CHƯƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ
2.2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG THAM
2.2.1. Nhân tố chủ quan
Nhƣ ta đã biết, nghèo đói là một hiện tƣợng kinh tế, xã hội khá phức tạp mà các nhà kinh tế thuộc nhiều trƣờng phái khác nhau, thuộc nhiều cơ quan quốc tế không đồng thuận nhau về các tiêu chuẩn. Thực tế ở Việt Nam cũng tồn tại hai tiêu chuẩn khác nhau để định nghĩa chuẩn nghèo của hai cơ quan chính phủ để phù hợp với sinh hoạt của mỗi cơ quan.
Tổng cục thống kê dựa vào phƣơng pháp quốc tế theo đó tiêu chuẩn nghèo là số tiền cần thiết để mua một lƣợng thực phẩm tối thiểu cung cấp đủ 2100 calo/ngày/ngƣời và chi cho những nhu cầu phi lƣơng thực. Trong đó, chi phí lƣơng thực chiếm 70% và phi lƣơng thực chiếm 30%. Theo đó, chuẩn nghèo áp dụng trong giai đoạn 2006-2010 là từ 200.000 và 260.000 đồng/ngƣời/tháng trở xuống, tƣơng ứng với khu vực nông thôn và thành thị. Với chuẩn này, tỷ lệ hộ nghèo đã giảm từ 20% của năm 2006 xuống còn 11% năm 2009 và khoảng 10% vào năm. giai đoạn 2011-2015, hộ có mức thu nhập bình quân đầu ngƣời lần lƣợt từ 400.000, 500.000 đồng/ngƣời/tháng trở xuống, tƣơng ứng với khu vực nông thôn và thành thị sẽ đƣợc xếp vào diện nghèo.
Tuy nhiên, Bộ Lao động Thƣơng binh và Xã hội lại có một tiêu chuẩn khác, và do đó công bố tỷ lệ nghèo ít hơn. Trong suốt ngững năm 1990, chuẩn nghèo là số thu nhập tƣơng đƣơng với sức mua 15, 20,25 kg gạo mỗi tháng áp dụng cho tất cả mức. Từ sau năm 1998, số kg gạo đƣợc chuyển thành tiền. Theo đó chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 – 2010 là 300.000 đồng/ngƣời/tháng khu vực nông thôn, 390.000 đồng/ngƣời/tháng khu vực thành thị và chuẩn nghèo mới áp dụng cho giai đoạn 2011-2015, đối với khu vực nông thôn, hộ nghèo là những hộ có mức thu nhập bình quân từ 350.000 đồng/ngƣời/tháng trở xuống (dƣới 4.200.000 đồng/ngƣời/năm). Tại khu vực thành thị, hộ nghèo là những hộ có mức thu nhập bình quân từ 450.000 đồng/ngƣời/tháng trở xuống (dƣới 5.400.000 đồng/ngƣời/năm).
Việc ban hành chuẩn nghèo không đồng nhất giữa hai cơ quan chính phủ dễ dẫn đến hiện tƣợng các địa phƣơng thống kê không đầy đủ, thống nhất số hộ nghèo bị thừa hoặc thiếu do đó số thẻ BHYT không đến đƣợc tay ngƣời nghèo hoặc phát thừa thẻ, cấp sai đối tƣợng làm giảm hiệu quả của chính sách BHYT cho ngƣời nghèo.
Nhận thức của người nghèo về thẻ BHYT
Phần lớn các hộ nghèo tập trung ở những vùng đồng bào ít ngƣời, địa hình đồi núi, giao thông đi lại khó khăn vì vậy khả năng tiếp cận với thông tin còn hạn chế. Với ngƣời nghèo, đặc biệt là đồng bào dân tộc thiểu số, sự giao lƣu kinh tế, văn hóa rất hạn chế, bó hẹp trong phạm vi dân tộc, vùng dân cƣ nhỏ. Những thông tin về các chính sách của Nhà nƣớc, trong đó có chính sách BHYT cho ngƣời nghèo khó đến đƣợc với những đối tƣợng này. Hơn nữa, do cán bộ y tế cấp cơ sở còn mỏng, trình độ chuyên môn không cao, lại phải chăm lo cho dân cƣ trong một vùng địa lý rộng lớn nên khó khăn trong việc xuống tận địa phƣơng tuyên truyền, giải thích ý nghĩa của thẻ BHYT cho ngƣời nghèo khiến ngƣời nghèo mất đi một kênh cung cấp thông tin đầy đủ về các chính sách. Điều này dẫn đến tình trạng hầu hết ngƣời nghèo không nhận thức đƣợc đầy đủ lợi ích và quyền lợi thiết thực của mình. Việc tham gia đóng góp của họ vào việc thực hiện các chính sách còn rất hạn chế, nhiều ngƣời còn tỏ ra thờ ơ mặc dù các chính sách đó có thể sẽ đem lại nhiều lợi ích cho họ. Với cái tâm lý lo ăn còn chƣa xong thì lấy đâu thời gian lo cái khác, nhiều ngƣời nghèo chỉ chú ý tới cái ăn trƣớc mắt nên ít khi tham gia các buổi tuyên truyền, phổ biến chính sách; không quan tâm tới các lợi ích lâu dài mà các chính sách của Nhà nƣớc đem lại.
