L là khoảng cách truyền sĩng giữa hai điểm đo áp lực tại ĐMC lên và ĐM đùi, đo qua trung gian ống thơng động mạch pigtail 5F khi chụp ĐMV.
BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM NHĨM BỆNH THA BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 1 Đặc điểm nhân trắc
4.1.1. Đặc điểm nhân trắc
Nhĩm bệnh THA B.ĐMV trong nghiên cứu của chúng tơi cĩ tỷ lệ nam và nữ là 53,33% so với 46,67% (p> 0,05), tuổi trung bình của bệnh 66,07 ± 8,87 tuổi. Các nhĩm THA kB.ĐMV, kTHA B.ĐMV và kTHA kB.ĐMV lần lượt cĩ tuổi trung bình và nam giới là 63,17, 46,34%; 64,88, 58,33%; 62,66, 46,34%. Tuổi trung bình, tỷ lệ nam và nữ là khác khơng cĩ ý nghĩa thống kê với nhĩm nghiên cứu THA B.ĐMV (p> 0,05).
So sánh các nghiên cứu khác như nghiên cứu của Ngơ Văn Hùng và cs (2009) tại Huế trên bệnh nhân B.ĐMV cĩ hội chứng chuyển hĩa với tỷ lệ THA lên đến 92,3% và tuổi trung bình là 66,74 9,21 tuổi gần như chúng tơi. Tỷ lệ nam nữ cũng khơng khác mấy (38,46% nam so với nữ 61,54%, p >0,05) [5]. Tuy nhiên, nghiên cứu bệnh ĐMV khác như nghiên cứu của Phạm Thu Linh và cộng sự (2005) ở Viện tim Tp.HCM, trên bệnh nhân hội chứng vành cấp cho thấy tỷ lệ nam nhiều hơn nữ cĩ ý nghĩa (60,59% so với 39,46%, p<0,05) và tuổi trung bình của nhĩm bệnh là cao 64,1 10,3 tuổi [8]. Điều này cho thấy tương đồng với kết quả nghiên cứu chúng tơi cĩ tuổi trung bình là 66,07 ± 8,87 tuổi ở nhĩm B.ĐMV cĩ THA, nhưng về tỷ lệ giới nam cao khác biệt so với nữ giới. Nghiên cứu của Nguyễn Hồng Sơn và cs (2010) ở Viện Tim mạch Việt Nam trên 307 bệnh nhân can thiệp vành thì tuổi trung bình 64,64 ± 10,07 và nam giới chiếm ưu thế 78,8% so với nữ 21,2% (p<0,05), cũng cho thấy tuổi trung bình gần như chúng tơi, nhưng ưu thế bệnh ở nam rõ hơn chúng tơi [13]. Theo nghiên cứu Jankowski P. và cs (2007) ở Ba Lan trên huyết áp ảnh hưởng bệnh ĐMV, cho thấy THA với bệnh ĐMV cĩ tuổi trung bình 58,9 (± 9,4) tuổi và nam chiếm tỷ lệ ưu thế
đến 76,3% (p< 0,05) [54]. Về phương diện tuổi, chúng tơi nhận thấy bệnh ĐMV cĩ tuổi trung bình cao, đặc biệt trên bệnh THA với bệnh ĐMV như nghiên cứu chúng tơi và tuổi mắc bệnh ở người Việt Nam cao hơn người Âu châu. Mặt khác, nam chiếm ưu thế và mức độ bệnh nặng hơn. Nghiên cứu chúng tơi cũng cĩ tỷ lệ nam cao nhưng chưa vượt trội, điều này cĩ lẽ do tiêu chuẩn loại trừ các bệnh nhân NMCT cấp gặp ở nam giới nhiều hơn [14].
