“Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của học sinh trường THCS Thanh Tuyền, Phủ Lý, Hà Nam năm 2014”.
1. Đặt vấn đề
Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), lứa tuổi vị thành niên bắt đầu từ 10- 19. Ở độ tuổi này, sự phát triển của hệ thần kinh và nội tiết, hoạt động của các hoocmon nam và nữ đã làm cho con người có sự phát triển nhảy vọt về thể lực, hình thái cơ thể cũng như trí tuệ, tình cảm và các đặc điểm tâm lí và các mối quan hệ xã hội [12].
Lứa tuổi vị thành niên là giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ thơ sang giai đoạn trưởng thành, sự thay đổi về tâm lý, chuẩn bị cho cho giai đoạn phát triển đầy đủ của cơ thể, hoàn thiện các cơ quan nên yếu tố dinh dưỡng rất quan trọng. Ngoài yếu tố gen di truyền, môi trường tâm lý, rèn luyện thể lực thì dinh dưỡng đóng góp 32% vào sự quyết định tầm vóc của trẻ trong tương lai [13]. Khi thiếu dinh dưỡng sẽ ảnh hưởng đến khả năng học tập, tiềm năng phát triển thể lực cũng như sức sáng tạo của trẻ trong tương lai [5]. Lứa tuổi này trẻ cũng bắt đầu tự chủ hơn trong việc lựa chọn khẩu phẩn ăn cũng như tự quyết định thói quen sinh hoạt, bớt phụ thuộc vào cha mẹ.
Có thể thấy sự quan tâm của cộng đồng và Nhà nước đối với lứa tuổi vị thành niên thông qua các chương trình về dinh dưỡng trong đề án “Nâng cao tầm vóc và thể lực người Việt Nam” hay việc đưa giáo dục dinh dưỡng vào trường học. Tuy vậy, các nghiên cứu về dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên còn ít, các nghiên cứu chủ yếu về dinh dưỡng cho lứa tuổi dưới 5 tuổi hoặc bà mẹ mang thai.
Do vậy, nhóm sinh viên chọn đề tài “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và 1 số yếu
tố liên quan của học sinh trường THCS Thanh Tuyền, Phủ Lý, Hà Nam năm 2014” nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng của lứa tuổi vị thành niên và nghiên cứu 1
số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng đó tại 1 trường THCS tại Hà Nam.Từ đó đưa ra những khuyến nghị nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên tại Hà Nam.
2. Mục tiêu nghiên cứu 2.1. Mục tiêu chung:
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và mô tả 1 số yếu tố liên quan của học sinh trường THCS Thanh Tuyền, Phủ Lý, Hà Nam.
2.2. Mục tiêu cụ thể:
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của 1 số học sinh trung học tại Hà Nam
Mô tả một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên.
3. Tổng quan tài liệu 3.1. Vị thành niên
Lứa tuổi vị thành niên là 1 trong những giai đoạn phát triển quan trọng của con người với đặc điểm là sự tăng trưởng nhanh chóng để đạt tới sự trưởng thành về mặt sinh học, sự tích lũy kiến thức, kinh nghiệm xã hội, định hình nhân cách để có thể nhận trách nhiệm mà xã hội giao phó. Theo WHO lứa tuổi vị thành niên kéo dài từ 10- 19 tuổi [16]. Tại Việt Nam, theo Hội Kế hoạch hóa gia đình chia lứa tuổi này thành 2 giai đoạn: nhóm 1 từ 10- 14 tuổi, nhóm 2: từ 15 đến 19 tuổi [15].
Ở nữ giới, tuổi vị thành niên hay dậy thì được bắt đầu tính từ lúc xuất hiện kinh nguyệt, thường 8-13 tuổi, đồng nghĩa với việc trẻ nữ có khả năng mang thai. Đồng thời phát triển của tuyến vú, lông mu, tuyến mồ hôi [14].Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy các thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng tốt thường có hành kinh sớm hơn so với cái thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng kém.Tuy nhiên cả hai nhóm đủ và thiếu dinh dưỡng cuối cùng đều đạt chiều cao tương tự trong thời kì vị thành niên. Mặc dù phát triển có thể xảy ra sớm hay muộn hơn và thời gian phát triển cũng có sự khác nhau [19].
Dậy thì ở nam giới thì suất hiện muộn hơn nữ khoảng 2-3 năm, khoảng từ 14 đến 18 tuổi. Thời điểm này tinh hoàn bắt đầu hoàn thiện cùng các biểu hiện khác như phát triển tuyến mồ hôi, bã nhờn, phát triển lông mu, lông, và râu đồng thời thay đổi giọng nói, chiều cao 1 cách nhanh chóng [14]. Các bạn nam có tình trạng dinh dưỡng tốt sẽ có tầm vóc cao hơn so với các bạn có tình trạng dinh dưỡng kém [19].
