Quy tắc và Điều khoảnSản phẩm bảo hiểm bổ trợ Miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo 2020FWD CARE Bảo hiểm miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo 2.0

Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo 2020 FWD CARE Bảo hiểm miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo 2.0 Được phê chuẩn theo công văn số 11677/BTC-QLBH, ngày 24 tháng 09 năm 2020 Bộ Tài Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo 2020 (sau gọi tắt “Sản phẩm bổ trợ”) thỏa thuận FWD Quý khách phần Hợp đồng Các thuật ngữ Quy tắc Điều khoản đề cập Phần – Những điều khoản chung Hợp đồng mà Sản phẩm bổ trợ đính kèm áp dụng cho Sản phẩm bổ trợ này, trừ định nghĩa quy định cụ thể khác Sản phẩm bổ trợ Trong trường hợp có khác Quy tắc Điều khoản Sản phẩm Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bổ trợ Hợp đồng, Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bổ trợ áp dụng để giải thích quyền, nghĩa vụ FWD Quý khách quyền lợi bảo hiểm cung cấp theo Sản phẩm bổ trợ Quyền lợi bảo hiểm FWD chi trả quyền lợi bảo hiểm mục kiện bảo hiểm xảy thời gian Sản phẩm bổ trợ hiệu lực Nếu Người bảo hiểm chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo thuộc Phụ lục – Danh sách Bệnh hiểm nghèo sản phẩm bổ trợ này, FWD thay Quý khách đóng tồn phí bảo hiểm định kỳ tương lai Hợp đồng mà Sản phẩm bổ trợ đính kèm, bao gồm: (i) Phí bảo hiểm Sản phẩm (khơng bao gồm Khoản đầu tư thêm sản phẩm liên kết đầu tư); (ii) Phí bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ khác, có, đính kèm Hợp đồng thời điểm xảy kiện bảo hiểm FWD chi trả quyền lợi bảo hiểm khác tương ứng với kiện bảo hiểm sau: 1.1 Trường hợp Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Sự kiện bảo hiểm Người bảo hiểm chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu thuộc Phụ lục – Danh sách Bệnh hiểm nghèo Sản phẩm bổ trợ Quyền lợi FWD thay Q khách đóng phí bảo hiểm Năm Hợp đồng kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau ngày xảy kiện bảo hiểm Quyền lợi áp dụng cho Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu suốt Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ Lưu ý Trường hợp Thời hạn bảo hiểm lại Sản phẩm bổ trợ ngắn năm, FWD thay Quý khách đóng phí bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm cịn lại Sản phẩm bổ trợ Quý khách cần tiếp tục đóng phí bảo hiểm Hợp đồng kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau ngày quyền lợi mục 1.1 FWD chi trả hết 1.2 Trường hợp Bệnh hiểm nghèo Sự kiện bảo hiểm Người bảo hiểm chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo thuộc Phụ lục – Danh sách Bệnh hiểm nghèo Sản phẩm bổ trợ Quyền lợi FWD thay Q khách đóng phí bảo hiểm kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau ngày xảy kiện bảo hiểm Ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ 02 Nếu Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ kết thúc trước Thời hạn bảo hiểm Hợp đồng, Q khách cần tiếp tục đóng phí bảo hiểm đến hạn tương lai Hợp đồng để trì hiệu lực Hợp đồng Người bảo hiểm cá nhân có tuổi 18 tuổi đến 65 tuổi tính theo lần sinh nhật vừa qua thời điểm tham gia Sản phẩm bổ trợ Tuổi tối đa kết thúc Sản phẩm bổ trợ 70 tuổi Bệnh hiểm nghèo định nghĩa liệt kê Phụ lục – Danh sách Bệnh hiểm nghèo Sản phẩm bổ trợ này, bao gồm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Bệnh hiểm nghèo Bệnh hiểm nghèo chẩn đoán Bác sĩ làm việc Bệnh viện dựa kết xét nghiệm hay chứng y khoa Bệnh viện sở y tế thành lập cấp phép hoạt động hợp pháp Việt Nam Tư cách bệnh viện phải thể chữ “Bệnh viện” dấu thức Bộ Y tế cơng nhận hạng bệnh viện từ hạng trở lên Theo Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bổ trợ này, Bệnh viện không bao gồm sở cho dù sở hoạt động độc lập hay trực thuộc Bệnh viện: Nhà an dưỡng hay nhà dưỡng lão hay viện điều dưỡng; Nơi chữa trị cho người nghiện rượu nghiện ma túy; Nơi chữa trị cho người bị bệnh tâm thần Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ thời gian có hiệu lực Sản phẩm bổ trợ 1.3 Quy định chi trả quyền lợi bảo hiểm FWD chi trả quyền lợi bảo hiểm mục nếu: (i) Bệnh hiểm nghèo khơng thuộc Tình trạng tồn trước; (ii) Các dấu hiệu, triệu chứng Bệnh hiểm nghèo việc chẩn đoán phải phát sinh sau 90 ngày kể từ Ngày hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Ngày khôi phục hiệu lực gần Sản phẩm bổ trợ này, có; (iii) Người bảo hiểm sống thời điểm Bệnh hiểm nghèo chẩn đốn Bác sĩ Tình trạng tồn trước Triệu chứng, dấu hiệu bất thường tình trạng sức khỏe thể hồ sơ y tế, lưu giữ sở y tế nguyên nhân dẫn đến kiện bảo hiểm Người bảo hiểm khởi phát vòng 12 tháng trước Ngày hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Ngày khôi phục hiệu lực gần Sản phẩm bổ trợ này, có, mà biết triệu chứng, dấu hiệu bất thường FWD không chấp thuận bảo hiểm chấp thuận bảo hiểm với mức phí tăng thêm áp dụng loại trừ bảo hiểm; Tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm khám, xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị trước Ngày hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Ngày khôi phục hiệu lực gần Sản phẩm bổ trợ này, có, mà biết triệu chứng, dấu hiệu bất thường FWD không chấp thuận bảo hiểm chấp thuận bảo hiểm với mức phí tăng thêm áp dụng loại trừ bảo hiểm Ngày hiệu lực Sản phẩm bổ trợ ngày Quý khách hoàn tất Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Phiếu yêu cầu điều chỉnh hợp đồng đóng đầy đủ phí bảo hiểm cho Sản phẩm bổ trợ Ngày hiệu lực ghi Chứng nhận bảo hiểm Thư xác nhận điều chỉnh thông tin hợp đồng gần 03 Ngày khôi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ ngày mà FWD chấp nhận hồ sơ yêu cầu khôi phục hiệu lực Quý khách để khôi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ 1.4 Các trường hợp loại trừ bảo hiểm