GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT

Một phần của tài liệu Nghiên cứu khoa học phát triển bảo hiểm y tế cho người nghèo ở việt nam (Trang 98 - 103)

2.3.1 .Các quy định pháp lý về BHYTcho ngƣời nghèo ở Việt Nam

3.3. GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở VIỆT

VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN

Từ thực trạng thực hiện chính sách BHYT cho ngƣời nghèo và những nguyên nhân đƣợc đề cập trên, cần có những nghiên cứu và tính toán một cách khoa học các giải pháp hợp lý nhằm phát triển BHYT cho ngƣời nghèo trong thời gian tới cả về cơ chế chính sách lẫn tổ chức thực hiện BHYT cho ngƣời nghèo. Để thực hiện tốt chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo, hƣớng tới mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân cần có sự chung tay, góp sức của các cấp ủy Đảng và Chính quyền, các tổ chức KT - XH và toàn thể nhân dân cả nƣớc trong công tác CSSK nhân dân, đặc biệt là đối tƣợng hộ nghèo. Bởi lẽ, sự cố gắng của một bên sẽ chẳng đem lại đƣợc kết quả nhƣ mong đợi nếu các bên còn lại không cùng cố gắng thực hiện.

BHYT cho ngƣời nghèo nhằm mục tiêu đảm bảo an sinh xã hội và ổn định cuộc sống, đặc biệt là về vấn đề y tế cho ngƣời nghèo. Vì vậy để phát triển BHYT cho ngƣời nghèo, ngoài việc giúp ngƣời nghèo ổn định hơn thì vấn đề cấp thiết khác là phải giúp ngƣời nghèo thoát nghèo. Để làm đƣợc điều này, Nhà nƣớc và các Bộ ngành liên quan cần đƣa ra các giải pháp hữu hiệu nhằm tập trung xoá đói giảm nghèo và chống tái nghèo.Trƣớc hết nhà nƣớc cần đầu tƣ phát triển KT - XH ở những vùng nghèo, huyện nghèo, khó khăn trên cả nƣớc, tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tƣợng nghèo phát triển kinh tế, cải thiện cuộc sống tạo bƣớc đệm vững chắc cho việc đảm vảo CSSK cho chính mình và gia đình bằng các chính sách xóa đói giảm nghèo đã đƣợc chính phủ phê duyệt

Tiếp tục thực hiện có hiệu quả công tác tuyên truyền xã hội hóa KCB cho ngƣời nghèo, đảm bảo quá trình cấp phát thẻ BHYT kịp thời, chính xác giúp ngƣời

nghèo có thể thuận lợi về CSSK, đảm bảo quyền lợi về KCB với những đối tƣợng khác.

Tiếp tục xây dựng, củng cố hệ thống y tế đặc biệt là mạng lƣới y tế cơ sở. điều này đặc biệt quan trọng khi mà đối tƣợng nghèo nhƣ phân tích trƣớc đó là những đối tƣợng yếu thế trong xã hội, mọi nhu cầu cần thiết nhƣ ăn, mặc, ở và cả vấn đề tài chính đều thiếu thốn, không đủ đáp ứng ở mức tối thiểu, do đó bệnh tật cũng đi kèm với họ vì sức đề kháng kém cũng nhƣ không có điều kiện phòng bệnh. Mặc dù ngƣời nghèo đƣợc nhà nƣớc cấp thẻ BHYT miễn phí nhƣng tần suất sử dụng thẻ lại không cao, đặc biệt ở tuyến y tế cơ sở, địa điểm gần với ngƣời nghèo nhất. Nguyên nhân cơ bản của thực trạng này là do khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của ngƣời nghèo thấp. Điều kiện đi lại, ăn ở trong quá trình KCB cũng nhƣ khả năng chuyên môn, cơ sở vật chất của tuyến y tế cơ sở hạn chế làm cho ngƣời nghèo gặp khó khăn trong quá trình KCB, tiếp cận với các dịch vụ y tế. Do vậy, để tạo thuận lợi cho ngƣời nghèo cần đầu tƣ cho y tế cơ sở bằng các giải pháp sau:

- Nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp của các y, bác sĩ, đặc biệt cần có sự tận tình giúp đỡ, chỉ bảo để ngƣời nghèo hiểu rõ quyền lợi của mình, qua đó bảo đảm đƣợc chất lƣợng phục vụ và sự hài lòng của ngƣời bệnh có thẻ BHYT.

- Tăng cƣờng trang thiết bị y tế, cơ sở hạ tầng cho các TYT xã gắn với Chƣơng trình nông thôn mới. Tiếp tục thực hiện Quyết định số 47/2008/QĐ-TTG ngày 02/4/2008 và Quyết định số 930/QĐ-TTG ngày 30/6/2009 của Thủ tƣớng Chính phủ về đầu tƣ xây dựng, nâng cấp các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện qua nguồn trái phiếu Chính phủ. Đối với những cơ sở đã đầu tƣ, nâng cấp cơ sở hạ tầng thì phải đầu tƣ trang thiết bị, đào tạo con ngƣời để nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh.

