3.3.1. Thời điểm đặt catheter sau tai biến
Bảng 3.6. Thời điểm đặt catheter đo ALNS sau tai biến
Sớm nhất Muộn nhất Trung bình ±ĐLC
Thời điểm đặt
catheter (giờ) 1 288 25,97 ± 54,91
Nhận xét: Thời điểm đặt catheter sau tai biến sớm nhất là 1 giờ, muộn
3.3.2. Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS
Bảng 3.7. Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS
Ngắn nhất Dài nhất Trung bình ±ĐLC
Thời gian lưu catheter
(ngày)
3 20 10,71 ± 3,05
Nhận xét: Thời gian lưu catheter theo dõi ALNS trung bình là 10,71 ± 3,05 ngày, ngắn nhất là 1 ngày, dài nhất là 20 ngày.
3.3.3. Vị trí đặt catheter
100% đối bên so với tổn thương.
3.3.4. Biến chứng sau đặt catheterBảng 3.8. Biến chứng sau đặt catheter Bảng 3.8. Biến chứng sau đặt catheter Biến chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Xuất huyết 0 0 Nhiễm trùng 0 0 Lỗi kỹ thuật 1 1,6 Không biến chứng 61 98,4 Tổng 62 100
Nhận xét: Chỉ có 1/62 trường hợp bị lỗi kỹ thuật do tụt catheter (chiếm
3.4. ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ3.4.1. Phương pháp điều trị 3.4.1. Phương pháp điều trị
Biểu đồ 3.18. Phương pháp điều trị
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật thấp hơn so với nhóm được điều trị nội khoa bảo tồn (37,1% so với 62,9%).
3.4.2. Đặc điểm điều trị chống phù não
Nhận xét:
- Bệnh nhân được điều trị chống phù não với 100% sử dụng midazolam + fentanyl.
- 32,3% sử dụng manitol 20% - Chỉ có 3,2% sử dụng furosemide.
- Không ghi nhận trường hợp nào dùng phenobarbital.
3.4.3. Tỉ lệ dùng thuốc vận mạch
Biểu đồ 3.20. Thuốc vận mạch
Nhận xét: Bệnh nhân được điều trị thuốc vận mạch chiếm tỉ lệ rất thấp
3.4.3. Đặc điểm phẫu thuật
Biểu đồ 3.21. Đặc điểm phẫu thuật
Nhận xét: Trong 23 trường hợp được phẫu thuật có 17 bệnh nhân mở
sọ lấy máu tụ (73,9%), 6 bệnh nhân dẫn lưu não thất (26,1%) và không có bệnh nhân nào phải thực hiện 2 phẫu thuật: mở sọ và dẫn lưu não thất cùng lúc.
3.4.4. Thời gian từ khởi phát đến khi phẫu thuật
Bảng 3.9. Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật
Ngắn nhất Dài nhất Trung bình ± ĐLC
Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật (giờ)
Nhận xét: Thời gian từ khi khởi phát đến khi phẫu thuật ngắn nhất là 2 giờ, dài nhất là 336 giờ với thời gian trung bình là 73,35 ± 81,17 giờ, đa số
tập trung ở khoảng 48 giờ.
3.4.5. Phân nhóm thời gian từ khởi phát đến khi phẫu thuật
Biểu đồ 3.18. Phân nhóm thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật
Nhận xét: Nhóm được phẫu thuật trước 24 giờ và nhóm phẫu thuật sau
72 giờ chiếm tỉ lệ bằng nhau và cao nhất (34,8%), kế đến là nhóm được phẫu
thuật trong thời gian từ 24-48 giờ (26,1%), chỉ có 1 bệnh nhân được phẫu
thuật trong khoảng thời gian từ 48-72 giờ (4,3%). Có 4 bệnh nhân (17,5%) được phẫu thuật sớm trước 6 giờ.
3.5. ĐẶC ĐIỂM KHÁC
Bảng 3.10. Đặc điểm khác
Ngắn nhất Dài nhất TB ± ĐLC
Thời gian thở máy (ngày) 3 20 10,6 ± 4,06 Thời gian nằm hồi sức (ngày) 4 37 15,35 ± 4,48 Thời gian nằm viện (ngày) 8 56 23,68 ± 9,12
Nhận xét: Thời gian thở máy trung bình là 10 ngày (3-20), thời gian nằm hồi sức ngoại trung bình là 15 ngày (4-37) và thời gian nằm viện trung bình là 23 ngày (8-56).