FWD không chi trả quyền lợi bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ kiện bảo hiểm xảy thuộc trường hợp sau đây: (i) Người bảo hiểm cố ý gây thương tích cho thân Loại trừ áp 24 tháng tính từ (i) Ngày hiệu lực Sản phẩm bổ trợ (ii) Ngày khôi phục hiệu lực gần Sản phẩm bổ trợ này, có (ii) Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng người nhận quyền lợi bảo hiểm có Hành vi cố ý vi phạm pháp luật Người bảo hiểm Trong trường hợp Hợp đồng có nhiều Người thụ hưởng Người thụ hưởng gây Hành vi cố ý vi phạm pháp luật Người bảo hiểm, FWD chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Người thụ hưởng lại Tỷ lệ chi trả tương ứng với tỷ lệ mà Người thụ hưởng hưởng Hợp đồng (iii) Các kiện gây tổn thất lớn bao gồm chiến tranh (dù có tuyên bố hay không tuyên bố), xâm lược, hoạt động khủng bố, loạn, bạo loạn, bạo động, cách mạng, nội chiến hành động hiếu chiến nào; phóng xạ nhiễm phóng xạ Yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm bao gồm: (i) Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm điền đầy đủ thông tin theo mẫu FWD; Tải Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm địa - (ii) Các giấy tờ chứng minh kiện bảo hiểm: Các chứng từ liên quan đến việc chẩn đoán điều trị Bệnh hiểm nghèo đáp ứng điều kiện Phụ lục - Danh sách Bệnh hiểm nghèo Sản phẩm bổ trợ này; Giấy viện, có; Giấy chứng nhận phẫu thuật, có; Tóm tắt hồ sơ bệnh án; Kết giải phẫu bệnh lý; Kết giám định thương tật Hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh trở lên (iii) Các chứng từ khác, có, bao gồm: Trường hợp Tai nạn quan có thẩm quyền xác minh, điều tra: Biên tai nạn, biên khám nghiệm trường, báo cáo kết luận điều tra, biên giám định pháp y quan có thẩm quyền cấp; Trường hợp Tai nạn sinh hoạt vụ Tai nạn khơng quan có thẩm quyền xác minh, điều tra: Bản tường trình chi tiết tình tai nạn có xác nhận quyền địa phương nơi Người bảo hiểm cư trú; (iv) Trong trường hợp có bất đồng kết chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo, FWD có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành xét nghiệm y khoa Bệnh viện độc lập theo thỏa thuận FWD Bên mua bảo hiểm FWD Bên mua bảo hiểm phải tuân theo kết cuối Tất chi phí khám y khoa FWD yêu cầu trường hợp có bất đồng FWD chịu 04 Trường hợp giấy tờ yêu cầu bị mất, giấy tờ thay phải có giá trị tương đương theo hướng dẫn FWD tùy trường hợp cụ thể Tai nạn một chuỗi kiện khách quan xảy tác động lực, vật bất ngờ từ bên lên thể Người bảo hiểm Tai nạn phải nguyên nhân trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây Bệnh hiểm nghèo Người bảo hiểm vòng 180 ngày kể từ ngày xảy Tai nạn Thời hạn bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ tối thiểu năm tối đa Người bảo hiểm tròn 70 tuổi tính theo lần sinh nhật vừa qua Trong trường hợp, Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ không vượt Thời hạn bảo hiểm cịn lại Sản phẩm Hợp đồng Thời hạn đóng phí Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ Thời hạn đóng phí Sản phẩm bổ trợ thời gian Quý khách cần đóng đầy đủ phí bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ Thời hạn đóng phí Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ ghi Chứng nhận bảo hiểm Thư xác nhận điều chỉnh thơng tin hợp đồng gần Phí bảo hiểm 4.1 Phí bảo hiểm Q khách cần đóng đủ phí bảo hiểm cho Sản phẩm bổ trợ vào trước Ngày đến hạn đóng phí, để trì hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Ngày đến hạn đóng phí xác định dựa định kỳ đóng phí bảo hiểm, tính từ Ngày hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Quý khách yêu cầu thay đổi định kỳ đóng phí vào Ngày kỷ niệm năm, nhiên, trường hợp, Sản phẩm bổ trợ có định kỳ đóng phí với Hợp đồng Phí bảo hiểm cho Sản phẩm bổ trợ thể Chứng nhận bảo hiểm Thư xác nhận điều chỉnh thông tin hợp đồng gần FWD thay đổi mức phí bảo hiểm thời gian Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực Mức phí bảo hiểm áp dụng kể từ Ngày kỷ niệm năm Hợp đồng FWD thông báo văn cho Quý khách 60 ngày trước ngày áp dụng mức phí bảo hiểm Trường hợp Sản phẩm bổ trợ khơi phục, mức phí bảo hiểm thời điểm khôi phục hiệu lực FWD áp dụng 4.2 Thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm FWD áp dụng khoảng thời gian gia hạn đóng phí 60 ngày kể từ Ngày đến hạn đóng phí Sản phẩm bổ trợ Vào ngày kết thúc thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm, Q khách chưa đóng đủ phí bảo hiểm đến hạn, Sản phẩm bổ trợ hiệu lực kể từ Ngày đến hạn đóng phí, trừ trường hợp phí bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ đóng theo Quy tắc Điều khoản Sản phẩm Hợp đồng FWD không chi trả quyền lợi bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo xảy thời gian Sản phẩm bổ trợ bị hiệu lực Q khách khơi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ theo mục 5.1 Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bổ trợ 05 Điều chỉnh hợp đồng 5.1 Khôi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Trong vòng năm kể từ ngày Sản phẩm bổ trợ hiệu lực, Quý khách khơi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Điều kiện khơi phục Hợp đồng có Sản phẩm bổ trợ đính kèm cịn hiệu lực; Q khách đóng khoản phí bảo hiểm cịn thiếu để khôi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ này; Sản phẩm bổ trợ Thời hạn bảo hiểm; FWD cung cấp Sản phẩm bổ trợ này; Quý khách đáp ứng điều kiện về: (i) Quyền lợi bảo hiểm; (ii) Người bảo hiểm 70 tuổi thời điểm khôi phục Sản phẩm bổ trợ này; (iii) Tình trạng sức khỏe đáp ứng điều kiện bảo hiểm theo quy định FWD FWD thông báo cho Quý khách khoản phí bảo hiểm cần đóng để khôi phục hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Thời điểm khơi phục hiệu lực tính từ ngày FWD phát hành Thư xác nhận khôi phục hiệu lực 5.2 Cập nhật thông