Bệnh ỏn điện tử kết hợp với hệ thống chẩn đoỏn y khoa giỳp chuyển tất cả những thụng tin: kết quả xột nghiệm, ảnh chụp X- quang, cộng hưởng từ, kết quả nội soi, siờu õm, kết quả chẩn đoỏn chung và liệu trỡnh điều trị bao gồm cả thǎm khỏm lẫn thuốc, phẫu thuật, viện phớ… thành dữ liệu cú cấu trỳc.
Thụng tin bệnh ỏn điện tử được lưu trữ tập trung và lưu chuyển trực tiếp cho cỏc Bỏc sỹ thuộc cỏc Khoa, Phũng liờn quan. Bệnh ỏn điện tử cú thể chuyển sang dạng đa truyền thụng rất hay được sử dụng trong chẩn đoỏn hỡnh ảnh từ xa. Bệnh ỏn điện tử cú thể được trao đổi trực tiếp với cỏc bệnh viện và tổ chức liờn quan qua mạng Internet để hỗ trợ hội chẩn y khoa
2.2.1.1 Khỏi quỏt quy trỡnh khởi tạo hồ sơ:
Khi vào phũng tiếp đún được cỏc nhõn viờn bệnh viện cấp cho ID (mó số) quản lý với tiền sử ban đầu của bệnh nhõn khai. Và ID là đặc trưng cơ bản để liờn kết cỏc đặc trưng của bệnh ỏn vào từng hồ sơ điện tử. Đõy là đặc
điểm quan trọng của hồ sơ bệnh ỏn điện tử. Quy trỡnh được thực hiện trỡnh tự như sau:
Bước 1: Bệnh nhõn đăng ký khỏm tại phũng tiếp đún của bệnh viện và được nhõn viờn cập nhật thụng tin hành chỏnh cho bệnh nhõn.
Bước 2: Bệnh nhõn được nhõn viờn phũng tiếp đún hướng dẫn đến phũng khỏm
Bước 3: Bệnh nhõn sẽ được bỏc sĩ khỏm và cho chỉ định xột nghiệm, cận lõm sàng. Kế tiếp bệnh nhõn đi đúng phớ tạm thu và thực hiện cỏc chỉ định cận lõm sàng của Bỏc sĩ. Sau đú bệnh nhõn sẽ cú cỏc kết quả.
Bước 4: Bệnh nhõn sẽ quay trở lại phũng khỏm, với kết quả cận lõm sàng, bỏc sĩ sẽ chẩn đoỏn bệnh và cho đơn thuốc
Bước 5: Bệnh nhõn sẽ được thanh toỏn tiền lần cuối tại phũng thu phớ, kế tiếp tới phũng phỏt thuốc và sau cựng là ghộ phũng tiếp đún để nhận thụng tin đăng nhập vào hệ thống cổng thụng tin của bệnh viện để xem lại bệnh ỏn và cỏc kết quả chẩn đoỏn của mỡnh trước khi trở về nhà.
Xem lại bệnh ỏn điện tử, hội chẩn qua mạng
Bước 1: Bệnh nhõn đăng nhập vào web của bệnh viện
Bước 2: Tỡm đến mục: Bệnh ỏn Điện tử và xem cỏc kết quả của mỡnh tại cổng thụng tin của Bệnh viện. Xem hồ sơ bệnh ỏn: cỏc kết quả xột nghiệm, nội soi, siờu õm, điện tõm đồ.. cựng cỏc thuốc đó sử dụng và quỏ trỡnh điều trị, chăm súc sức khỏe của bản thõn tại Bệnh viện.