3.6. TỬ VONG VÀ BIẾN CHỨNG NẰM VIỆN
Nhận xét: 41/62 bệnh nhân (66,1%) không có biến chứng, còn lại
33,9% có biến chứng nằm viện, trong đó viêm phổi chiếm tỉ lệ cao nhất 27,4%, có 2 trường hợp tụt HA (3,2%), 1 trường hợp chảy máu lại sau phẫu
thuật (1,6%) và 1 trường hợp nhiễm trùng huyết (1,6%).
3.7. KẾT QUẢ GOS XUẤT VIỆN, 3 THÁNG, 6 THÁNG
Biểu đồ 3.24. Kết quả GOS xuất viện, 3 tháng, 6 tháng
Nhận xét: Kết quả GOS ở thời điểm xuất viện thì nhóm tàn tật vừa chiếm tỉ lệ cao nhất là 48,4%. Kết quả GOS tiến triển tốt theo thời gian (3 tháng, 6 tháng).
- Hồi phục tốt tăng lên theo thời gian từ 16,1% lên 25,8%. - Tàn tật vừa tăng lên từ 17,7% đến 29,0% và 40,3%. - Tàn tật nặng giảm dần từ 48,4% xuống 38,7% và 25,8%. - Tình trạng thực vật giảm từ 14,5% xuống 12,9% và 4,8%.
3.8. KẾT QUẢ ÁP LỰC NỘI SỌ TRONG NGHIÊN CỨU
Theo mục đích phân tích thống kê dữ liệu bệnh nhân trên cơ sở có hay
không có phẫu thuật cũng như làm nổi bật vai trò của phương pháp theo dõi
ALNS để quyết định phương pháp điều trị. Chúng tôi chia lại bệnh nhân vào 2 nhóm sau khi đã có kết quả, nhóm điều trị nội gồm 39 bệnh nhân được điều
trị nội khoa đơn thuần và nhóm phẫu thuật gồm 23 bệnh nhân được phẫu
thuật mở sọ lấy máu tụ hoặc dẫn lưu não thất khi có chỉ định hoặc do không kiểm soát được ALNS bằng phương pháp điều trị nội khoa, những bệnh nhân
này cũng được điều trị nội kiểm soát ALNS từ lúc vào và tiếp tục sau phẫu
thuật.
3.8.1. Nhóm điều trị nội
3.8.1.1. Tương quan với GOS xuất viện
Bảng 3.11. Tương quan với GOS xuất viện nhóm điều trị nội
GOS xv GCS nv VOXH ALNS 1st ALNS TB ALTMN TB
Hồi phục tốt 9,8±3,8 14,3±4,5 29±7,9 17,3±2,3 74,7±5,4 Tàn tật vừa 9,2±3,6 16,7±5,9 25,5±8,1 16,1±2,1 83,6±6,9 Tàn tật nặng 7,9±2,5 20,9±3,8 24,2±5,6 19,7±3 76,4±7,2 Thực vật 7,3±2,5 24±8 24,7±2,8 19,6±1,4 74,8±7 Tử vong 8,3±3 24,8±17,5 35±4,2 28,4 61,6 p 0,15 0,136 0,07 0,0001 0,049
Nhận xét:
- Khi tìm mối tương quan giữa các biến: GCS nhập viện, thể tích ổ xuất
huyết, ALNS ban đầu, ALNS và ALTMN trung bình với kết quả GOS
xuất viện. Chỉ có các trung bình của giá trị ALNS trung bình là khác nhau có ý nghĩa thống kê với F = 8,018 ; p = 0,0001 <0,05 (phép kiểm
Turkey, one way ANOVA),
- Kết quả GOS xuất viện và ALNS trung bình có mối tương quan thuận
mức độ trung bình với hệ số tương quan R = 0,473: khi giá trị ALNS trung bình càng tăng thì tiên lượng kết quả GOS xuất viện càng xấu và sự tương quan này có ý nghĩa về mặt thống kê với p = 0,0001 <0,05. - Kết quả GOS xuất viện và ALTMN trung bình có mối tương quan
nghịch mức độ rất yếu với hệ số tương quan R = -0,015: khi giá trị
ALTMN trung bình càng giảm thì tiên lượng kết quả GOS xuất viện
càng xấu và sự tương quan này không có ý nghĩa về mặt thống kê với p
= 0,945 >0,05.