- Nâng cao năng lực của TYT xã thông qua việc xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn và cơ sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu của ngƣời tham gia BHYT, đảm bảo 100% số TYT xã tổ chức KCB BHYT vào năm

2015. Tăng tỷ lệ TYT xã có bác sỹ thông qua việc xây dựng chính sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế tuyến cơ sở, ƣu tiên cho các bệnh viện tuyến huyện, TYT xã.

- Quy định cụ thể về cơ chế quản lý, điều hành KCB tại cấp xã, phƣờng, thị trấn.

- Bổ sung, đầu tƣ thêm các danh mục vật tƣ y tế và các loại thuốc thiết yếu ở tuyến xã đáp ứng nhu cầu KCB của ngƣời nghèo. Đẩy mạnh công tác CSSK ban đầu, bổ sung chức năng nhiệm vụ cho TYT xã quản lý và điều trị một số bệnh không lây nhiễm.

- Phát triển y tế thôn bản ở vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số. tăng cƣờng đào tạo, tập huấn kỹ thuật cho cán bộ y tế thôn bản và có chính sách về lƣơng, thƣởng, phụ cấp để khuyến khích bác sỹ về công tác tại tuyến y tế cơ sở.

- Điều chỉnh chuẩn nghèo theo hƣớng nâng dần đến bằng mức chuẩn nghèo chung của thế giới theo từng thời kỳ, tùy thuộc vào mục tiêu phát triển của đất nƣớc để ngƣời cận nghèo là đối tƣợng nghèo theo chuẩn mới đƣợc hƣởng những quyền lợi về KCB đối với ngƣời nghèo.

Khi hai cơ quan BHXH và BHYT sáp nhập đầu năm 2003 thì gánh nặng đè lên vai một cơ quan chủ quản mới là BHXH, cùng lúc quản lý hai hình thức BHXH và BHYT, mỗi hình thức có một sự phức tạp khác nhau trong khi năng lực của hệ thống BHXH vẫn chƣa rõ ràng, chƣa có đủ quyền lực để điều chỉnh những vƣớng mắc, tồn tại phát sinh. Muốn ra một điều chỉnh nào về lĩnh vực của mình quản lý thì cơ quan BHXH phải trình Chính phủ và các Bộ ngành liên quan, nên đến khi trình đƣợc thì thời gian đã qua, sự phù hợp không còn khả thi và lúc đó lại phát sinh những vấn đề phức tạp khác. Rõ ràng cơ quan BHXH chỉ là cơ quan thực hiện, không có quyền xử phạt, chỉ có quyền kiến nghị hoặc tham gia đoàn kiểm tra liên ngành kiến nghị những cơ quan chức năng kiểm tra và xử phạt. Ở các tỉnh, thành phố thì mối quan hệ giữa cơ quan BHXH và Sở y tế chỉ dừng lại ở một bên là đơn

vị nhận cung ứng dịch vụ và một bên thanh toán một phần chi phí cho dịch vụ để đáp ứng nhu cầu KCB cho ngƣời tham gia thông qua Hợp đồng KCB, dẫn đến tình trạng còn cơ sở y tế từ chối ký hợp đồng KCB BHYT, nhận đăng ký KCB BHYT có sự lựa chọn đối tƣợng hoặc hạn chế nhận bệnh nhân, do đó những bệnh nhân nghèo phải chịu nhiều thiệt thòi. Hiện 24 tỉnh vẫn chƣa có quy chế phối hợp giữa 2 cơ quan. Sở y tế các địa phƣơng không có cán bộ chuyên trách về BHYT vì thế không kịp thời đề xuất việc chi trả các dịch vụ y tế, thuốc, trong khi cơ quan BHXH có hệ thống từ tỉnh xuống huyện. Bên cạnh đó, việc thống nhất giá dịch vụ kỹ thuật cao phục vụ bệnh nhân BHYT rất khó khăn gây ra tình trạng thu phí KCB không đồng nhất, nhiều bệnh nhân nghèo phải chi trả thêm phần viện phí lớn. Do đó cần nâng cao vai trò của cơ quan BHXH trong công tác CSSK ngƣời nghèo, quy trình tổ chức thực hiện BHYT cho ngƣời nghèo, ban hành quy chế kết hợp chặt chẽ với ngành y tế để thực hiện tốt việc chi trả, giám định BHYT ngƣời nghèo để bệnh nhân nghèo có thể hƣởng quyền lợi một cách nhanh chóng, đầy đủ. Cơ quan quản lý BHYT cần sắp xếp cán bộ của mình một cách hợp lý và khoa học, sao cho đem lại hiệu quả làm việc cao. Đào tạo đội ngũ cán bộ có chuyên môn, có ý thức kỉ luật tốt, đặc biệt là ở tuyến y tế cơ sở, nhằm đáp ứng đƣợc nhu cầu theo dõi, giám sát và bảo đảm quyền lợi, chất lƣợng dịch vụ y tế cũng nhƣ việc mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT. Việc phân cấp công việc xuống tới các tuyến cơ sở phải đƣợc thực hiện một cách hợp lí, sau khi giao việc thực hiện BHYT cho các đại lý, cần giám sát chặt chẽ, thƣờng xuyên đôn đốc kiểm tra để kịp thời giải quyết những vƣớng mắc trong quá trình thực hiện chính sách BHYT cho ngƣời dân, đặc biệt là các hộ nghèo.