tin cá nhân Quý khách cần thông báo cho FWD văn thay đổi nghề nghiệp nơi cư trú Người bảo hiểm Trong trường hợp Người bảo hiểm thay đổi nghề nghiệp nơi cư trú lãnh thổ Việt Nam 180 ngày (liên tục hay không liên tục) năm dương lịch, FWD thực định sau: (i) Duy trì Sản phẩm bổ trợ với mức phí bảo hiểm khơng đổi; (ii) Duy trì Sản phẩm bổ trợ tăng phí bảo hiểm; (iii) Từ chối trì Sản phẩm bổ trợ hồn trả phần phí bảo hiểm mà Q khách đóng tương ứng với thời gian chưa bảo hiểm FWD gửi thông báo văn cho Quý khách định 5.3 Nhầm lẫn kê khai tuổi, giới tính Nếu phí bảo hiểm đóng thấp phí bảo hiểm tính theo tuổi và/hoặc giới tính Người bảo hiểm Nếu phí bảo hiểm đóng cao phí bảo hiểm tính theo tuổi và/hoặc giới tính Người bảo hiểm Q khách đóng thêm phần phí bảo hiểm chênh lệch sau ngày FWD chấp nhận bảo hiểm theo tuổi và/hoặc giới tính Người bảo hiểm FWD hồn lại cho Q khách phần phí bảo hiểm chênh lệch đóng sau ngày FWD chấp nhận bảo hiểm theo tuổi và/hoặc giới tính Người bảo hiểm 06 Nếu theo tuổi và/hoặc giới tính đúng, Người bảo hiểm không FWD chấp nhận bảo hiểm (i) FWD huỷ bỏ Sản phẩm bổ trợ này; (ii) FWD hồn trả cho Q khách phí bảo hiểm đóng Sản phẩm bổ trợ này, sau trừ chi phí kiểm tra sức khỏe quyền lợi chi trả trước đó, có Chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ trợ Ngoài trường hợp chấm dứt hiệu lực Sản phẩm bổ trợ quy định Phần – Những điều khoản chung Hợp đồng, Sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực có kiện xảy ra: (i) Sản phẩm bổ trợ hiệu lực theo mục 4.2 Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bổ trợ này; (ii) FWD từ chối trì Sản phẩm bổ trợ theo mục 5.2 Quy tắc Điều khoản Sản phẩm bổ trợ này; (iii) Quý khách yêu cầu hủy bỏ Sản phẩm bổ trợ này; (iv) Người bảo hiểm tử vong; (v) Vào ngày kết thúc Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ này; (vi) Hợp đồng chấm dứt hiệu lực Khi FWD chấp thuận chi trả quyền lợi bảo hiểm mục 1.2 Sản phẩm bổ trợ này, (các) Sản phẩm bổ trợ miễn đóng phí khác, có, đính kèm cho (các) Người bảo hiểm khác Hợp đồng chấm dứt hiệu lực Ví dụ minh họa: Khách hàng A tham gia Hợp đồng bảo hiểm với FWD với thông tin sau: Người bảo hiểm Anh A – Người bảo hiểm Chị B – Người bảo hiểm bổ sung Sản phẩm tham gia Sản phẩm chính: Bảo hiểm liên kết chung; Sản phẩm bổ trợ: Bảo hiểm miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo 2020 Sản phẩm bổ trợ: Bảo hiểm miễn đóng phí nâng cao 2020; Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo 2020 năm sau Ngày hiệu lực hợp đồng, Anh A chẩn đoán mắc Ung thư giai đoạn sau: FWD thay anh A đóng phí cho tồn Hợp đồng bao gồm phí bảo hiểm của: (i) Sản phẩm bảo hiểm liên kết chung; (ii) Sản phẩm bổ trợ bệnh hiểm nghèo 2020 chị B Sản phẩm bổ trợ miễn đóng phí nâng cao 2020 chị B chấm dứt hiệu lực 07 Phụ lục Danh sách bệnh hiểm nghèo Danh sách bệnh hiểm nghèo Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Ung thư giai đoạn đầu 17 Ghép ruột non Hội chứng loạn sản tủy xương hay Xơ hóa tủy xương 18 Phẫu thuật cắt thận/cắt bỏ bên thận Thủ thuật nong mạch vành can thiệp mạch vành qua da (PCI) để điều trị bệnh lý hai động mạch vành 19 Bỏng – mức độ vừa nặng 20 Phẫu thuật gan 21 Xơ gan Đặt máy khử rung tim 22 Tăng áp lực động mạch phổi thứ phát Đặt máy tạo nhịp tim 23 Hôn mê sâu – 72 Phẫu thuật động mạch cảnh 24 Mù mắt hoàn toàn Phẫu thuật dị dạng mạch máu não (AVM)/ phình mạch máu não 25 Ghép giác mạc Đặt ống thông não (shunt) Phẫu thuật van tim qua da 26 Phẫu thuật điều trị Viêm màng tim co thắt 27 Phẫu thuật điều trị phì đại tim 10 Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu động mạch chủ 11 Phình động mạch chủ khơng triệu chứng 12 Mất thính lực phần 28 Bệnh Parkinson giai đoạn đầu 28 Liệt/Cụt chi 30 Phẫu thuật u tuyến yên 31 Phẫu thuật cắt bỏ khối u màng não tủy 13 Phẫu thuật cấy ghép ốc tai 32 Phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc 14 Phẫu thuật cắt bên phổi 33 Phẫu thuật điều trị gãy xương lỗng xương 15 Mở khí quản kéo dài 16 Hen phế quản nặng/Hen phế quản ác tính Bệnh hiểm nghèo Ung thư giai đoạn sau 25 Bệnh chân voi Nhồi máu tim cấp 26 Nhiễm HIV truyền máu Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 27 Cấy ghép tủy xương Bệnh động mạch vành nặng Tai biến mạch máu não (Đột quỵ) 28 Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng Viêm thận Lupus Phẫu thuật hở điều trị bệnh lý van tim Phẫu thuật động mạch chủ hở Mất thính lực hồn tồn (Điếc hồn toàn) Bệnh phổi giai đoạn cuối 10 Phẫu thuật ghép tạng chủ 11 Suy thận mãn giai đoạn cuối 12 Bỏng nặng 28 Bệnh nang tủy thận 30 Hội chứng Eisenmenger nghiêm trọng 31 Xơ cứng bì tiến triển 32 Suy tuyến thượng thận mạn tính nguyên phát/Bệnh Addison 33 Viêm tụy mạn tính tái phát 34 Xơ cứng rải rác 35 Bệnh loạn dưỡng 09 Danh sách bệnh hiểm nghèo Bệnh hiểm nghèo 13 Suy gan giai đoạn cuối 36 Bệnh Alzheimer/Sa sút trí tuệ trầm trọng 14 Viêm gan bạo phát 37 Bệnh tế bào thần kinh vận động 15 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát 38 Viêm não 16 Hôn mê sâu – 96 39 Bệnh bại liệt 17 Mù mắt hoàn toàn 40 Viêm màng não vi khuẩn 18 Bệnh lý tim 41 Mất khả sống tự lập 19 Bệnh Parkinson giai đoạn muộn 42 Hội chứng Apallic 20 Liệt/Cụt chi 43 Phẫu thuật não 21 U não lành tính 44 Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) 22 Viêm đa khớp dạng thấp nặng 45 Câm 23 Thiếu máu bất sản 24 Nhiễm vi-rút Suy giảm miễn dịch người (HIV) nghề nghiệp nhân viên y tế Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Ung thư giai đoạn đầu Khối u ác tính chẩn đốn dựa xác định mơ học đặc trưng phát triển khơng kiểm sốt tế bào ác tính mà cần phải điều trị (phẫu thuật, xạ trị hóa trị) Các loại Ung thư chi trả bao gồm: (i) Ung thư biểu mô chỗ tuyến vú; (ii) Ung thư biểu mô chỗ cổ tử cung; (iii) Ung