(Ghi chú: GCS nv là GCS nhập viện, VOXH là thể tích ổ xuất huyết, ALNS 1st là ALNS ban đầu, ALNSTB là ALNS trung bình, ALTMNTB là ALTMN trung bình)
3.8.1.2. Tương quan giữa ALNS, ALTMN và kết quả GOS xuất viện ở nhóm điều trị nội khoa
Biểu đồ 3.25. Mối tương quan giữa kết quả GOS xuất viện và giá trị ALNS trung bình ở nhóm điều trị nội khoa
Nhận xét: GOS xuất viện trong nhóm điều trị nội có mối tương quan
thuận mức độ trung bình với hệ số tương quan R = 0,473 và có ý nghĩa thống
kê (p <0,05) với giá trị ALNS trung bình (ALNS trung bình càng cao tiên
lượng GOS càng xấu).
(Ghi chú: ICPTB là ALNS trung bình, GOSRV là kết quả GOS lúc
Biểu đồ 3.26. Mối tương quan giữa kết quả GOS xuất viện và giá trị ALTMN
trung bình ở nhóm điều trị nội khoa
Nhận xét: GOS xuất viện trong nhóm điều trị nội có mối tương quan nghịch mức độ rất yếu với hệ số tương quan R = -0,015 và không có ý nghĩa
thống kê với giá trị ALTMN trung bình.
(Ghi chú: CPPTB là ALTMN trung bình, GOSRV là kết quả GOS lúc
3.8.2. Nhóm phẫu thuật
3.8.2.1. Giá trị ALNS tại thời điểm phẫu thuật
Biểu đồ 3.27. Giá trị ALNS tại thời điểm phẫu thuật
Nhận xét: Giá trị ALNS của các bệnh nhân tại thời điểm chỉ định phẫu
thuật nhỏ nhất là 32, lớn nhất là 38, trung bình là 36 ±1,78 mmHg. Trong đó đa số có ALNS >35 mmHg (56,5%).
3.8.2.2. So sánh ALNS trung bình trước và sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.28. So sánh ALNS trung bình trước và sau phẫu thuật
Nhận xét: Nhóm giá trị ALNS trung bình trước phẫu thuật cao hơn so
với nhóm ALNS trung bình sau phẫu thuật (33,31 ± 3,31 mmHg so với 19,2 ± 3,07 mmHg), với Z = -5,75; p = 0,001 <0,05 (phép kiểm Mann-Whitney test), sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa về mặt thống kê.
3.8.2.3. So sánh ALTMN trung bình trước và sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.29. So sánh ALTMN trung bình trước và sau phẫu thuật
Nhận xét: Nhóm giá trị ALTMN trung bình trước phẫu thuật thấp hơn
so với nhóm ALTMN trung bình sau phẫu thuật (56,99 ± 3,22 mmHg so với
74,53 ± 5,72 mmHg), với F = 7,008; p = 0,001 <0,05 (phép kiểm Student-T test), sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa về mặt thống kê.
3.8.2.4. Tương quan với GOS xuất viện
Bảng 3.12. Tương quan với GOS xuất viện nhóm can thiệp phẫu thuật
GOS x/viện GCS nv VOXH ALNS 1st ALNSTB ALTMNTB
Hồi phục tốt 12,4±3,1 37±14,8 36,2±1,8 17,4±1,6 80,9±4,3 Tàn tật vừa 11,2±3,7 48,3±23,4 30,3±7,7 18,2±1,8 72,7±2,1 Tàn tật nặng 8,2±3,3 46±25,5 29,6±5,2 19,3±2,1 74±5,4 Thực vật 5 85 28 22,5 68 Tử vong 5 55 38 29,6 64,9 P 0,072 0,451 0,19 0,0001 0,01 Nhận xét:
- Kết quả GOS xuất viện và ALNS trung bình sau phẫu thuật có mối tương quan thuận mức độ khá chặt chẽ với hệ số tương quan R = 0,680: khi giá trị ALNS trung bình càng tăng thì tiên lượng kết quả GOS xuất viện càng xấu và sự tương quan này có ý nghĩa về mặt thống kê với p = 0,0001 <0,05.
