H ẠN CẾ CỦA NGI ÊN C ỨU
3.9 Phân nhóm GCS nh ập viện
Nhận xét: GCS nhập viện đa số trong nhóm 5-8 điểm (45/62 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 72,6%, không bệnh nhân nào có GCS dưới 5 điểm.
3.2.6. Đặc điểm hình ảnh học CT scan3.2.6.1. Hình ảnh CT scan 3.2.6.1. Hình ảnh CT scan 0 20 40 60 80 100 Máu t?trong não Xu?t huy?t não th?t Xu?t huy?t du ?i nh?n Phù não l?ch du ?ng gi?a 93.5 43.5 14.5 54.8 Biểu đồ 3.10. Hình ảnh CT scan Máu tụ trong não Xuất huyết não thất Xuất huyết dưới nhện Phù não, lệch đường giữa
Nhận xét: CT scan với máu tụ trong não chiếm tỉ lệ cao nhất (93,5%),
43,5% là xuất huyết não thất, xuất huyết dưới nhện chiếm tỉ lệ thấp nhất
(14,5%). Phù não, lệch đường giữa (>5 mm) chiếm hơn 1/2 trường hợp
(54,8%).
3.2.6.2. Vị trí ổ xuất huyết
Biểu đồ 3.11. Vị trí ổ xuất huyết
Nhận xét:
- Vị trí ổ xuất huyết ở hạch nền, đồi thị chiếm tỉ lệ cao nhất (36/62 bệnh
nhân, chiếm tỉ lệ 58,1%).
- Kế đến là ở thùy não (32/62 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 51,6%).
3.2.6.3. Số lượng ổ xuất huyết
Biểu đồ 3.12. Số lượng ổ xuất huyết
Nhận xét: Bệnh nhân có 1 ổ xuất huyết có tỉ lệ tương đối bằng nhóm
có nhiều ổ xuất huyết (46,8% và 53,2%).
3.2.6.4. Thể tích ổ xuất huyết
Nhận xét: Thể tích ổ xuất huyết có giá trị nhỏ nhất là 5 ml, lớn nhất là 90 ml, giá trị trung bình là 36,85 ± 20,87 ml, trong đó nhóm thể tích ổ xuất
huyết từ 20 đến 40 ml chiếm đa số.
Biểu đồ 3.14. Phân nhóm thể tích ổ xuất huyết
Nhận xét:
- Thể tích ổ xuất huyết 20-30 ml chiếm tỉ lệ cao nhất là 29% (18/62 bệnh nhân)
- Kế đến là 30-40 ml (17/62 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 27,4%)
3.2.7. Kết quả thần kinh xấu đi
3.2.7.1. Tỉ lệ suy giảm thần kinh
Biểu đồ 3.15. Kết quả thần kinh xấu đi
3.2.7.2. Thời gian xảy ra suy giảm thần kinh
Bảng 3.4. Thời gian xảy ra suy giảm thần kinh
Sớm nhất Muộn nhất Trung bình ± ĐLC
Thời gian xảy ra suy
giảm thần kinh (ngày)
1 12 3,42 ± 3,15
Nhận xét: Suy giảm thần kinh (giảm GCS ≥ 2 điểm hoặc 1 điểm vận
động) được ghi nhận ở 19/62 bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 30,6%) xảy ra trung bình là 3,42 ngày sau khởi phát.
