2.2.5.1.Mục đớch của cơ sở dữ liệu:
Trong quỏ trỡnh thiết kế hệ thống thụng tin bệnh viện (HIS), HIS phải cú khả năng mở rộng và cú thể tớch hợp và trao đổi thụng tin với cỏc hệ
thống bờn ngoài cũng như cỏc hệ thống bờn trong bệnh viện. Cỏc chức năng chớnh của một HIS phải cú khả năng tớch hợp với cỏc ứng dụng khỏc trong bệnh viện như hệ thống thụng tin khỏm chữa bệnh, hệ thống quản lý thụng tin bệnh nhõn, và hệ thống quản lý tài chớnh.[6]
Bờn cạnh đú, HIS phải cú một hệ thống CSDL trung tõm kết nối tới tất cả cỏc hệ thống thụng tin của cỏc khoa/phũng/ban trong bệnh viện nhằm lưu trữ và cung cấp thụng tin hay dữ liệu cho tất cả cỏc hệ thống thụng tin trong bệnh viện. Trong mụi trường bệnh viện, hệ thống CSDL trung tõm hỗ trợ cho nhiều mục đớch khỏc nhau như quản lý khỏm chữa bệnh, quản lý nhõn sự, quản lý bệnh nhõn, vv. Chớnh vỡ trung tõm CSDL phục vụ cho nhiều mục đớch và dịch vụ khỏc nhau, nờn CSDL phải được thiết kết một cỏch chi tiết kỹ lưỡng. Thụng tin được lưu trữ trong trung tõm CSDL chia thành 2 nhúm như sau:
Dữ liệu liờn quan đến bệnh nhõn: bao gồm 2 loại dữ liệu (dữ liệu y khoa, và dữ liệu quản lý bệnh nhõn). Dữ liệu y khoa là cỏc dữ liệu liờn quan đến trạng thỏi bệnh tật của bệnh nhõn, cỏc dữ liệu chẩn đoỏn lõm sàng, cỏc kết quả kiểm tra chức năng và xột nghiệm cận lõm sàng, và hồ sơ bệnh ỏn của bệnh nhõn; Dữ liệu về quản lý bệnh nhõn (ID của bệnh nhõn: thụng tin xỏc định bệnh nhõn là duy nhất như tờn bệnh nhõn, ngày sinh, giới tớnh, nơi sinh, dõn tộc …; Dữ liệu nhõn khẩu của bệnh nhõn: thụng tin này cú thể thay đổi trong suốt cuộc đời của bệnh nhõn như địa chỉ nơi sinh sống, cụng việc, tỡnh trạng hụn nhõn …; Dữ liệu lượt khỏm chữa bệnh: thụng tin tham khảo đến một lượt khỏm chữa bệnh tại bệnh viện như ID của lượt khỏm chữa bệnh, tại khoa hay phũng khỏm, loại của lượt khỏm chữa bệnh …; Thụng tin tài chớnh của bệnh nhõn bao gồm cỏc thụng tin về chi phớ khỏm chữa bệnh, cỏc chi phớ kiểm tra lõm sàng …)
Dữ liệu liờn quan đến bệnh viện (cỏc thụng tin quản lý và kế hoạch): cũng được phõn thành 2 nhúm dữ liệu (dữ liệu tài chớnh và dữ liệu lõm sàng). Với vai trũ của bệnh nhõn cỏc dữ liệu lõm sàng và tài chớnh được tạo ra một
cỏch giỏn tiếp để hỗ trợ cho kế hoạch điều trị và chức năng quản lý. Dữ liệu lõm sàng thụng thường được sử dụng trong cỏc chức năng theo dừi lõm sàng. Dữ liệu tài chớnh là dữ liệu khụng thể thiếu được trong quỏ trỡnh vận hành bệnh viện. Cỏc dữ liệu này là một tập hợp cỏc dữ liệu cần thiết để quản lý và vận hành cỏc hoạt động hàng ngày của bệnh viện. Việc tớch hợp 2 loại dữ liệu trờn sẽ thỳc đẩy khả năng vận hành và quản lý bệnh viện hiệu quả hơn, và cỏc nhà lónh đạo sử dụng cỏc thụng tin này để hoạch định kế hoạch phỏt triển bệnh viện trong tương lai.
Một hệ thống HIS cần phải bao phủ được những yếu tố sau:
Chức năng đăng kớ chung cho tất cả thụng tin của bệnh nhõn: việc thu thập dữ liệu được xem là chỡa khúa thành cụng trong việc thiết kế HIS. Cỏc thành phần chủ yếu trong hệ thống đăng ký:
Dữ liệu của bệnh nhõn từ lỳc sinh ra cho đến lỳc chết Sự duy trỡ dữ liệu từ lỳc mở cho đến lỳc kết thỳc Dữ liệu kớ tự, hỡnh ảnh, õm thanh, tớn hiệu, dữ liệu số
Hồ sơ bệnh ỏn điện tử cho phộp truy xuất thụng tin từ bất kỳ đõu vào bất kỳ lỳc nào: Tối đa lợi ớch (nõng cao chất lượng dịch vụ và giảm chi phớ) thực sự hiệu quả khi cỏc bờn liờn quan cú thể tương tỏc trực tiếp với thụng tin trờn hệ thống. Cỏc thuộc tớnh quan trọng cần cú:
Truy cập trực tuyến (online) Hỗ trợ cỏc thiết bị đầu cuối
Hỗ trợ cỏc bỏc sĩ trong phũng khỏm
Hỗ trợ thụng tin lõm sàng cho bệnh nhõn ngoại trỳ Trớch xuất thụng tin, và hỗ trợ cỏc thiết bị khụng dõy
Nhận thức rằng cỏc nhà cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe là người dựng chủ yếu cho nờn cỏc ứng dụng phải thật dễ sử dụng. Nhu cầu chia sẻ dữ liệu và chức năng giữa cỏc nhà cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe là động lực thỳc đẩy nhu cầu tớch hợp thụng tin trờn hệ thống nhằm nõng cao hiệu quả của HIS. Cỏc đặc tớnh chủ yếu bao gồm:
Giao diện người dựng phải đơn giản, dễ sử dụng Cỏc chức năng phải hoàn chỉnh
Cung cấp nhiều phương thức truy xuất thụng tin trờn hệ thống Khả năng truy cập CSDL khỏc
Cung cấp cỏc hệ chuyờn gia
Cung cấp cỏc cụng cụ chuyển đổi dữ liệu sang thụng tin HIS phải đạt hiệu quả về chi phớ
Thiết kế hệ thống mở Sử dụng cỏc chuẩn quốc tế Thiết kế hiệu quả
Thiết kế theo modules
Tận dụng phần cứng và phần mềm sẵn cú
Cung cấp phương tiện thụng tin liờn lạc giữa cỏc hệ thống trong bệnh viện và HIS: Cung cấp cỏc quy trỡnh chuẩn về nghiệp vụ chăm súc sức khỏe cho bệnh nhõn. Cung cấp cỏc quy trỡnh liờn quan đến cỏc nghiệp vụ chăm súc bệnh nhõn, xử lý cỏc thụng tin và dữ liệu trong hồ sơ bệnh ỏn.
Sử dụng cỏc cụng nghệ đỏp ứng đầy đủ nhu cầu của người dựng và việc thụng tin liờn lạc giữa cỏc ứng dụng khỏc trờn hệ thống: Giải phỏp tổng thể về hạ tầng thụng tin, cỏc định dạng về dữ liệu phải được chỉnh sửa/cập nhật cho phự hợp với mục đớch sử dụng và tuõn theo cỏc tiờu chuẩn quốc tế (chẳng hạn như HL7)
Đảm bảo khả năng tương thớch và khả năng tớch hợp với cỏc hệ thống cũ hiện cú, và khả năng mở rộng hệ thống trong tương lai
Đảm bảo cỏc thuộc tớnh như 1) khả năng đỏp ứng, phản hồi nhanh; 2)Tớnh sẵn sàng và độ tin cậy cao; 3) Tớnh bảo mật và toàn vẹn dữ liệu/thụng tin. Đề xuất kiến trỳc chung của HIS. HIS bao gồm cỏc hệ thống thụng tin con bao phủ tất cả cỏc hoạt động và luồng thụng tin về mặt quản lý cũng như khỏm chữa bệnh trong bệnh viện. Và cũng chớnh vỡ kớch thước cũng như quy mụ của HIS tương đối lớn, cho nờn việc cõn nhắc chia nhỏ hệ thống HIS
thành những hệ thống con độc lập và hỗ trợ lẫn nhau nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc xõy dựng và triển khai hệ thống.
2.2.5.2.Đầu vào cơ sở dữ liệu:
Với cỏc thụng tin về bệnh nhõn như: họ tờn, giới tớnh, ngày sinh, số CMND, mó số. Tự động tớnh tuổi theo năm cho người lớn và tớnh tuổi theo thỏng cho trẻ em. Ghi thụng tin liờn lạc: địa chỉ, email, điện thoại, cơ quan.
