Carcinôm tuyến chiếm 98% các ung thư đại trực tràng, tuy có thể xuất hiện ở bất kỳ nơi nào trong khung đại tràng nhưng vị trí thường gặp nhất là ở đại tràng sigma và trực tràng. Bệnh diễn tiến âm thầm nên thường được phát hiện trễ, khi ung thư đã xâm nhập vào lớp cơ thành ruột (Dukes B) thì tỉ lệ sống thêm 5 năm chỉ còn 55-67% so với tỉ lệ trên 90% nếu ung thư còn giới hạn trong lớp niêm mạc và dưới niêm mạc (Dukes A).
Đại thể: Tổn thương có dạng sùi, loét hoặc thâm nhiễm; ở 1 bên thành ruột hoặc lan vòng theo chu vi ruột, lan ngược lên đoạn ruột phía trên hoặc xuống phía dưới; làm dầy cứng thành ruột, nhăn nhúm thanh mạc và có thể gây chít hẹp lòng ruột. (hình 1)
Hình 1: Carcinôm tuyến đại tràng sigma, tổn thương dạng sùi loét.
Vi thể:
Quan sát tiêu bản với VK4, có sự tương phản rõ rệt giữa vùng niêm mạc ruột chứa các tuyến Lieberkühn bình thường với vùng niêm mạc chứa các đám tuyến ung thư xâm nhập bắt mầu đậm hơn (hình 2).
Với VK 10 và VK 40, các đám tuyến ung thư có hình dạng méo mó nhưng đa số có lòng ống với một ít chất nhầy bên trong; vì vậy đây là một carcinôm tuyến biệt hoá tốt. Các tế bào ung thư có nhân tăng sắc, dị dạng; xếp chồng chất lên nhau thành nhiều tầng; tỉ lệ phân bào cao và có thể thấy phân bào bất thường. Một số tế bào ung thư biệt hóa tốt sản xuất được chất nhầy, có hình dạng giống tế bào đài bình thường. So sánh với các tuyến Lieberkühn của vùng
Mục tiêu cần tìm:
1. Đám tuyến ung thư xâm nhập 2. Tuyến Lieberkühn bình thường
niêm mạc ruột bình thường, biểu mô lót gồm một lớp tế bào hình trụ với rất nhiều tế bào đài (hình 3).
Tính chất ác tính còn được biểu thị bởi hiện tượng xâm nhập của các đám tuyến ung thư vào mô đệm của lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc và lớp cơ (hình 4).
Hình 2: 1- Các tuyến Lieberkühn bình thường; 2- Các đám tuyến ung thư.
Hình 3: 1. Các tế bào ung thư xếp thành nhiều tầng; 2- Tế bào ung thư sản xuất chất nhầy giống tế bào đài; 3- Phân bào bất thường; 4- Lòng ống chứa chất nhầy.
57