Ngoài ra, một công việc rất quan trọng góp phần không nhỏ đến thành công của mỗi chính sách nói chung và chính sách BHYT cho ngƣời nghèo nói riêng là công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT ở các địa phƣơng. Một chính sách không thể thành công nếu không có sự ủng hộ của ngƣời dân. Do đó, muốn

chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo đạt đƣợc kết quả tốt nhất thì phải đảm bảo rằng ngƣời nghèo biết rõ về chƣơng trình cũng nhƣ quyền lợi của họ khi tham gia. Vì vậy công tác tuyên truyền là không thể thiếu đƣợc.Về trách nhiệm tuyên truyền, cần có sự phân công trách nhiệm cụ thể, có cơ quan chủ chốt chịu trách nhiệm trực tiếp về hƣớng dẫn, chỉ đạo thực hiện. Cụ thể, BHXH Việt Nam sẽ là cơ quan đầu mối chịu trách nhiệm chính trong việc tổ chức các hoạt động tuyên truyền về chính sách BHYT. Cơ quan này cũng phải có trách nhiệm phối hợp liên ngành, huy động sự tham gia của các đoàn thể, các tổ chức phi chính phủ trong đóng góp, thúc đẩy sự tham gia BHYT nhƣ các cơ quan báo chí, ngôn luận của nhà nƣớc, Đài truyền hình, tòa soạn báo…:

- Về hình thức, nội dung tuyên truyền cần tăng cƣờng công tác tuyên truyền thông tin ở tất cả các cấp, cần đổi mới nội dung, đa dạng hóa hình thức tuyên truyền, chú trọng công tác tuyên truyền miệng, nêu các điển hình về tổ chức thực hiện và các trƣờng hợp có chi phí KCB lớn, mắc bệnh nặng đƣợc BHYT thanh toán trả thay đã giúp gia đình thoát nghèo, ngoài ra còn có thể tổ chức các cuộc thi tìm hiểu pháp luật BHYT nhằm nâng cao nhận thức của mọi ngƣời dân về ý nghĩa, tầm quan trọng của BHYT đối với việc phát triển KT-XH.

- Về đối tƣợng, công tác truyền thông, tuyên truyền cần đƣợc tiến hành với tất cả các nhóm đối tƣợng, bao gồm cả các cấp chính quyền, đoàn thể, trƣờng học, các chi bộ, đảng viên…, đặc biệt đối với những ngƣời nghèo – những ngƣời còn hạn chế về nhận thức và thực hiện thƣờng xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối tƣợng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHYT và cách thức tham gia.

- Về kinh phí, BHXH Việt Nam có trách nhiệm dự toán kinh phí tuyên truyền hàng năm từ quỹ quản lý, quỹ kết dƣ BHYT (nếu có), chuyển cho các địa phƣơng nhằm thực hiện công tác tuyên truyền. Ngoài kinh phí BHXH Việt Nam dự trù hàng năm, các địa phƣơng (UBND các cấp) cần chủ động hỗ trợ, bổ sung kinh phí

tăng cƣờng cho các hoạt động tuyên truyền chính sách BHYT tại các địa phƣơng. Đồng thời khuyến khích việc huy động các nguồn lực xã hội theo hƣớng xã hội hóa hoạt động tuyên truyền BHYT.

- Sau cùng tổ chức đáng giá kết quả thực hiện công tác tuyên truyền chính sách BHYT cho ngƣời nghèo hàng năm, từ đó tìm giải pháp khắc phục những hạn chế mà công tác tuyên truyền, CSSK, KCB cho ngƣời nghèo gặp phải, đồng thời có chế độ khen thƣởng cho những địa phƣơng, đơn vị y tế thực hiện tốt công tác phát triển BHYT cho ngƣời nghèo.

Một phần của tài liệu Nghiên cứu khoa học phát triển bảo hiểm y tế cho người nghèo ở việt nam (Trang 98 - 103)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(124 trang)