ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- Khi đã cĩ chỉ định chụp ĐMV, bệnh nhân được kiểm tra lại tình trạng lâm sàng và các xét nghiệm cần thiết một lần nữa.
- Bệnh nhân và gia đình được giải thích về thủ thuật, phải cĩ đồng ý của bệnh hoặc người thân cĩ trách nhiệm ký giấy cam đoan tiến hành thủ thuật.
2.2.5.2. Tiến hành
- Bệnh nhân nằm ngửa thoải mái trên bàn chụp mạch, theo dõi điện tim liên tục. Vùng ĐM chọn làm đường vào (thường là ĐM đùi phải) được làm sạch, sát trùng (cả hai bên) và trải khăn vơ khuẩn cĩ chừa lỗ tại chỗ chọc.
- Người chụp ĐMV mặc áo chì, rửa tay, mặc áo mổ và mang găng vơ khuẩn, giống như một cuộc phẫu thuật.
- Chúng tơi tiến hành chụp ĐMV chọn lọc theo phương pháp Judkins, qua đường động mạch đùi, sử dụng kỹ thuật chọc mạch qua da của Seldinger.
Vị trí chọc động mạch đùi
- Xác định vị trí chọc ĐM đùi hết sức quan trọng. Các bệnh nhân bình thường, điểm chọc mạch thường là 1- 2cm dưới cung đùi, nơi ĐM đập rõ.
- Nếu chọc cao quá, cĩ nguy cơ
gây chảy máu vào khoang ngồi phúc mạc và khĩ khăn khi để ép cầm máu (Hình 2.2). Ngược lại nếu chọc thấp quá cĩ thể cĩ biến chứng giả phình mạch hoặc dị động - tĩnh mạch [10], [17], [24], [27], [100].
Chọc động mạch đùi theo phương pháp Seldinger
Hình 2.3 Sơ đồ chọc mạch theo Seldinger[24].
- Sau khi xác định vị trí chọc động mạch đùi, chúng tơi dùng kim nhỏ (số 25- 27 G) gây tê tại chỗ bằng 3-5ml Xylocain 2%, sau đĩ dùng kim lớn
(18- 22G) động mạch đùi (cĩ rạch 1mm da) tại vị trí đã xác định ở trên theo sơ đồ dưới (hình 2.3) .