Hiện nay Việt Nam có khoảng 15,2 triệu trẻ vị thành niên, chiếm 17,4% tổng dân số [2]. Lứa tuổi này chiếm một tỷ lệ khá cao trong dân số, trong tương lai trẻ vị thành niên là nguồn lao động chính rất cần cho sự phát triển của đất nước. Tình trạng dinh dưỡng của lứa tuổi vị thanh niên là yếu tố quan trọng góp phần làm sớm, muộn hay ổn định các dấu hiệu phát triển sinh lý của trẻ.
3.2. Suy dinh dưỡng
Lứa tuổi vị thành niên là thời kì phát triển rất nhanh cân nặng cũng như chiều cao, cả về cơ bắp lẫn dự trữ mỡ…vì vậy nếu bị thiếu ăn, thiếu chăm sóc cũng dễ bị thiếu dinh dưỡng. Người ta cho rằng 25% chiều cao có được của con người đạt ở lứa tuổi vị thành niên, kết thúc tuổi dậy thì cũng là kết thúc tăng trưởng về chiều cao [10]. Trẻ em ở lứa tuổi học đường ít gặp tình trạng thiếu dinh dưỡng nặng, trừ khi nạn đói xảy ra ở lứa tuổi này, trẻ phát triển chậm hơn với thời kì dưới 5 tuổi. Theo báo cáo 11/2003 của Bộ y tế, vị thành niên việt nam ở độ tuổi 15 cao trung bình 155cm và nặng 40,9kg, tuy đã có sự cải thiện so với trước nhưng vẫn thấp hơn tiêu chuẩn của WHO (169cm và 56kg) [1].
Các nguyên nhân gây nên thiếu dinh dưỡng ở trẻ em học đường có thể là: trẻ bị SDD từ lúc bé; do chế độ ăn hiện tại quá kém; bữa sáng không ăn hoặc ăn quá ít và trẻ bị đói giữa buổi; trẻ phải đi bộ quá xa để tới lớp hoặc về nhà quá muộn vì quãng đường dài làm cho đứa trẻ mệt không muốn ăn. Và những trẻ có nguy cơ bị thiếu dinh dưỡng là trẻ từ các gia đình nghèo, bố mẹ thất nghiệp, bố mẹ đi làm ăn xa hoặc trẻ ăn nhiều quà vặt như bánh, kẹo nước ngọt [17].
Tại Việt Nam cũng đã có 1 số nghiên cứu về dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên như nghiên cứu của Trần Thị Xuân Ngọc (2012): Thực trạng và hiệu quả can thiệp
tại Hà Nội cho thấy tỉ lệ SDD ở độ tuổi lên 10 là 13,6%; 19,2% trẻ nam ở tuổi 13 bị
suy dinh dưỡng trong khi đó nữ giới ở độ tuổi này bị thiếu cân là 10,2%. Cũng theo nghiên cứu này, trong nhóm tuổi 6-14, tỉ lệ thiếu cân cao nhất là ở nhóm tuổi 11 tuổi (15,4%) và nhóm 13 tuổi (15,3%) [6].
Một nghiên cứu của Nguyễn Văn Thắng năm 2001 đánh giá tình trạng dinh dưỡng và tập tính dinh dưỡng của lứa tuổi vị thành niên trên 300 học sinh từ 12-15 tuổi tại trường THCS Ngô Sỹ Liên Hà Nội cho kết quảtỷ lệ SDD là 11,9%. Phần lớn các hành vi về ăn uống đề đạt mức đúng từ 73,5% đến 98,3%. Đa số các em đã ý thức được hành vi ăn uống, ăn uống hợp vệ sinh như số em luôn rửa tay trước khi ăn là 73,5% và sau khi đi ngoài chiếm 98,3% [8].
Nghiên cứu của nhiểu tác giả cho thấy sự tăng trưởng giữa các vùng khác nhau đỉnh tăng trưởng cũng khác nhau. Ở Hà Nội, đỉnh tăng trưởng của trẻ gái đến sớm hơn 11-12 tuổi, đỉnh tăng trưởng của trẻ trai đến muộn hơn 13-14 tuổi. Đỉnh tăng trưởng liên quan tới tuổi dậy thì, thường diễn ra sau khi bắt đầu có dấu hiệu dậy thì và đến trước tuổi dậy thì hoàn toàn [3].
Hậu quả của việc suy dinh dưỡng ở lứa tuổi vị thành niên là ảnh hưởng tới tầm vóc của trẻ, khả năng lao động về thể lực cũng như về trí lực. Những người suy dinh dưỡng trong quá khứ hay trong hiện tại không đạt năng lực đến mức tối ưu, nguồn nhân lực trong lương lai cũng bị ảnh hưởng.
3.3. Thừa cân, béo phì
Tổng hợp số liệu nghiên cứu từ 450 nghiên cứu cắt ngang của 144 quốc gia vềtình hình thừa cân béo phì ở trẻ tiền học đường đến năm 2010 có 43 triệu trẻ, trongđó 35 triệu trẻ bị thừa cân béo phì ở các nước đang phát triển, với tỉ lệ 6,7% [20].
Năm 2011, Trịnh Thị Thanh Thủy nghiên cứu ở trẻ 6 đến 11 tuổi tại quậnĐống Đa, Hà Nội và có kết quả lệ thừa cân béo phì là 12,9%, trẻ trai là 17,9% và trẻ gái là 7,4% [9].Nghiên cứu 8561 học sinh từ 6-14 tuổi của Trần Thị Xuân Ngọc (2012) thấy tỉ lệ thừa cân, béo phì là 10,7%. Trong đó tỷ lệ thừa cân, béo phì cao nhất ở nhóm 10 tuổi (18.2%) và thấp nhất ở nhóm 14 tuổi (6,4%). Kết quả tỷ lệ thừa cân, béo phì của trường THCS thấy giảm dần từ 11-14 tuổi. Tỷ lệ cao nhất ở nhóm 11 tuổi (13,0%), nhóm 12 tuổi (10,8%), nhóm 13 tuổi (7,7%) và nhóm 14 tuổi là (6,4%). Tỷ lệ béo phì của nam (4,9%) cao hơn của nữ (1,2%) [6].
Những người thừa cân, béo phì dễ mắc các bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đái đường hay bị rối lọai dạ dày, ruột, sỏi mật…Thừa cân béo phì ảnh hưởng tâm lý trẻ: trẻ bị bạn bè trong lớp trêu chọc, bị chê cười, bị đặt các biệt danh làm cho trẻ cảm thấy mặc cảm và chịu áp lực tâm lý. Nghiên cứu tại Mỹ của Deckelbaum cho thấy trẻ thừa cân béo phì bị mặc cảm, kém tự tin, ngại giao tiếp với bạn, lo lắng, trầm cảm, và thường xuyên có cảm giác bị bỏ rơi hơn trẻ bình thường [18]. Năm 2005, nghiên cứu tại Bình Định của Hà VănThiệu ở trẻ 6 đến 15 tuổi có 16% trẻ thừa cân béo phì bị tổn thương tâm lý [11]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng lứa là kinh tế xã hội; yếu tố môi trường; khẩu phần; kiến thức, thực hành về dinh dưỡng và tập quán của trẻ…
Một trong những biểu hiện của tình trạng kinh tế - xã hội đó là thu thập. Thu nhập cao, cuộc sống bớt khổ cực nên con người có điều kiện chăm sóc, cải thiện bữa cơm gia đình, có điều kiện mua vật dụng hỗ trợ làm việc nhà... Một nghiên cứu ở Malaysia (1997) cho thấy các gia đình có thu nhập thấp thì có nguy cơ nhẹ cân và thấp còi hơn gia đình có thu nhập cao. Kích cỡ gia đình cũng ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ [4].
Để đảm bảo cho cơ thể phát triển tốt, yếu tố quan trọng là chế độ dinh dưỡng. Khi có thu thập tốt thì con người thường nghĩ tới cải thiện bữa ăn sao cho ăn ngon và bổ. Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy ăn uống hợp lý là yếu tố căn bản cho thấy sự tăng trưởng và phát triển. Năng lượng chất đạm, đường, béo, vitamin và các yếu tố vi lượng cần được cung cấp đầy đủ và cân đối để trẻ em, trẻ vị thành niên phát triển mạnh khỏe [22].
Ở lứa tuổi vị thành niên đã biết chăm lo về sức khỏe của chính mình, do vậy gia đình thiếu sự quan tâm tới sự sinh hoạt tới trẻ.Vì vậy trẻ có thể hiểu biết khác nhau về dinh dưỡng, có thể hiểu đúng hoặc sai. Những hiểu biết và thói quen dinh dưỡng của trẻ ảnh hưởng tới cách chọn đồ ăn, cách ăn uống..và cuối cùng ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ. Một nghiên cứu của Trần Thị Hồng Loan (1998) cho thấy trẻ ăn nhiều đồ ngọt, thức ăn giàu chất béo, đồ ăn vặt vào ban đêm có dấu hiệu thừa cân và ngược lại những trẻ sợ béo, bỏ bữa thường là những trẻ thiếu dinh dưỡng [5]. Thói quen sinh hoạt cũng ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng. Theo báo cáo của tổ chức Pan American Health Organization (PAHO), bệnh giun ảnh hưởng đến hàng triệu trẻ nhỏ ở châu Mỹ La Tinh và vùng Caribê. Bệnh gây nên bởi giun đường ruột bao gồm thiếu máu, thiếu vitamin A, SDD chung đặc biệt là SDD thấp còi, về lâu dài ảnh hưởng đến phát triển tinh thần và trí tuệ của trẻ và ảnh hưởng đến kết quả học tập cũng như tăng trưởng kinh tế xã hội quốc gia [21].
