Tỷ lệ xác định serotype K1, K2 của các chủng K.pneumoniae phân lập được trong các mẫu bệnh phẩm

8 Hút 10µl sản phẩm PCR chạy điện di gel bằng agarose 1,5% sau đó phân tích và giải thích kết quả

4.2.2.2.Tỷ lệ xác định serotype K1, K2 của các chủng K.pneumoniae phân lập được trong các mẫu bệnh phẩm

lập được trong các mẫu bệnh phẩm

K. pneumoniae gây áp xe gan đã được báo cáo ngày càng tăng ở các nước Đông Á trong 3 thập kỷ qua, đặc biệt là ở Đài Loan và Hàn Quốc. K. pneumoniae là nguyên nhân chính của áp xe gan sinh mủ và bệnh chủ yếu thường gặp ở Đài Loan. Từ năm 1986, nhiều nhà nghiên cứu tại Đài Loan và

một số khu vực khác đã lưu ý đến K. pneumoniae không chỉ gây áp xe gan mà còn diễn biến phức tạp như nhiễm khuẩn, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng và di căn não, mắt, phổi và các cơ quan khác, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường. Tỷ lệ tử vong của áp xe gan do K. pneumoniae đã giảm trong những năm gần đây ở Đài Loan. Tuy nhiên, mặc dù điều trị tích cực, kết quả của những bệnh nhân này thường để lại nhiều di chứng [109].

Các serotype của K. pneumoniae cũng đã được công nhận là một yếu tố độc lực, và các serotype phổ biến nhất liên quan đến áp xe gan là serotype K1 và K2. Serotype K1 và K2 cùng với các kiểu hình chất nhầy được coi là yếu tố độc lực chính trong trường hợp K. pneumoniae gây suy giảm thực bào bạch cầu đa nhân trung tính [32].

Nghiên cứu ở một số nước cho thấy, chủng K. pneumoniae phân lập từ bệnh phẩm nước tiểu, đờm thường thuộc serotype K2. Tuy nhiên serotype K2, K21, K55 thường gặp ở châu Âu và miền Bắc nước Mỹ. Trong khi đó serotype K1 lại chiếm ưu thế trong nhiễm khuẩn huyết, áp xe gan và viêm màng não tại Đài Loan. Ở Hàn Quốc serotype K1 gặp trong áp xe gan và serotype K54 từ chủng K. pneumoniae phân lập được từ mẫu bệnh phẩm nước tiểu, đờm, máu ở Úc [101].

K. pneumoniae thuộc serotype K1 là một tác nhân gây bệnh mới nổi, có khả năng gây ra tổn thương ở mắt hoặc biến chứng nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương, từ áp xe gan với các bệnh tiềm ẩn trong cơ thể. K. pneumoniae thường gây ra nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm phổi, và nhiễm trùng khác ở những bệnh nhân nhập viện có khả năng hệ thống miễn dịch bị tổn thương bởi các bệnh cơ bản, chẳng hạn như đái tháo đường. Từ năm 1986, các nhà nghiên cứu tại Đài Loan cho thấy bệnh áp xe gan thường gặp trong

nhiễm khuẩn cộng đồng diễn biến bệnh rất phức tạp. Mặc dù điều trị tích cực nhưng thường để lại nhiều di chứng [50].

Serotype K2 thường phổ biến nhất ở các chủng K. pneumoniae phân lập được từ bệnh nhân bị viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu và nhiễm khuẩn huyết [58].

Những chủng K. pneumoniae thuộc serotype K1, K2 thường có kiểu hình hypermucoviscosity do vậy có khả năng sản sinh chất nhày làm tăng độ nhớt và độ bám dính của vi khuẩn vào các mô cơ thể, đây chính là yếu tố độc lực của K. pneumoniae giúp vi khuẩn khó bị cơ thể đào thải [101].

Trong nghiên cứu của chúng tôi, các chủng K. pneumoniae phân lập được từ bệnh phẩm mủ thuộc serotype K1 chiếm tỷ lệ cao nhất là 25,7%, bệnh phẩm máu (21,8%), bệnh phẩm đờm (16,7%). Có 2/16 chủng K. pneumoniae phân lập từ dịch họng và 1/4 chủng K. pneumonia phân lập từ dịch não tủy thuộc serotype K1. Không có chủng K. pneumonia nào phân lập từ nước tiểu và dịch màng bụng thuộc serotype K1 (bảng 3.18, trang 86). Số chủng K. pneumoniae phân lập được từ bệnh phẩm máu thuộc serotype K2 chiếm tỷ lệ cao nhất (15,4%), tiếp theo là bệnh phẩm mủ (14,3%) và đờm (10,6%). Có 2/16 chủng K. pneumoniae phân lập từ dịch họng và 1/4 chủng

K. pneumoniae phân lập từ dịch não tủy thuộc serotype K2. Chúng tôi cũng chưa thấy chủng K.pneumoniae nào phân lập từ nước tiểu và dịch màng bụng thuộc serotype K2 (bảng 3.19, trang 87).

