Đang tải... (xem toàn văn)
Tóm tắt:Bệnh nhân 44 tuổi vào viện vì tình trạng đau hạ sườn phải và vàng da với tiền sử phát hiện sỏi túi mật cách đây 10 năm (kích thước không đáng kể) chưa điều trị và chưa can thiệp phẫu thuật ngoại khoa. Sau hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng kết hợp cận lâm sàng, rút ra được một số hội chứng và dấu chứng sau:Hội chứng vàng da tắc mật:Chán ăn, chướng bụng nhẹ.Đại tiện phân nhạt màu.Nước tiểu sẫm màu như nước trà.Da niêm mạc vàng, kết mạc mắt vàng.Cơn đau quặn mật: Đau tức vùng thượng vị, thỉnh thoảng có cơn đau quặn hạ sườn phải, đau từng cơn tính chất đau dữ dội, không lan, không có tư thế giảm đau.Cận lâm sàng:Sinh hoá máu: Bilirubin TP: 109.6 µmmolL. Bilirubin TT: 98.5 µmmolL.AST (SGOT): 144.5 (ngày 212) 106.2 (ngày 712)ALT (SGPT): 255.3 (ngày 212) 196.2 (ngày 712)Sinh hoá nước tiểu:Bilirubin 17.0 µmmolLUrobilinogen 17.0 µmmolLSiêu âm:Giãn đường mật trong gan và ống mật chủCT: Ống mật chủ D ≠12mm, đoạn thấp có sỏi 6×8mm gây giãn đường mật ngoài ganDấu chứng có giá trị khác:Không sốt.Không nôn và buồn nôn, Murphy ().Cận lâm sàng:Siêu âm: Gan, tụy chưa phát hiện tổn thương.CT scan: Thận T có sỏi nhỏ 3mm ở đài thận, đài bể thận không giãn.Sau phẫu thuật:Ăn uống bình thường, đại tiện phân vàng trở lại.Không đau tức vùng thượng vị và hạ sườn (P).Nước tiểu vàng trongDa niêm mạc hồng nhạt, kết mạc mắt vàng nhẹ.Sinh hiệu ổn định.Bụng mềm, phản ứng thành bụng ()Ấn hạ sườn (P) và thượng vị không đau.Cận lâm sàng (9122021):Công thức máu: trong giới hạn bình thường.Bilirubin TP: 37,9 mmolLBilirubin TT: 26,8 mmolLChẩn đoán sơ bộ:Bệnh chính: Sỏi túi mật.Bệnh kèm: Sỏi thận (T).Biến chứng: Sỏi ống mật chủ đã lấy sỏi ERCP ngày thứ 2. Viêm túi mật cấp. Viêm đường mật cấp.3. Chẩn đoán cuối cùng:Bệnh chính: Sỏi túi mật.Bệnh kèm: Sỏi đài thận (T).Biến chứng: Sỏi ống mật chủ đã lấy sỏi ERCP ngày thứ 2.
... đốn sơ bộ: - Bệnh chính: Sỏi túi mật - Bệnh kèm: Sỏi thận (T) - Biến chứng: Sỏi ống mật chủ lấy sỏi ERCP ngày thứ Viêm túi mật cấp Viêm đường mật cấp 2 Biện luận: + Bệnh chính: Bệnh nhân nam... tiến triền thêm Chẩn đốn khoa: Bệnh : Sỏi túi mật/ TD sỏi đường mật (sỏi ống mật chủ) Bệnh kèm : không Biến chứng : Vàng da tắc mật, viêm túi mật * - Diễn biến bệnh phòng ( 2/12 9/12 ) Vàng... sát tình trạng tiến triển sỏi túi mật, định phẫu thuật cắt túi mật trường hợp: sỏi túi mật có triệu chứng kích thước lớn, số lượng nhiều, viêm túi mật nặng, polyp túi mật có triệu chứng, đa polyp