thư biểu mô chỗ đại tràng; (iv) Ung thư biểu mô chỗ bàng quang/Vi ung thư biểu mô dạng nhú bàng quang; (v) Ung thư tuyến giáp chẩn đốn mơ học giai đoạn T1N0M0 theo hệ thống phân loại TNM; (vi) Ung thư tuyến tiền liệt chẩn đốn mơ học giai đoạn T1N0M0 theo hệ thống phân loại TNM; (vii) Khối u buồng trứng với khả ác tính thấp giai đoạn FIGO 1a/1b (nghĩa vỏ bọc nguyên vẹn) Hội chứng loạn sản tủy hay Xơ hóa tủy xương Hội chứng loạn sản tủy hay Xơ hóa tủy xương cần truyền máu liên tục suốt đời thiếu máu nặng, tái diễn Chẩn đoán Hội chứng loạn sản tủy (MDS) hay Xơ hóa tủy xương phải Bác sĩ chuyên khoa Huyết học xác nhận dựa vào kết sinh thiết tủy xương Hội chứng điều trị khỏi hẳn cần phải truyền máu lâu dài 10 Danh sách bệnh hiểm nghèo 16 Hen phế quản nặng/Hen phế quản ác tính Đợt cấp bệnh Hen phế quản nặng với tình trạng hen kéo dài cần phải nhập viện điều trị thơng khí áp lực dương máy thở học thời gian liên tục theo định Bác sĩ chuyên khoa Hô hấp Hen phế quản nặng/Hen phế quản ác tính khơng bao gồm điều trị phương pháp thở áp lực dương liên tục CPAP mặt nạ BIPAP 17 Ghép ruột non Được ghép mét ruột non với tồn mạch máu nuôi dưỡng phẫu thuật mở ổ bụng ruột non bị hỏng 18 Phẫu thuật cắt thận/Cắt bỏ bên thận Việc cắt bỏ hoàn toàn thận bệnh lý Tai nạn Việc cắt bỏ bên thận phải định Bác sĩ chuyên khoa Thận/Tiết niệu Phẫu thuật cắt thận/Cắt bỏ bên thận không bao gồm trường hợp cắt bỏ phần thận hiến tặng thận 19 Bỏng – mức độ vừa nặng Bỏng – mức độ vừa nặng bỏng độ hai 50% bề mặt thể người bảo hiểm Bỏng độ hai bỏng gây ảnh hưởng toàn lớp thượng bì phần lớp bì Bỏng – mức độ vừa nặng phải điều trị Khoa Bỏng Bệnh viện phẫu thuật cắt lọc mô hoại tử 20 Phẫu thuật gan Người bảo hiểm thực tế trải qua phẫu thuật cắt bỏ thùy gan bệnh lý Tai nạn Phẫu thuật gan không bao gồm sinh thiết hay hiến/tặng gan 21 Xơ gan Bệnh xơ gan xác định bao gồm tiêu chuẩn sau: (i) Fibroscan ≥ 20 kPa sinh thiết gan HAI- Knodell ≥ 6; (ii) Siêu âm bụng có nốt thơ gan, báng bụng (cổ trướng) lách to; (iii) Bilirubin huyết > mg/dl; (iv) Albumin huyết < 3,5 g/dl Chẩn đoán xơ gan phải Bác sĩ chuyên khoa xác nhận Xơ gan không bao gồm xơ gan thứ phát rượu thuốc 22 Tăng áp lực động mạch phổi thứ phát Tăng áp phổi thứ phát kết hợp phì đại thất phải dẫn đến suy giảm chức vĩnh viễn - độ IV theo Phân độ Suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New York (NYHA) Chẩn đốn xác định cách thơng tim xác nhận chuyên gia lĩnh vực tim mạch Phân độ suy tim theo NYHA cho độ IV có nghĩa sau: Độ IV: Khơng thể tham gia hoạt động thể lực Có thể có triệu chứng lúc nghỉ ngơi 13 Danh sách bệnh hiểm nghèo 23 Hôn mê sâu – 72 Tình trạng nhận thức kéo dài 72 liên tục Chẩn đốn phải có chứng tất điều kiện sau: (i) Không đáp ứng với kích thích từ bên ngồi nhu cầu thể; (ii) Các biện pháp hỗ trợ sinh tồn cần thiết để trì sống 72 giờ; (iii) Tổn thương não gây di chứng thần kinh vĩnh viễn dẫn đến khả thực Chức sinh hoạt ngày khơng có hỗ trợ người khác thời gian từ 30 ngày trở lên kể từ bắt đầu hôn mê Hôn mê sâu – 72 không bao gồm hôn mê trực tiếp rượu lạm dụng thuốc Chức sinh hoạt ngày Khả tự thay quần áo, tự mang vào hay tháo thiết bị trợ giúp vòng đai, chi giả; Khả tự di chuyển từ nơi qua nơi khác nhà bề mặt phẳng; Khả tự di chuyển khỏi giường, ghế dựa xe lăn ngược lại; Khả tiểu tiện đại tiện tự chủ; Khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng; Khả tự tắm rửa, vệ sinh cá nhân 24 Mù mắt hoàn toàn Mất thị lực hoàn toàn không hồi phục thị lực mắt bệnh lý Tai nạn Tình trạng mù phải Bác sĩ Nhãn khoa xác nhận Mù mắt hoàn tồn khơng bao gồm trường hợp tự ý gây thương tích cho thân dù tình trạng tỉnh táo hay trí 25 Ghép giác mạc Được ghép tồn giác mạc sẹo giác mạc không hồi phục dẫn đến giảm thị lực, đồng thời điều trị khỏi phương pháp khác Việc ghép phải Bác sĩ Nhãn khoa xác nhận 26 Phẫu thuật điều trị Viêm màng tim co thắt Việc phẫu thuật mở lồng ngực, bóc tách cắt bỏ toàn màng tim để điều trị viêm màng tim co thắt Viêm màng tim co thắt bệnh viêm màng tim gây triệu chứng dấu hiệu suy tim sung huyết Chẩn đốn viêm màng ngồi tim co thắt phải chứng minh thơng tim 27 Phẫu thuật điều trị phì đại tim Việc thực trải qua phẫu thuật cắt bỏ phần tim vách tim để điều trị bệnh tim phì đại có triệu chứng Chẩn đốn bệnh tim phì đại có triệu chứng phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch có chứng phì đại vách tim bất đối xứng siêu âm tim Phẫu thuật điều trị phì đại tim khơng bao gồm tất dạng khác phì đại tâm thất bao gồm bệnh tim phì đại mỏm mà khơng có tắc nghẽn 14 Danh sách bệnh hiểm nghèo 28 Bệnh Parkinson giai đoạn đầu Bệnh Parkinson chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Nội thần kinh Dấu hiệu lâm sàng bao gồm: suy giảm chức vận động với run, cử động cứng đờ chậm chạp, thăng tư Bắt buộc phải có chứng dùng thuốc để điều trị bệnh Parkinson thời gian liên tục tháng Chỉ có bệnh Parkinson vô bảo hiểm Bệnh Parkinson giai đoạn đầu không bao gồm bệnh Parkinson thuốc độc chất 29 Liệt/Cụt chi Mất hồn tồn khơng thể hồi phục chức chi chấn thương, cắt cụt chi bệnh lý Tình trạng phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Liệt/ Cụt chi không bao gồm trường hợp tự ý gây thương tích cho thân dù tình trạng tỉnh táo hay trí 30 Phẫu thuật u tuyến yên Việc phẫu thuật cắt bỏ u tuyến yên qua xoang bướm Chẩn đoán phải dựa chụp cắt lớp điện toán (CT) cộng hưởng từ (MRI) chứng mô bệnh học Phẫu thuật u tuyến yên không bao gồm trường hợp cắt u tuyến yên phẫu thuật mở sọ 31 Phẫu thuật cắt bỏ khối u màng não tủy Việc phẫu thuật cắt bỏ u màng não tủy Bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh thực Việc chẩn đoán xác định qua chụp cắt lớp điện toán (CT) cộng hưởng từ (MRI) chứng mô bệnh học 32 Phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc Việc phẫu thuật nhu mô não (kể phẫu thuật dao gamma) để điều trị động kinh nặng mà khơng thể kiểm sốt thuốc uống Phải có chứng tái phát động kinh co cứng - giật hay động kinh tồn thể khơng đáp ứng với điều trị tối ưu Người bảo hiểm phải dùng loại thuốc chống động kinh (chống co giật) kê toa tháng Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc không bao gồm trường hợp động kinh sốt động kinh nhỏ (cơn vắng ý thức) 33 Phẫu thuật điều trị gãy xương lỗng xương Lỗng xương tình trạng giảm khối lượng xương với giảm độ dày vỏ xương giảm số lượng kích thước bè lớp xốp xương (nhưng thành phần hóa học bình thường), dẫn đến tăng nguy gãy xương Chỉ bảo hiểm cho gãy xương đùi, xương chậu đốt sống chẩn đoán xác định loãng xương phải điều trị phẫu thuật xâm lấn Ngồi chẩn đốn lâm sàng gãy xương loãng xương, loãng xương phải dựa sở định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tức mật độ chất khoáng xương Người bảo hiểm phải thấp 2,5 lần độ lệch chuẩn niên khỏe mạnh (T score – 2,5 S.D.) 15 Danh sách bệnh hiểm nghèo Bệnh hiểm nghèo Ung thư giai đoạn sau Khối u ác tính bao gồm tế bào ác tính phát triển khơng kiểm sốt, xâm lấn phá hủy mơ bình thường Chẩn đốn phải có chứng mơ học tính chất ác tính với xâm lấn di tế bào ung thư Bác sĩ chuyên khoa Ung bướu Bác sĩ chuyên khoa Bệnh học xác nhận Ung thư giai đoạn sau không bao gồm bệnh sau đây: (i) Các khối u ung thư chỗ khối u có kết mơ học tiền ung thư khơng xâm lấn, ví dụ như: ung thư vú chỗ, loạn sản cổ tử cung CIN-1, CIN-2, CIN-3; (ii) Tăng sừng hóa, ung thư da tế bào vảy tế bào đáy, ung thư hắc tố nhỏ 1,5mm theo độ dày Beslow, nhỏ Clark mức độ 3, có chứng di căn; (iii) Ung thư tuyến tiền liệt chẩn đoán mô học giai đoạn T1N0M0 thấp (phân loại theo TNM), ung thư tuyến giáp chẩn đốn mơ học giai đoạn T1N0M0 thấp (phân loại theo TNM), khối u bàng quang tiết niệu chẩn đoán mô học giai đoạn T1N0M0 thấp (phân loại theo TNM) bệnh bạch cầu mãn dòng lympho giai đoạn RAI 3; (iv) Tất loại khối u kèm với diện nhiễm HIV Nhồi máu tim cấp Chết phần tim thiếu máu ni vùng tim Chẩn đốn phải thỏa tiêu chuẩn phù hợp với đau tim mới: (i) Tiền sử đau ngực điển hình phải nhập viện; (ii) Những thay đổi Điện tâm đồ (ECG) nhồi máu; (iii) Chẩn đoán tăng men tim CK- MB; (iv) Chẩn đoán tăng Troponin T > mcg/L (1ng/ml) AccuTnI > 0,5ng/ml ngưỡng tương đương với phương pháp Troponin I khác; (v) Phân suất tống máu thất trái (EF) thấp 50% đo sau tháng Nhồi máu tim cấp không bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính, ví dụ: đau thắt ngực không ổn định, tổn thương tim vi thể nhỏ Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Phẫu thuật mổ hở để bắc cầu động mạch vành, nhằm điều trị việc hẹp hay tắc nghẽn động mạch vành chính, với tình trạng tắc nghẽn 50% Chẩn đoán kết chụp động mạch vành Động mạch vành đề cập đến bao gồm: thân chung động mạch vành trái, động mạch mũ, động mạch liên thất trước động mạch vành phải Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không bao gồm thủ thuật tạo hình mạch máu, đặt ống thông nội mạch kỹ thuật “keyhole” hay tia la-ze 16 Danh sách bệnh hiểm nghèo Bệnh động mạch vành nặng Hẹp tối thiếu 60% lúc động mạch vành bao gồm: động mạch mũ, động mạch liên thất trước, động mạch vành phải (không bao gồm động mạch vành nhánh) Chẩn đoán kết chụp động mạch vành (Bệnh động mạch vành nặng không bao gồm thủ thuật chẩn đốn khơng xâm lấn) Hẹp 60% thân chung động mạch vành trái xem hẹp động mạch mũ động mạch liên thất trước Quyền lợi bảo hiểm chi trả cho bệnh chưa có can thiệp phẫu thuật Tai biến mạch máu não (Đột quỵ) Tai biến mạch máu não tình trạng sau: Nhồi máu não, Xuất huyết não, Xuất huyết màng nhện, Thuyên tắc mạch máu não, Huyết khối mạch máu não Chẩn đoán phải thỏa tất điều kiện sau: (i) Phù hợp với kết chẩn đoán Tai biến mạch máu não hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT), kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh đáng tin cậy khác; (ii) Bằng chứng tổn thương não vĩnh viễn gây di chứng sau: (1) Mất chức vận động hồn tồn vĩnh viễn chi; (2) Mất khả nói vĩnh viễn tổn thương trung khu ngôn ngữ não; (3) Vĩnh viễn khơng có khả tự thực Chức sinh hoạt hàng ngày; (4) Tử vong kết trực tiếp Tai biến mạch máu não xảy vòng tuần kể từ ngày xảy kiện Bằng chứng cho di chứng (1), (2) (3) bên phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác nhận sau kiện tuần Tai biến mạch máu não (Đột quỵ) không bao gồm trường hợp sau: (i) Cơn thiếu máu não thoáng qua tổn thương thần kinh thiếu máu não phục hồi khác; (ii) Tổn thương não Tai nạn, chấn thương từ bên ngoài, nhiễm trùng, viêm mạch, bệnh viêm nhiễm đau nửa đầu; (iii) Bệnh mạch máu làm ảnh hưởng mắt thần kinh thị giác; (iv) Các rối loạn thiếu máu hệ thống tiền đình Phẫu thuật tim hở điều trị bệnh lý van tim Việc phẫu thuật tim hở để thay sửa chữa chỗ bất thường van tim hậu bệnh lý mà điều trị kỹ thuật đặt ống thông (catheter) nội mạch Việc chẩn đoán van tim bất thường phải Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch chẩn đoán dựa kết thông tim siêu âm tim 17 Danh sách bệnh hiểm nghèo Phẫu thuật mở động mạch chủ Việc phẫu thuật mở lồng ngực bụng để điều trị chỗ phình, hẹp, tắc nghẽn bóc tách động mạch chủ Trong phẫu thuật mở động mạch chủ, động mạch chủ bao gồm động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, không bao gồm nhánh Phẫu thuật mở động mạch chủ khơng bao gồm phẫu thuật để điều trị chấn thương thủ thuật xâm lấn tối thiểu nội soi động mạch Mất thính lực hồn tồn (Điếc hồn tồn) Mất thính lực hồn tồn khơng thể hồi phục xảy hai tai bệnh lý Tai nạn Mất thính lực hồn tồn hiểu “mất khả nghe cường độ âm 80 decibel tần số” (có khơng có dụng cụ hỗ trợ) Mất thính lực hoàn toàn phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng dựa kết thính lực đồ nghiệm pháp đo ngưỡng cảm nhận âm Mất thính lực hồn tồn khơng bao gồm trường hợp tự ý gây thương tích cho thân dù tình trạng tỉnh táo hay trí Bệnh phổi giai đoạn cuối Bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mạn tính Việc chẩn đốn phải có tất chứng sau đây: (i) Thể tích thở gắng sức giây đầu (FEV1) ln lít khí; (ii) Trị liệu oxy hỗ trợ kéo dài hạ oxy máu; (iii) Áp lực riêng phần oxy máu động mạch nhỏ 55mmHg (PaO2 ≤ 55mmHg); (iv) Khó thở lúc nghỉ ngơi Việc chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa Hô hấp xác nhận 10 Phẫu thuật ghép tạng chủ Là nhận cấy ghép tạng người tạng sau: (i) Thận; (ii) Gan; (iii) Tim; (iv) Phổi; (v) Tụy suy giảm chức giai đoạn cuối hồi phục tạng liên quan Phẫu thuật ghép tạng chủ không bao gồm trường hợp cấy ghép tế bào gốc, tế bào tiểu đảo tuyến tụy cấy ghép phần quan 11 Suy thận mãn giai đoạn cuối Suy thận hai bên mạn tính, khơng hồi phục phải trải qua việc lọc thận (thẩm phân màng bụng, lọc máu) thường xuyên, vĩnh viễn phải cấy ghép thận 18 Danh sách bệnh hiểm nghèo 12 Bỏng nặng Bỏng độ ba (toàn chiều dày da) từ 20% diện tích da tồn thân trở lên theo bảng tính diện tích da Lund & Browder phải trải qua việc điều trị ghép da Bỏng độ ba nghĩa bỏng mà tất cấu trúc phần da bị phá hủy tồn tổn thương ăn sâu xuống lớp mô da 13 Suy gan giai đoạn cuối Suy gan giai đoạn cuối có tất tiêu chuẩn sau: (i) Vàng da kéo dài; (ii) Báng bụng; (iii) Bệnh não gan Suy gan giai đoạn cuối không bao gồm bệnh gan thứ phát rượu lạm dụng thuốc 14 Viêm gan bạo phát Tình trạng hoại tử phần tồn gan vi-rút viêm gan gây ra, dẫn đến suy chức gan đột ngột Chẩn đoán phải thỏa tất tiêu chuẩn sau: (i) Giảm kích thước gan nhanh chóng; (ii) Hoại tử tồn tiểu thùy, lại khung mạng lưới; (iii) Kết xét nghiệm chức gan xấu nhanh; (iv) Vàng da đậm; (v) 15 Bệnh lý não gan Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát có dãn thất phải đáng kể, xác định dựa vào kết thông tim, bệnh dẫn đến suy yếu thể lực kéo dài độ IV theo Phân độ suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New York (NYHA) Bảng phân loại suy tim theo NYHA: (i) Độ I: không giới hạn hoạt động thể lực Hoạt động thể lực thơng thường khơng gây mệt, khó thở hay đau ngực (ii) Độ II: giới hạn nhẹ hoạt động thể lực Hoạt động thể lực bình thường có gây số triệu chứng (iii) Độ III: giới hạn đáng kể hoạt động thể lực Khỏe lúc nghỉ ngơi, hoạt động nhẹ có triệu chứng (iv) Độ IV: Không thể tham gia hoạt động thể lực Có thể có triệu chứng lúc nghỉ ngơi 19 Danh sách bệnh hiểm nghèo 16 Hơn mê sâu – 96 Tình trạng nhận thức kéo dài 96 liên tục Chẩn đốn phải có chứng tất điều kiện sau: (i) Không đáp ứng với kích thích bên ngồi nhu cầu thể; (ii) Các biện pháp hỗ trợ sinh tồn cần thiết để trì sống 96 giờ; (iii) Tổn thương não gây di chứng thần kinh vĩnh viễn dẫn đến khả thực Chức sinh hoạt hàng ngày hỗ trợ người khác thời gian từ 30 ngày trở lên kể từ bắt đầu hôn mê Hôn mê sâu – 96 không bao gồm hôn mê trực tiếp rượu lạm dụng thuốc 17 Mù mắt hoàn toàn Mất thị lực hoàn tồn khơng hồi phục mắt (có khơng có thiết bị hỗ trợ) bệnh lý Tai nạn Tình trạng mù phải Bác sĩ chuyên khoa Nhãn khoa xác nhận Mù hai mắt hoàn tồn khơng bao gồm trường hợp tự ý gây thương tích cho thân dù tình trạng tỉnh táo hay trí 18 Bệnh lý tim Chẩn đốn xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch bệnh lý tim gây suy chức tâm thất, có điện tâm đồ bất thường gợi ý xác định chắc siêu âm tim để tìm nguyên nhân Bệnh lý dẫn đến suy yếu thể lực vĩnh viễn từ độ III trở lên theo bảng phân loại suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New York (NYHA) (i) Độ III – giới hạn đáng kể hoạt động thể lực - bệnh nhân cảm thấy thoải mái lúc nghỉ ngơi cần hoạt động nhẹ gây triệu chứng Suy tim sung huyết (ii) Độ IV – khơng có khả thực hoạt động thể lực Triệu chứng suy tim sung huyết diện lúc nghỉ ngơi Khi có tăng hoạt động thể lực lên xuất khó thở, mệt Bệnh lý tim không bao gồm bệnh lý tim sử dụng rượu 19 Bệnh Parkinson giai đoạn muộn Chẩn đoán xác định bệnh liệt rung tự phát phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh thực Chẩn đốn phải có tất tiêu chuẩn sau đây: (i) Bệnh khơng thể kiểm sốt thuốc; (ii) Có dấu hiệu suy yếu tiến triển; (iii) Người bảo hiểm, khơng có người khác giúp đỡ, khả thực Chức sinh hoạt hàng ngày thời gian liên tục từ tháng trở lên Bệnh Parkinson giai đoạn muộn không bao gồm bệnh Parkinson thuốc độc chất 20 Liệt/Cụt chi Mất hồn tồn khơng thể hồi phục chức chi chấn thương, cắt cụt chi bệnh lý Tình trạng phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Liệt/Cụt chi khơng bao gồm trường hợp tự ý gây thương tích cho thân dù tình trạng tỉnh táo hay trí 20 Danh sách bệnh hiểm nghèo 21 U não lành tính Một u não lành tính cần thỏa tất điều kiện sau: (i) Đe dọa tính mạng; (ii) U gây tổn thương cho não; (iii) Đã trải qua phẫu thuật loại bỏ hoặc, phẫu thuật được, u gây nên di chứng thần kinh kéo dài, liên tục từ tháng trở lên; (iv) Sự diện u não xác định chuyên gia thần kinh Bác sĩ chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh phải có biểu hiệu hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện tốn (CT) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tin cậy khác U não lành tính khơng bao gồm tình trạng sau: (i) Nang, U bướu dạng nang; bao gồm: U nang màng nhện (arachnoid cyst), U nang dạng bì (dermoid cyst), U nang dạng biểu bì (epidermoid cyst), U nang tuyến tùng (pineal cyst ), U nang dạng keo (colloid cyst), Áp xe; (ii) U hạt; (iii) Dị dạng mạch máu; (iv) Khối máu tụ; (v) U tuyến yên tủy sống; (vi) U thần kinh thính giác 22 Viêm đa khớp dạng thấp nặng Tổn thương khớp lan rộng với biến dạng khớp lâm sàng khu vực khớp sau: (i) Bàn tay; (ii) Cổ tay; (iii) Khuỷu tay; (iv) Cột sống cổ; (v) Gối; (vi) Mắt cá chân; (vii) Các khớp thuộc bàn chân Chỉ trường hợp viêm khớp dạng thấp nặng chi trả Chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa Cơ Xương Khớp thực Bác sĩ FWD định đồng ý, đồng thời phải có đủ tiêu chuẩn sau: (i) Cứng khớp buổi sáng; (ii) Viêm khớp đối xứng; (iii) Có u hạt thuộc bệnh thấp khớp xuất da; (iv) Xét nghiệm yếu tố thấp (RF) tăng; (v) Thể tình trạng phá hủy khớp nặng phim X-quang 21 Danh sách bệnh hiểm nghèo 23 Thiếu máu bất sản Tình trạng suy tủy mạn tính gây thiếu máu, giảm bạch cầu giảm tiểu cầu cần điều trị theo hai phương pháp sau: (i) Truyền máu; (ii) Thuốc kích thích tủy; (iii) Thuốc ức chế miễn dịch; (iv) Ghép tủy Chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa Huyết học xác định 24 Nhiễm vi-rút Suy giảm miễn dịch người (HIV) nghề nghiệp nhân viên y tế Chỉ áp dụng cho Người bảo hiểm nhân viên y tế Nhiễm HIV Tai nạn nghề nghiệp q trình thực thi nhiệm vụ thơng thường với kết xét nghiệm HIV chuyển sang dương tính vòng tháng kể từ lúc Tai nạn Bất kỳ Tai nạn dẫn đến khả yêu cầu bồi thường phải thơng báo cho FWD vịng 30 ngày xảy Tai nạn phải có kết xét nghiệm HIV âm tính vịng ngày sau Tai nạn Nhân viên y tế bao gồm: Bác sĩ, y tá, điều dưỡng, y công, kỹ thuật viên phòng xét nghiệm, Bác sĩ nha khoa, nha tá, nha công, nhân viên cấp cứu làm việc trung tâm y khoa, Bệnh viện, phòng khám, phòng nha Việt Nam 25 Bệnh chân voi Là hậu biến chứng bệnh giun chỉ, đặc trưng tình trạng sưng phù mơ thể tắc nghẽn lưu thông mạch bạch huyết Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa, dựa kết xét nghiệm ký sinh trùng Hội đồng y khoa FWD xác nhận Loại trừ trường hợp bệnh phù mạch bạch huyết gây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục, chấn thương, sẹo sau phẫu thuật, suy tim sung huyết bất thường bẩm sinh hệ bạch huyết 26 Nhiễm HIV truyền máu Nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch người (HIV) qua truyền máu phải thỏa tất điều kiện sau: (i) Truyền máu thật cần thiết cho việc điều trị; (ii) Truyền máu thực Việt Nam sau Hợp đồng hiệu lực; (iii) Nguồn nhiễm phải xác định rõ từ nơi truyền máu xác định nguồn gốc máu bị nhiễm HIV; (iv) Người bảo hiểm khơng bị bệnh máu khó đơng (Hemophilia); (v) 27 Người bảo hiểm khơng thuộc nhóm nguy cao, ví dụ như: người sử dụng thuốc đường tiêm tĩnh mạch Cấy ghép tủy xương Trường hợp nhận cấy ghép tủy xương người kỹ thuật sử dụng tế bào gốc có khả tạo máu thực sau tách bỏ toàn tủy xương 22 Danh sách bệnh hiểm nghèo 28 Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng Viêm thận Lupus Một rối loạn tự miễn, đa hệ thống, đa nhân tố đặc trưng xuất kháng thể tự miễn chống lại loại kháng nguyên tự thân khác Theo Hợp đồng này, Lupus ban đỏ hệ thống giới hạn dạng Lupus có tổn thương thận (Viêm cầu thận Lupus loại III đến V dựa kết sinh thiết thận phù hợp với phân loại WHO) Chẩn đoán cuối phải Bác sĩ chuyên khoa Thấp khớp học Miễn dịch học xác định Phân loại Viêm thận bệnh Lupus WHO: (i) Loại I: Viêm thận cầu thận bệnh Lupus có thay đổi tối thiểu (ii) Loại II: Viêm thận cầu thận mô kẽ bệnh Lupus (iii) Loại III: Viêm thận cầu thận tăng sinh phần cục bệnh Lupus (iv) Loại IV: Viêm thận cầu thận tăng sinh lan tỏa bệnh Lupus (v) 29 Loại V: Viêm thận cầu thận màng bệnh Lupus Bệnh nang tủy thận Bệnh lý thận di truyền tiến triển đặc trưng diện nhiều nang phần tủy thận, teo ống thận xơ hóa mơ trung gian Biểu lâm sàng thiếu máu, đa niệu natri qua thận, dẫn đến suy thận mạn tính Chẩn đốn phải dựa sinh thiết thận 30 Hội chứng Eisenmenger nghiêm trọng Hội chứng Eisenmenger xuất lỗ thông (shunt) đảo chiều hai chiều kết tăng huyết áp phổi, gây rối loạn tim Chẩn đoán phải thỏa tất điều kiện sau: (i) Xuất suy yếu thể lực kéo dài độ IV theo Phân độ suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New York (NYHA); (ii) Chẩn đoán Hội chứng Eisenmenger mức độ suy giảm thể lực phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Bảng phân loại suy tim theo NYHA: (i) Độ I: không giới hạn hoạt động thể lực Hoạt động thể lực thơng thường khơng gây mệt, khó thở hay đau ngực (ii) Độ II: giới hạn nhẹ hoạt động thể lực Hoạt động thể lực bình thường có gây số triệu chứng (iii) Độ III: giới hạn đáng kể hoạt động thể lực Khỏe lúc nghỉ ngơi, hoạt động nhẹ có triệu chứng (iv) Độ IV: tham gia hoạt động thể lực Có thể có triệu chứng lúc nghỉ ngơi 31 Xơ cứng bì tiến triển Bệnh lý mạch máu – chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ cứng lan tỏa tiến triển da, mạch máu quan nội tạng Chẩn đoán phải rõ ràng dựa vào sinh thiết có chứng huyết học rối loạn chắn ảnh hưởng đến tim, phổi thận 23 Danh sách bệnh hiểm nghèo Xơ cứng bì tiến triển khơng bao gồm trường hợp sau: (i) Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì tuyến tính morphea); (ii) Viêm cân tăng bạch cầu ưa acid; (iii) Hội chứng CREST 32 Suy tuyến thượng thận mạn tính nguyên phát/Bệnh Addison Rối loạn tự miễn gây phá hủy từ từ tuyến thượng thận dẫn đến phải điều trị thay mineralocorticoid glucocorticoid kéo dài Chẩn đốn suy tuyến thượng thận mạn tính (Bệnh Addition) phải Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết xác định đồng ý Bác sĩ FWD định phải có kết nghiệm pháp kích thích ACTH hỗ trợ Chỉ suy tuyến thượng thận mạn tính rối loạn tự miễn gây hưởng quyền lợi bảo hiểm Suy tuyến thượng thận mạn tính ngun phát/Bệnh Addison khơng bao gồm suy tuyến thượng thận nguyên nhân khác 33 Viêm tụy mạn tính tái phát Được chẩn đốn Bác sĩ chun khoa Tiêu hóa có đủ tất đặc điểm sau: (i) Viêm tụy cấp tái phát thời gian năm; (ii) Có chứng hình ảnh tích tụ vơi tụy; (iii) Suy giảm chức tụy mạn tính gây hấp thu chất béo ruột non (lượng mỡ cao phân) tiểu đường qua kết xét nghiệm