3.2.7.3. Mối tương quan với kết quả thần kinh xấu đi
Bảng 3.5. Các yếu tố tương quan với kết quả thần kinh xấu đi
Kết quả thần
kinh xấu đi n GCS nv VOXH ICP 1
st
ICPTB CPPTB
Có 19 12,2±2,3 34,7±18 28,1±7,3 20,8±3,1 76,6±8,4
Không 43 6,6±0,9 37,8±22,2 24,6±5,9 19,8±3.2 73,6±6,1
P 0,0001 0,459 0,210 0,971 0,300
Nhận xét: Chỉ có điểm Glasgow nhập viện là khác nhau có ý nghĩa
giữa hai nhóm có và không có kết quả thần kinh xấu đi (p = 0,0001 <0,05, Mann-Whitney test). Nhóm có kết quả thần kinh xấu đi có chỉ số Glasgow
nhập viện cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không có kết quả thần kinh xấu đi. (Ghi chú: GCS nv là GCS nhập viện, VOXH là thể tích ổ xuất huyết, ICP 1st là ALNS ban đầu, ICPTB là ALNS trung bình, CPPTB là ALTMN trung bình)
3.2.7.4. Tương quan ALNS, ALTMN trung bình với kết quả thần kinh
xấu đi
Biểu đồ 3.16. Tương quan ALNS trung bình với kết quả thần kinh xấu đi
Nhận xét: Sự khác biệt giữa ALNS trung bình với kết quả thần kinh
Biểu đồ 3.17. Tương quan ALTMN trung bình với kết quả thần kinh xấu đi
Nhận xét: sự khác biệt giữa ALTMN trung bình chung với kết quả thần
kinh xấu đi không có ý nghĩa về mặt thống kê với p = 0,121.
3.3. ĐẶC ĐIỂM PHƯƠNG PHÁP ĐẶT CATHETER THEO DÕI ALNS
3.3.1. Thời điểm đặt catheter sau tai biến
Bảng 3.6. Thời điểm đặt catheter đo ALNS sau tai biến
Sớm nhất Muộn nhất Trung bình ±ĐLC
Thời điểm đặt
catheter (giờ) 1 288 25,97 ± 54,91
Nhận xét: Thời điểm đặt catheter sau tai biến sớm nhất là 1 giờ, muộn
3.3.2. Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS
Bảng 3.7. Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS
Ngắn nhất Dài nhất Trung bình ±ĐLC
Thời gian lưu catheter
(ngày)
3 20 10,71 ± 3,05
Nhận xét: Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS trung bình là 10,71 ± 3,05 ngày, ngắn nhất là 1 ngày, dài nhất là 20 ngày.
3.3.3. Vị trí đặt catheter
100% đối bên so với tổn thương.
3.3.4. Biến chứng sau đặt catheterBảng 3.8. Biến chứng sau đặt catheter Bảng 3.8. Biến chứng sau đặt catheter Biến chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Xuất huyết 0 0 Nhiễm trùng 0 0 Lỗi kỹ thuật 1 1,6 Không biến chứng 61 98,4 Tổng 62 100
Nhận xét: Chỉ có 1/62 trường hợp bị lỗi kỹ thuật do tụt catheter (chiếm
3.4. ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ3.4.1. Phương pháp điều trị 3.4.1. Phương pháp điều trị
Biểu đồ 3.18. Phương pháp điều trị
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật thấp hơn so với nhóm được điều trị nội khoa bảo tồn (37,1% so với 62,9%).
3.4.2. Đặc điểm điều trị chống phù não
Nhận xét:
- Bệnh nhân được điều trị chống phù não với 100% sử dụng midazolam + fentanyl.
- 32,3% sử dụng manitol 20% - Chỉ có 3,2% sử dụng furosemide.
- Không ghi nhận trường hợp nào dùng phenobarbital.
3.4.3. Tỉ lệ dùng thuốc vận mạch
Biểu đồ 3.20. Thuốc vận mạch
Nhận xét: Bệnh nhân được điều trị thuốc vận mạch chiếm tỉ lệ rất thấp
3.4.3. Đặc điểm phẫu thuật
Biểu đồ 3.21. Đặc điểm phẫu thuật
Nhận xét: Trong 23 trường hợp được phẫu thuật có 17 bệnh nhân mở
sọ lấy máu tụ (73,9%), 6 bệnh nhân dẫn lưu não thất (26,1%) và không có bệnh nhân nào phải thực hiện 2 phẫu thuật: mở sọ và dẫn lưu não thất cùng lúc.
3.4.4. Thời gian từ khởi phát đến khi phẫu thuật
Bảng 3.9. Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật
Ngắn nhất Dài nhất Trung bình ± ĐLC
Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật (giờ)
Nhận xét: Thời gian từ khi khởi phát đến khi phẫu thuật ngắn nhất là 2 giờ, dài nhất là 336 giờ với thời gian trung bình là 73,35 ± 81,17 giờ, đa số
tập trung ở khoảng 48 giờ.
