QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG – MIỄN ĐÓNG PHÍ BỆNH HIỂM NGHÈO

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG – MIỄN ĐĨNG PHÍ BỆNH HIỂM NGHÈO (Được chấp thuận theo Công văn số 13835/BTC-QLBH ngày 14/11/2019 Bộ Tài chính) MỤC LỤC ĐIỀU 1: Định nghĩa ĐIỀU 2: Phí bảo hiểm quy định đóng phí ĐIỀU 3: Chấp nhận bảo hiểm có điều kiện ĐIỀU 4: Quyền lợi bảo hiểm ĐIỀU 5: Điều khoản loại trừ ĐIỀU 6: Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm ĐIỀU 7: Các Điều khoản khác PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH ĐƯỢC BẢO HIỂM Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 1/26 “Sản phẩm bảo hiểm bổ sung” (sau gọi tắt “sản phẩm bổ sung”): sản phẩm bảo hiểm tham gia kèm với sản phẩm bảo hiểm (sau gọi tắt “sản phẩm chính’) Hợp đồng bảo hiểm để bảo hiểm cho (những) người có quyền lợi bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm ghi nhận Hợp đồng bảo hiểm Tất thuật ngữ sử dụng Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung hiểu thuật ngữ Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm áp dụng cho sản phẩm bổ sung Trong trường hợp có mâu thuẫn sản phẩm sản phẩm bổ sung, Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung áp dụng ĐIỀU 1: Định nghĩa 1.1 “Người bảo hiểm”: cá nhân có độ tuổi từ 30 ngày tuổi đến 65 tuổi tính theo ngày sinh nhật gần trước Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung Công ty chấp nhận bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung 1.2 “Thời hạn bảo hiểm”: từ đến 20 năm, với điều kiện tuổi Người bảo hiểm không vượt 75 tuổi thời điểm kết thúc Thời hạn bảo hiểm Trong trường hợp, Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung khơng vượt q Thời hạn đóng phí cịn lại sản phẩm 1.3 “Thời hạn đóng phí”: Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung 1.4 Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung: ngày Bên mua bảo hiểm hoàn tất Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu tham gia sản phẩm bổ sung nộp đủ Phí bảo hiểm, với điều kiện Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm sống vào thời điểm Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu tham gia sản phẩm bổ sung Công ty chấp thuận Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.5 “Bệnh có sẵn”: tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm Bác sĩ khám, chẩn đoán điều trị trước Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung ngày khôi phục hiệu lực sản phẩm bổ sung (nếu có) Hồ sơ y tế, tiền sử bệnh lưu giữ Bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm tự kê khai xem chứng đầy đủ hợp pháp Bệnh có sẵn Bệnh có sẵn khơng bao gồm bệnh kê khai Công ty chấp thuận bảo hiểm 1.6 “Bệnh viện/cơ sở y tế”: sở khám chữa bệnh thành lập hoạt động theo pháp luật Việt Nam nước sở Cơ sở phải cấp phép bệnh viện/cơ sở y tế theo quy định Việt Nam nước sở hội đủ tiêu chuẩn sau: Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 2/26 - - Cung cấp dịch vụ y tế tây y để Cấp cứu, điều trị chăm sóc cho người bị thương tật hay ốm đau sở nội trú; Cung cấp phương tiện phục vụ cho việc chăm sóc chữa trị, bao gồm chẩn đoán xác định bệnh, điều trị, phẫu thuật; Cung cấp dịch vụ chăm sóc 24 ngày Bác sĩ y tá có giấy phép hành nghề Bộ Y tế hay Sở Y tế; Có lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh nhân, chứng từ y khoa, chứng từ kế toán theo quy định pháp luật quy định hành địa phương nơi bệnh viện có trụ sở; Phải bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện Trung tâm y tế quận/huyện theo phân cấp Bộ Y tế Việt Nam, bệnh viện hội đủ tiêu chuẩn Việt Nam Trong định nghĩa này, ngoại trừ trường hợp Cấp cứu, Bệnh viện không bao gồm: - Trung tâm y tế dự phòng; - Bệnh viện/viện/khoa tâm thần; - Bệnh viện/viện/khoa y học dân tộc; - Bệnh viện/viện/khoa phong; - Nhà điều dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; - Nhà bảo sanh, nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích; - Trung tâm y tế huyện thực công tác y tế dự phòng, điều dưỡng, phục hồi chức năng, bảo sanh, an dưỡng; - Phòng khám đa khoa, trạm y tế phường, xã, thị trấn thuộc trung tâm y tế huyện Trong định nghĩa này, “Cấp cứu” tình trạng mà Người bảo hiểm bị chấn thương tổn thương nghiêm trọng đòi hỏi phải chăm sóc y tế, điều trị phẫu thuật vịng 24 kể từ bị chấn thương tổn thương, khơng nguy hiểm đến tính mạng quan chức quan trọng thể chân, tay, thị lực 1.7 “Bác sĩ”: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo pháp luật nước sở nơi Người bảo hiểm tiến hành việc khám điều trị Trừ trường hợp Công ty chấp thuận văn người sau làm nhiệm vụ theo phân cơng cấp có thẩm quyền, Bác sĩ không đồng thời là: - Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; - Vợ/chồng, cha/mẹ, con, anh chị em ruột Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm 1.8 “Bác sĩ chun khoa”: Bác sĩ cơng nhận có chun môn chuyên gia khoa điều trị đặc thù liên quan đến bệnh lý Người bảo hiểm Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 3/26 1.9 “Tai nạn”: kiện chuỗi kiện liên tục, khách quan, xảy tác động lực, vật, chất bất ngờ từ bên ngồi, khơng chủ động ngồi ý muốn lên thể Người bảo hiểm Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây thương tật bệnh lý cho Người bảo