* Điều trị rối loạn lipid máu [34]
- Thay đổi lối sống: Giảm cân, tăng vận động, thay đổi khẩu phần ăn cho BN . Ngoài ra còn tăng cường chất xơ, giảm các acid béo bão hòa.
- Kiểm soát chặt glucose máu có thể làm giảm sản xuất VLDL (very low density lipoprotein) bằng các thuốc điều trị đái tháo đường.
- Điều trị rối loạn lipid máu bằng các thuốc:
+ Nhóm statin (Ức chế Hydroxymethylglutaryl Coenzym A redutase): Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin.
Thuốc làm ức chế hoạt hóa men HMG – CoA – reductase trong tế bào gan và làm tăng hoạt hóa thụ thể LDL do đó làm giảm LDL – C trong máu. Simvastatin và Atorvastatin có thể làm giảm LDL – C tới 60%, giảm triglycerid 37%.
+ Nhựa gắn acid mật: Questran và Colestipol (colestid)
Thuốc không hấp thu qua ruột, nó gắn với acid mật làm giảm hấp thu. Do đó sẽ làm tăng chuyển hóa cholesterol sang acid mật trong gan, làm giảm cholesterol dự trữ trong gan. Thuốc làm giảm LDL – C tới 30%, tăng HDL – C 5% nhưng làm tăng nhẹ triglycerid.
+ Acid nicotinic : Niacin, Niaspan
Thuốc ức chế gan sản xuất ra lipoprotein, làm giảm LDL – C tới 25%, tăng LDL – C 15 – 35%.
+ Nhóm fibrate:
Có 2 loại fibrate chính là gemfibrozil (lopid) và fenofibrate (lipanthyl). Thuốc làm giảm VLDL do đó giảm triglyceride 20 – 50%, tăng HDL – C khoảng 10 - 15%.
+ Nhóm thuốc ức chế hấp thu cholesterol: Ezetimibe.
Thuốc ức chế hấp thu cholesterol, chylomicron và chylomicron tàn dư do đó lượng cholesterol cung cấp cho gan sẽ giảm.
* Kiểm soát huyết áp [21], [22]
- Theo IDF 2005, mục tiêu: HA < 130/80 mmHg và 125/75 mmHg khi có biến chứng thận.
- Phương pháp điều trị:
+ Nếu HA =130-139/80-89: Điều trị thay đổi lối sống (chế độ ăn, tập luyện, bỏ thuốc lá, giảm cân nếu thừa cân) trong thời gian 3 tháng nếu không đạt mục tiêu thì dùng thuốc.
+ Nếu HA ≥ 140/90 mmHg thì dùng thuốc hạ HA kết hợp với thay đổi lối sống. Thuốc lựa chọn đầu tay là ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin. Khi thất bại với một trong hai thuốc sẽ thay thế bằng thuốc khác hoặc có thể phối hợp 2 hoặc 3 nhóm thuốc để đạt mục tiêu. Nếu chỉ định các thuốc ức chế men chuyển hoặc đối kháng thụ thể angiotensin II, hoặc thuốc lợi tiểu phải thường xuyên kiểm tra chức năng thận, nồng độ kali máu.
* Thừa cân, béo phì [30], [35]
- Thừa cân và béo phì liên quan chặt chẽ với sự phát triển của bệnh ĐTĐ type 2.
- Béo phì cũng là một yếu tố độc lập với tăng HA và rối loạn lipid máu cũng như bệnh lý tim mạch và là nguyên nhân chính gây tử vong ở BN đái tháo đường.
- Giảm cân giúp cải thiện sự kiểm soát đường máu, giảm nguy cơ tim mạch, ngăn ngừa sự phát triển của ĐTĐ type 2 ở những BN tiền đái tháo
đường. Do đó giảm cân là một chiến lược quan trọng ở BN thừa cân, béo phì. - Việc giảm cân chủ yếu dựa vào thay đổi lối sống như giảm năng lượng
ăn vào và tăng hoạt động thể chất.
Năng lượng có thể cung cấp cho BN như sau: 1.000 - 1.200 kcal/ngày: đối với phụ nữ 1.200 – 1.600 kcal/ngày: đối với nam giới
- Có thể lựa chọn thuốc điều trị giúp giảm cân, tuy nhiên điều quan trọng là sẽ lấy lại cân nặng nếu dừng thuốc. Việc phẫu thuật chỉ áp dụng khi thay đổi lối sống và dùng thuốc đúng mức bị thất bại.