Cỏc thụng tin về bệnh nhõn được nhập liệu 1 lần duy nhất tại phõn hệ tiếp nhận. Cỏc đơn vị chức năng như phũng khỏm, siờu õm, xột nghiệm… sẽ khụng cần mất cụng nhập lại thụng tin hành chớnh bệnh nhõn.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.5.3.Phần mềm quản trị CSDL:
Bộ Y Tế đó quy định về chuẩn phần mềm cho phần mềm quản lý bệnh viện: Việc lập, lưu trữ và cho phộp khai thỏc bệnh ỏn điện tử phải tuõn thủ theo cỏc quy định tại điều 59 Luật Khỏm bệnh, chữa bệnh; Đảm bảo dữ liệu/thụng tin về tỡnh trạng người bệnh được ghi trong bệnh ỏn điện tử nờn tuõn theo chuẩn HL7 và theo cỏc qui định của Bộ Y tế; Đảm bảo dữ liệu/thụng tin về hỡnh ảnh y tế phải tuõn theo định dạng của chuẩn DICOM;
Cỏc tổ chức, cỏ nhõn được phộp sử dụng chữ ký số và chứng thực chữ ký số theo Luật giao dịch điện tử ngày 29 thỏng 11 năm 2005 về chữ ký số và chứng thực chữ ký số để xỏc nhận bệnh ỏn điện tử; Việc cung cấp, chia sẻ những thụng tin trong bệnh ỏn điện tử phải đảm bảo quyền được tụn trọng bớ mật riờng tư của người bệnh được quy định tại Điều 8 Luật Khỏm bệnh, chữa bệnh và quy định về lưu trữ hồ sơ bệnh ỏn của Bộ Y tế; Bệnh ỏn điện tử phải cú chức năng kết xuất cỏc bỏo cỏo túm tắt về bệnh ỏn khi người bệnh cú yờu cầu bằng văn bản theo quy định tại điều 11 Luật Khỏm bệnh, chữa bệnh. Điều kiện triển khai hồ sơ bệnh ỏn điện tử:
f) Cú hệ thống mạng nội bộ;
g) Cú mỏy chủ vận hành hệ thống bệnh ỏn điện tử;
h) Cú mỏy chủ cơ sở dữ liệu (CSDL) để lưu trữ bệnh ỏn; i) Cú mỏy trạm tại mỗi khoa, phũng;
đ) Cú nhõn viờn chuyờn ngành CNTT;
j) Cỏc nhõn viờn tham gia triển khai bệnh ỏn điện tử phải cú kỹ năng CNTT;
h) Cú hệ thống an toàn, an ninh và bảo mật dữ liệu;
Do vậy, nờn cả bốn bệnh viện núi chung là cũng tương tự nhau về cấu trỳc cũng như cỏc trường thụng tin. Nhưng ở bệnh viện Bạch Mai thỡ phần mềm cú thờm tớnh năng Bệnh nhõn quờn mang theo thẻ BHYT cú thể tạm tớnh bằng giỏ dịch vụ, sau đú khi xuất trỡnh thẻ BHYT thỡ cú thể hoỏn chuyển đối tượng, tớnh lại tiền theo đối tượng BHYT (hầu hết cỏc phần mềm khỏc khụng cú chức năng này). Tự động chuyển đối tượng từ BHYT sang DV trong cỏc trường hợp khỏm ngoài giờ. Nhưng cú một điểm chung là cỏc phần mềm này cũn chưa kết xuất chung để hướng tới việc dựng chung bệnh ỏn điện tử.
Hồ sơ bệnh ỏn điện tử (EMR) là hệ thống khụng cần giấy tờ bằng phương phỏp mỏy tớnh húa hay số húa tất cả thụng tin y tế trong quỏ trỡnh khỏm và điều trị bệnh nhõn. EMR số húa tất cả cỏc hồ sơ thụng tin y tế, tỡnh trạng sức khỏe, lịch sử bệnh, kết quả xột nghiệm, chi tiết kiểm tra y tế, đơn thuốc, phản ứng thuốc, tạo hồ sơ nhập viện/xuất viện từ quỏ trỡnh điều trị của bệnh nhõn tại cơ sở y tế.