hiểm vòng 180 ngày kể từ ngày xảy kiện chuỗi kiện 1.10 “Cần thiết hợp lý mặt y khoa” điều trị y khoa Bác sĩ định đáp ứng điều kiện sau: a Phải phù hợp với triệu chứng, chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân; b Phải phù hợp với thực tiễn y tế thông thường chấp nhận với tiêu chuẩn chuyên môn áp dụng cộng đồng y tế thời điểm chăm sóc; c Bắt buộc lý khác lý tiện nghi thoải mái cho bệnh nhân ý thích bệnh nhân bác sĩ; d Có tác dụng y tế chứng minh thừa nhận; e Được thực thiết bị vật liệu với số lượng chất lượng phù hợp với mức độ chăm sóc cần thiết tình trạng sức khoẻ bệnh nhân; f Chỉ cung cấp khoảng thời gian phù hợp với tình trạng sức khoẻ bệnh nhân Liên quan đến việc nằm viện, “Cần thiết hợp lý mặt y khoa” có nghĩa việc chẩn đốn điều trị khơng thể đạt cách an tồn hiệu Người bảo hiểm không nằm viện 1.11 “Bệnh hiểm nghèo”: bệnh định nghĩa Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung 1.12 “Tuổi tại”: tuổi Người bảo hiểm tính theo ngày sinh nhật gần trước ngày Bệnh hiểm nghèo chẩn đoán xác định thực phẫu thuật Tuổi dùng để làm sở chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung ĐIỀU 2: Phí bảo hiểm quy định đóng phí 2.1 Phí bảo hiểm định kỳ đóng phí sản phẩm bổ sung thể Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) Định kỳ đóng phí sản phẩm bổ sung ln giống với định kỳ đóng phí sản phẩm Hợp đồng bảo hiểm 2.2 Trong trường hợp chấp thuận Bộ Tài chính, Cơng ty thay đổi Phí bảo hiểm sản phẩm bổ sung Thời hạn đóng phí Cơng ty thơng báo trước tháng cho Bên mua bảo hiểm Phí bảo hiểm áp dụng vào Ngày kỷ niệm hợp đồng Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 4/26 ĐIỀU 3: Chấp nhận bảo hiểm có điều kiện 3.1 Trong trường hợp chấp nhận bảo hiểm với điều kiện thỏa thuận đặc biệt phù hợp với quy định pháp luật bao gồm: chấp nhận bảo hiểm với Số tiền bảo hiểm/Quyền lợi bảo hiểm điều chỉnh, Phí bảo hiểm điều chỉnh, điều chỉnh phạm vi loại trừ trách nhiệm bảo hiểm, điều chỉnh điều kiện bảo hiểm khác dựa kết đánh giá, thẩm định Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu tham gia sản phẩm bổ sung này, Công ty gửi thông báo văn đến Bên mua bảo hiểm, ghi rõ điều kiện thỏa thuận đặc biệt 3.2 Sản phẩm bổ sung phát hành Bên mua bảo hiểm chấp thuận điều kiện thỏa thuận đặc biệt Công ty nhận đủ phí bảo hiểm bổ sung (nếu có) Những điều kiện thỏa thuận đặc biệt Bên mua bảo hiểm Công ty chấp thuận làm thành phận không tách rời Hợp đồng ghi rõ Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) ĐIỀU 4: Quyền lợi bảo hiểm Trong thời gian sản phẩm bổ sung có hiệu lực, ngoại trừ trường hợp quy định Điều Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung này, Người bảo hiểm bị chẩn đoán xác định mắc Bệnh hiểm nghèo theo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung này, Công ty thay Bên mua bảo hiểm đóng tồn phí bảo hiểm sản phẩm (khơng bao gồm Phí bảo hiểm đóng thêm, có) (các) sản phẩm bổ sung khác (nếu có) kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau Bệnh hiểm nghèo chẩn đoán xác định kết thúc Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung Khi quyền lợi Công ty chấp thuận, sản phẩm bổ sung này, (các) sản phẩm bổ sung – Hỗ trợ đóng phí (nếu có) (các) sản phẩm bổ sung – Miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo khác (nếu có) Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực ĐIỀU 5: Điều khoản loại trừ 5.1 Bên mua bảo hiểm không miễn đóng phí bảo hiểm quy định Điều Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung trường hợp sau:  Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo vòng 90 ngày kể từ Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (nếu có);  Người bảo hiểm tử vong vòng 14 ngày kể từ ngày Bệnh hiểm nghèo chẩn đoán xác định, phẫu thuật thực hiện;  Bệnh hiểm nghèo bị gây liên quan đến: o Các bệnh lý bẩm sinh; o Bệnh có sẵn; Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 5/26 o Hành động cố tình tự gây thương tích lúc tỉnh táo hay trí vịng năm kể từ Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (nếu có); o Chiến tranh hoạt động gây chiến, bao gồm hành động xâm lược, hành động nước thù địch, chiến tranh (tuyên chiến hay không tuyên chiến), nội chiến, loạn, cách mạng, khởi nghĩa, đảo quân tiếm quyền; o Tham gia môn thể thao nguy hiểm, kể với tư cách vận động viên chuyên nghiệp, bao gồm lặn có bình dưỡng khí, nhảy bungee, nhảy dù, leo núi, đua ngựa hay phương tiện có bánh xe; o Lên, xuống, vận hành, phục vụ, chở thiết bị phương tiện vận chuyển hàng không trừ trường hợp Người bảo hiểm, với tư cách hành khách, chuyến bay thương mại với lịch trình thường xuyên tuyến đường xác lập; o Điều trị nhiễm xạ nhiễm phóng xạ; o Điều trị thương tích phát sinh từ hành vi Điều trị thương tích phát sinh từ hành vi phạm tội cố tình tham gia vào hành vi phạm tội hành vi vi phạm pháp luật (được quy định Bộ Luật Hình Sự Việt Nam) Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng; o Người bảo hiểm sử dụng thức uống có cồn vượt nồng độ quy định pháp luật sử dụng trái phép chất kích thích, chất gây nghiện, thuốc ngủ, thuốc, thuốc an thần chất độc 5.2 Khi Công ty không chi trả quyền lợi bảo hiểm trường hợp quy định Điều 5.1: a Sản phẩm bổ sung chấm dứt hiệu lực trường hợp:  Người