3.4.5. Phân nhóm thời gian từ khởi phát đến khi phẫu thuật
Biểu đồ 3.18. Phân nhóm thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật
Nhận xét: Nhóm được phẫu thuật trước 24 giờ và nhóm phẫu thuật sau
72 giờ chiếm tỉ lệ bằng nhau và cao nhất (34,8%), kế đến là nhóm được phẫu
thuật trong thời gian từ 24-48 giờ (26,1%), chỉ có 1 bệnh nhân được phẫu
thuật trong khoảng thời gian từ 48-72 giờ (4,3%). Có 4 bệnh nhân (17,5%) được phẫu thuật sớm trước 6 giờ.
3.5. ĐẶC ĐIỂM KHÁC
Bảng 3.10. Đặc điểm khác
Ngắn nhất Dài nhất TB ± ĐLC
Thời gian thở máy (ngày) 3 20 10,6 ± 4,06 Thời gian nằm hồi sức (ngày) 4 37 15,35 ± 4,48 Thời gian nằm viện (ngày) 8 56 23,68 ± 9,12
Nhận xét: Thời gian thở máy trung bình là 10 ngày (3-20), thời gian nằm hồi sức ngoại trung bình là 15 ngày (4-37) và thời gian nằm viện trung bình là 23 ngày (8-56).
3.6. TỬ VONG VÀ BIẾN CHỨNG NẰM VIỆN
Nhận xét: 41/62 bệnh nhân (66,1%) không có biến chứng, còn lại
33,9% có biến chứng nằm viện, trong đó viêm phổi chiếm tỉ lệ cao nhất 27,4%, có 2 trường hợp tụt HA (3,2%), 1 trường hợp chảy máu lại sau phẫu
thuật (1,6%) và 1 trường hợp nhiễm trùng huyết (1,6%).
3.7. KẾT QUẢ GOS XUẤT VIỆN, 3 THÁNG, 6 THÁNG
Biểu đồ 3.24. Kết quả GOS xuất viện, 3 tháng, 6 tháng
Nhận xét: Kết quả GOS ở thời điểm xuất viện thì nhóm tàn tật vừa chiếm tỉ lệ cao nhất là 48,4%. Kết quả GOS tiến triển tốt theo thời gian (3 tháng, 6 tháng).
- Hồi phục tốt tăng lên theo thời gian từ 16,1% lên 25,8%. - Tàn tật vừa tăng lên từ 17,7% đến 29,0% và 40,3%. - Tàn tật nặng giảm dần từ 48,4% xuống 38,7% và 25,8%. - Tình trạng thực vật giảm từ 14,5% xuống 12,9% và 4,8%.
3.8. KẾT QUẢ ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG NGHIÊN CỨU
Theo mục đích phân tích thống kê dữ liệu bệnh nhân trên cơ sở có hay
không có phẫu thuật cũng như làm nổi bật vai trò của phương pháp theo dõi
ALNS để quyết định phương pháp điều trị. Chúng tôi chia lại bệnh nhân vào 2 nhóm sau khi đã có kết quả, nhóm điều trị nội gồm 39 bệnh nhân được điều
trị nội khoa đơn thuần và nhóm phẫu thuật gồm 23 bệnh nhân được phẫu
thuật mở sọ lấy máu tụ hoặc dẫn lưu não thất khi có chỉ định hoặc do không kiểm soát được ALNS bằng phương pháp điều trị nội khoa, những bệnh nhân
này cũng được điều trị nội kiểm soát ALNS từ lúc vào và tiếp tục sau phẫu
thuật.
