Bảo hiểm hỗn hợp chi trả tiền mặt định kỳ_Quy tắc và Điều khoản sản phẩm

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM HỖN HỢP – CHI TRẢ TIỀN MẶT ĐỊNH KỲ (Ban hành kèm theo Công văn số 16480/BTC-QLBH ngày 06/12/2017 Bộ Tài chính) CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn MỤC LỤC ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA ĐIỀU 2: HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM ĐIỀU 3: THỜI GIAN CÂN NHẮC ĐIỀU 4: BẢO HIỂM TẠM THỜI ĐIỀU 5: BẢO HIỂM CÓ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU 6: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM ĐIỀU 7: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ ĐIỀU 8: THỜI GIAN GIA HẠN ĐĨNG PHÍ 10 ĐIỀU 9: TẠM ỨNG ĐÓNG PHÍ TỰ ĐỘNG/TẠM ỨNG TỪ GIÁ TRỊ HỒN LẠI 11 ĐIỀU 10: LÃI PHÁT SINH 11 ĐIỀU 11: KHÔI PHỤC HIỆU LỰC HỢP ĐỒNG 11 ĐIỀU 12: TRÁCH NHIỆM KÊ KHAI, CUNG CẤP VÀ BẢO MẬT THÔNG TIN 12 ĐIỀU 13: NHẦM LẪN KHI KÊ KHAI TUỔI, GIỚI TÍNH 13 ĐIỀU 14: MIỄN TRUY XÉT 13 ĐIỀU 15: CHẤM DỨT HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM 14 ĐIỀU 16: CHUYỂN NHƯỢNG HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM 14 ĐIỀU 17: CÁC THAY ĐỔI TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM15 ĐIỀU 18: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 15 Phụ lục Danh sách Bệnh hiểm nghèo 18 CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 1/31 ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA 1.1 “Công ty”: Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ Sun Life Việt Nam, Bộ Tài cấp Giấy phép Thành lập Hoạt động số 68 GP/KDBH ngày 24/01/2013 (đã sửa đổi bổ sung) 1.2 “Bên mua bảo hiểm”: tổ chức thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam, cá nhân từ đủ 18 tuổi trở lên sinh sống Việt Nam, có lực hành vi dân đầy đủ; bên trực tiếp kê khai, ký tên Hồ sơ u cầu bảo hiểm, đóng phí bảo hiểm thực quyền nghĩa vụ quy định Hợp đồng bảo hiểm 1.3 “Người bảo hiểm”: cá nhân có độ tuổi từ 18 đến tối đa 60 (tùy theo Thời hạn bảo hiểm) vào Ngày hiệu lực hợp đồng Công ty chấp nhận bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm 1.4 “Người thụ hưởng”: cá nhân tổ chức Bên mua bảo hiểm định (với đồng ý Người bảo hiểm người đại diện theo pháp luật Người bảo hiểm) nhận quyền lợi bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm Người thụ hưởng ghi tên Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, Giấy chứng nhận bảo hiểm thỏa thuận bổ sung Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) 1.5 “Tuổi bảo hiểm”: tuổi Người bảo hiểm tính theo ngày sinh nhật gần trước ngày có hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm Ngày kỷ niệm hợp đồng năm hợp đồng 1.6 “Thời hạn bảo hiểm”: thời gian có hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm sản phẩm 20, 24, 30 năm, tùy theo lựa chọn Bên mua bảo hiểm thời điểm tham gia 1.7 “Phí bảo hiểm”: khoản tiền mà Bên mua bảo hiểm đóng cho Cơng ty theo định kỳ đóng phí phương thức đóng phí bên thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.8 “Ngày đến hạn đóng phí”: ngày nộp phí bảo hiểm định kỳ theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.9 “Thời hạn đóng phí”: thời gian Bên mua bảo hiểm đóng Phí bảo hiểm cho Cơng ty theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm Thời hạn đóng phí sản phẩm 10, 12, 15 năm, tương ứng với Thời hạn bảo hiểm 20, 24, 30 năm 1.10 “Số tiền bảo hiểm”: số tiền Công ty chấp thuận bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm và/hoặc tài liệu sửa đổi, bổ sung liên quan gần 1.11 “Ngày hiệu lực hợp đồng”: Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm sống vào thời điểm Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Công ty chấp thuận, ngày hiệu lực hợp đồng ngày Bên mua bảo hiểm hoàn tất Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm nộp đủ phí bảo hiểm tạm tính Ngày hiệu lực hợp đồng ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 2/31 1.12 “Ngày kỷ niệm hợp đồng”: ngày kỷ niệm tương ứng hàng năm Ngày hiệu lực hợp đồng suốt thời hạn Hợp đồng bảo hiểm Nếu năm khơng có ngày ngày cuối tháng Ngày kỷ niệm hợp đồng 1.13 “Ngày đáo hạn hợp đồng”: ngày cuối thời hạn hợp đồng ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm hợp đồng hiệu lực đến thời điểm 1.14 “Năm hợp đồng”: năm dương lịch kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng từ Ngày kỷ niệm hợp đồng 1.15 “Tai nạn”: kiện chuỗi kiện liên tục, khách quan, xảy tác động lực, vật bất ngờ từ bên ngồi, khơng chủ động ngồi ý muốn lên thể Người bảo hiểm Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây thương tật tử vong cho Người bảo hiểm vòng 180 ngày kể từ ngày xảy kiện chuỗi kiện 1.16 “Thương tật tồn vĩnh viễn”: trường hợp: a) Người bảo hiểm bị mất, liệt hồn tồn khơng thể phục hồi chức của: (i) Hai tay; (ii) Hai chân; (iii) Một tay chân; (iv) Hai mắt; (v) Một tay mắt; (vi) Một chân mắt Trong trường hợp này, hoàn tồn khơng thể phục hồi chức (i) tay tính từ cổ tay trở lên, (ii) chân tính từ mắt cá chân trở lên, (iv) mắt hiểu hẳn mắt mù hoàn toàn Việc chứng nhận Người bảo hiểm bị hoàn toàn phận thể (tay, chân mắt) thực sau kiện bảo hiểm xảy Việc chứng nhận bị liệt hoàn tồn khơng thể phục hồi chức phận thể phải thực không sớm 180 ngày kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm từ ngày bệnh lý chẩn đoán xác định Hoặc: b) 1.17 Người bảo hiểm bị thương tật từ 81% theo xác nhận quan y tế/Hội đồng giám định Y khoa cấp tỉnh trở lên “Bệnh có sẵn”: tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm Bác sĩ khám, chẩn đoán điều trị trước