K. pneumoniae thường gây viêm phổi, gây NKH, viêm màng não, áp xe gan, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Nhiễm khuẩn do pneumoniae còn hay
1.3.1.3. Tình hình nghiên cứu về serotype và gen độc lực của K.pneumoniae
Trong những năm gần đây đã có sự gia tăng tỷ lệ nhiễm K. pneumoniae
trong áp xe gan nguyên phát (KPLA) ở Đông Nam Á, chủ yếu là Đài Loan và Hàn Quốc. Áp xe gan nguyên phát do K. pneumoniae thường phức tạp tỷ lệ lên đến 10% trong các trường hợp nhiễm khuẩn và kèm tổn thương với bộ phận của cơ thể như: viêm nội nhãn, áp xe não, viêm tủy xương, viêm khớp nhiễm khuẩn, áp xe cơ, áp xe ngoài màng cứng tủy sống, và viêm phổi tắc nghẽn. Các chủng K. pneumoniae liên quan đến áp xe gan được đặc trưng bởi một kiểu hình chất nhày và các serotype của K. pneumoniae cũng đã được công nhận là một yếu tố độc lực, phổ biến nhất là serotype K1 và K2. Với serotype K1, K2 kết hợp các kiểu hình chất nhầy chính là yếu tố độc lực của K. pneumoniae và đặc biệt serotype K1, K2 có thể bảo vệ vi khuẩn tránh được hiện tượng thực bào của bạch cầu đa nhân trung tính và tránh được sự tác động của kháng sinh.
K. pneumoniae thuộc serotype K1, K2 trong áp xe gan chiếm tỷ lệ cao ở khu vực Đông Nam Á [32], [105].
Năm 1986, các nhà khoa học nghiên cứu tại Đài Loan và một số khu vực khác đã cho thấy, có 18 chủng K. pneumoniae được phân lập từ mẫu bệnh phẩm lâm sàng, trong đó bệnh phẩm máu là 11 chủng và bệnh phẩm mủ 7 chủng. Các chủng K. pneumoniae phân lập được thường gây áp xe gan ở cộng đồng chủ yếu thuộc serotype K2 và mang gen magA. Một số chủng K. pneumoniae có thể gây
viêm nội nhãn hoặc nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Những bệnh nhân này mặc dù đã được điều trị tích cực nhưng kết quả thường không khả quan và thường để lại di chứng [105].
Sylvain B. nghiên cứu 235 chủng K. pneumoniae phân lập từ mẫu bệnh phẩm lâm sàng cho thấy gặp chủ yếu serotype K3, serotype K4 và gặp ít trường hợp do serotype K5 [93]. Nghiên cứu của Kuo-Ming Y. và CS. tại Singapore và Đài Loan trong thời gian 2002 - 2004 với đối tượng bệnh nhân áp xe gan nhiễm K. pneumoniae được cấy từ bệnh phẩm mủ và máu, cho thấy serotype K1 chiếm là 46,6% và K2 chiếm tỷ lệ là 20,5%. Trong đó 100% số chủng đều mang gen magA và rmpA [67].
Tại một bệnh viện trường đại học ở Đài Loan nghiên cứu hồi cứu với 177 trường hợp bệnh nhân áp xe gan bị nhiễm K. pneumoniae được điều trị trong giai đoạn 1997 - 2005 cho thấy: bệnh nhân áp xe gan nhiễm K. pneumoniae có biến chứng viêm nội nhãn hoặc viêm màng não chiếm 13%. Trong đó K1 (n = 100) có độc tính cao hơn so với K2 (n = 36), có 21 chủng K. pneumoniae thuộc serotype K5, K20 và K54. Còn 20 chủng K. pneumoniae
thuộc các serotype khác [50]. Các nhà khoa học Đan Mạch đã nghiên cứu trên 495 chủng Klebsiella phân lập được tại một số quốc gia do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cung cấp cho thấy: những chủng mang gen magA thường thuộc serotype K1 [37].
Ở hai trung tâm Y tế Đài Loan năm 2008 tác giả Yu W. L. đã nghiên cứu 50 chủng K. pneumoniae phân lập được từ bệnh nhân áp xe gan nguyên phát. Trong đó K1 (n=26; 52%), K2 (n=10; 20%) và rmpA chiếm 90% [112].
Nghiên cứu tại Bệnh viện Shahrekord của Iran năm 2014 về tỷ lệ nhiễm khuẩn K. pneumoniae phân lập từ các mẫu bệnh phẩm lâm sàng thì tỷ lệ K. pneumoniae mang gen magA là 2,31%[58].
Tóm lại, đa số kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới đều cho thấy K. pneumoniae thực sự là một tác nhân gây bệnh quan trọng. Loài vi
khuẩn này có thể gây nên rất nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, trong đó NKH và viêm phổi là hai thể bệnh nặng với tỷ lệ tử vong tương đối cao, đặc biệt là ở nhóm bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nghiện rượu. Loài vi khuẩn này ngày càng gia tăng tỷ lệ đề kháng với các kháng sinh thường dùng trên lâm sàng. Các tác giả cũng đã nghiên cứu về gen độc lực và phân bố serotype của các chủng K. pneumoniae, tuy nhiên đa số nghiên cứu về khía cạnh này mới chỉ dừng lại trong phạm vi một vài quốc gia với số mẫu nghiên cứu chưa lớn. Đây chính là lý do mà Đơn vị nghiên cứu Lâm sàng, đại học Oxford đã hợp tác cùng khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương nghiên cứu về sự phân bố, mức độ kháng kháng sinh, tỷ lệ mang gen magA, rmpA ở các chủng K. pneumoniae phân lập được theo các mẫu bệnh phẩm.