bảo hiểm tử vong;  Bệnh có sẵn khơng kê khai Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu tham gia sản phẩm bổ sung với thơng tin Bệnh có sẵn này, Cơng ty không chấp nhận bảo hiểm b Sản phẩm bổ sung tiếp tục trì hiệu lực cho trường hợp lại Người bảo hiểm bảo vệ cho trường hợp không thuộc điều khoản loại trừ ĐIỀU 6: Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm  Giấy yêu cầu giải Quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Cơng ty;  Tóm tắt bệnh án hồ sơ bệnh án (sổ khám bệnh chứng từ y tế liên quan đến việc khám, chẩn đoán điều trị) có chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Bệnh hiểm nghèo cấp Bệnh viện/cơ sở y tế; Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 6/26  Chứng từ nằm viện (giấy viện, kê chi tiết viện phí điều trị, biên lai, hóa đơn viện phí);  Bản cơng chứng, chứng thực hợp pháp hóa lãnh giấy tờ, chứng (bằng tiếng Anh tiếng Việt) cho trường hợp khám điều trị nước ngoài;  Ngoài giấy tờ nêu trên, Cơng ty có quyền u cầu cung cấp thêm chứng giấy tờ cần thiết khác để giúp cho việc giải quyền lợi bảo hiểm Chi phí cung cấp chứng từ giấy tờ Công ty chi trả ĐIỀU 7: Các Điều khoản khác 7.1 Thay đổi nghề nghiệp/nơi cư trú/ra khỏi lãnh thổ Việt Nam Trường hợp Người bảo hiểm thay đổi thông tin liên hệ, thông tin cá nhân, nghề nghiệp, Bên mua bảo hiểm phải thơng báo văn cho Cơng ty vịng 30 ngày kể từ ngày có thay đổi Nếu Người bảo hiểm khỏi phạm vi lãnh thổ Việt Nam thời gian tháng trở lên, Bên mua bảo hiểm phải thông báo văn cho Công ty tối thiểu 30 ngày trước ngày Người bảo hiểm xuất cảnh Trong trường hợp Người bảo hiểm thay đổi nghề nghiệp và/hoặc khỏi phạm vi lãnh thổ Việt Nam thời gian tháng trở lên, Cơng ty thẩm định lại (i) xác định lại mức phí bảo hiểm, và/hoặc loại trừ trách nhiệm bảo hiểm, và/hoặc giảm quyền lợi bảo hiểm; (ii) chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ sung Nếu Công ty chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ sung này, Cơng ty hồn lại số phí bảo hiểm sản phẩm bổ sung đóng tương ứng với thời gian lại sản phẩm bổ sung 7.2 Chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ sung Sản phẩm bổ sung chấm dứt hiệu lực vào ngày sau, tùy thuộc vào kiện xảy trước:        Ngày kết thúc Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung; Quyền lợi bảo hiểm miễn đóng phí mắc Bệnh hiểm nghèo chấp thuận; Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt hiệu lực sản phẩm bổ sung này; Sản phẩm bổ sung chấm dứt hiệu lực theo quy định Quy tắc Điều khoản này; Sản phẩm chuyển đổi thành Hợp đồng có Số tiền bảo hiểm giảm; Sản phẩm chấm dứt hiệu lực; Người bảo hiểm Tử vong Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 7/26 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO ĐƯỢC BẢO HIỂM I Bệnh hiểm nghèo áp dụng Người bảo hiểm có Tuổi từ 30 ngày tuổi - 75 tuổi: Bệnh Alzheimer Phẫu thuật động mạch chủ Bệnh thiếu máu bất sản Viêm màng não vi khuẩn U não lành tính Mất thị lực Cấy ghép tủy xương Phẫu thuật sọ não Bệnh tim 10 Hôn mê 11 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 12 Mất thính lực 13 Viêm não 14 Bệnh suy gan giai đoạn cuối 15 Bệnh phổi giai đoạn cuối 16 Viêm gan siêu vi tối cấp 17 Bệnh nhồi máu tim 18 Phẫu thuật thay van tim 19 Suy thận giai đoạn cuối 20 Mất chi 21 Mất khả phát âm 22 Bỏng nặng 23 Ung thư đe dọa tính mạng 24 Chấn thương sọ não nghiêm trọng 25 Ghép nội tạng 26 Bệnh nang tủy thận 27 Bệnh tế bào thần kinh vận động 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Bệnh đa xơ cứng Bệnh teo Liệt Bệnh Parkinson Bệnh bại liệt Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Viêm đa khớp dạng thấp nặng Đột quỵ Bệnh Lupus đỏ hệ thống có biến chứng viêm thận Lupus Bệnh nặng giai đoạn cuối Bệnh Creutzfeldt-Jacob (bệnh bò điên) Viêm tụy mạn tính tái phát Nhiễm HIV truyền máu Nhiễm HIV nghề nghiệp Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Bệnh phù chân voi Hội chứng Apallic / Trạng thái thực vật Sốt xuất huyết Ebola Suy tuyến thượng thận mạn tính / Bệnh Addison Bệnh Crohn có đường rị Viêm cân mạc hoại tử Xơ cứng bì tiến triển Liệt nhân tiến triển Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) II Bệnh hiểm nghèo áp dụng Người bảo hiểm có Tuổi từ 30 ngày tuổi – 17 tuổi: Phẫu thuật tim Bệnh tiểu đường tuýp Bệnh Kawasaki với biến chứng tim mạch Bệnh Still (bao gồm Viêm khớp dạng thấp trẻ vị thành niên) Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 8/26 Phẫu thuật Vẹo cột sống tự phát Suy giảm trí tuệ nghiêm trọng bệnh tật Tai nạn ĐỊNH NGHĨA BỆNH I Bệnh hiểm nghèo áp dụng Người bảo hiểm có Tuổi từ 30 ngày tuổi - 75 tuổi: Bệnh Alzheimer Sự giảm sút hay khả tư trí tuệ xác định sở đánh giá lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, phát sinh từ bệnh Alzheimer tổn thương thực thể khơng có khả hồi phục, dẫn đến suy giảm đáng kể chức tâm thần xã hội, địi hỏi phải có người chăm sóc giám sát liên tục Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Bác sỹ y khoa Công ty định đồng ý Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: - Những bệnh tổn thương thực thể chứng loạn thần kinh bệnh tâm thần; Những rối loạn não tổn thương não liên quan đến việc sử dụng rượu ma túy Phẫu thuật động mạch chủ Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở lồng ngực hay ổ bụng để điều trị túi phình động mạch chủ, hẹp hay tắc nghẽn lịng động mạch chủ bóc tách động mạch chủ Động mạch chủ đề cập bao gồm động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, không bao gồm nhánh phụ Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Phẫu thuật nhánh phụ động mạch chủ; b) Phẫu thuật động mạch chủ chấn thương; thực kỹ thuật xâm lấn; đặt ống nong động mạch chủ Bệnh thiếu máu bất sản Tủy xương Người bảo hiểm bị suy giảm khả tạo máu kéo dài khiến cho Người bảo hiểm bị thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu Người bảo hiểm cần điều trị phương pháp sau: Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 9/26 - Truyền thành phần máu; Sử dụng thuốc kích thích tủy xương; Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch; Ghép tủy xương Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa huyết học Viêm màng não vi khuẩn Bệnh vi khuẩn gây tình trạng viêm màng não màng tủy sống, để lại di chứng thần kinh nghiêm trọng không hồi phục kéo dài tuần Bệnh phải chẩn đoán xác định bởi: - Sự diện vi khuẩn dịch não tủy qua kết chọc dò tủy sống; Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp viêm màng não người nhiễm HIV U não lành tính Khối u lành tính não thỏa điều kiện sau: - Đe dọa đến tính mạng; Đã gây tổn thương cho não; Đã phẫu thuật cắt bỏ, phẫu thuật, gây di chứng thần kinh kéo dài tháng liên tục; Khối u não phải xác nhận Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Bác sỹ phẫu thuật thần kinh, dựa hình ảnh u não phim Cộng hưởng từ nhân phim Chụp cắt lớp não (CT) kết xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Nang não; b) Ổ tụ mủ (áp-xe) não; c) U hạt não; d) Dị dạng mạch máu não; e) Khối máu tụ não; f) U tuyến yên u tủy sống, u thần kinh thính giác Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 10/26 - Khơng có phản ứng với kích thích bên ngồi hay nhu cầu bên thể; Cần trợ giúp biện pháp hỗ trợ để trì sống 96 giờ; Bị tổn thương não để lại di chứng thần kinh khiến cho hoàn toàn vĩnh viễn khả thực “chức sinh hoạt hàng ngày” 30 ngày kể từ bắt đầu tình trạng hôn mê Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp hôn mê rượu ma túy 11 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở lồng ngực để ghép nối vượt qua chỗ hẹp tắc nghẽn nhiều động mạch vành Bệnh chẩn đốn xác định hình ảnh tắc nghẽn 50% động mạch vành phim chụp mạch vành có thuốc cản quang, định mổ bắc cầu động mạch vành xem Cần thiết hợp lý mặt y khoa Bác sỹ chuyên khoa tim mạch định Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau đây: a) Điều trị chỗ hẹp tắc nghẽn phương pháp chèn ống đỡ động mạch (stent) phương pháp nong mạch vành qua ống thông nội mạch; b)Dùng tia laser để điều trị chỗ hẹp tắc nghẽn 12 Mất thính lực Mất vĩnh viễn phục hồi chức nghe hai tai Tai nạn bệnh lý Chẩn đoán bệnh phải xác định sở kết đo thính lực đồ thử nghiệm ngưỡng âm thực xác định Bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng Mất thính lực hồn tồn khơng thể nghe 80 decibels tần số âm (có khơng có hỗ trợ) hai tai 13 Viêm não Tình trạng viêm mức độ nặng bán cầu đại não, thân não tiểu não siêu vi trùng gây để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, di chứng thần kinh phải kéo dài tuần Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp viêm não người nhiễm HIV 14 Bệnh suy gan giai đoạn cuối Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 12/26 Bệnh suy gan giai đoạn cuối biểu tất dấu hiệu sau đây: a) Vàng da kéo dài; b) Báng bụng hay cổ trướng; c) Bệnh não gan Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bệnh gan thứ phát rượu ma túy 15 Bệnh phổi giai đoạn cuối Bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mạn tính Chẩn đốn xác định bệnh phải bao gồm tất điều kiện sau: - Kết đo thể tích khí thở gắng sức giây đầu (FEV1) luôn thấp lít; Ln cần liệu pháp ơ-xy hỗ trợ tình trạng thiếu ơ-xy máu; Kết phân tích khí máu động mạch với áp lực ô-xy bán phần từ 55mmHg trở xuống (PaO2 ≤ 55mmHg); Khó thở nghỉ ngơi Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa hô hấp 16 Viêm gan siêu vi tối cấp Bệnh viêm gan siêu vi trùng làm hoại tử phần lớn nhu mô gan, dẫn đến hội chứng suy gan tối cấp Bệnh chẩn đoán xác định dựa tất tiêu chuẩn sau đây: - Thể tích gan giảm nhanh; Hoại tử tồn phân thùy gan, cịn khung lưới gan; Kết xét nghiệm cho thấy chức gan bị suy giảm nhanh; Vàng da đậm; Bệnh não nguyên nhân từ gan 17 Bệnh nhồi máu tim Là hoại tử phần tim giảm lượng máu ni đến vùng tim Bệnh xảy lần đầu tiên, chẩn đoán xác định phải dựa sở có tiêu chuẩn sau đây: a) Cơn đau thắt ngực điển hình bệnh nhồi máu tim khiến Người bảo hiểm phải nhập viện điều trị; b) Điện tâm đồ có dấu hiệu xuất liên quan đến nhồi máu tim; Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 13/26 c) Men tim CK-MB tăng cao có giá trị chẩn đốn, lượng Troponin T > mcg/L (1 ng/ml) AccuTnl > 0,5 ng/ml ngưỡng tương đương với phương pháp định lượng Troponin I khác; d) Phân suất tống máu tâm thất trái 50%, đánh giá sau tháng trễ kể từ ngày nhồi máu tim xảy Loại trừ hội chứng mạch vành cấp tính khác, bao gồm đau thắt ngực khơng ổn định, tổn thương tim vi thể nhỏ 18 Phẫu thuật thay van tim Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật tim hở để thay bất thường van tim, bất thường sửa chữa phương pháp thông ống động mạch đơn Chẩn đoán xác định van tim bất thường phải dựa kết thông tim siêu âm tim định phẫu thuật tim hở để thay van tim phải Bác sỹ chuyên khoa tim mạch đánh giá Cần thiết hợp lý mặt y khoa 19 Suy thận giai đoạn cuối Tình trạng hai thận Người bảo hiểm bị suy giảm chức vĩnh viễn không hồi phục khiến cho Người bảo hiểm phải điều trị chạy thận nhân tạo suốt đời phẫu thuật ghép thận 20 Mất chi Nghĩa tình trạng cắt cụt vĩnh viễn khơng thể phục hồi chi nhiều Trong định nghĩa này, cắt cụt chi tính từ khuỷu tay trở lên cắt cụt chi tính từ đầu gối trở lên 21 Mất khả phát âm Tình trạng dây âm bị chấn thương hay bệnh lý khiến Người bảo hiểm hoàn toàn phục hồi khả phát âm khoảng thời gian 12 tháng liên tục Chẩn đoán xác định bệnh phải dựa sở chứng y khoa Bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng xác nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp khả phát âm bệnh tâm thần 22 Bỏng nặng Bỏng độ (bỏng hết lớp da) diện tích da tối thiểu 20% diện tích da tồn thể, tính theo Biểu đồ bề mặt thể Lund & Browder Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 14/26 23 Ung thư đe dọa tính mạng Khối u ác tính đặc trưng tăng trưởng lan rộng khơng thể kiểm sốt tế bào ác tính, xâm lấn phá hủy mơ lành xung quanh Việc chẩn đốn xác định phải dựa kết mô học giải phẫu bệnh khối u ác tính thơng qua sinh thiết tế bào nơi bắt nguồn ung thư xác nhận Bác sĩ chuyên khoa ung thư Chẩn đoán lâm sàng gián tiếp mà khơng có kết sinh thiết khơng chấp nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: - - - - Những khối u mà thay đổi ác tính giai đoạn ung thư chỗ khối u có kết giải phẫu bệnh tiền ác tính chưa xâm lấn như: Ung thư vú chỗ, loạn sản cổ tử cung giai đoạn CIN-1, CIN-2 CIN-3, trường hợp có tính chất tương tự khác; Tăng sinh tế bào sừng, ung thư da tế bào tế bào vẩy, khối u ác tính da với chiều dày 1,5 mm theo bảng phân loại chiều dày Breslow, mức độ Clark theo bảng phân loại Clark; trừ có chứng di căn; Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn T1a T1b theo phân loại TNM hay tương đương nhẹ theo phân loại khác; Ung thư vi thể nhú tuyến giáp T1N0M0 có đường kính nhỏ cm, trừ có hạch di căn; Ung thư vi thể nhú bàng quang; Ung thư bạch cầu lympho mãn tính phân loại giai đoạn RAI bảng phân loại RAI; Tất loại u, bướu người bị nhiễm HIV 24 Chấn thương sọ não nghiêm trọng Chấn thương đầu Tai nạn dẫn đến di chứng thần kinh vĩnh viễn phục hồi, đánh giá tuần sau xảy Tai nạn Chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, dựa sở hình ảnh tổn thương não hình ảnh Cộng hưởng từ nhân não (MRI) phim Chụp cắt lớp não (CT), kết xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác Tai nạn kiện bất ngờ gây vật hay lực từ bên gây chấn thương thể Người bảo hiểm, Tai nạn phải nguyên nhân trực tiếp, độc lập với nguyên nhân khác gây chấn thương sọ não cho Người bảo hiểm Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Chấn thương tủy sống; b) Chấn thương đầu nguyên nhân khác Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 15/26 25 Ghép nội tạng Người bảo hiểm ghép nội tạng từ người khác để trì chức nội tạng bị tổn thương hồn tồn khơng thể hồi phục, bao gồm: a) Tim; b) Phổi; c) Gan; d) Thận; e) Tụy Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp ghép nội tạng khác nội tạng nêu trên, ghép tế bào gốc, ghép tế bào tiểu đảo cấy ghép phần nội tạng 26 Bệnh nang tủy thận Là bệnh di truyền thận, đặc trưng diện nang tủy thận, teo ống thận xơ hóa mơ kẽ, với biểu lâm sàng bệnh thiếu máu đái tháo nhạt, tiến triển đến suy thận mạn tính Bệnh chẩn đốn xác định qua kết sinh thiết thận 27 Bệnh tế bào thần kinh vận động Bệnh tình trạng thối hóa tiến triển vùng vỏ não tế bào sừng trước, tế bào thần kinh ly tâm hành tủy khiến cho Người bảo hiểm bị teo cột sống, liệt hành tủy từ từ, xơ cứng bên teo xơ cứng nguyên phát Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, dựa sở di chứng thần kinh vĩnh viễn phục hồi 28 Bệnh đa xơ cứng Sự xuất rõ ràng bệnh đa xơ cứng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh bao gồm tất điều kiện sau: - - Các kết hình ảnh học Cộng hưởng từ nhân, Chụp cắt lớp điện tốn xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác xác định chắn bệnh đa xơ cứng; Các dấu hiệu tổn thương thần kinh tồn liên tục tháng; Hồ sơ y khoa ghi nhận có đợt tăng nặng thối lui triệu chứng tổn thương thần kinh nêu Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp tổn thương thần kinh bệnh Lupus ban đỏ hệ thống nhiễm HIV Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 16/26 29 Bệnh teo Là nhóm bệnh thối hóa di truyền gây yếu teo Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Bệnh làm cho Người bảo hiểm hoàn toàn khả thực “chức sinh hoạt hàng ngày” khoảng thời gian liên tục từ tháng trở lên 30 Liệt Tình trạng hoàn toàn vĩnh viễn khả sử dụng chi trở lên Tai nạn bệnh lý Tình trạng phải xác nhận Bác sỹ chuyên khoa thần kinh 31 Bệnh Parkinson Bệnh Parkinson vơ phải chẩn đốn xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh bao gồm tất tiêu chuẩn sau: - Bệnh kiểm soát thuốc; Dấu hiệu tiến triển trình thối hóa hệ thần kinh trung ương; Người bảo hiểm hồn tồn khả