U tuyến thường có dạng polýp nên còn được gọi là polýp tuyến (adenomatous polyp). U tuyến xuất hiện chủ yếu ở đại tràng với xuất độ tăng dần theo tuổi tác, tỉ lệ mắc bệnh giới nam/nữ ngang bằng nhau. Sự hình thành u tuyến là kết quả hoạt động tăng sản kèm nghịch sản của biểu mô ruột; nghịch sản có thể xảy ra ở mọi mức độ, từ nhẹ đến nặng và có thể tìm thấy cả những ổ carcinôm tại chỗ. Vì vậy, có thể xem u tuyến là 1 tổn thương tiền ung. Về mặt mô học, phân biệt 3 loại u tuyến: U tuyến ống, u tuyến nhánh và u tuyến ống-nhánh. Tiêu bản được quan sát ở đây là u tuyến ống, loại u tuyến thường gặp nhất (90% các u tuyến).
Đại thể: U tuyến ống thường có kích thước nhỏ (ít khi > 2,5cm) bề mặt tương đối láng và có cuống. (Hình 1A).
Hình 1: A- u tuyến ống ở đại tràng dạng polýp có cuống (mũi tên) . B- Lát cắt u tuyến trên tiêu bản cho thấy rõ phần đầu và cuống polýp (mũi tên).
Vi thể:
Bằng mắt trần, có thể thấy rõ hình dạng polýp có cuống của u tuyến ống đại tràng (hình 1B). Quan sát tiêu bản với VK4, phần đầu của polýp được tạo bởi các tuyến ruột tăng sản và nghịch sản, làm cho lớp niêm mạc ruột tại đây dày hẳn lên; phần cuống polýp có lõi là mô sợi chứa các mạch máu, xuất phát từ lớp dưới niêm mạc của thành ruột và được bao quanh bởi lớp niêm mạc ruột tương đối bình thường (hình 2). Thành ruột quanh u có cấu tạo bình thường, gồm 4 lớp là niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc (hình 3).
Mục tiêu cần tìm:
1. Biểu mô tuyến ruột tăng sản và nghịch sản ở phần đầu polýp.
2. Niêm mạc ruột bình thường ở phần cuống polýp và thành ruột bình thường quanh u.
3. Lõi sợi của cuống polýp.
54
Hình 2: 1- Niêm mạc ruột với các tuyến tăng sản và nghịch sản ở phần đầu polýp; 2- Niêm mạc ruột bình thường ở phần cuống; 3- Lõi sợi của cuống polýp.
Hình 3: Thành ruột bình thường quanh u, 1- Lớp niêm mạc; 2- Lớp dưới niêm mạc; 3- Lớp cơ; 4- Lớp thanh mạc; 5- Lớp cơ niêm.
Với VK 10 và VK 40, các tuyến ruột tăng sản và nghịch sản ở phần đầu polýp cóù hình dạng ngoằn ngoèo, xếp chen chúc nhau, lớp mô đệm giữa các ống tuyến thấm nhập nhiều limphô bào. Đặc điểm của tình trạng nghịch sản biểu mô ruột được thấy rõ gồm các tế bào có nhân tăng sắc, hình bầu dục kéo dài; xếp chồng lên nhau thành nhiều tầng; tỉ lệ phân bào tăng;
số lượng tế bào đài tiết nhầy giảm hẳn; trái ngược với biểu mô ống tuyến Lieberkühn bình thường chỉ gồm 1 lớp tế bào và có nhiều tế bào đài. (hình 4, 5).
Hình 4: 1- Các tuyến ruột tăng sản và nghịch sản; 2. Tuyến ruột tương đối bình thường của phần cuống; 3- Tế bào đài; 4- Mô đệm thấm nhập limphô bào.
Hình 5: 1- Nghịch sản biểu mô ruột, nhân tăng sắc, xếp thành nhiều tầng; 2- Phân bào; 3- Mô đệm thấm nhập limphô bào.
55