- Kết quả GOS xuất viện và ALTMN trung bình sau phẫu thuật có mối tương quan nghịch khá chặt chẽ với hệ số tương quan R = -0,605: khi giá trị
ALTMN trung bình càng giảm thì tiên lượng kết quả GOS xuất viện càng xấu
và sự tương quan này có ý nghĩa về mặt thống kê với p = 0,002 <0,05.
(Ghi chú: GCS nv là GCS nhập viện, VOXH là thể tích ổ xuất huyết,
ALNS 1st là ALNS ban đầu, ALNSTB là ALNS trung bình, ALTMNTB là ALTMN trung bình)
3.8.2.5. Tương quan giữa ALNS, ALTMN và kết quả GOS xuất viện ở nhóm điều trị phẫu thuật
Biểu đồ 3.30. Mối tương quan giữa GOS xuất viện và giá trị ALNS trung bình sau phẫu thuật ở nhóm điều trị phẫu thuật.
Nhận xét: GOS xuất viện trong nhóm can thiệp phẫu thuật có mối tương quan thuận khá chặt chẽ (R = 0,680) có ý nghĩa thống kê (p = 0,001 <0,05) với giá trị ALNS trung bình sau phẫu thuật (ALNS trung bình sau phẫu thuật càng cao tiên lượng GOS càng xấu).
(Ghi chú: ICPSAUPTTB là ALNS trung bình sau phẫu thuật, GOSRV
Biểu đồ 3.31. Mối tương quan giữa GOS xuất viện và giá trị ALTMN trung
bình sau phẫu thuật ở nhóm điều trị phẫu thuật
Nhận xét: GOS xuất viện trong nhóm can thiệp phẫu thuật có mối tương quan nghịch mức độ khá chặt (R = -0,605) có ý nghĩa thống kê (p = 0,002 <0,05) với giá trị ALTMN trung bình sau phẫu thuật (ALTMN
trung bình sau phẫu thuật càng thấp tiên lượng GOS càng xấu).
(Ghi chú: CPPSAUPTTB là ALTMN trung bình sau phẫu thuật,
3.8.3. So sánh giữa 2 nhóm
3.8.3.1. So sánh ALNS và ALTMN trung bình 2 nhóm
Bảng 3.13. So sánh ALNS và ALTMN trung bình 2 nhóm
Nhóm ALNS (mmHg) ALTMN (mmHg) n
Nội khoa 19,16 ± 3,17 76,40 ± 7,54 39 Phẫu thuật 21,71 ± 2,50 71,26 ± 4,37 23
P 0,001 0,002
Nhận xét:
- Giá trị ALNS trung bình chung cho cả hai nhóm trong thời gian lưu
catheter là 20,11 ± 3,17 mmHg. Nhóm can thiệp phẫu thuật có giá trị ALNS trung bình cao hơn so với nhóm chỉ điều trị nội khoa đơn thuần (21,71 ± 2,50 mmHg so với 19,16 ± 3,17 mmHg), với Z = 3,973; p = 0,001 <0,05 (phép
kiểm Mann-Whitney test) cho thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa về
mặt thống kê.
- Giá trị ALTMN trung bình chung cho cả hai nhóm trong thời gian lưu
là 74,49 ± 6,97 mmHg. Nhóm can thiệp phẫu thuật có giá trị ALTMN trung
bình thấp hơn so với nhóm chỉ điều trị nội khoa đơn thuần (71,26 ± 4,37 mmHg so với 76,40 ± 7,54 mmHg), với Z = -3,112; p = 0,002 >0,05 (phép kiểm Mann-Whitney test) cho thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa về
Biểu đồ 3.32. Diễn biến ALNS ở 2 nhóm
Nhận xét: ALNS thường cao nhất vào khoảng 3 ngày đầu ở cả 2 nhóm,
trong đó ALNS ở nhóm phẫu thuật cao hơn nhiều so với nhóm nội khoa.
ALNS ở nhóm điều trị nội có xu hướng giảm chậm dần theo thời gian, ngược