Ngày hiệu lực hợp đồng ngày khôi phục hợp đồng gần (nếu có) Hồ sơ y tế, tiền sử bệnh lưu giữ Bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm tự kê khai xem chứng đầy đủ hợp pháp Bệnh có sẵn CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 3/31 1.18 “Bệnh viện/cơ sở y tế”: sở khám chữa bệnh thành lập hoạt động theo pháp luật Việt Nam nước sở Cơ sở phải cấp phép bệnh viện/cơ sở y tế theo quy định Việt Nam nước sở hội đủ tiêu chuẩn sau: Cung cấp dịch vụ y tế tây y để Cấp cứu, điều trị chăm sóc cho người bị thương tật hay ốm đau sở nội trú; - Cung cấp phương tiện phục vụ cho việc chăm sóc chữa trị, bao gồm chẩn đoán xác định bệnh, điều trị, phẫu thuật; - Cung cấp dịch vụ chăm sóc 24 ngày Bác sĩ y tá có giấy phép hành nghề Bộ Y tế hay Sở Y tế; - Có lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh nhân, chứng từ y khoa, chứng từ kế toán theo quy định pháp luật quy định hành địa phương nơi bệnh viện có trụ sở; - Phải bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện Trung tâm y tế quận/huyện theo phân cấp Bộ Y tế Việt Nam, bệnh viện hội đủ tiêu chuẩn Việt Nam Trong định nghĩa này, ngoại trừ trường hợp Cấp cứu, Bệnh viện không bao gồm: - Trung tâm y tế dự phòng; - Bệnh viện/viện/khoa tâm thần; - Bệnh viện/viện/khoa y học dân tộc; - Bệnh viện/viện/khoa phong; - Nhà điều dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; - Nhà bảo sanh, nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích; - Trung tâm y tế huyện thực công tác y tế dự phòng, điều dưỡng, phục hồi chức năng, bảo sanh, an dưỡng; - Phòng khám đa khoa, trạm y tế phường, xã, thị trấn thuộc trung tâm y tế huyện - Trong định nghĩa này, “Cấp cứu” tình trạng mà Người bảo hiểm chấn thương tổn thương nghiêm trọng Tai nạn đòi hỏi phải chăm sóc y tế, điều trị phẫu thuật vòng 24 kể từ có Tai nạn, khơng nguy hiểm đến tính mạng quan chức quan trọng thể chân, tay, thị lực 1.19 “Bác sĩ”: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo pháp luật nước sở nơi Người bảo hiểm tiến hành việc khám điều trị Trừ trường hợp Công ty chấp thuận văn bản, Bác sĩ không đồng thời là: - 1.20 Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; Vợ/chồng, cha/mẹ, con, anh chị em ruột Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm; (Các) Đối tác kinh doanh Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm; Đại lý bảo hiểm, người tuyển dụng, nhân viên Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm “Giá trị hoàn lại”: số tiền Bên mua bảo hiểm nhận Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt trước thời hạn Cơng ty có trách nhiệm tính Giá trị hồn lại phù hợp sở kỹ thuật đăng ký với CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 4/31 Bộ Tài Cơng ty trình bày Giá trị hồn lại ước tính vào Ngày kỷ niệm hợp đồng hàng năm Tài liệu minh họa bán hàng 1.21 “Khoản nợ”: khoản tiền mà Bên mua bảo hiểm nợ Cơng ty theo quy định Hợp đồng bảo hiểm này, bao gồm khoản tạm ứng từ Giá trị hoàn lại lãi phát sinh từ khoản tạm ứng, khoản Phí bảo hiểm đến hạn chưa đóng lãi phát sinh từ khoản Phí bảo hiểm đến hạn chưa đóng, khoản khác (nếu có) 1.22 “Bệnh hiểm nghèo”: bệnh định nghĩa Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Bên mua bảo hiểm có lựa chọn Quyền lợi miễn đóng phí theo thơng tin thể Giấy chứng nhận bảo hiểm ĐIỀU 2: HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM 2.1 Hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm thỏa thuận văn Bên mua bảo hiểm Cơng ty, ghi nhận quyền nghĩa vụ bên trình thực hợp đồng Hợp đồng bảo hiểm bao gồm tài liệu sau: Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm; Giấy chứng nhận bảo hiểm; Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bộ Tài phê chuẩn; Tài liệu minh họa bán hàng; Các văn sửa đổi, bổ sung Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) 2.2 Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm: văn yêu cầu bảo hiểm theo mẫu Cơng ty, ghi nội dung đề nghị tham gia bảo hiểm thông tin người đề nghị tham gia bảo hiểm cung cấp để Công ty đánh giá rủi ro, làm chấp nhận bảo hiểm từ chối bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm (và Người bảo hiểm Người đại diện theo pháp luật Người bảo hiểm) kê khai, ký tên cung cấp cho Công ty 2.3 Giấy chứng nhận bảo hiểm: văn Công ty cấp cho Bên mua bảo hiểm (hoặc Người bảo hiểm trường hợp bảo hiểm nhóm), thể thông tin Hợp đồng bảo hiểm, phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm 2.4 Tài liệu minh họa bán hàng: tài liệu minh họa sản phẩm cung cấp cho Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm, thể thông tin Hợp đồng bảo hiểm theo điều kiện, điều khoản bảo hiểm thỏa thuận Bên mua bảo hiểm Công ty ĐIỀU 3: THỜI GIAN CÂN NHẮC Trong vòng 21 ngày kể từ ngày nhận Hợp đồng bảo hiểm, với điều kiện chưa xảy kiện bảo hiểm chưa có yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm nào, Bên mua bảo hiểm có quyền từ chối khơng tiếp tục tham gia bảo hiểm cách gửi văn thơng báo đến Cơng ty Cơng ty hồn trả Phí bảo hiểm đóng, khơng có lãi, sau trừ chi phí khám sức khỏe (nếu có) CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 5/31 ĐIỀU 4: BẢO HIỂM TẠM THỜI 4.1 Thời gian bảo hiểm tạm thời Thời gian bảo hiểm tạm thời Bên mua bảo hiểm hoàn tất Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm đóng đủ phí bảo hiểm tạm tính Thời hạn bảo hiểm tạm thời kết thúc vào ngày Công ty cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm từ chối chấp nhận bảo hiểm Bên mua bảo hiểm đề nghị hủy bỏ Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm văn bản, tùy ngày