Với những người ở xa muốn theo dừi sức khỏe của người thõn trong nước cú thể dựng chung tờn truy cập và mật khẩu của bệnh nhõn để xem thụng tin. Bệnh nhõn cú thể in lại hoặc sao lưu dữ liệu bệnh ỏn về mỏy tớnh cỏ nhõn phục vụ cho cỏc nhu cầu chứng minh hoặc tham chiếu về sức khỏe. Cũn đối với bệnh nhõn chọn gúi khỏm dịch vụ dành cho doanh nhõn, gúi dịch vụ dành cho người bận rộn tại Bệnh viện cụng tuyờ́n trung ương cú thể tự xem, sao lưu cỏc kết quả, truy vấn thụng tin, lịch sử bệnh ỏn và trao đổi với Bỏc sĩ điều trị thụng qua hệ thống này tại bất cứ nơi đõu cú kết nối
Internet, cụ thể: Quỏ trỡnh khỏm chữa bệnh ngoại trỳ: chẩn đoỏn, điều trị, toa thuốc, chỉ định cận lõm sàng, diễn biến bệnh. Kết quả xột nghiệm cận lõm sàng, hỡnh ảnh học. Kết quả siờu õm, nội soi tử cung, nội soi tai mũi họng, nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, sinh thiết. Phim chẩn đoỏn hỡnh ảnh: CT, MRI, Kết quả CT, MRI. Đõy cú thể được xem là một trong những hệ thống tốt nờn được sử dụng tại cỏc Bệnh viện.
Từ đú ta cú sơ đồ khỏi quỏt như sau:
Quy trỡnh xõy dựng hồ sơ bệnh ỏn điện tử
Hệ thống thụng tin hỗ trợ chẩn đoỏn y khoa Quy trỡnh tại Bệnh viện
Chỳng ta cú thể chọn một bệnh nhõn đại diện để minh họa chương trỡnh trong toàn bộ hệ thống hỗ trợ chẩn đoỏn y khoa này. Vớ dụ bệnh nhõn T: Sinh năm 1938. Khi vào phũng tiếp đún được cỏc nhõn viờn bệnh viện cấp cho ID quản lý là: BN0000822, với tiền sử ban đầu của bệnh nhõn khai viờm đại tràng, u gan. Quy trỡnh được thực hiện trỡnh
Hậ́ THễ́NG THễNG TIN Hễ̃ TRỢ CHẨN ĐOÁN Y KHOA Bậ́NH VIậ́N 108
tự như sau:
Bước 1: Bệnh nhõn đăng ký khỏm tại phũng tiếp đún của bệnh viện và được nhõn viờn cập nhật thụng tin hành chớnh cho bệnh nhõn.
Bước 2: Bệnh nhõn được nhõn viờn phũng tiếp đún hướng dẫn đến phũng khỏm
Hỡnh 1.2. - Giao diện phõn hệ khỏm bệnh
Bước 3: Bệnh nhõn sẽ được bỏc sĩ khỏm và cho chỉ định xột nghiệm, cận lõm sàng. Kế tiếp bệnh nhõn đi đúng phớ tạm thu và thực hiện cỏc chỉ định cận lõm sàng của Bỏc sĩ. Sau đú bệnh nhõn sẽ cú cỏc kết quả.
Hỡnh 1.3 - Kết quả chụp MSCT của bệnh nhõn
Bước 4: Bệnh nhõn sẽ quay trở lại phũng khỏm, với kết quả cận lõm sàng, bỏc sĩ sẽ chẩn đoỏn bệnh và cho đơn thuốc.
Bước 5: Bệnh nhõn sẽ được thanh toỏn tiền lần cuối tại phũng thu phớ, kế tiếp tới phũng phỏt thuốc và sau cựng là ghộ phũng tiếp đún để nhận thụng tin đăng nhập vào hệ thống cổng thụng tin của bệnh viện để xem lại bệnh ỏn và cỏc kết quả chẩn đoỏn của mỡnh trước khi trở về nhà.
