A: Để kim chọc tạo thành một gĩc 30 40 so với động mạch đùi và chọc vào lịng động mạch; B : Một dây dẫn ngắn được đẩy qua kim vào lịng
2.2.6.2. Đo vận tốc sĩng mạch động mạch chủ xâm nhập
Vận tốc sĩng mạch động mạch chủ (AoPWV – Aortic Pulse wave velocity) đánh giá cứng động mạch chủ được tiến hành đo cho tất cả các đối tương nghiên cứu ngay sau chụp vành. Tiến hành tuần tự theo sau:
Chuẩn bị bệnh nhân và thủ thuật
Đo xâm nhập AoPWV chỉ kết hợp trong chụp ĐMV nên cơng tác
chuẩn bị này cũng chính là chuẩn bị bệnh nhân cho chụp vành.
Bệnh nhân và gia đình được giải thích về thủ thuật, cần phải cĩ sự đồng ý của bệnh nhân hay người thân cĩ trách nhiệm ký vào giấy cam đoan chấp nhận tiến hành thủ thuật.
Bệnh nhân nhịn ăn và đi vệ sinh trước khi tiến hành thủ thuật.
Tiến hành đo AoPWV xâm nhập
Bước 1: Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái trên bàn chụp mạch, theo dõi điện tim liên tục. Một hệ 3 điện cực điện tim đồ được dán thêm trên 2 vai và dưới bụng bệnh nhân, lấy tín hiệu điện tim đồ (DI, DII) ra trên máy ghi đo lưu áp lực xâm nhập cần cho tính AoPWV. Khởi động hệ thống máy tính là Modun đi kèm máy chụp vành và phần mềm LabSystem PRO của Modun này, tiến hành nhập tên, tuổi, địa chỉ và giới tính của bệnh nhân. Nối hệ thống đo áp lực của Modun vào hệ thống đo áp lực chung trên bệnh nhân.
Vùng ĐM chọn làm đường vào (thường là ĐM đùi phải) được làm sạch, sát trùng (cả hai bên) và trải khăn vơ khuẩn cĩ chừa lỗ tại chỗ chọc. Bệnh nhân tiến hành được chụp ĐMV chọn lọc theo qui trình thơng thường.
Bước 2: Trước khi kết thúc chụp ĐMV, cụ thể kết thúc chụp buồng tim bằng catheter pigtail 5F, chúng tơi rút catheter (cĩ dây dẫn) ra khỏi buồng tim và để đầu catheter ngay vị trí sát trên van ĐMC (khơng chạm vào van), dùng bơm tiêm 5cc nước muối sinh lý bơm rửa vào catheter (sau rút dây dẫn) đảm bảo thuốc cản quang sạch trong lịng và khơng cịn bĩng khí giúp quá trình đo áp lực chính xác. Sau bơm rửa xong chúng tơi xoay khĩa 3 cành ở đuơi catheter về vị trí nối thơng hệ thống đo áp lực xâm nhập với lịng catheter để tiến hành ghi lưu kết quả áp lực xâm nhập tại gốc ĐMC lên tự động vào máy khoảng 10 nhịp bĩp (cần tránh động tay vào để khỏi bị nhiễu), sau đĩ khĩa áp lực và đo chiều dài bằng thước dây phần catheter ngồi cơ thể khi ghi áp lực tại động mạch chủ lên, đo từ tán ống đặt lịng đến đuơi catheter và ghi lại kết quả với độ chính xác đến 0,5 cm (L1) (hình 2.6).
Bước 3: Sau đo chiều dài catheter, chúng tơi tiếp tục đưa catheter về ĐM đùi chung (dưới soi kiểm tra), mở khĩa đo áp lực và tiến hành ghi áp lực lại lần hai tương tự như trên tại ĐM đùi. Đo chiều dài catheter lần hai (L2) cũng tương tự như trên, nhưng cần chú ý tránh để ống đặt lịng chạy ra gây kết quả đo khơng chính xác. Tốc độ ghi thường là 25 mm/s như ECG thơng thường (hình 2.6).
Bước 4: Sau khi đo xong, ta rút ống thơng ra ngồi vừa rút ống thơng vừa cho dây dẫn vào và rút cả hai ra ngồi (khơng để ống đặt lịng chạy theo), tiếp đĩ rút ống đặt lịng và ép cầm máu khoảng 7 phút. Băng ép cầm máu vị trí chọc động mạch, kết thúc quá trình chụp và đo. Bệnh nhân được theo dõi sau chụp tại phịng cấp cứu tim mạch.
Phân tích kết quả đo AoPWV xâm nhập
Vận tốc sĩng mạch đoạn ĐMC lên và động mạch đùi tính theo cơng thức sau [64],[69]: AoPWV (m/s) = L / Dt