đến trước 4.2 Quyền lợi bảo hiểm tạm thời Nếu Người bảo hiểm tử vong Tai nạn thời gian bảo hiểm tạm thời, Công ty chi trả số nhỏ 200 triệu đồng tổng Số tiền bảo hiểm sản phẩm Người bảo hiểm Trong trường hợp tổng phí bảo hiểm đóng lớn số tiền nêu Cơng ty hồn lại tổng phí bảo hiểm đóng 4.3 Loại trừ bảo hiểm tạm thời Công ty không chi trả quyền lợi bảo hiểm tạm thời hồn lại tồn phí bảo hiểm đóng sau trừ chi phí xét nghiệm y khoa (nếu có), Người bảo hiểm tử vong trực tiếp nguyên nhân sau: a) Hành động tự tử; b) Do hành vi cố ý Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng Người bảo hiểm; c) Bị ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp sử dụng trái phép ma túy, chất gây nghiện, chất kích thích tương tự ma túy sử dụng thức uống có cồn vi phạm pháp luật hành ĐIỀU 5: BẢO HIỂM CÓ ĐIỀU KIỆN Căn vào kết thẩm định hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, Công ty chấp thuận bảo hiểm với điều kiện thỏa thuận đặc biệt với Số tiền bảo hiểm/quyền lợi bảo hiểm có điều chỉnh, Phí bảo hiểm có điều chỉnh điều chỉnh phạm vi trách nhiệm bảo hiểm ĐIỀU 6: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 6.1 Quyền lợi tiền mặt định kỳ Nếu Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, vào Ngày kỷ niệm hợp đồng kể từ sau kết thúc Thời hạn đóng phí trước Ngày đáo hạn hợp đồng, Công ty chi trả số tiền tính tỷ lệ phần trăm Số tiền bảo hiểm theo bảng sau: Thời hạn bảo hiểm Số lần chi trả định kỳ Tỷ lệ phần trăm Số tiền bảo hiểm/lần chi trả 20 năm 24 năm 30 năm 10 12 15 12,5% 10% 8% CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 6/31 Bên mua bảo hiểm để lại quyền lợi Công ty để hưởng lãi với mức lãi suất Công ty công bố thời điểm website Công ty 6.2 Quyền lợi đáo hạn Nếu Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, vào Ngày đáo hạn hợp đồng, Công ty chi trả số tiền tương ứng với Thời hạn bảo hiểm sau: Thời hạn bảo hiểm Quyền lợi đáo hạn 24 năm 30% Số tiền bảo hiểm toàn Thưởng lộc hàng năm phát sinh (nếu có) 30 năm 50% Số tiền bảo hiểm toàn Thưởng lộc hàng năm phát sinh (nếu có) Thưởng lộc hàng năm quy định Điều 6.6 Quy tắc Điều khoản sản phẩm 6.3 Quyền lợi tử vong Nếu Người bảo hiểm tử vong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ Bệnh có sẵn trường hợp quy định Điều 7.1 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Công ty chi trả 100% Số tiền bảo hiểm toàn Thưởng lộc hàng năm (được quy định Điều 6.6 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này) phát sinh (nếu có) tính đến thời điểm Người bảo hiểm tử vong Công ty đảm bảo Quyền lợi tử vong không thấp 105% tổng phí bảo hiểm đóng trừ khoản Quyền lợi tiền mặt định kỳ (được quy định Điều 6.1) phát sinh (nếu có) tính đến thời điểm Người bảo hiểm tử vong Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực sau Người bảo hiểm tử vong 6.4 Quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn Nếu Người bảo hiểm bị Thương tật toàn vĩnh viễn trước tuổi 66 thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ Bệnh có sẵn trường hợp quy định Điều 7.2 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Công ty chi trả 100% Số tiền bảo hiểm toàn Thưởng lộc hàng năm (được quy định Điều 6.6 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này) phát sinh (nếu có) tính đến thời điểm Người bảo hiểm bị Thương tật tồn vĩnh viễn Cơng ty đảm bảo Quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn khơng thấp 105% tổng phí bảo hiểm đóng trừ khoản Quyền lợi tiền mặt định kỳ (được quy định Điều 6.1) phát sinh (nếu có) tính đến thời điểm Người bảo hiểm bị Thương tật tồn vĩnh viễn CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 7/31 Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực sau quyền lợi chấp thuận chi trả 6.5 Quyền lợi miễn đóng phí Nếu Bên mua bảo hiểm có lựa chọn Quyền lợi miễn đóng phí theo thơng tin thể Giấy chứng nhận bảo hiểm, đồng thời Người bảo hiểm bị chẩn đoán xác định mắc phải Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ Bệnh có sẵn trường hợp quy định Điều 7.3 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Bên mua bảo hiểm miễn tồn Phí bảo hiểm lại sản phẩm bảo hiểm kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau Bệnh hiểm nghèo chẩn đoán xác định Bên mua bảo hiểm tiếp tục đóng Phí bảo hiểm cho (các) sản phẩm bảo hiểm bổ sung (nếu có) để trì hiệu lực cho (các) sản phẩm bảo hiểm bổ sung Các quyền lợi bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm chi trả theo quy định Điều 6.1, Điều 6.2, Điều 6.3 Điều 6.4 Quy tắc Điều khoản sản phẩm Quyền lợi không Công ty chấp thuận Bệnh hiểm nghèo chẩn đốn xác định vòng 90 ngày kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (nếu có) 6.6 Thưởng lộc hàng năm Thưởng lộc hàng năm khoản tiền (không đảm bảo) phát sinh vào cuối Năm hợp đồng, Năm hợp đồng thứ hết Thời hạn hợp đồng, với điều kiện Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực thời điểm phát sinh Thưởng lộc hàng năm xác định sau: Thưởng lộc hàng năm = Tỷ lệ Thưởng lộc hàng năm x (Phí bảo hiểm đóng + Thưởng lộc hàng năm có) Trong đó: - Tỷ lệ Thưởng lộc hàng năm: Công ty thông báo vào đầu năm dương lịch áp dụng cho Hợp đồng bảo hiểm có Ngày kỷ niệm hợp đồng năm Phí bảo hiểm đóng: tổng Phí bảo hiểm (được tính theo định kỳ năm) đóng tính đến ngày phát sinh Thưởng lộc hàng năm Thưởng lộc hàng năm có: tồn Thưởng lộc hàng năm phát sinh (nếu có) tính đến ngày phát sinh Thưởng lộc hàng năm Các khoản Thưởng lộc hàng năm phát sinh đảm bảo chi trả toàn Công ty chi trả Quyền lợi đáo hạn quy định Điều 6.2, Quyền lợi tử