Cho đến nay, bệnh nhõn vẫn cũn giữ hồ sơ bệnh ỏn trờn giấy và được lưu giữ trong cỏc quyển sổ y bạ, bệnh nhõn phải mang theo quyển sổ y bạ này đến bệnh viện mỗi khi bệnh nhõn đến bệnh viện khỏm chữa bệnh hay được chuyển sang bệnh viện khỏc. Để làm giảm bớt sự bất tiện này bằng việc thỳc đẩy việc trao đổi và chia sẻ thụng tin giữa cỏc hệ thống thụng tin y tế. Cũng để giải quyết vấn đề trờn, một số hệ thống thụng tin web-based ra đời nhằm phục vụ chia sẻ thụng tin y tế ngay trong bệnh viện. Vỡ thế, những hệ thống này gặp nhiều khú khăn tớch hợp vào mạng lưới chia sẻ thụng tin y tế quốc gia.
Theo những khú khăn đó được mụ tả ở trờn, mục đớch của phần này là để đề xuất hệ thống EMR tiờu chuẩn nờn bao gồm cỏc tiờu chuẩn y tế như bản tin HL7, cổng kết nối cỏc thiết bị y tế sử dụng tiờu chuẩn CEN/ISO/IEEE 11073-90101 và CEN/ISO/11073-90201 IEEE, và hồ sơ bệnh ỏn của bệnh nhõn dựa trờn tài liệu tiờu chuẩn CDA/CCD. Trong hệ thống EMR, CDA/CCD đúng vai trũ của trỏi tim của hệ thống, CDA/CCD cung cấp một mụ hỡnh trao đổi cỏc tài liệu lõm sàng như túm lược xuất viện, chuyển viện và cung cấp ghi chỳ bệnh trỡnh hay quỏ trỡnh điều trị, để đạt được một hồ sơ y tế điện tử. Hơn nữa, hệ thống EMR chuẩn sẽ được thực hiện và triển khai như hệ thống thớ điểm tại Việt Nam. Kiến trỳc hệ thống cho hệ thống EMR trong một bệnh viện. Hệ thống này bao gồm cỏc chức năng cơ sở dữ liệu cốt lừi của EMR, phần mềm trung gian HL7 hỗ trợ trao đổi cỏc bản tin HL7, phần mềm trung gian DICOM cho trao đổi hỡnh ảnh y khoa, dịch vụ web, và mỏy chủ ứng dụng.
Hệ thống EMR cài đặt ở bệnh viện phục vụ như một hệ thống quản lý thực tiễn, vớ dụ như kờ đơn thuốc, và ứng dụng thanh toỏn y tế. Hệ thống EMR cung cấp giao diện hỗ trợ người dựng tương tỏc với dữ liệu được lưu trữ tại một cơ sở dữ liệu tập trung. Cỏc mỏy chủ cơ sở dữ liệu tập trung được thiết kế và triển khai tuõn theo cỏc chức năng lưu trữ và lấy dữ liệu bệnh nhõn, lõm sàng từ CDR. Cỏc mỏy chủ cơ sở dữ liệu tập trung bao gồm cỏc mỏy chủ chớnh và mỏy chủ dự phũng. Trong trường hợp mỏy chủ chớnh bị lỗi hay khụng hoạt động, cỏc mỏy chủ dự phũng sẽ được chuyển sang chế độ mỏy chủ chớnh để đảm bảo kết nối và hoạt động liờn tục.
Những người sử dụng (bỏc sĩ hoặc y tỏ) cú thể sử dụng mỏy tớnh cỏ nhõn (laptop or notebook), hoặc cỏc mỏy trạm, hoặc thiết bị cầm tay kết nối vào hệ thống EMR qua mạng nội bộ hoặc internet. Trong thiết kế, cỏc mỏy trạm được cài đặt cỏc trỡnh duyệt web hay là phần mềm mỏy con, tất cả phụ thuộc chủ yếu vào cỏc mỏy chủ trung tõm đảm bảo cho cỏc tiến trỡnh hoạt động, và chủ yếu tập trung vào dữ liệu đầu vào và đầu ra giữa người dựng và mỏy chủ từ xa.
Núi túm lại yờu cầu cốt yếu vẫn là tạo ra hồ sơ bệnh ỏn điện tử một cỏch hoàn thiện nhất.
Việc lưu trữ hồ sơ bệnh ỏn giấy mất nhiều thời gian và sức lực như vậy đó được phần mềm giải quyết một cỏch tự động. Vậy vấn đề bảo quản hồ sơ bệnh ỏn điện tử thỡ sao?