Bảng 4.1 Đặc điểm bệnh so sánh một số nghiên cứu B.ĐMV
Nghiên cứu
(năm, tại) Số mẫu Bệnh Tuổi Nam (%)
Ngơ Văn Hùng (2009, Huế) [5] 63 B.ĐMV /HCCH 66,74 9,21 38,46 Phạm Thu Linh (2005, HCM) [8] 68 Hội chứng vành cấp 64,1 10,3 60,59 Nguyễn Hồng Sơn (2010, Hà Nội) [13] 307 B.ĐMV 64,64±10,07 78,8 Jankowski P (2007, Ba Lan) [54] 511 B. ĐMV THA 58,9 ± 9,4 76,3 Chúng Tơi (2012, Huế) 60 THA B. ĐMV 66,07± 8,87 53,33
Hiện tại, xu thế bệnh mạch vành chung và bệnh ĐMV THA nĩi riêng tại các nước phát triển đang tăng lên nhiều ở nữ giới trong vài thập niên vừa qua. Theo báo cáo 2005 của Anna Kattainen và cs từ Viện Sức Khỏe Cộng Đồng Quốc Gia Phần Lan thì bệnh mạch vành từ bệnh của đàn ơng trung niên thập niên 1970 đã trở thành bệnh của nữ già trong thập niên 2000, Qua điều tra, tác giả thấy rằng năm 1980 bệnh phổ biến ở nam tuổi 45- 64 nhưng năm 2000 nhĩm phổ biến nhất là nữ 75 tuổi [61]. Qua nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy tại Huế và cĩ lẽ tại Việt Nam tình trạng đĩ chưa xảy ra, nghĩa là tỷ lệ nam mắc bệnh vẫn nhiều hơn nữ. Ngồi ra, ở nữ cịn cĩ vai trị của estrogen giúp bảo vệ cho nữ và do lối sống ít nguy cơ hơn nam. Sau tuổi mãn kinh ở người nữ sẽ phát triển bệnh tim mạch nhưng cĩ lẽ phải mất hơn 15 năm (> 60 tuổi) thì tình trạng bệnh tim mạch hay bệnh mạch vành của nữ
giới mới phát triển tương đương như nam giới (nếu xem tuổi mãn kinh từ 45 - 55 ở nữ Việt Nam). Quãng thời gian phát triển thành bệnh tim mạch ở những người được xem là cĩ tiền căn theo nghiên cứu Framingham là 20 năm [139]. Điều này, chứng minh rằng các bệnh nhân nữ cĩ tiền căn vào độ tuổi tiền mãn kinh đã cĩ một sự phát triển bệnh tim mạch hay bệnh ĐMV ở một mức độ nhất định. Bệnh mạch vành theo nghiên cứu của Anna Kattainen nĩi ở trên cho thấy nhĩm tuổi mắc bệnh cao nhất là nữ 75 tuổi (hơn cả nam). Điều này khác kết quả nghiên cứu chúng tơi, cĩ thể do mơi trường sống và chủng tộc khác nhau. Tuy nhiên, một nghiên cứu nhằm đánh giá lại tình hình bệnh ĐMV của nữ giới là WISE (Womens Ischemia Syndrome Evaluation) cho thấy thời gian nằm viện khá thường xuyên vì bệnh tim mạch cĩ biến chứng trên bệnh nhân nữ cĩ ĐMV tổn thương hẹp ý nghĩa và kể cả hẹp nhẹ nên khơng được chủ quan xem bệnh nhân nữ là nguy cơ thấp [116].
Đặc điểm BMI bệnh THA cĩ B.ĐMV trong nghiên cứu này là 21,67 ± 3,01 (kg/m2) tương đồng với các nhĩm đối chứng khác trong nghiên cứu. Nhìn chung đặc tính nhân trắc của nhĩm nghiên cứu và đối chứng xem như tương đồng. Người Âu Châu BMI cao hơn chúng ta khi so với bệnh THA cĩ bệnh ĐMV, như nghiên cứu Jankowski P. và cs (2007) tại Ba Lan trên bệnh nhân B.ĐMV THA cho thấy BMI là 27,9 (± 4,6) [54].
4.1.2. Đặc điểm về bilan lipid và đường máu
Cholesterol tồn phần, Triglyceride, HDL, LDL và đường máu trung bình của nhĩm THA B.ĐMV lần lượt là 4,84 ± 1,2 mmol/l, 2,37 ± 1,19 mmol/l, 1,10 ±0,31 mmol/l, 2,65 ± 1,01 mmol/l, 6,30 ± 1,93 mmol/l. Các thơng số này khơng khác với các nhĩm cịn lại trong nghiên cứu p> 0,05.