vong quy định Điều 6.3, Quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn quy định Điều 6.4 Đối với Thời hạn bảo hiểm 20 năm, Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, khoản Thưởng lộc hàng năm phát sinh (nếu có) chi trả tồn vào Ngày đáo hạn hợp đồng CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 8/31 ĐIỀU 7: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ 7.1 Điều khoản loại trừ Quyền lợi tử vong Công ty không chi trả Quyền lợi tử vong Điều 6.3 trường hợp Người bảo hiểm tử vong do: Hành động tự tử vòng năm kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (nếu có); Do hành vi cố ý Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng Người bảo hiểm Trong trường hợp Người thụ hưởng cố ý gây chết hay thương tật vĩnh viễn cho Người bảo hiểm, Công ty trả tiền bảo hiểm cho Người thụ hưởng khác tương ứng với phần thuộc Người thụ hưởng này; Tử vong bị thi hành án tử hình; Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS, bệnh có liên quan đến AIDS hay vi rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát 7.2 Điều khoản loại trừ Quyền lợi thương tật toàn vĩnh viễn Công ty không chi trả Quyền lợi thương tật toàn vĩnh viễn Điều 6.4 trường hợp Người bảo hiểm bị Thương tật tồn vĩnh viễn do: Sử dụng chất kích thích, ma túy, cố tình tự gây thương tích lúc tỉnh táo hay trí; Chiến tranh hoạt động gây chiến, bao gồm hành động xâm lược, hành động nước thù địch, chiến tranh (tuyên chiến hay không tuyên chiến), nội chiến, loạn, cách mạng, khởi nghĩa, đảo quân tiếm quyền; Phục vụ cho quân đội vào thời gian chiến tranh có tuyên chiến hay không tuyên chiến, hành động theo mệnh lệnh chiến đấu hay lập lại trật tự công cộng; Tham gia môn thể thao nguy hiểm, kể với tư cách vận động viên chuyên nghiệp, ví dụ như: lặn có bình dưỡng khí, nhảy bungee, nhảy dù, leo núi, đua ngựa hay phương tiện có bánh xe…; Lên, xuống, vận hành, phục vụ, chở thiết bị phương tiện vận chuyển hàng không trừ trường hợp Người bảo hiểm, với tư cách hành khách, chuyến bay thương mại với lịch trình thường xuyên tuyến đường xác lập; Điều trị nhiễm xạ nhiễm phóng xạ; Điều trị thương tích phát sinh từ hành vi phạm tội cố tình tham gia vào hành vi phạm tội, hành vi vi phạm pháp luật Người bảo hiểm 7.3 Điều khoản loại trừ Quyền lợi miễn đóng phí Bên mua bảo hiểm có lựa chọn Quyền lợi miễn đóng phí theo thơng tin thể Giấy chứng nhận bảo hiểm Bên mua bảo hiểm không nhận Quyền lợi miễn đóng phí Điều 6.5 trường hợp ngun nhân gây kiện bảo hiểm Người bảo hiểm có liên quan đến: Hành động cố tình tự gây thương tích lúc tỉnh táo hay trí; CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 9/31 18.2 Thời hạn nộp yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Bên mua bảo hiểm Người thụ hưởng có nghĩa vụ thơng báo cho Cơng ty kiện bảo hiểm thời gian sớm kể từ Bên mua bảo hiểm Người thụ hưởng biết kiện bảo hiểm cung cấp chứng từ theo quy định để giải quyền lợi bảo hiểm Thời hạn nộp đơn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tới Công ty tối đa năm kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm, thời gian năm không bao gồm thời gian trì hỗn trở ngại khách quan kiện bất khả kháng 18.3 Hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm a) Các tài liệu cần cung cấp trường hợp giải Quyền lợi tử vong, gồm: - Bộ Hợp đồng bảo hiểm Nếu Hợp đồng bảo hiểm bị mất, người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải thông báo cho Cơng ty theo mẫu có sẵn; Giấy u cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Công ty; Bằng chứng kiện tử vong (Trích lục chứng tử và/hoặc biên tai nạn, biên giải phẫu pháp y (nếu có, trường hợp tử vong tai nạn)); Bản giấy tờ tùy thân người nhận quyền lợi bảo hiểm (CMND/hoặc hộ chiếu/thẻ cước/giấy phép lái xe…); Tài liệu chứng minh quyền nhận quyền lợi bảo hiểm (nếu có) giấy tờ chứng minh mối quan hệ với Người bảo hiểm, văn thỏa thuận phân chia tài sản thừa kế, … b) Các tài liệu cần cung cấp trường hợp giải Quyền lợi Thương tật toàn vĩnh viễn, gồm: - - Bộ Hợp đồng bảo hiểm Nếu Hợp đồng bảo hiểm bị mất, người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải thông báo cho Cơng ty theo mẫu có sẵn; Giấy u cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Công ty; Bằng chứng Thương tật toàn vĩnh viễn (Kết giám định tình trạng thương tật Hội đồng giám định Y khoa cấp tỉnh, thành phố cấp, và/hoặc biên tai nạn (nếu có, trường hợp thương tật tai nạn)), tóm tắt trích lục bệnh án Bệnh viện; Bản công chứng, chứng thực hợp pháp hóa lãnh giấy tờ, chứng (bằng tiếng Anh tiếng Việt) cho trường hợp khám điều trị nước ngoài; Bản giấy tờ tùy thân người nhận quyền lợi bảo hiểm (CMND/hoặc hộ chiếu/thẻ cước/giấy phép lái xe…) c) Các tài liệu cần cung cấp trường hợp giải Quyền lợi miễn đóng phí, Bên mua bảo hiểm có lựa chọn Quyền lợi miễn đóng phí theo thơng tin thể Giấy chứng nhận bảo hiểm, gồm: - - Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Cơng ty; Tóm tắt bệnh án hồ sơ bệnh án (sổ khám bệnh chứng từ y tế liên quan đến việc khám, chẩn đốn điều trị) có chẩn đốn bệnh hiểm nghèo cấp Bệnh viện/cơ sở y tế; Hồ sơ bệnh án chứng từ nằm viện (giấy viện, kê chi tiết viện phí điều trị, biên lai, hóa đơn viện phí); CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 17/31 - Bản công chứng, chứng thực hợp pháp hóa lãnh giấy tờ, chứng (bằng tiếng Anh tiếng Việt) cho trường hợp khám điều trị nước ngoài; Ngoài giấy tờ nêu trên, Cơng ty có quyền u cầu cung cấp thêm chứng giấy tờ cần thiết khác để giúp cho việc giải quyền lợi bảo hiểm Chi phí cung cấp chứng