Tỷ lệ chủng K. pneumoniae phân lập từ bệnh phẩm mủ được xác định thuộc serotype K1 (n=16) chiếm 64%, serotype K2 (n=5) chiếm tỷ lệ 20% [43]. Các chủng K. pneumoniae phân lập từ bệnh phẩm mủ trong nghiên cứu này được xác định thuộc serotype K1 chiếm tỷ lệ thấp hơn so với nghiên cứu tại Đài Loan (1991-1998) (18,7% so với 58,21%), nhưng các chủng K.

pneumonia thuộc serotype K2 trong nghiên cứu của chúng tôi lại cao hơn (14,3% so với 10,45%). Nghiên cứu tại Trung Quốc giai đoạn 2008-2011 của tác giả Jing W., K. pneumoniae thuộc serotype K1 là 42,57% và serotype K2 là 36,63% [63]. Kết quả nghiên cứu này cao hơn so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi, sở dĩ có sự khác biệt có thể số lượng mẫu và địa điểm nghiên cứu khác nhau [63].

Các chủng K.pneumonia phân lập từ bệnh phẩm máu trong nghiên cứu của chúng tôi được xác định thuộc serotype K1 là 21,8% và serotype K2 là 15,4% thấp hơn nhiều so với nghiên cứu tại Đài Loan (1991-1998), tỷ lệ này lần lượt là 84,7% và 57,9% [40]. Đồng thời kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng thấp hơn kết quả nghiên cứu của tác giả Ting-ting Q. Khi nghiên cứu tại miền Đông Trung Quốc trong giai đoạn 2008 -2012 thì tỷ lệ K. pneumoniae

phân lập từ máu thuộc serotype K1 chiếm 68,9% và serotype K2 chiếm (20%) [95].

Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi chủng K. pneumoniae được xác định thuộc serotype K1 từ bệnh phẩm máu cao hơn so với nghiên cứu khác tại Đài Loan năm 2007 của tác giả Chun-Hsing L. (21,8% so với 18,2%), nhưng tỷ lệ serotype K2 trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn (15,4% so với 16,4%). Tác giả Chun-Hsing L. cũng cho biết có 6,7% số chủng thuộc serotype K57 và 3,6% chủng thuộc serotype K54 [44].

Nghiên cứu của tác giả Chun-Hsiang C. tại Đài Loan năm 2010 tỷ lệ chủng K. pneumoniae phân lập từ bệnh phẩm máu được xác định thuộc serotype K1 (n=9) chiếm 18%, serotype K2 (n=6) chiếm tỷ lệ 12% [43].

Một nghiên cứu tại khu vực châu Á bao gồm các nước Đài Loan, Hồng Kông, Trung Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Malaysia, Singapore và Việt Nam. Đã được thu thập từ bệnh phẩm phân của những người trưởng thành khỏe

mạnh từ năm 2004 đến năm 2010. Tỷ lệ chủng K. pneumoniae ở Đài Loan được xác định thuộc serotype K1 (n=11) chiếm 7,3%, serotype K2 (n=6) 4%; Trung Quốc xác định K. pneumoniae thuộc serotype K1 (n= 9) chiếm 7%, serotype K2 (n=6) chiếm 4,7%; tại Hồng Kông xác định K.pneumoniae thuộc serotype K1 (n= 5) chiếm 10%, serotype K2 (n=1) chiếm 2%; ở Singapore đã xác định serotype K1 (n= 5) chiếm 10,6%, và serotype K2 (n=2) chiếm 4,3%; Malaysia xác định được K. pneumoniae thuộc serotype K1 là n= 8 (12,5%), serotype K2 (n=1) 1,6%; ở Thái Lan xác định serotype K2 (n= 3) chiếm 2,7%; Nhật Bản mới thấy 1 chủng K. pneumoniae thuộc serotype K1 [110].

Tuy nhiên tại thời điểm (2004-2010) thì Việt Nam chưa xác định được serotype nào ở bệnh phẩm phân, nhưng đã xác định được các chủng K. pneumonia thuộc các serotype K1, K2, K5, K20, K54, K57.

Theo chúng tôi, sở dĩ có sự khác biệt này là do các nghiên cứu diễn ra ở địa điểm, thời gian và cỡ mẫu khác nhau.

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 537 chủng K. pneumoniae từ các mẫu bệnh phẩm của 537 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn do K. pneumoniae nằm điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2011, chúng tôi rút ra một số kết luận như sau: