nước cho thấy trong lĩnh vực y tế nhà nước có vai trò chủ đạo trong việc cung cấp nguồn tài chính dưới hai hình thức: từ NSNN và BHYT xã hội. Chính sự tham gia tích cực này của Nhà nước vào tài trợ và giám sát hoạt động y tế ở một số nước trực tiếp cung cấp dịch vụ y tế đã giúp cho họ đạt được những thành tựu tốt về sức khỏe.
Các nước trong khu vực Châu Á đều lựa chọn cách tài trợ chính cho y tế từ NSNN hoặc BHYT bắt buộc toàn dân. Trả tiền từ túi người dân như viện phí hay BHYT tư nhân chỉ được Nhà nước xem là các nguồn tài chính bổ sung. Viện phí được đánh giá là hình thức tài trợ sẽ tạo ra mất công bằng lớn trong chăm sóc sức khỏe (thể hiện rõ nhất là kinh nghiệm của Trung quốc) vì thế nó chỉ được sử dụng như là giải pháp tình thế trong quá trình tiến tới BHYT toàn dân. Nhà nước cố gắng đảm bảo dịch vụ y tế cho mọi người không có nghĩa là Nhà nước đảm bảo cung cấp mọi thứ theo yêu cầu của tất cả mọi người. Nguồn NSNN được tập trung cho các dịch vụ y tế dự phòng và chăm sóc sức khỏe ban đầu và đảm bảo nguồn tài trợ cho các tầng lớp dễ bị tổn thương trong xã hội như : người nghèo, người tàn tật...
Thứ ba: Chăm sóc sức khỏe toàn dân thông qua BHYT xã hội là giải
pháp được nhiều nước lựa chọn là hình thức tài trợ chính. Tuy nhiên, tiến tới BHYT toàn dân là quá trình lâu dài, trước mắt tỉnh có thể dùng nguồn NSNN địa phương để hỗ trợ cho người cao tuổi, người nghèo, người già không nơi nương tựa, hỗ trợ phần nào chi phí cho người nông dân đóng BHYT tự nguyện. Tuy nhiên rất khó trong việc vận động số đông tham gia BHYT tự nguyện trừ khi có quy định trong luật định. Để đảm bảo giải quyết vấn đề lạm dụng trong y tế từ phía bệnh nhân, tiết kiệm chi phí y tế
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn không cần thiết, các nước đều sử dụng các hình thức khác nhau cùng chi trả trong khám chữa bệnh bằng BHYT.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn
CHƢƠNG 2
PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Câu hỏi đặt ra cần giải quyết
- Nguồn vốn NSNN đầu tư cho các đơn vị y tế của tỉnh Bắc Ninh trong những năm qua đã được sử dụng như thế nào?
- Trong công tác sử dụng nguồn vốn NSNN, các đơn vị y tế của tỉnh Bắc Ninh đã đạt được những kết quả, hiệu quả như thế nào? Có những hạn chế nào? Điều đó được biểu hiện ở những tư liệu, số liệu cụ thể nào? Có lượng hóa được không? Cấp trên đánh giá như thế nào? Người dân cảm nhận và đánh giá ra sao?
- Những khó khăn, trở ngại, vướng mắc trong việc sử dụng có hiệu quả nguồn vốn NSNN của các đơn vị y tế của tỉnh Bắc Ninh là gì? Các cấp quản lý và các đơn vị y tế đã giải quyết, xử lý chúng như thế nào?
- Để nâng cao hiệu quả sử dụng và phát huy hiệu quả của nguồn vốn NSNN trong thời gian tới, các đơn vị y tế của tỉnh Bắc Ninh cần phải áp dụng những giải pháp cơ bản nào? Về phía các cơ quan trung ương, các cơ quan quản lý y tế cấp tỉnh Bắc Ninh cần phải có những cải tiến, đổi mới như thế nào để tạo điều kiện tốt nhất cho các đơn vị y tế sử dụng có hiệu quả nguồn vốn NSNN cho hoạt động của đơn vị mình?