Xem lại bệnh ỏn điện tử, hội chẩn qua mạng
Bước 1: Bệnh nhõn đăng nhập vào web của bệnh viện
Bước 2: Tỡm đến mục: Bệnh ỏn Điện tử và xem cỏc kết quả của mỡnh tại cổng thụng tin của Bệnh viện. Xem hồ sơ bệnh ỏn: cỏc kết quả xột nghiệm, nội soi, siờu õm, điện tõm đồ.. cựng cỏc thuốc đó sử dụng và quỏ trỡnh điều trị, chăm súc sức khỏe của bản thõn tại Bệnh viện (bờ ̣nh nhõn ở bờ ̣nh viờ ̣n nào thỡ phải đăng nhập ID ở bệnh viện đú). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hỡnh 1.4- Kết quả siờu õm của Bệnh nhõn
Với những người ở xa muốn theo dừi sức khỏe của người thõn trong nước cú thể dựng chung tờn truy cập và mật khẩu của bệnh nhõn để xem thụng tin.
Bệnh nhõn cú thể in lại hoặc sao lưu dữ liệu bệnh ỏn về mỏy tớnh cỏ nhõn phục vụ cho cỏc nhu cầu chứng minh hoặc tham chiếu về sức khỏe.
Bờ ̣nh viờ ̣n 108
Hỡnh 1.5- Phim MSCT của Bệnh nhõn đƣợc tải trờn mạng
Hỡnh 1.6- Bệnh nhõn trao đổi với Bỏc sĩ
Ngoài ra bệnh nhõn cũn được nhận 1 sụ́ thụng tin sau: - Kết quả chẩn đoỏn hỡnh ảnh hiển thị trờn mạng - Toa thuụ́c của bờ ̣nh nhõn được hiờ̉n thi ̣ trờn ma ̣ng - Bờ ̣nh nhõn xem la ̣i kết quả siờu õm trờn mạng
- Trao đổi những vấn đề thắc mắc, những biểu hiện bất thường trong quỏ trỡnh sử dụng thuốc với bỏc sỹ điều trị qua hệ thống email.
- Xem la ̣i kờ́t quả kiờ̉m tra sức khỏe hàng năm.
Núi túm lại, dự là lập hồ sơ bệnh ỏn điện tử nhưng vẫn phải lập theo nghiệp vụ lập hồ sơ bệnh ỏn giấy. Và được mụ tả bằng sơ đồ sau:
2.2.1.2.Mở hồ sơ bệnh ỏn điện tử
- Ghi thụng tin định danh bệnh nhõn: họ tờn, giới tớnh, ngày sinh, số CMND, mó số sức khỏe toàn quốc.
- Tự động tớnh tuổi theo năm cho người lớn và tớnh tuổi theo thỏng cho trẻ em.
- Ghi thụng tin liờn lạc: địa chỉ, email, điện thoại, cơ quan. - Chụp ảnh bệnh nhõn.
- Cấp số ID (mó số) bệnh nhõn.
Chẳng hạn như ở bệnh viện Bạch Mai phần mềm YKhoa.net sẽ hiển thị như sau:
2.2.1.3.Thu thập tài liệu vào hồ sơ bệnh ỏn điện tử;
Cỏc thụng tin định danh bệnh nhõn được nhập liệu 1 lần duy nhất tại phõn hệ tiếp nhận. Cỏc đơn vị chức năng như phũng khỏm, siờu õm, xột nghiệm… sẽ khụng cần mất cụng nhập lại thụng tin hành chớnh bệnh nhõn.
BS điều trị ra chỉ định ngay từ mỏy tớnh.
- Danh mục chỉ định được sắp xếp theo phõn loại cận lõm sàng và chuyờn khoa giỳp dễ dàng tra cứu.
- BS điều trị tick vào xột nghiệm nào mỡnh cần.
- Soạn thảo sẵn một mẫu phiếu chỉ định theo chuyờn khoa để chọn nhanh. - Phiếu chỉ định in ra sẽ hiển thị kốm giỏ tiền, giỳp BS tham vấn cho bệnh
nhõn tốt hơn.
- Dễ dàng thờm, bớt chi tiết chỉ định trong 1 phiếu chỉ định mẫu. - Sắp xếp trật tự chỉ định theo yờu cầu.
- Hồ sơ bệnh nhõn được trỡnh bày theo thời gian và theo phõn loại chuyờn khoa.