máu phân Viêm tụy mạn tính tái phát không bao gồm bệnh gây rượu 34 Xơ cứng rải rác Bệnh xơ cứng rải rác xảy rõ ràng Chẩn đoán phải chuyên gia thần kinh thỏa tất tiêu chuẩn sau đây: (i) Xác định chẩn đốn hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tin cậy khác phải xác nhận rõ ràng bệnh Xơ cứng rải rác; (ii) Tổn thương thần kinh phục hồi xảy giai đoạn liên tục tháng; (iii) Có tiền sử rõ ràng kịch phát lui bệnh triệu chứng tình trạng tổn thương thần kinh nêu Xơ cứng rải rác không bao gồm nguyên nhân tổn thương thần kinh khác Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) HIV 35 Bệnh loạn dưỡng Một nhóm bệnh lý thối hóa di truyền xảy bắp đặc trưng yếu teo tiến triển Chẩn đoán bệnh loạn dưỡng phải rõ ràng Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh thực hiện, xác nhận dựa vào xét nghiệm thần kinh chuyên biệt điện đồ (EMG) Tình trạng bệnh làm cho Người bảo hiểm khả thực Chức sinh hoạt hàng ngày khơng có trợ giúp thời gian liên tục từ tháng trở lên 24 Danh sách bệnh hiểm nghèo 36 Bệnh Alzheimer/Sa sút trí tuệ trầm trọng Suy giảm tiến triển trí đánh giá lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, xuất phát từ bệnh Alzheimer rối loạn quan nội tạng hồi phục, đưa đến suy giảm đáng kể chức tâm thần xã hội, mà Người bảo hiểm cần phải giám sát chăm sóc liên tục Chẩn đốn tình trạng phải dựa vào xác nhận lâm sàng từ phía Bác sĩ chuyên khoa Bác sĩ FWD định Bệnh Alzheimer/Sa sút trí tuệ trầm trọng khơng bao gồm tình sau đây: 37 (i) Các bệnh lý quan nội tạng bệnh loạn thần kinh, bệnh tâm thần; (ii) Rối loạn chức não liên quan đến thuốc rượu rối loạn chức não có khả hồi phục bệnh lý quan nội tạng gây Bệnh tế bào thần kinh vận động Bệnh thần kinh vận động đặc trưng thoái hóa tiến triển bó vỏ não tủy sống tế bào sừng trước tế bào thần kinh ly tâm hành tủy, biểu teo tủy sống, liệt hành tủy tiến triển, xơ cứng cột bên teo xơ cứng cột bên nguyên phát Chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác định bệnh tiến triển dẫn đến suy giảm thần kinh chức kéo dài 38 Viêm não Viêm mô não nghiêm trọng (bán cầu đại não, cuống não tiểu não) nhiễm vi-rút dẫn đến thiểu thần kinh vĩnh viễn Chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác định thiểu thần kinh chức kéo dài phải ghi nhận thời gian từ tuần trở lên Viêm não không bao gồm viêm não HIV 39 Bệnh bại liệt Bệnh bại liệt phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh chẩn đoán rõ ràng với điều kiện sau: 40 (i) Xác định nguyên nhân vi-rút bại liệt (Poliovirus); (ii) Biểu liệt chi hô hấp kéo dài từ tháng trở lên Viêm màng não vi khuẩn Nhiễm trùng gây viêm nặng màng não tủy sống, đưa đến thiểu thần kinh chức vĩnh viễn khả hồi phục Thiểu thần kinh phải kéo dài từ tuần trở lên Chẩn đoán xác định dựa vào: (i) Sự diện vi khuẩn dịch não tủy nhờ chọc dò tủy sống; (ii) Do Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác định Viêm màng não vi khuẩn không bao gồm viêm màng não vi khuẩn kèm với diện nhiễm HIV 41 Mất khả sống tự lập Là hậu bệnh, chấn thương mà Người bảo hiểm khả thực (dù có hỗ trợ hay khơng) Chức sinh hoạt hàng ngày, thời gian tháng liên tục 25 Danh sách bệnh hiểm nghèo Tình trạng phải Bác sĩ FWD định xác nhận Mất khả sống tự lập không bao gồm bệnh lý thực thể bệnh loạn thần kinh bệnh tâm thần 42 Hội chứng Apallic Hoại tử toàn vỏ não cuống (thân) não cịn ngun vẹn Chẩn đốn xác định chắn phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh thực Bệnh viện có uy tín có chun khoa sâu Tình trạng bệnh lý phải ghi nhận hồ sơ y tế từ tháng trở lên 43 Phẫu thuật não Phẫu thuật não có gây mê tồn thân có mở hộp sọ Phẫu thuật não không bao gồm trường hợp sau: 44 (i) Thủ thuật khoan sọ (burr-hole), thủ thuật thao tác qua xương bướm (transsphenoidal) thủ thuật xâm lấn khác; (ii) Phẫu thuật não Tai nạn Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) Là rối loạn tự miễn đặc trưng yếu tự ý mạn tính, xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh chứng minh xét nghiệm Tensilon điện đồ (EMG) Phải có chẩn đốn Bác sĩ chuyên khoa bệnh án thể bệnh toàn thể dù điều trị tích cực phẫu thuật thuốc Người bảo hiểm khơng thể thực Chức sinh hoạt hàng ngày (có khơng có hỗ trợ) thời gian tháng Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) không bao gồm bệnh nhược bệnh tuyến giáp bệnh nhược mắt 45 Câm Mất khả nói hồn tồn khơng có khả hồi phục chấn thương thực thể bệnh lý dây âm Mất khả nói phải xảy vịng 12 tháng liên tục Việc chẩn đốn phải dựa chứng y khoa chuyên gia Tai Mũi Họng xác nhận Câm không bao gồm nguyên nhân liên quan đến tâm thần 26 Hãy liên lạc với hôm để tư vấn Trụ sở Tầng 11, Tịa nhà Diamond Plaza, 34 Lê Duẩn, Phường Bến Nghé, Quận 1, TP.HCM, Việt Nam Tel: (84-28) 6256 3688 | Hotline: 1800 96 96 90 Email: customerconnect.vn@fwd.com Chi nhánh Tầng 20, Tòa nhà VCCI Tower, Đào Duy Anh, Phường Phương Mai, Quận Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Tel: (84-24) 3938 6757 | Hotline: 1800 96 96 90 Bản quyền thuộc Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ FWD Việt Nam ... hạn đóng phí Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ Thời hạn đóng phí Sản phẩm bổ trợ thời gian Q khách cần đóng đầy đủ phí bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ Thời hạn đóng phí Thời hạn bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ. .. thúc Sản phẩm bổ trợ 70 tuổi Bệnh hiểm nghèo định nghĩa liệt kê Phụ lục – Danh sách Bệnh hiểm nghèo Sản phẩm bổ trợ này, bao gồm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Bệnh hiểm nghèo Bệnh hiểm nghèo chẩn... tính Nếu phí bảo hiểm đóng thấp phí bảo hiểm tính theo tuổi và/ hoặc giới tính Người bảo hiểm Nếu phí bảo hiểm đóng cao phí bảo hiểm tính theo tuổi và/ hoặc giới tính Người bảo hiểm Q khách đóng thêm