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Lựa chọn địa bàn nghiên cứu
Bắc Ninh là tỉnh được tái lập từ năm 1997 đến nay, với quy mô về diện tích tự nhiên và dân số nhỏ, nhưng có tốc độ tăng trưởng bình quân là 14,5%. Nên tỉnh có điều kiện quan tâm chăm sóc sức khỏe cho người dân thông qua việc cấp NSNN cho các đơn vị y tế nhằm nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn Hiện nay, hệ thống tổ chức y tế của tỉnh gồm Sở Y tế và 14 đơn vị trực thuộc (các bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, các trung tâm y tế dự phòng, trung tâm chăm sóc sức khỏe…). Do đặc điểm của ngành y bao gồm nhiều lĩnh vực, phạm vi nghiên cứu rộng. Mỗi một đơn vị lại có đặc thù riêng trong công tác sử dụng nguồn vốn NSNN. Vì vậy với khả năng có hạn của bản thân nên chỉ giới hạn phạm vi nghiên cứu đối với các Bệnh viện đa khoa (01 Bệnh viện đa khoa tỉnh và 07 Bệnh viện đa khoa huyện) và các Trung tâm y tê dự phòng tỉnh, huyện (bao gồm 01 Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh và 08 Trung tâm y tế dự phòng thành phố, huyện). Từ đó, có thể đề ra những giải pháp khả thi giúp các đơn vị y tế sử dụng nguồn vốn NSNN tiết kiệm và đạt hiệu quả.
2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin
Thu thập thông tin tốt sẽ cung cấp đầy đủ các thông tin về lý luận và thực tế, tạo điều kiện cho việc xử lý và phân tích thông tin, từ đó đánh giá chính xác về thực trạng vấn đề nghiên cứu và đề xuất những giải pháp xác thực giúp cho việc hoàn thiện công việc nghiên cứu của mình và của cơ sở. Đề tài sử dụng hai nguồn dữ liệu là thứ cấp và sơ cấp.
* Phương pháp thu thập dữ liệu thứ cấp
Những dữ liệu thứ cấp được sử dụng trong nghiên cứu bao gồm các sách, báo, tạp chí, các văn kiện, nghị quyết, các công trình đã được xuất bản, các số liệu về tình hình cơ bản của địa bàn nghiên cứu, số liệu thống kê phản ánh điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của Tỉnh. Ngoài ra chúng tôi còn tham khảo các kết quả nghiên cứu đã công bố của các cơ quan nghiên cứu, các nhà khoa học. Những số liệu này được thu thập bằng cách sao chép, đọc, trích dẫn như trích dẫn tài liệu tham khảo.
Sử dụng các số liệu thống kê có sẵn của các bộ phận có liên quan: các bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng của tỉnh và huyện, các phòng ban chuyên môn của Bộ Y tế; Tổng cục thống kê, Cục Thống kê tỉnh Bắc Ninh, Sở Kế hoạch và Đầu tư Bắc Ninh, Sở Y tế, Sở Tài chính Bắc Ninh, các Bệnh viện đa khoa, Trung tâm y tế dự phòng và các ngành chức năng khác có liên quan
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn theo từng mốc thời gian, từng giai đoạn, từng nguồn NSNN cấp, từng khoản chi và hiệu quả của việc sử dụng nguồn NSNN....
Phương pháp thu thập thông tin thứ cấp:
Sử dụng báo cáo quyết toán ngân sách hàng năm của các đơn vị y tế từ cơ quan: Sở Y tế, Sở Tài chính, Kho Bạc Nhà Nước, Cụ thể:
- Tổng hợp Quyết toán NSNN các đơn vị y tế của tỉnh từ năm 2008 đến năm 2012.
- Đối với các đơn vị y tế: các loại báo cáo như : Báo cáo tổng hợp, chi tiết, thuyết minh báo cáo quyết toán NSNN các đơn vị y tế của tỉnh từ năm 2008 đến năm 2012.
