CHƯƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ
1.3. BHYT CHO NGƢỜI NGHÈO Ở MÔT SỐ NƢỚC TRÊN THẾ GIỚI VÀ
1.3.6. Bài học kinh nghiệm rút ra cho Việt Nam
Qua phân tích kinh nghiệm thực tiễn phát triển BHYT và thực hiện BHYT cho ngƣời nghèo ở một số nƣớc cho thấy:
- Công tác thống kê hộ nghèo đóng vai trò đặc biệt trong việc đạt đƣợc chính xác mục tiêu bao phủ BHYT cho ngƣời nghèo. Điều này phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, đặc biệt là vai trò của cơ quan quản lý và cơ quan thống kê của quốc gia. Nếu không đƣợc thực hiện nghiêm túc, sẽ rất dễ xảy ra tình trạng ngƣời nghèo
không có thẻ BHYT trong khi những ngƣời không thuộc hộ nghèo lại đƣợc hƣởng quyền lợi này nhƣ ở Indonesia.
- Đối với nhóm ngƣời yếu thế (ngƣời già, trẻ em, ngƣời già, ngƣời có thu nhập thấp, nông dân), hầu nhƣ các nƣớc đều có sự hỗ trợ từ nhà nƣớc; theo nhiều cách khác nhau tuỳ thuộc vào từng quốc gia. Ví dụ nhƣ: chƣơng trình bỏ tiền ra mua thẻ BHYT cho ngƣời già, ngƣời nghèo, trẻ em (Hàn Quốc, Indonesia, Mỹ…); chƣơng trình “golden card”, chính sách "30 Bath" của Thái Lan….
- Hình thức hỗ trợ BHYT đối với ngƣời nghèo, cận nghèo ở mỗi nƣớc cũng có sự khác nhau nhƣ chính sách BHYT cho ngƣời nghèo và cận nghèo ở Hàn Quốc; quỹ quản lý sức khoẻ cho khu vực chính thức và phi chính thức ở Indonesia… tùy thuộc vào điều kiện phát triển KT - XH của mỗi nƣớc. Tuy nhiên, trong tƣơng lai, khi điều kiện KT - XH của đất nƣớc phát triển, nguồn lực của Quỹ BHYT có khả năng cân đối Quỹ thì cần cân nhắc đến việc không nên quy định đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với nhóm ngƣời nghèo, ngƣời thuộc diện gia đình chính sách. Thay vào đó, nhóm ngƣời nghèo sẽ đƣợc hỗ trợ toàn bộ chi phí khi tham gia KCB BHYT. Chỉ có nhƣ vậy, chính sách BHYT mới thực sự phát huy đƣợc hiệu quả của mình trong việc CSSK cho ngƣời nghèo.
- Khi phát triển chính sách BHYT, mỗi nƣớc có một chƣơng trình riêng của mình. Trong điều kiện chƣa thể triển khai đƣợc BHYTXH bắt buộc toàn dân, có thể mở rộng diện BHYT tự nguyện cho các đối tƣợng. Chủ yếu là nông dân và những ngƣời lao động tự do khác; BHYT tự nguyện hầu hết đều có các chƣơng trình khuyến khích, vận động tham gia.
- Muốn thực hiện tốt chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo thì NSNN đóng vai trò vô cùng quan trọng, chi phí KCB chủ yếu là do NSNN chi trả, bên cạnh đó là sự đóng góp của chính quyền địa phƣơng và của các tổ chức trong cả nƣớc.
- Thực hiện tốt công tác tuyên truyền, phổ biến thông tin về quyền lợi của ngƣời nghèo khi tham gia vào chƣơng trình BHYT cho ngƣời nghèo để chƣơng trình đạt đƣợc hiệu quả cao nhất
- Trong quá trình thực hiện BHYT cho ngƣời nghèo, quá trình quản lý quỹ, chi trả chi phí KCB cũng nhƣ quản lý đối tƣợng nghèo diễn ra khá phức tạp do đó việc ứng dung công nghệ thông tin trên diện rộng là cần thiết để đảm bảo quá trình thực hiện diễn ra nhanh chóng, chính xác.
- Tính đa dạng trong tổ chức các loại hình BHYT và mức đóng sao cho phù hợp với các đối tƣợng và với sự khác biệt về kinh tế xã hội, sự đa dạng về văn hoá, dựa trên những nguyên lý cơ bản: công bằng cho mọi ngƣời lao động trong mọi thành phần kinh tế; chia sẻ hợp lý chi phí y tế giữa Nhà nƣớc, ngƣời sử dụng lao động và ngƣời lao động; đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế cơ bản cho mọi ngƣời lao động, hạn chế, chống lãng phí nguồn lực y tế. Ví dụ nhƣ nƣớc Mỹ có sự cân nhắc, tính toán hợp lý trƣớc khi phân bổ nguồn tài chính y tế cho các bang để thực hiện chƣơng trình Medicaid, hay nhƣ Hàn Quốc có sự hỗ trợ của NSNN cho những lao động tự do…
- Tính liên tục trong cải cách để đạt đƣợc mục tiêu cao hơn, hiệu quả hơn; đổi mới BHYT gắn chặt chẽ những đổi mới của hệ thống y tế và phù hợp với thị trƣờng y tế nhƣ ở Thái Lan, Ấn Độ khi nhận thấy những khó khăn rõ rệt của ngƣời nghèo khi tham gia KCB ở các cơ sở y tế.
CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƢỜI NGHÈO