thực “chức sinh hoạt hàng ngày” khoảng thời gian liên tục từ tháng trở lên Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bị bệnh Parkinson thuốc hóa chất 32 Bệnh bại liệt Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh bao gồm tất tiêu chuẩn sau: a) Nguyên nhân siêu vi sốt bại liệt (poliovirus) gây ra; b) Liệt chi hô hấp, khoảng thời gian liên tục từ tháng trở lên 33 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát tăng bệnh lý áp lực động mạch phổi rối loạn cấu trúc, chức tuần hoàn phổi dẫn đến phì đại tâm thất phải Bệnh dẫn đến suy giảm thể chất vĩnh viễn với mức độ tối thiểu suy tim mức độ theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) Phải có chứng cho thấy áp lực trung bình động mạch phổi trì 30 mmHg thời gian tháng Suy tim mức độ theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York có nghĩa bệnh nhân có triệu chứng suy tim mệt, khó thở hoạt động Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 17/26 sinh hoạt hàng ngày nghỉ ngơi, dùng thuốc điều chỉnh chế độ ăn uống thích hợp, có triệu chứng suy giảm chức tâm thất khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng 34 Viêm đa khớp dạng thấp nặng Là tình trạng hủy hoại khớp lan rộng gây biến dạng lâm sàng nghiêm trọng ảnh hưởng đến tối thiểu số nhóm khớp sau: - Các khớp bàn tay; Các khớp khuỷu tay; Các khớp cột sống cổ; Các khớp gối; Các khớp cổ chân Chẩn đoán xác định bệnh phải bao gồm tất tiêu chuẩn sau: - Cứng khớp buổi sáng; Viêm khớp đối xứng; Hiện diện nốt thấp; Các yếu tố dạng thấp tăng cao; Hình ảnh khớp xương bị phá hủy phim X-quang Viêm khớp dạng thấp nặng khiến cho Người bảo hiểm khơng có khả thực “chức sinh hoạt hàng ngày” khoảng thời gian liên tục tháng Chẩn đoán bệnh đánh giá mức độ nặng bệnh xác định việc kiểm tra y tế độc lập Bác sỹ chuyên khoa khớp Công ty định 35 Đột quỵ Là tai biến mạch máu não bao gồm nhồi máu não, xuất huyết não xuất huyết nhện, tắc mạch máu não huyết khối mạch máu não Chẩn đoán xác định bệnh phải bao gồm tất điều kiện sau: - Bằng chứng có tổn thương thần kinh vĩnh viễn, với khiếm khuyết sau:    Mất toàn vĩnh viễn chức vận động nhiều chi; Mất vĩnh viễn khả nói tổn thương trung tâm thần kinh não; Mất vĩnh viễn khả thực “chức sinh hoạt hàng ngày” mà khơng có giúp đỡ người khác Chẩn đoán xác định dấu hiệu tổn thương thần kinh phải xác nhận Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, thực sau thời gian bị tai biến tuần; Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 18/26 - Hình ảnh tổn thương não kết Chụp cộng hưởng từ (MRI) Chụp cắt lớp sọ não (CT), kết xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác, phù hợp với chẩn đoán xác định đột quỵ Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Các thiếu máu não cục thoáng qua dấu chứng thần kinh định vị có hồi phục; b) Tổn thương não Tai nạn chấn thương bên ngoài, nhiễm trùng, viêm mạch máu, viêm đau nửa đầu; c) Bệnh mạch máu ảnh hưởng đến mắt hay thần kinh thị giác; d) Các rối loạn thiếu máu cục hệ thống tiền đình 36 Bệnh Lupus đỏ hệ thống có biến chứng viêm thận Lupus Bệnh Lupus đỏ bệnh tự miễn nhiều yếu tố nguyên nhân tác động vào nhiều hệ thống quan qua chế tự kháng thể trực tiếp chống lại kháng nguyên thân quan Bệnh Lupus đỏ, theo Quy tắc Điều khoản này, bệnh Lupus đỏ có biến chứng thận với hình ảnh tổn thương nhu mô thận xác định qua kết sinh thiết thận phân loại thuộc từ nhóm III đến nhóm V bệnh viêm thận Lupus theo Bảng phân loại Tổ chức Y tế Thế giới Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thấp khớp miễn dịch Phân loại giải phẫu bệnh thận Lupus theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) sau: - Nhóm I – Viêm cầu thận tổn thương tối thiểu Nhóm II – Viêm cầu thận tổn thương gian mạch đơn Nhóm III - Viêm cầu thận ổ, cục Nhóm IV - Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa Nhóm V - Viêm cầu thận màng 37 Bệnh nặng giai đoạn cuối Khi Người bảo hiểm bị chẩn đoán xác định mắc bệnh chữa khỏi tiên lượng tử vong vòng 12 tháng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa Bác sỹ Công ty định xác nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp Người bảo hiểm bị nhiễm HIV 38 Bệnh Creutzfeldt-Jacob (bệnh bị điên) Là bệnh thần kinh, bệnh gây tình trạng não xốp gây tử vong kèm theo dấu hiệu triệu chứng của: Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 19/26 a) Co thắt khơng kiểm sốt run; b) Chứng trí tiến triển nặng; c) Rối loạn chức tiểu não; d) Múa vờn Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh phải dựa kết xét nghiệm điện não đồ (EEG), xét nghiệm dịch não tuỷ (CSF), chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) 39 Viêm tụy mạn tính tái phát Là tình trạng Viêm tụy mạn tính chẩn đốn Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có đủ tất đặc điểm sau: a) viêm tụy cấp tái phát khoảng thời gian năm; b) có chứng hình ảnh tích tụ vơi tụy; c) suy giảm chức tụy mạn tính gây hấp thu chất béo ruột non (lượng mỡ cao phân) tiểu đường, xác định qua kết xét nghiệm máu phân Các trường hợp viêm tụy mạn tính tái phát sử dụng đồ uống có cồn khơng thuộc phạm vi bảo hiểm 40 Nhiễm HIV truyền máu Là tình trạng nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) qua đường truyền máu phải thỏa tất điều kiện