* Phương pháp thu thập dữ liệu sơ cấp
Dữ liệu sơ cấp dùng cho nghiên cứu này bao gồm các dữ liệu có liên quan đến các nguồn thu NSNN và sử dụng nguồn NSNN tại các đơn vị y tế được thu thập ở các điểm khảo sát điển hình, tham vấn ý kiến của các chuyên gia và ý kiến của các đối tượng trực tiếp sử dụng NSNN trong các đơn vị y tế của tỉnh.
Các dữ liệu sơ cấp này được thu thập bằng điều tra chọn mẫu đại diện, phỏng vấn cán bộ, lãnh đạo, cán bộ quản lý, cán bộ chuyên môn nghiệp vụ của các đơn vị y tế thuộc phạm vi nghiên cứu của đề tài.
Phỏng vấn điều tra trực tiếp: tổng số 130 mẫu, trong đó:
- Nhóm 1: Điều tra lãnh đạo các đơn vị từ cấp trưởng phòng, ban của các đơn vị y tế trở lên): 30 mẫu.
- Nhóm 2: Điều tra cán bộ chuyên môn các đơn vị: 50 mẫu. - Nhóm 3: Điều tra bệnh nhân: 50 mẫu.
Địa điểm điều tra tại 6 đơn vị: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, bệnh viện đa khoa Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa Lương Tài, Bệnh viện đa khoa Quế Võ,
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, Trung tâm YTDP thành phố Bắc Ninh, Trung tâm YTDP huyện Tiên Du, huyện Gia Bình.
Nội dung và cơ cấu mẫu điều tra
TT Đối tƣợng khảo sát, điều tra
Số
mẫu Nội dung khảo sát, điều tra
1 Lãnh đạo
các đơn vị 30
Khảo sát đối tượng là lãnh đạo từ cấp trưởng phòng ban trở lên liên quan đến công tác quản lý sử dụng tài chính của các đơn vị y tế như Giám đốc, phó giám đốc phụ trách mảng tài chính, kế hoạch, trưởng phòng kế hoạch- tài chính, kế toán trưởng.... về mức độ đáp ứng nhu cầu vốn NSNN đối với hoạt động của đơn vị mình, kế hoạch, cách thức phân bổ nguồn vốn NSNN hàng năm.... (chi tiết theo phiếu điều tra)
2 Cán bộ chuyên
môn của đơn vị 50
Khảo sát đối tượng là các cán bộ trực tiếp sử dụng nguồn vốn NSNN trong các đơn vị y tế như cán bộ phòng kế hoạch- tài chính, thủ quỹ, các bác sỹ, y tá... về cách thức sử dụng có hợp lý không, lĩnh vực nào sử dụng là hiệu quả , lĩnh vực nào chưa hiệu quả, lãng phí, điều kiện cơ sở vật chất trang thiết bị đáp ứng nhu cầu thực tế không, thu nhập như thế nào... (chi tiết theo phiếu điều tra)
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn
3 Bệnh nhân 50
Phẩm chất đạo đức - y đức, trình độ năng lực của cán bộ, y bác sỹ; chất lượng khám chữa bệnh, cơ sở vật chất có đáp ứng nhu cầu... (chi tiết theo phiếu điều tra)
2.2.3. Phương pháp xử lý và tổng hợp dữ liệu
- Kiểm tra phiếu điều tra sau khi thu thập số liệu tại địa bàn nghiên cứu, bổ sung các thông tin thiếu, chưa đầy đủ và phân loại các nguyên nhân theo tiêu thức cần nghiên cứu;
- Tổng hợp, xử lý thông tin kết quả điều tra theo các tiêu chí phân tích; - Xây dựng cơ sở dữ liệu và số liệu, sử dụng phần mềm EXCEL và các phần mềm hỗ trợ khác để tổng hợp, tính toán các chỉ tiêu cần thiết như: số tuyệt đối, tương đối, trung bình, cơ cấu...