3.8.1. Nhóm điều trị nội
3.8.1.1. Tương quan với GOS xuất viện
Bảng 3.11. Tương quan với GOS xuất viện nhóm điều trị nội
GOS xv GCS nv VOXH ALNS 1st ALNS TB ALTMN TB
Hồi phục tốt 9,8±3,8 14,3±4,5 29±7,9 17,3±2,3 74,7±5,4 Tàn tật vừa 9,2±3,6 16,7±5,9 25,5±8,1 16,1±2,1 83,6±6,9 Tàn tật nặng 7,9±2,5 20,9±3,8 24,2±5,6 19,7±3 76,4±7,2 Thực vật 7,3±2,5 24±8 24,7±2,8 19,6±1,4 74,8±7 Tử vong 8,3±3 24,8±17,5 35±4,2 28,4 61,6 p 0,15 0,136 0,07 0,0001 0,049
Nhận xét:
- Khi tìm mối tương quan giữa các biến: GCS nhập viện, thể tích ổ xuất
huyết, ALNS ban đầu, ALNS và ALTMN trung bình với kết quả GOS
xuất viện. Chỉ có các trung bình của giá trị ALNS trung bình là khác nhau có ý nghĩa thống kê với F = 8,018 ; p = 0,0001 <0,05 (phép kiểm
Turkey, one way ANOVA),
- Kết quả GOS xuất viện và ALNS trung bình có mối tương quan thuận
mức độ trung bình với hệ số tương quan R = 0,473: khi giá trị ALNS trung bình càng tăng thì tiên lượng kết quả GOS xuất viện càng xấu và sự tương quan này có ý nghĩa về mặt thống kê với p = 0,0001 <0,05. - Kết quả GOS xuất viện và ALTMN trung bình có mối tương quan
nghịch mức độ rất yếu với hệ số tương quan R = -0,015: khi giá trị
ALTMN trung bình càng giảm thì tiên lượng kết quả GOS xuất viện
càng xấu và sự tương quan này không có ý nghĩa về mặt thống kê với p
= 0,945 >0,05.
(Ghi chú: GCS nv là GCS nhập viện, VOXH là thể tích ổ xuất huyết, ALNS 1st là ALNS ban đầu, ALNSTB là ALNS trung bình, ALTMNTB là ALTMN trung bình)
3.8.1.2. Tương quan giữa ALNS, ALTMN và kết quả GOS xuất viện ở nhóm điều trị nội khoa
Biểu đồ 3.25. Mối tương quan giữa kết quả GOS xuất viện và giá trị ALNS trung bình ở nhóm điều trị nội khoa
Nhận xét: GOS xuất viện trong nhóm điều trị nội có mối tương quan
thuận mức độ trung bình với hệ số tương quan R = 0,473 và có ý nghĩa thống
kê (p <0,05) với giá trị ALNS trung bình (ALNS trung bình càng cao tiên
lượng GOS càng xấu).
(Ghi chú: ICPTB là ALNS trung bình, GOSRV là kết quả GOS lúc
Biểu đồ 3.26. Mối tương quan giữa kết quả GOS xuất viện và giá trị ALTMN
trung bình ở nhóm điều trị nội khoa
Nhận xét: GOS xuất viện trong nhóm điều trị nội có mối tương quan nghịch mức độ rất yếu với hệ số tương quan R = -0,015 và không có ý nghĩa
thống kê với giá trị ALTMN trung bình.
(Ghi chú: CPPTB là ALTMN trung bình, GOSRV là kết quả GOS lúc
3.8.2. Nhóm phẫu thuật
3.8.2.1. Giá trị ALNS tại thời điểm phẫu thuật
Biểu đồ 3.27. Giá trị ALNS tại thời điểm phẫu thuật
Nhận xét: Giá trị ALNS của các bệnh nhân tại thời điểm chỉ định phẫu
thuật nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 38, trung bình là 36 ±1,78 mmHg. Trong đó đa số có ALNS >35 mmHg (56,5%).
3.8.2.2. So sánh ALNS trung bình trước và sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.28. So sánh ALNS trung bình trước và sau phẫu thuật
Nhận xét: Nhóm giá trị ALNS trung bình trước phẫu thuật cao hơn so
với nhóm ALNS trung bình sau phẫu thuật (33,31 ± 3,31 mmHg so với 19,2 ± 3,07 mmHg), với Z = -5,75; p = 0,001 <0,05 (phép kiểm Mann-Whitney test), sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa về mặt thống kê.
3.8.2.3. So sánh ALTMN trung bình trước và sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.29. So sánh ALTMN trung bình trước và sau phẫu thuật
Nhận xét: Nhóm giá trị ALTMN trung bình trước phẫu thuật thấp hơn
so với nhóm ALTMN trung bình sau phẫu thuật (56,99 ± 3,22 mmHg so với