Hơn nữa, đại đa số ngƣời nghèo ít đƣợc đi học đầy đủ, trình độ văn hóa còn chƣa cao, do vậy, nhiều khía cạnh của chính sách BHYT cho ngƣời nghèo mà Nhà nƣớc thực hiện họ còn chƣa thực sự hiểu rõ, chƣa thấy hết đƣợc những quyền lợi
mà thẻ BHYT mang lại. Dù trong tay có thẻ BHYT đƣợc cấp phát miễn phí, song ngƣời nghèo vẫn không sử dụng thẻ một cách hiệu quả và thiết thực cho họ.
Thủ tục KCB BHYT và quy trình chuyển tuyến
Tuy đƣợc Nhà nƣớc tài trợ 100% chi phí tham gia BHYT để nhận thẻ BHYT miễn phí song khi làm thủ tục tham gia thì ngƣời nghèo còn gặp nhiều vƣớng mắc do quy trình làm việc rƣờm rà, nhiều thủ tục, giấy tờ chồng chéo. Quá trình làm thủ tục đến khi nhận thẻ còn nhiều công đoạn, tốn nhiều thời gian của ngƣời tham gia và cán bộ Y tế, khiến ngƣời tham gia không hài lòng và nếu với cách nhìn nhận lợi ích đem lại không lớn, nhiều ngƣời sẵn sàng bỏ qua, không muốn nhận thẻ BHYT mặc dù đƣợc cấp miễn phí.
Khi KCB tại các cơ sở KCB, thủ tục để tham gia đối với các đối tƣợng có thẻ BHYT rƣờm rà hơn, làm chậm trễ thời gian điều trị của ngƣời bệnh. Để có thể chi trả khi dùng thẻ BHYT, ngƣời có thẻ BHYT phải làm nhiều thủ tục, tốn kém thời gian và gây tâm lý không thoải mái. Vì vậy nhiều ngƣời, trong đó có ngƣời nghèo vẫn muốn tự chi trả chi phí để tránh sự phiền toái do các thủ tục đem lại.
Với các ca bệnh nặng, cần có trang thiết bị hiện đại cùng với đội ngũ cán bộ y tế có chuyên môn nghiệp vụ cao, ngƣời có thẻ BHYT cần điều trị tại các bệnh viện tuyến trên, đặc biệt là tuyến trung ƣơng, vì vậy, việc làm thủ tục chuyển tuyến là không thể tránh khỏi. Khi chuyển tuyến cần xin xác nhận của cơ sở KCB tuyến dƣới, sau đó làm thủ tục với cơ sở tuyến trên, nếu vƣợt tuyến nhiều sẽ phải làm nhiều thủ tục hơn. Do vậy ngƣời nghèo vẫn chƣa mặn mà với việc tham gia và sử dụng thẻ BHYT.
Quản lý quỹ KCB BHYT
Theo báo cáo, cơ quan BHXH Việt Nam đang gặp rất nhiều khó khăn trong quản lý quỹ KCB BHYT. Tình trạng chỉ định quá mức dịch vụ khám, chữa bệnh khá phổ biến tại các bệnh viện. Cơ quan BHXH đang phải thanh toán giá thuốc, vật tƣ y tế cao, bất hợp lý; không quản đƣợc tình trạng KCB vƣợt tuyến, trái tuyến.
Việc kiểm soát giá thuốc, vật tƣ y tế tiêu hao, chỉ định điều trị (đặc biệt là nhóm hỗ trợ điều trị) đang gặp rất nhiều khó khăn. Chi phí KCB tại các bệnh viện tuyến trung ƣơng quá lớn, tại tuyến này chỉ có hơn 3% tổng số lƣợt bệnh nhân đến KCB nhƣng chiếm đến 21% tổng chi phí KCB BHYT, trong khi đó số lƣợt KCB tại tuyến xã, huyện chiếm tới 71% nhƣng chi phí chỉ chiếm 32% tổng chi. Điều này gây không ít khó khăn cho công tác KCB cho ngƣời nghèo.