Ngoài ra còn các hoạt động thể lực, học tập ở lứa tuổi này cũng ảnh hưởng tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ.
3.5. Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ vị thành niên
Theo WHO, tình trạng dinh dưỡng trẻ vị thành niên (từ 5-19 tuổi) được xác định bởi chỉ tiêu BMI theo tuổi và giới.
Ngưỡng đánh giá:
- Bình thường: -2SD ≤ BMI ≤ +1SD - SDD: BMI < -2SD
- SDD nặng: BMI < -3SD - Thừa cân: BMI > +1SD - Béo phì: BMI > +2SD
4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 4.1. Thiết kế nghiên cứu
4.2. Cỡ mẫu:
Cỡ mẫu: Áp dụng công thức n= Z2- 1-α/2 Trong đó:
n: là số học sinh điều tra
α: mức ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (α=0.05) Z: hệ số để đạt độ tin cậy, ứng với α=0.05 thì Z=1,96
p: tỷ lệ đự đoán kết quả đo lường (ước lượng dựa trên nghiên cứu “Thực trạng và hiệu
quả can thiệp thừa cân, béo phì của mô hình truyền thông giáo dục dinh dưỡng ở trẻ em từ 6 đến 14 tuổi tại Hà Nội” của Trần Thị Xuân Ngọc, năm 2012, ) nghiên cứu
trước đó tỷ lệ thiếu cân ở lứa tuổi VTN: 9,1% d: sai số mong muốn: 5%
Vậy theo công thức ta có n=1,962 = 127 học sinh.
Với giả thiết là 10% đối tượng không tham gia vào nghiên cứu.Vậy cỡ mẫu tính được là 139.Lấy tròn là 140 học sinh.
4.3. Phương pháp chọn mẫu
Tại trường THCS Thanh Tuyền, Phủ Lý, Hà Nam, được sự đồng ý của ban giám hiệu nhà trường và phụ huynh học sinh, nhóm tiến hành cân đo và phát vấn tại 4 khối lớp 6, 7, 8, 9. Tại mỗi khối chọn ngẫu nhiên một lớp để cân đo và phát vấn. Mỗi lớp chọn ngẫu nhiên 35 học sinh. Như vậy tổng cộng có 140 học sinh được chọn vào điều tra nghiên cứu.
4.4. Công cụ thu thập số liệu:
• Bộ câu hỏi:
- Sử dụng bộ câu hỏi tự điền. Bộ câu hỏi được thiết kế gồm 4 phần: thông tin chung, thói quen ăn uống, thói quen sinh hoạt, sự quan tâm tới tinh trạng dinh dưỡng của bản thân.
- Xây dựng bộ câu hỏi: các câu hỏi xây dựng dựa trên đặc điểm, các yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ vị thành niên.
- Phỏng vấn thử và hoàn thiện bộ câu hỏi: sau khi bộ câu hỏi được xây dựng xong, phỏng vấn thử 5 học sinh trường THCS Nguyễn Trãi, mỗi học sinh được điều tra hai lần với bộ câu hỏi này để tìm sai sót và chỉnh sửa nội dung bộ câu hỏi cho phù hợp.
• Đo chỉ số nhân trắc: - Thước đo gỗ.
- Cân điện tử Karandascan.
Nhóm lập kế hoạch cân đo, xin giấy giới thiệu của TTYTDP Hà Nam, đồng thời đề xuất hỗ trợ từ khoa Dinh dưỡng đặt lịch hẹn với trường trung học cơ sở THCS Thanh Tuyền, nêu rõ mục đích cân đo là đánh giá tình trạng dinh dưỡng và tìm hiểu một số yếu tố liên quan nhằm mục đích học tập cho đợt thực địa. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hoạt động cân đo học sinh được tiến hành vào ngày 26/11/2014. Nhóm sử dụng 2 cân loại 100kg và 2 thước đo chiều cao đứng của khoa Dinh dưỡng để thực hiện cân, đo học sinh. Nhóm tiến hành cân đo tại 4 lớp 6A, 7C, 8B, 9A. Nhóm sinh viên chia thành 2 nhóm mỗi nhóm 2 thành viên, phụ trách cân, đo.
Tiến hành phát phiếu câu hỏi cho các em học sinh để các em trả lời câu hỏi trong phiếu câu hỏi. Sau đó trong lúc các em trả lời phiếu, nhóm sinh viên gọi lần lượt từng em theo thứ tự chỗ ngồi để tiến hành cân đo. Điền kết quả cân đo vào phiếu trả