từ giấy tờ Công ty chi trả d) Các tài liệu cần cung cấp trường hợp giải Quyền lợi tiền mặt định kỳ Quyền lợi đáo hạn, gồm: - Bộ Hợp đồng bảo hiểm (trường hợp nhận quyền lợi đáo hạn) Nếu Hợp đồng bị mất, người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải thông báo cho Cơng ty theo mẫu có sẵn; Giấy u cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Công ty; Bản giấy tờ tùy thân người nhận quyền lợi bảo hiểm (CMND/hoặc hộ chiếu/thẻ cước/giấy phép lái xe…) 18.4 Nghĩa vụ chứng minh Sau nhận đầy đủ hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm, Công ty từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm Cơng ty phải nêu rõ lý từ chối văn cho người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 18.5 Thời gian giải quyền lợi bảo hiểm Công ty chi trả quyền lợi bảo hiểm vòng ngày làm việc Quyền lợi đáo hạn tối đa không 30 ngày quyền lợi khác kể từ ngày Công ty nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ Nếu việc trì hỗn chi trả lỗi Cơng ty Cơng ty trả thêm tiền lãi số tiền Mức lãi suất áp dụng cho khoản chi trả chậm với lãi suất phần tạm ứng từ Giá trị hoàn lại Công ty công bố thời điểm website Cơng ty CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 18/31 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO Ung thư (bao gồm Ung thư biểu mô chỗ, Ung thư giai đoạn đầu Ung thư đe dọa tính mạng) Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ Cấy máy tạo nhịp tim/Cấy máy khử rung tim Phẫu thuật cắt bỏ bên thận/Suy thận cấp Đặt lưu dẫn não thất/Phẫu thuật phình động mạch não Bệnh thiếu máu bất sản Bệnh gan giai đoạn cuối Bệnh phổi giai đoạn cuối Suy thận giai đoạn cuối 10 Mất thính lực 11 Ghép nội tạng 12 Cấy ghép tủy xương 13 Viêm gan siêu vi tối cấp 14 Bệnh Lupus đỏ hệ thống có biến chứng viêm thận Lupus 15 Bệnh nang tủy thận 16 Bệnh nặng giai đoạn cuối 17 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 18 Bệnh nhồi máu tim 19 Phẫu thuật thay van tim 20 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát 21 Bệnh tim 22 Phẫu thuật động mạch chủ 23 Bệnh Alzheimer 24 Phẫu thuật sọ não 25 U não lành tính 26 Hơn mê 27 Bệnh tế bào thần kinh vận động 28 Bệnh đa xơ cứng 29 Bệnh teo 30 Bệnh Parkinson 31 Đột quỵ 32 Viêm đa khớp dạng thấp nặng 33 Viêm màng não vi khuẩn 34 Mất khả phát âm 35 Bỏng nặng 36 Chấn thương sọ não nghiêm trọng 37 Viêm não 38 Bệnh bại liệt CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 19/31 ĐỊNH NGHĨA BỆNH HIỂM NGHÈO Ung thư (bao gồm Ung thư biểu mô chỗ, Ung thư giai đoạn đầu Ung thư đe dọa tính mạng) a) Ung thư biểu mơ chỗ vị trí sau: Vú, tử cung, ống dẫn trứng, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, đại tràng, trực tràng, dương vật, tinh hoàn, phổi, dày, bàng quang vòm họng Ung thư biểu mơ chỗ phải chẩn đốn xác định dựa chứng mơ học kính hiển vi Ung thư biểu mơ chỗ (CIS) tự phát triển khu trú tế bào ung thư biểu mô chưa xâm lấn vào mơ bình thường Xâm lấn chủ động xâm nhập/phá hủy mơ bình thường bên màng đáy b) Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu có kết giải phẫu bệnh lý phân loại TNM T1a T1b phân loại tương đương trừ bảo hiểm phân loại xâm lấn nêu trên; c) Ung thư biểu mô vi thể dạng nhú tuyến giáp phân loại T1N0M0 có đường kính khối u cm; d) Ung thư bạch cầu hệ tân bào mãn tính thuộc nhóm I, II bảng phân loại RAI e) Khối u ác tính đặc trưng tăng trưởng lan rộng kiểm sốt tế bào ác tính, xâm lấn phá hủy mô lành xung quanh Bệnh phải chẩn đoán xác định kết giải phẫu bệnh lý thực Bác sỹ chuyên khoa giải phẫu bệnh ung thư học làm việc hợp pháp Cơ sở y tế Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Trong trường hợp ung thư cổ tử cung, xét nghiệm tế bào cổ tử cung không đủ cần kèm theo khoét chóp soi cổ tử cung với báo cáo sinh thiết cổ tử cung cho thấy rõ ràng diện CIS Loại trừ trường hợp chẩn đoán lâm sàng dị sản cổ tử cung (CIN) bao gồm CIN I, CIN II HSIL (loạn sản nặng chưa có ung thư biểu mô chỗ) b) Ung thư biểu mô chỗ hệ thống mật da c) Tăng sinh tế bào sừng, ung thư da tế bào tế bào vẩy, khối u ác tính với chiều dày 1,5 mm theo bảng phân loại chiều dày Breslow, mức độ Clark theo bảng phân loại Clark; trừ có chứng di căn; CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 20/31 d) Ung thư bạch cầu lympho mãn tính phân loại từ giai đoạn RAI trở xuống bảng phân loại RAI; e) Tất loại u, bướu người bị nhiễm HIV Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ Đặt màng lọc tĩnh mạch chủ: Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật đặt màng lọc tĩnh mạch chủ định bị thuyên tắc mạch máu phổi tái phát nhiều lần Phẫu thuật đặt màng lọc tĩnh mạch chủ phải Bác sỹ chuyên khoa xác nhận cần thiết Cấy máy tạo nhịp tim/Cấy máy khử rung tim - Cấy máy tạo nhịp tim: Người bảo hiểm chẩn đoán xác định việc cấy máy tạo nhịp tim cần thiết Bác sỹ chuyên khoa tim mạch nhằm điều trị rối loạn nhịp tim nguy hiểm điều trị phương pháp khác - Cấy máy khử rung: Người bảo hiểm chẩn đoán xác định việc cấy máy khử rung cần thiết Bác sỹ chuyên khoa tim mạch nhằm điều trị rối loạn nhịp tim nguy hiểm điều trị phương pháp khác Phẫu thuật cắt bỏ bên thận/Suy thận cấp Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bên thận trường hợp cần thực bệnh tai nạn Sự cần thiết phẫu thuật cắt bỏ bên thận phải xác nhận Bác sỹ chuyên khoa thận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau đây: - Thận lại hồn tồn bình thường cấu trúc chức năng; - Hiến thận Suy thận cấp tình trạng hai thận Người bảo hiểm bị suy chức tạm thời phải điều trị chạy thận nhân tạo Người bảo hiểm phải trải