sau: a) Việc truyền máu phải Cần thiết hợp lý mặt y khoa định phần liệu trình điều trị y khoa; b) Việc truyền máu thực lãnh thổ Việt Nam sau Ngày hiệu lực sản phẩm bổ sung, ngày xác nhận điều chỉnh sản phẩm bổ sung Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (tùy theo ngày đến sau); c) Nguồn lây nhiễm xác định từ sở thực truyền máu sở phải có khả xác định nguồn gốc máu nhiễm HIV; d) Người bảo hiểm khơng bị bệnh máu khó đơng (Hemophilia); e) Người bảo hiểm khơng thuộc nhóm nguy cao, ví dụ người sử dụng thuốc đường tiêm tĩnh mạch 41 Nhiễm HIV nghề nghiệp Nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV), Tai nạn xảy Người bảo hiểm thực nhiệm vụ bình thường công việc hàng Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 20/26 ngày lãnh thổ Việt Nam Điều kiện để toán quyền lợi bảo hiểm phải bao gồm tất điều sau đây: a) chứng Tai nạn dẫn đến việc lây nhiễm virút HIV; b) chứng cho thấy Tai nạn có liên quan đến nguồn chất dịch bị nhiễm HIV; c) chứng chuyển đổi huyết từ HIV âm tính sang HIV dương tính xảy vịng 180 ngày sau Tai nạn Bằng chứng phải bao gồm xét nghiệm kháng thể HIV âm tính vịng ngày kể từ xảy Tai nạn Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp nhiễm HIV hình thức khác bao gồm hoạt động tình dục sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch Bất kỳ Tai nạn có khả yêu cầu bồi thường phải báo cáo cho Cơng ty vịng 14 ngày kể từ xảy Tai nạn Quyền lợi chi trả Người bảo hiểm 18 tuổi, có nghề nghiệp Bác sĩ (Bác sĩ đa khoa Chuyên khoa), y tá, nhân viên y tế, kỹ thuật viên phịng thí nghiệm, nha sĩ, y tá nha khoa, nhân viên cứu thương làm việc trung tâm y tế có đăng ký Bệnh viện phòng khám nha khoa/phòng khám đa khoa Việt Nam Bác sĩ, y tá nha sĩ phải đăng ký với Bộ Y tế Việt Nam 42 Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Là tình trạng hoàn toàn vĩnh viễn chức vận động cảm giác cánh tay gây tổn thương toàn rễ đám rối thần kinh cánh tay Tai nạn chấn thương Chẩn đoán phải thực Bác sĩ chuyên khoa Vật lý trị liệu chuyên khoa Thần kinh xác nhận chẩn đoán điện thực sau tháng bị chấn thương Loại trừ bảo hiểm trường hợp tự gây thương tích chấn thương sản khoa 43 Bệnh phù chân voi Là tình trạng nhiễm giun mãn tính với đầy đủ biểu sau: a) Phù nặng thường xuyên cánh tay chân phần khác thể tắc nghẽn mạch bạch huyết; b) Kết xét nghiệm máu có diện ấu trùng giun Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: tắc nghẽn mạch bạch huyết gây bệnh lây truyền qua đường tình dục, chấn thương, sẹo sau phẫu thuật, suy tim sung huyết, bất thường hệ thống bạch huyết bẩm sinh Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 21/26 44 Hội chứng Apallic / Trạng thái thực vật Là tình trạng hoại tử tồn vỏ não khơng tổn thương thân não Chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh tình trạng bệnh phải kéo dài tháng 45 Sốt xuất huyết Ebola Là tình trạng nhiễm virus Ebola gây sốt xuất huyết xuất huyết Tất điều kiện sau phải thỏa: a) Kết xét nghiệm xác định virus Ebola dương tính; b) Có xuất huyết niêm mạc xuất huyết dày, ruột; c) Chẩn đoán sốt xuất huyết Ebola phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa 46 Suy tuyến thượng thận mạn tính / Bệnh Addison Là tình trạng tuyến thượng thận bị phá hủy rối loạn tự miễn đòi hỏi phải điều trị liệu pháp thay glucocorticoid mineral corticoid suốt đời Chẩn đoán bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: a) Được xác định Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết Bác sĩ chuyên khoa độc lập Công ty định; b) Được hỗ trợ kết nghiệm pháp kích thích ACTH Chỉ bảo hiểm suy tuyến thượng thận mạn tính rối loạn tự miễn gây Các trường hợp suy tuyến thượng thận tất nguyên nhân khác không thuộc phạm vi bảo hiểm 47 Bệnh Crohn có đường rị Bệnh Crohn bệnh u hạt viêm ruột mạn tính Vì mục đích quyền lợi này, bệnh Crohn phải dẫn đến hình thành lỗ rị, tắc ruột thủng ruột phải phẫu thuật điều trị thuốc ức chế miễn dịch liên tục điều trị thuốc điều hòa miễn dịch liên tục Bệnh Crohn phải chứng minh kết sinh thiết phải điều trị liên tục giám sát Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa 48 Viêm cân mạc hoại tử Là tình trạng nhiễm khuẩn đột ngột lớp sâu da lan qua lớp cân mạc vào mô da, phá hủy da vùng tổn thương Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ ngoại khoa Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 22/26 Bệnh phải thỏa tất điều kiện sau: - Phẫu thuật cắt lọc diện rộng để điều trị; Có phá hủy lan rộng mô mềm gây tình trạng chức tồn vĩnh viễn vùng bị tổn thương; Nuôi cấy vi khuẩn cho thấy chứng rõ ràng nguồn gốc vi khuẩn bệnh Loại trừ bảo hiểm trường hợp viêm cân mạc hoại tử có kèm nhiễm HIV 49 Xơ cứng bì tiến triển Là bệnh mạch máu - chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ hóa lan rộng tiến triển da, mạch máu nội tạng Chẩn đoán bệnh phải xác định kết sinh thiết xét nghiệm huyết thanh, đồng thời phải có tổn thương hệ thống đến tim, phổi thận Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: - Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì thể dải, xơ cứng bì thể đám); Viêm bao bạch cầu toan; Hội chứng CREST 50 Liệt nhân tiến triển Tình trạng liệt nhân tiến triển nguyên nhân trực tiếp gây kiểm soát dáng thăng bằng, vĩnh viễn khả thực Chức