Carcinôm tuyến là loại ung thư dạ dày thường gặp nhất, thường được phát hiện trễ khi ung thư đã đi vào giai đoạn xâm nhập, do khởi đầu chỉ có các triệu chứng mơ hồ như khó tiêu đầy bụng. Bệnh nhân thường trên 50 tuổi, giới nam nhiều hơn giới nữ. Vị trí thường gặp nhất của ung thư là ở bờ cong nhỏ vùng hang - môn vị. Dựa theo hình thái mô học, phân biệt 2 loại carcinôm dạ dày: kiểu ruột và kiểu lan tỏa; carcinôm tuyến dạ dày dạng mặt nhẫn thuộc loại thứ 2, tế bào ung thư hình nhẫn không tạo thành tuyến, xâm nhập vào tất cả các lớp của thành dạ dày.
Đại thể: Thành dạ dày bị ung thư xâm nhập trở nên dầy cứng, các nếp gấp niêm mạc bị xóa; dạ dày trông giống như một cái chai bằng da (hình 1).
Hình 1: 1- Thành dạ dày dầy cứng; 2- Các nếp gấp niêm mạc bị xóa.
Vi thể:
Quan sát tiêu bản với VK4, niêm mạc vùng hang - môn vị gồm các tuyến môn vị tiết nhầy; giữa các ống tuyến là mô đệm niêm mạc trong đó các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập (hình 2).
Với VK 10 và VK 40, tuyến môn vị được lót bởi 1 lớp biểu mô trụ đơn tiết nhầy. Mô đệm niêm mạc nằm giữa các ống tuyến là 1 mô liên kết thưa giàu mạch máu và thấm nhập nhiều limphô bào và tương bào. Trong mô đệm này, có các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập, nằm riêng lẻ hoặc kết thành những đám nhỏ. Tế bào ung thư hình tròn hay bầu dục, bào tương có 1 không bào lớn chứa chất nhầy bắt mầu xanh tím, đẩy ép nhân ra ngoại vi (hình 3).
Mục tiêu cần tìm:
Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập các lớp thành dạ dày.
75
Di chuyển tiêu bản qua lớp dưới niêm mạc, lớp cơ và thanh mạc; cũng có sự hiện diện của các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn; chứng tỏ ung thư đã xâm nhập qua tất cả các lớp của thành dạ dày (hình 4 và 5).
Hình 2: 1- Các tuyến môn vị; 2- Mô đệm niêm mạc; 3- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn.
Hình 3: 1- Tuyến môn vị; 2- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập; 3- Mô đệm niêm mạc; 4- Mạch máu.
Hình 4: 1- Lớp niêm mạc; 2- Lớp dưới niêm mạc; 3- Lớp cơ niêm; 4- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập.
Hình 5: 1- Lớp cơ; 2- Lớp thanh mạc; 3- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập.
77