2.2.4. Phương pháp phân tích số liệu
Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng trong nghiên cứu này gồm: - Phương pháp thống kê mô tả: Sử dụng các chỉ tiêu số tuyệt đối, số tương đối, số bình quân, các tốc độ phát triển để phân tích mức độ và biến động nguồn ngân sách nhà nước cấp và các khoản chi của các đơn vị y tế. Đây là phương pháp sử dụng chủ yếu trong nghiên cứu này.
- Phương pháp so sánh: Phương pháp phân tích này được dùng để so sánh mức độ hoàn thành kế hoạch, so sánh giữa thực tế với định mức quy định về các khoản mục chi so với quy định của cấp TW và địa phương…
- Phân tích tài chính: Dựa trên nguồn NSNN cấp, thực trạng quá trình sử dụng nguồn vốn này của các đơn vị y tế từ đó đánh giá được cơ cấu giữa thu - chi có hợp lý hay không, hiệu quả của chi?
2.3. Hệ thống chỉ tiêu đánh giá hiệu quả sử dụng vốn NSNN tại các đơn vị y tế của tỉnh Bắc Ninh y tế của tỉnh Bắc Ninh
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn Hiệu quả đầu tư không phải bao giờ cũng chỉ đánh giá ở góc độ kinh tế mà tuỳ từng đối tượng đầu tư nhằm xác định các nguồn lực đầu tư cho các đối tượng đầu tư có được sử dụng một cách tốt nhất hay không? và dùng đúng mục đích hay không?
Có thể đánh giá hiệu quả đầu tư cho hoạt động y tế trực tiếp thông qua một số chỉ tiêu:
Thứ nhất, Chỉ tiêu phản ánh hiệu quả xã hội
- Tỉ lệ chi ngân sách cho đầu tư y tế: được xác định bằng cách xác định tỷ lệ chi ngân sách cho từng chỉ tiêu cụ thể như tỷ lệ chi NSNN cho XDCB năm nay so với năm trước, tỷ lệ chi XDCB cho ngành y tế với cả tỉnh, của các đơn vị y tế so với ngành y tế với mức bình quân chung của cả nước; tỷ lệ đầu tư cho các Chương trình mục tiêu quốc gia giữa các năm, giữa các Chương trình với nhau...
- Số tiền đầu tư cho hoạt động y tế/10.000dân: xác định số tiền đầu tư cho các chương trình mục tiêu quốc gia như phòng chống HIV-AIDS, phòng chống lao, sốt rét..., tỷ lệ số người được chữa trị/10.000dân từ đó xác định được lợi ích mà cộng đồng được hưởng từ nguồn vốn NSNN đầu tư.
- Các tỉ lệ mắc bệnh, giảm bệnh, giảm tử vong.../10.000 dân như tỷ lệ mắc các bệnh xã hội có tăng hay giảm, số trẻ em suy dinh dưỡng/ tổng số trẻ em của tỉnh như thế nào qua từng năm, so với mức trung bình chung của cả nước, từ đó xác định được chất lượng sức khỏe của nhân dân tỉnh Bắc Ninh có được cải thiện so với cả nước...
- So sánh giữa mức, tốc độ tăng, giảm của đầu tư với mức, tốc độ tăng giảm của kết quả phòng bệnh, khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân để thấy được hiệu của đầu tư. So sánh chỉ tiêu qua các năm để thấy động thái của sự phát triển theo hướng tích cực hay tiêu cực.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn + Chỉ tiêu phản ánh hiệu quả đầu tư: công thức này phản ánh mức độ đáo ứng nhu cầu phát triển dịch vụ y tế và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân của tổng vốn đầu tư đã bỏ ra trong một thời kỳ so với thời kỳ khác.
Hiệu quả hoạt động đầu tư Các kết quả đạt được do hoạt động đầu tư Tổng vốn đầu tư thực hiện
Chỉ tiêu này tỷ lệ thuận với kết quả thu được, kết quả đầu ra nhiều thì hiệu quả đạt được cao. Nó có thể được định lượng thông qua các chỉ tiêu: Giá trị TSCĐ tăng thêm, số m2 nhà tăng thêm...
+ Hệ số thực hiện VĐT : Chỉ tiêu này phản ánh mối quan hệ giữa