qua ba (03) chu kỳ lọc thận nhân tạo Đặt lưu dẫn não thất/Phẫu thuật phình động mạch não - Đặt dẫn lưu não thất: Người bảo hiểm Bác sỹ chuyên khoa thần kinh định cần phải đặt dẫn lưu não thất để giải phóng áp lực nội sọ tăng tích tụ dịch não tủy - Phẫu thuật phình mạch máu não: Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở hộp sọ để điều trị phình mạch nội sọ để loại bỏ mạch máu não dị dạng Việc phẫu thuật phải định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp điều trị ống thông nội mạch Bệnh thiếu máu bất sản Tủy xương Người bảo hiểm bị suy giảm khả tạo máu kéo dài khiến cho Người bảo hiểm bị thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu Người bảo hiểm cần CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 21/31 điều trị phương pháp sau: a) Truyền thành phần máu; b) Sử dụng thuốc kích thích tủy xương; c) Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch; d) Ghép tủy xương Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa huyết học Bệnh gan giai đoạn cuối Bệnh suy gan giai đoạn cuối biểu tất dấu hiệu sau đây: a) Vàng da kéo dài; b) Báng bụng hay cổ trướng; c) Bệnh não gan Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bệnh gan thứ phát rượu ma túy Bệnh phổi giai đoạn cuối Bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mạn tính Chẩn đốn xác định bệnh phải bao gồm tất điều kiện sau: a) Kết đo thể tích khí thở gắng sức giây đầu (FEV1) luôn thấp (01) lít; b) Ln cần liệu pháp ơ-xy hỗ trợ tình trạng thiếu ơ-xy máu; c) Kết phân tích khí máu động mạch với áp lực ơ-xy bán phần từ 55mmHg trở xuống (PaO2 ≤ 55mmHg); d) Khó thở nghỉ ngơi Bệnh phải chẩn đốn xác định Bác sỹ chun khoa hơ hấp Suy thận giai đoạn cuối Tình trạng hai thận Người bảo hiểm bị suy giảm chức vĩnh viễn không hồi phục khiến cho Người bảo hiểm phải điều trị chạy thận nhân tạo suốt đời phẫu thuật ghép thận 10 Mất thính lực Mất vĩnh viễn khơng thể phục hồi chức nghe hai tai tai nạn bệnh lý Chẩn đoán bệnh phải xác định sở kết đo thính lực đồ thử nghiệm ngưỡng âm thực xác định Bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng Mất thính lực hồn tồn khơng thể nghe tám mươi (80) decibels tần số CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 22/31 âm (có khơng có hỗ trợ) hai tai 11 Ghép nội tạng Người bảo hiểm ghép nội tạng từ người khác để trì chức nội tạng bị tổn thương hồn tồn khơng thể hồi phục, bao gồm: a) Tim; b) Phổi; c) Gan; d) Thận; e) Tụy Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp ghép nội tạng khác nội tạng nêu trên, ghép tế bào gốc, ghép tế bào tiểu đảo cấy ghép phần nội tạng 12 Cấy ghép tủy xương Cấy ghép tế bào gốc tạo máu bình thường từ tủy xương người hiến tặng vào tủy xương Người bảo hiểm Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp cấy ghép loại tế bào gốc khác 13 Viêm gan siêu vi tối cấp Bệnh viêm gan siêu vi trùng làm hoại tử phần lớn nhu mô gan, dẫn đến hội chứng suy gan tối cấp Bệnh chẩn đoán xác định dựa tất tiêu chuẩn sau đây: a) Thể tích gan giảm nhanh; b) Hoại tử tồn phân thùy gan, khung lưới gan; c) Kết xét nghiệm cho thấy chức gan bị suy giảm nhanh; d) Vàng da đậm; e) Bệnh não nguyên nhân từ gan 14 Bệnh Lupus đỏ hệ thống có biến chứng viêm thận Lupus Bệnh Lupus đỏ bệnh tự miễn nhiều yếu tố nguyên nhân tác động vào nhiều hệ thống quan qua chế tự kháng thể trực tiếp chống lại kháng nguyên thân quan Bệnh Lupus đỏ, theo Hợp đồng này, bệnh Lupus đỏ có biến chứng thận với hình ảnh tổn thương nhu mơ thận xác định qua kết sinh thiết thận phân loại thuộc từ nhóm III đến nhóm V bệnh viêm thận Lupus theo Bảng phân loại Tổ chức Y tế Thế giới Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thấp khớp miễn dịch Phân loại giải phẫu bệnh thận Lupus theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) sau: CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 23/31 15 - Nhóm I – Viêm cầu thận tổn thương tối thiểu - Nhóm II – Viêm cầu thận tổn thương gian mạch đơn - Nhóm III - Viêm cầu thận ổ, cục - Nhóm IV - Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa - Nhóm V - Viêm cầu thận màng Bệnh nang tủy thận Là bệnh di truyền thận, đặc trưng diện nang tủy thận, teo ống thận xơ hóa mơ kẽ, với biểu lâm sàng bệnh thiếu máu đái tháo nhạt, tiến triển đến suy thận mạn tính Bệnh chẩn đốn xác định qua kết sinh thiết thận 16 Bệnh nặng giai đoạn cuối Khi Người bảo hiểm chẩn đoán xác định mắc bệnh chữa khỏi tiên lượng tử vong vòng mười hai (12) tháng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa Bác sỹ Công ty định xác nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bệnh có liên quan trực tiếp gián tiếp đến nhiễm HIV 17 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở lồng ngực để ghép nối vượt qua chỗ hẹp tắc nghẽn nhiều động mạch vành Bệnh chẩn đốn xác định hình ảnh tắc nghẽn năm mươi phần trăm (50%) động mạch vành phim chụp mạch vành có thuốc cản quang, định mổ bắc cầu động mạch vành xem cần thiết mặt y khoa Bác sỹ chuyên khoa tim mạch định Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau đây: a) Điều trị chỗ hẹp tắc nghẽn phương pháp chèn ống đỡ động mạch (stent) phương pháp nong mạch vành qua ống thông nội mạch; b) Dùng tia laser để điều trị chỗ hẹp tắc nghẽn 18 Bệnh nhồi máu tim Là hoại tử phần tim giảm lượng máu nuôi đến vùng tim Bệnh xảy lần đầu tiên, chẩn đốn xác định phải dựa sở có ba (03) bốn (04) tiêu chuẩn sau đây: a) Cơn đau thắt ngực điển hình bệnh nhồi máu tim khiến Người bảo hiểm phải nhập viện điều trị; CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 24/31 b) Điện tâm đồ có dấu hiệu