V/ Tμi liệu tham khảo:
3. xuất vμ phân tích xét nghiệm một tr−ờng hợp vμng da sơ sinh:
* Để nắm chắc phần nμy học viên cần phải nắm đ−ợc lý thuyết phần chuyển hoá của bilirubine, sinh lý bệnh của vμng da sơ sinh.
* Khi khám thấy bệnh nhân vμng da, thái độ đầu tiên phải khẳng định đ−ợc lμ bilirubine máu tăng bao nhiêu vμ tăng bilirubine trực tiếp hay gián tiếp? Vì vậy hoc viên cần lμm ngay xét nghiệm bilirubine máu. Khi kết quả xét nghiệm về sẽ gặp hai khả năng:
+ Hoặc tăng bilirubine t− do:
Thì ngay lập tức cần cho bệnh nhân lμm xét nghiệm nhóm máu mẹ-con (ABO, Rh) vì tỷ lệ mẹ con bất đồng nhóm máu ABO khá cao 15 đến 20 % tr−ờng hợp thai nghén nh−ng rất may lμ chỉ có 3% trong số nμy xuất hiện vμng da do bất đồng. Còn bất đồng Rh tuy không nhiều ở Việt nam nh−ng nếu đã bị thì rất nặng vμ con sau nặng hơn con tr−ớc, khi xuất hiện vμng da thì chiếu đèn lμ rất cần thiết thậm chí có khi còn cần can thiệp bằng thay máu.
Cần lμm xét nghiệm công thức máu vμ hồng cầu l−ới: Nếu có biểu hiện thiếu máu vμ hồng cầu l−ới tăng cao thì chứng tỏ có biểu hiện tan máu. Trên bệnh nhân bị vμng da tăng bilirubine gián tiếp thì dấu hiệu thiếu máu lμ một dấu hiệu nặng. Cμng thiếu máu nhiều thì nguy cơ vμng da nhân não cμng cao hơn.
Xét nghiệm test Coombs lμ một xét nghiệm không thể thiếu trong vμng da tăng bilirubine tự do ở trẻ sơ sinh. Test Coombs đ−ợc sử dụng để phát hiện các kháng thể không hoμn toμn (lμ các kháng thể kết hợp đ−ợc với các kháng nguyên t−ơng ứng bám trên hồng cầu nh−ng không có khả năng tạo nên hiện t−ợng ng−ng kết hồng cầu). Test Coombs gồm test coombs trực tiếp (phát hiện các kháng thể không hoμn toμn đã bám vμo hồng cầu) vμ test Coombs gián tiếp (phát hiện các kháng thể không hoμn toμn có trong huyết thanh). Năm 1945 chúng đã đ−ợc sử dụng để phát hiện các kháng thể không hoμn toμn trong hệ Rh, sau đó ng−ời ta đã dùng nó để phát hiện các tự kháng thể trong một số bệnh thiếu máu tan máu.
Xét nghiệm albumine máu rất cần để giúp xử trí. Theo cơ chế sinh lý bệnh thì bilirubine tự do không liên kết albumine mới thực sự độc với thần kinh. Vì vậy nếu albumine máu thiếu thì
nguy cơ sẽ có nhiều bilirubine t− do không liên kết albumine. Bình th−ờng albumine máu ở trẻ sơ sinh khoảng 35 g%.
Khi có các xét nghiệm nμy trong tay, học viên có thể phân biệt đ−ợc bệnh nhân nμy có vμng da tan máu hay vμng da không tan máu.
Nếu lμ vμng da tan máu thì ta sẽ gặp các nguyên nhân sau: - Vμng da do bất đồng nhóm máu mẹ-con
- Vμng da do nhiễm trùng - Vμng da do bệnh hồng cầu - Vàng da do tan mỏu tụ
Nếu lμ vμng da không tan máu thì có thể: - Vμng da sinh lý
- Vàng da do đẻ non
- Vàng da do tan mỏu, suy hụ hấp - Vμng da do sữa mẹ
- Bệnh Gilbert - Criggler Najjar - Suy giáp trạng - Hẹp phì đại môn vị. + Hoặc tăng bilirubine trực tiếp:
Xét nghiệm cần lμm lμ siêu âm gan mật. Nếu thấy dị dạng ví dụ nh− teo đ−ờng mật thì gửi điều trị ngoại ngay. Nếu bình th−ờng thì cần lμm thêm:
Xét nghiệm về gan mật để tìm xem có viêm gan (Men gan SGOT, SGPT, HBsAg...)không ? Xét nghiệm n−ớc tiểu để xem có nhiễm trùng đ−ờng tiểu do E.Coli không?
Xét nghiệm TORSCH để tìm xem có nhiễm CMV, Herpes, Coxsackie, rubeole, toxoplasma... Đôi khi phải lμm các bilan về chuyển hoá để tìm các nguyên nhân của bệnh chuyển hoá bẩm sinh nh− galactosemie, tyrosinemie....
+ Ngoμi ra thì trong bệnh nhân vμng da sơ sinh chúng ta không phải tr−ờng hợp nμo cũng tìm
đ−ợc nguyên nhân. Nh−ng tỷ lệ nhiễm trùng trong vμng da lại gặp khá nhiều vì vậy chúng ta phải luôn tìm các dấu hiệu nhiễm trùng kèm theo không (Cấy máu, CRP nếu cần ) ví dụ nếu vμng da mμ có khó thở, suy hô hấp thì không thể không chụp XQ tim phổi, đo khí máu...
+ Tuỳ theo từng tr−ờng hợp cụ thể chúng ta có thể còn cần phải lμm thêm một số xét nghiệm khác nh− đẻ non mμ vμng da tăng bil tự do thì ngoμi các xét nghiệm Bil, CTM-HC l−ới, nhóm máu mẹ con ABO, Rh, test Coombs, Albumine máu rất cần thiết vì albumine máu ở trẻ đẻ non th−ờng thấp, ngoμi ra chúng ta còn phải lμm xét nghiệm đ−ờng máu....