sinh hoạt hàng ngày Chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, đồng thời phải có xác nhận tình trạng bệnh tiến triển gây khiếm khuyết thần kinh kéo dài thời gian liên tục tháng 51 Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) Là tình trạng rối loạn dẫn truyền thần kinh tự miễn đặc trưng yếu tự chủ mạn tính, xác nhận Bác sĩ chuyên khoa thần kinh chứng minh xét nghiệm Tensilon điện đồ (EMG) Phải có chẩn đốn Bác sĩ chuyên khoa bệnh án thể bệnh tồn thể dù điều trị tích cực phẫu thuật thuốc Người bảo hiểm thực Chức sinh hoạt hàng ngày (có khơng có hỗ trợ) thời gian tháng Loại trừ bệnh nhược bệnh tuyến giáp bệnh nhược mắt Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 23/26 II Bệnh hiểm nghèo áp dụng Người bảo hiểm có Tuổi từ 30 ngày tuổi – 17 tuổi: Phẫu thuật tim Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật tim hở để điều trị bệnh tim mắc phải theo tư vấn Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Phẫu thuật xâm lấn; b) Phẫu thuật điều trị bệnh tim bẩm sinh Bệnh tiểu đường tuýp Là bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin Bệnh đặc trưng tình trạng tiểu nhiều, tăng thèm ăn, giảm cân, nồng độ insulin huyết tương thấp, nhiễm ceton acid phá hủy tế bào beta tuyến tụy qua trung gian miễn dịch Điều trị insulin điều chỉnh chế độ ăn uống cần thiết Phụ thuộc vào điều trị insulin phải kéo dài tháng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa nhi nội tiết Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bệnh tiểu đường tuýp Bệnh Kawasaki với biến chứng tim mạch Đây bệnh lý cấp tính, sốt cao ảnh hưởng đến đa quan trẻ em, đặc trưng viêm hạch cổ không mủ, tổn thương da niêm mạc Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa nhi, chuyên khoa tim mạch chuyên khoa thấp khớp, với kết siêu âm tim có hình ảnh giãn nở phình động mạch vành mm, kéo dài 12 tháng sau đợt cấp ban đầu Bệnh Still (bao gồm Viêm khớp dạng thấp trẻ vị thành niên) Một dạng viêm khớp mạn tính trẻ vị thành niên, chẩn đốn phải bao gồm tất điều kiện sau: a) Hủy hoại khớp lan rộng gây biến dạng lâm sàng nghiêm trọng ảnh hưởng đến tối thiểu số nhóm khớp sau: khớp bàn tay, khớp cổ tay, khớp khuỷu tay, khớp gối, khớp hông, khớp cổ chân, khớp bàn chân khớp cột sống cổ; b) Tình trạng tồn tối thiểu tháng liên tục Chẩn đoán phải hỗ trợ xét nghiệm cận lâm sàng thích hợp chẩn đốn xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa nhi chuyên khoa thấp khớp trẻ em Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 24/26 Phẫu thuật Vẹo cột sống tự phát Là phẫu thuật cột sống thực để sửa chữa tình trạng cong vẹo bất thường cột sống người từ 10 tuổi trở lên Tình trạng vẹo cột sống phải tự phát, khơng có diện nguyên nhân nào, phải có mức độ vẹo với góc Cobb lớn 40 độ Các trường hợp biến dạng cột sống kết hợp với khuyết tật bẩm sinh bệnh thần kinh không thuộc phạm vi bảo hiểm Suy giảm trí tuệ nghiêm trọng bệnh tật Tai nạn Là tình trạng Người bảo hiểm bị suy giảm trí tuệ trực tiếp bệnh tật chấn thương độc lập với nguyên nhân khác, chẩn đoán phải thực Bác sĩ chuyên khoa thần kinh nhi bao gồm tất điều kiện sau đây: a) Người bảo hiểm bị suy giảm chức trí tuệ mức trung bình, rối loạn tâm thần rối loạn học tập, xác định theo đánh giá tâm lý thần kinh nhi khoa, Bác sĩ điều trị xác nhận tình trạng bệnh tật chấn thương nói gây ra; b) Chỉ số IQ 50, đánh giá kiểm tra IQ tiêu chuẩn - Ma trận lũy tiến Raven hay Thang đo trí thơng minh Wechsler dành cho trẻ em; c) Người bảo hiểm từ tuổi trở lên thời điểm chẩn đốn tình trạng liên tục tiếp diễn khơng bị gián đoạn thời gian tháng liên tiếp kể từ chẩn đốn; d) Có chứng việc nhập viện Người bảo hiểm bị bệnh bị chấn thương dẫn đến suy giảm trí tuệ nêu Loại trừ bảo hiểm tình trạng suy giảm trí tuệ bệnh lý bẩm sinh lạm dụng chất Trong Phụ lục này, chức sinh hoạt hàng ngày bao gồm: a) Tắm rửa - có khả tự tắm rửa bồn tắm, buồng tắm đứng hình thức khác, bao gồm việc vào bồn tắm buồng tắm đứng; b) Mặc quần áo – có khả mặc cởi quần áo, thắt tháo dây đai, trang phục, niềng răng, chân tay giả dụng cụ chỉnh hình khác; c) Dịch chuyển – có khả dịch chuyển lên xuống giường, ghế xe lăn; d) Di động – Khả di chuyển từ nơi qua nơi khác nhà bề mặt phẳng; Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 25/26 e) Vệ sinh – có khả sử dụng nhà vệ sinh, kiểm soát chức đại tiện tiểu tiện, trì vệ sinh cá nhân mức độ hợp lý khơng thể kiểm sốt chức đại tiện tiểu tiện hai chức này; f) Ăn uống – có khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung - Miễn Đóng Phí Bệnh Hiểm Nghèo Trang 26/26 ... quy? ??n lợi bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm ghi nhận Hợp đồng bảo hiểm Tất thuật ngữ sử dụng Quy tắc Điều khoản sản phẩm bổ sung hiểu thuật ngữ Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Quy tắc Điều khoản. .. sản phẩm bổ sung này, (các) sản phẩm bổ sung – Hỗ trợ đóng phí (nếu có) (các) sản phẩm bổ sung – Miễn đóng phí bệnh hiểm nghèo khác (nếu có) Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực ĐIỀU 5: Điều khoản. .. đổi Phí bảo hiểm sản phẩm bổ sung Thời hạn đóng phí Cơng ty thơng báo trước tháng cho Bên mua bảo hiểm Phí bảo hiểm áp dụng vào Ngày kỷ niệm hợp đồng Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Sung