- Cỏc chỉ định đó được thực hiện sẽ được hiển thị cho BS điều trị biết, rất cần thiết cho cỏc trường hợp cấp cứu.
- Kết quả CLS cú thể được in tại phũng xột nghiệm hoặc tại mỏy tớnh của bỏc sĩ điều trị.
Hồ sơ chẩn đoỏn hỡnh ảnh ngay sau khi được nhập liệu sẽ được chuyển ngay vào hồ sơ bệnh ỏn cỏ nhõn và được BS Lõm sàng đọc kết quả
- Hỡnh ảnh y khoa được lưu trữ trong cỏc thư mục riờng.
- Dễ dàng truy tỡm hỡnh ảnh hoặc nhúm hỡnh ảnh, dựng trong nghiờn cứu khoa học và bằng chứng phỏp lý. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Cú thể dựng phần mềm phõn tớch hỡnh ảnh để khảo sỏt hỡnh ảnh tốt hơn. - Phần mềm tớch hợp sẵn tớnh năng capture hỡnh trực tiếp từ thiết bị y khoa,
khụng cần phải qua trung gian phần mềm khỏc.
- Hỡnh ảnh y khoa được gỏn tờn theo mó bệnh nhõn giỳp cho việc truy xuất hỡnh ảnh chớnh xỏc.
- Hỡnh ảnh lưu dưới dạng digital, được chuyển thẳng vào màn hỡnh bỏc sĩ lõm sàng.
- Khụng cần in ra phim, giấy. - In lại phim khi cần thiết.
- Gởi hội chẩn online.
- Tiết kiệm chi phớ cho bệnh viện và cho bệnh nhõn.
- Giảm thiểu ụ nhiễm mụi trường do húa chất và phim xquang. - Hỡnh ảnh được lưu và chia sẻ dễ dàng qua hệ thống mạng. 2.2.1.4.Sắp xếp cỏc tài liệu trong hồ sơ bệnh ỏn;
Việc sắp xếp này được phần mềm tự động xử lý theo quy định của nghiệp vụ lưu trữ với cỏc nội dung và thành phần như đó trỡnh bày ở chương I
2.2.1.5.Biờn mục hồ sơ bệnh ỏn điện tử;
Việc biờn mục này được phần mềm tự động xử lý theo quy định của nghiệp vụ lưu trữ với cỏc nội dung và thành phần như đó trỡnh bày ở chương I
2.2.1.6.Lưu trữ hồ sơ bệnh ỏn điện tử.
Khoa muốn cho bệnh nhõn xuất viện phải gửi lệnh xin phộp phũng KHTH Phũng KHTH kiểm tra chi tiết bệnh ỏn trước khi chấp nhận cho bệnh nhõn xuất viện. Sau khi ấn lệnh xuất viện hồ sơ bệnh ỏn điện tử sẽ tự động liờn kết chuyển vào phũng Kế hoạch tổng hợp và nếu chưa cú sự cho phộp của phũng kế hoạch tổng hợp thỡ bệnh ỏn khụng thể mở được.
Núi túm lại, được sự trợ giỳp của khoa học cụng nghệ nờn cỏc khõu như Mở hồ sơ bệnh ỏn điện tử, Thu thập tài liệu vào hồ sơ bệnh ỏn điện
tử; Sắp xếp cỏc tài liệu trong hồ sơ bệnh ỏn; Biờn mục hồ sơ bệnh ỏn điện tử; Lƣu trữ hồ sơ bệnh ỏn điện tử được thực hiện là một chuỗi liờn hoàn được phần mềm liờn kết và kết xuất từ cỏc mụ đun khỏc nhau và được tự động chuyển vào hồ sơ bệnh ỏn điện tử trờn mỏy. Nhưng hiện nay việc chứng thực chữ ký điện tử chưa triển khai xong và hành lang phỏp lý cũn chưa cho phộp nờn tớnh phỏp lý chưa được bảo đảm do đú vẫn cũn phải in ra để đảm bảo tớnh phỏp lý và lưu trữ hồ sơ bệnh ỏn giấy kốm theo.