xuất liên quan đến nhồi máu tim; c) Men tim CK-MB tăng cao có giá trị chẩn đốn, lượng Troponin T > mcg/L (1 ng/ml) AccuTnl > 0,5 ng/ml ngưỡng tương đương với phương pháp định lượng Troponin I khác; d) Phân suất tống máu tâm thất trái 50%, đánh giá sau ba (03) tháng trễ kể từ ngày nhồi máu tim xảy Loại trừ hội chứng mạch vành cấp tính khác, bao gồm đau thắt ngực không ổn định, tổn thương tim vi thể nhỏ 19 Phẫu thuật thay van tim Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật tim hở để thay bất thường van tim, bất thường sửa chữa phương pháp thông ống động mạch đơn Chẩn đoán xác định van tim bất thường phải dựa kết thông tim siêu âm tim định phẫu thuật tim hở để thay van tim phải Bác sỹ chuyên khoa tim mạch đánh giá cần thiết mặt y khoa 20 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát tăng bệnh lý áp lực động mạch phổi rối loạn cấu trúc, chức tuần hồn phổi dẫn đến phì đại tâm thất phải Bệnh dẫn đến suy giảm thể chất vĩnh viễn với mức độ tối thiểu suy tim mức độ bốn (04) theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) Phải có chứng cho thấy áp lực trung bình động mạch phổi trì 30 mmHg thời gian tháng 21 Bệnh tim Biểu suy giảm chức tâm thất không rõ nguyên nhân, dẫn đến suy giảm thể chất vĩnh viễn phục hồi tương ứng với suy tim mức độ bốn (04) Bảng phân loại Suy tim Hiệp hội Tim mạch New York Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa tim mạch củng cố kết xét nghiệm thích hợp bao gồm siêu âm tim Suy tim mức độ bốn (04) theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York có nghĩa bệnh nhân có triệu chứng suy tim mệt, khó thở hoạt động sinh hoạt hàng ngày nghỉ ngơi, dùng thuốc điều chỉnh chế độ ăn uống thích hợp, có triệu chứng suy giảm chức tâm thất khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bệnh tim rượu ma túy 22 Phẫu thuật động mạch chủ Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở lồng ngực hay ổ bụng để điều trị túi phình động mạch chủ, hẹp hay tắc nghẽn lòng động mạch chủ bóc tách động mạch chủ Động mạch chủ đề cập bao gồm động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, khơng bao gồm CƠNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 25/31 nhánh phụ Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Phẫu thuật nhánh phụ động mạch chủ; b) Phẫu thuật động mạch chủ chấn thương; thực kỹ thuật xâm lấn; đặt ống nong động mạch chủ 23 Bệnh Alzheimer Sự giảm sút hay khả tư trí tuệ xác định sở đánh giá lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, phát sinh từ bệnh Alzheimer tổn thương thực thể khơng có khả hồi phục, dẫn đến suy giảm đáng kể chức tâm thần xã hội, đòi hỏi phải có người chăm sóc giám sát liên tục Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Bác sỹ y khoa Công ty định đồng ý Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Những bệnh tổn thương thực thể chứng loạn thần kinh bệnh tâm thần; b) Những rối loạn não tổn thương não liên quan đến việc sử dụng rượu ma túy 24 Phẫu thuật sọ não Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật não có mở hộp sọ sau gây mê toàn thân Phẫu thuật não phương pháp mổ nội soi thuộc phạm vi bảo hiểm Phẫu thuật não phải định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: a) Điều trị phương pháp xâm lấn khơng có vết rạch phẫu thuật để bộc lộ mục tiêu, chiếu xạ tia gamma, phương pháp phóng xạ can thiệp gây thuyên tắc mạch máu não, làm tan huyết khối sinh thiết mô; b) Phẫu thuật sọ não tai nạn 25 U não lành tính Khối u lành tính não thỏa điều kiện sau: - Đe dọa đến tính mạng; - Đã gây tổn thương cho não; - Đã phẫu thuật cắt bỏ, phẫu thuật, gây di chứng thần kinh kéo dài sáu (06) tháng liên tục; - Khối u não phải xác nhận Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Bác sỹ phẫu thuật thần kinh, dựa hình ảnh u não phim Cộng hưởng từ nhân phim Chụp cắt lớp não (CT) kết xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Công Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 26/31 Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Nang não; b) Ổ tụ mủ (áp-xe) não; c) U hạt não; d) Dị dạng mạch máu não; e) Khối máu tụ não; f) 26 U tuyến yên u tủy sống, u thần kinh thính giác Hơn mê Tình trạng bất tỉnh kéo dài chín mươi sáu (96) liên tục Việc chẩn đoán xác định phải bao gồm tất dấu hiệu sau: - Khơng có phản ứng với kích thích bên ngồi hay nhu cầu bên thể; - Cần trợ giúp biện pháp hỗ trợ để trì sống chín mươi sáu (96) giờ; - Bị tổn thương não để lại di chứng thần kinh khiến cho hoàn toàn vĩnh viễn khả thực ba (03) sáu (06) “chức sinh hoạt hàng ngày” ba mươi (30) ngày kể từ bắt đầu tình trạng hôn mê Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp hôn mê rượu ma túy 27 Bệnh tế bào thần kinh vận động Bệnh tình trạng thối hóa tiến triển vùng vỏ não tế bào sừng trước, tế bào thần kinh ly tâm hành tủy khiến cho Người bảo hiểm bị teo cột sống, liệt hành tủy từ từ, xơ cứng bên teo xơ cứng nguyên phát Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, dựa sở di chứng thần kinh vĩnh viễn phục hồi 28 Bệnh đa xơ cứng Sự xuất rõ ràng bệnh đa xơ cứng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh bao gồm tất điều kiện sau: - Các kết hình ảnh học Cộng hưởng từ nhân, Chụp cắt lớp điện toán xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác xác định chắn bệnh đa xơ cứng; - Các dấu hiệu tổn thương thần kinh tồn liên tục sáu (06) tháng; - Hồ sơ y khoa ghi nhận có đợt tăng nặng thối lui triệu chứng tổn thương thần kinh nêu Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp tổn thương thần kinh bệnh Lupus ban đỏ CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 27/31 hệ thống nhiễm HIV 29 Bệnh teo Là nhóm bệnh thối hóa di truyền gây yếu teo Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh Bệnh làm cho Người bảo hiểm hoàn toàn khả thực ba (03) sáu (06) “chức sinh hoạt hàng ngày” khoảng thời gian liên tục từ sáu (06) tháng trở lên 30 Bệnh Parkinson Bệnh Parkinson vơ phải chẩn đốn xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh bao gồm tiêu chuẩn sau: a) Bệnh khơng thể kiểm sốt thuốc; b) Dấu hiệu tiến triển trình thối hóa hệ thần kinh trung ương; c) Người bảo hiểm hoàn toàn khả thực ba (03) sáu (06) “chức sinh hoạt hàng ngày” khoảng thời gian liên tục từ sáu (06) tháng trở lên Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bị bệnh Parkinson thuốc hóa chất 31 Đột quỵ Là tai biến mạch máu não bao gồm nhồi máu não, xuất huyết não xuất huyết nhện, tắc mạch máu não huyết khối mạch máu não Chẩn đoán xác định bệnh phải bao gồm tất điều kiện sau: - Bằng chứng có tổn thương thần kinh vĩnh viễn, với khiếm khuyết sau: o Mất toàn vĩnh viễn chức vận động nhiều chi; o Mất vĩnh viễn khả nói tổn thương trung tâm thần kinh não; o Mất vĩnh viễn khả thực ba (03) sáu (06) “chức sinh hoạt hàng ngày” mà khơng có giúp đỡ người khác Chẩn đoán xác định dấu hiệu tổn thương thần kinh phải xác nhận Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, thực sau thời gian bị tai biến sáu (06) tuần; - Hình ảnh tổn thương não kết Chụp cộng hưởng từ (MRI) Chụp cắt lớp sọ não (CT), kết xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác, phù hợp với chẩn đoán xác định đột quỵ Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Các thiếu máu não cục thoáng qua dấu chứng thần kinh định vị có hồi phục; b) Tổn thương não tai nạn chấn thương bên ngoài, nhiễm trùng, viêm mạch máu, viêm đau nửa đầu; CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 28/31 c) Bệnh mạch máu ảnh hưởng đến mắt hay thần kinh thị giác; d) Các rối loạn thiếu máu cục hệ thống tiền đình 32 Viêm đa khớp dạng thấp nặng Là tình trạng hủy hoại khớp lan rộng gây biến dạng lâm sàng nghiêm trọng ảnh hưởng đến tối thiểu ba (03) số nhóm khớp sau: - Các khớp bàn tay; - Các khớp khuỷu tay; - Các khớp cột sống cổ; - Các khớp gối; - Các khớp cổ chân Chẩn đoán xác định bệnh phải bao gồm tất tiêu chuẩn sau: - Cứng khớp buổi sáng; - Viêm khớp đối xứng; - Hiện diện nốt thấp (Rheumatoid nodules); - Các yếu tố dạng thấp (Rheumatoid factor) tăng cao; - Hình ảnh khớp xương bị phá hủy phim X-quang Viêm khớp dạng thấp nặng khiến cho Người bảo hiểm khơng có khả thực ba (03) sáu (06) “chức sinh hoạt hàng ngày” khoảng thời gian liên tục sáu (06) tháng Chẩn đoán bệnh đánh giá mức độ nặng bệnh xác định việc kiểm tra y tế độc lập Bác sỹ chuyên khoa khớp Công ty định 33 Viêm màng não vi khuẩn Bệnh vi khuẩn gây tình trạng viêm màng não màng tủy sống, để lại di chứng thần kinh nghiêm trọng không hồi phục kéo dài sáu (6) tuần Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh sở có diện vi khuẩn dịch não tủy qua kết chọc dò tủy sống Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp viêm màng não người nhiễm HIV 34 Mất khả phát âm CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 29/31 Tình trạng dây âm bị chấn thương hay bệnh lý khiến Người bảo hiểm hồn tồn khơng thể phục hồi khả phát âm khoảng thời gian mười hai (12) tháng liên tục Chẩn đoán xác định bệnh phải dựa sở chứng y khoa Bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng xác nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp khả phát âm bệnh tâm thần 35 Bỏng nặng Bỏng độ ba (3) (bỏng hết lớp da) diện tích da tối thiểu hai mươi phần trăm (20%) diện tích da tồn thể, tính theo Biểu đồ bề mặt thể Lund & Browder 36 Chấn thương sọ não nghiêm trọng Chấn thương đầu tai nạn dẫn đến di chứng thần kinh vĩnh viễn phục hồi, đánh giá sáu (06) tuần sau xảy tai nạn Chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, dựa sở hình ảnh tổn thương não hình ảnh Cộng hưởng từ nhân não (MRI) phim Chụp cắt lớp não (CT), kết xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác Tai nạn kiện bất ngờ gây vật hay lực từ bên gây chấn thương thể Người bảo hiểm, tai nạn phải nguyên nhân trực tiếp, độc lập với nguyên nhân khác gây chấn thương sọ não cho Người bảo hiểm Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: a) Chấn thương tủy sống; b) Chấn thương đầu nguyên nhân khác 37 Viêm não Tình trạng viêm mức độ nặng bán cầu đại não, thân não tiểu não siêu vi trùng gây để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh, di chứng thần kinh phải kéo dài sáu (06) tuần Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp viêm não người nhiễm HIV 38 Bệnh bại liệt Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa thần kinh bao gồm tiêu chuẩn sau: a) Nguyên nhân siêu vi sốt bại liệt (poliovirus) gây ra; b) Liệt chi hô hấp, khoảng thời gian liên tục từ ba (3) tháng trở lên CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 30/31 Trong phụ lục này, sáu (06) chức sinh hoạt hàng ngày bao gồm : a) Tắm rửa - có khả tự tắm rửa bồn tắm, buồng tắm đứng hình thức khác, bao gồm việc vào bồn tắm buồng tắm đứng; b) Mặc quần áo – có khả mặc cởi quần áo, thắt tháo dây đai, trang phục, niềng răng, chân tay giả dụng cụ chỉnh hình khác; c) Dịch chuyển – có khả dịch chuyển lên xuống giường, ghế xe lăn; d) Di động – Khả di chuyển từ nơi qua nơi khác nhà bề mặt phẳng; e) Vệ sinh – có khả sử dụng nhà vệ sinh, kiểm soát chức đại tiện tiểu tiện, trì vệ sinh cá nhân mức độ hợp lý khơng thể kiểm sốt chức đại tiện tiểu tiện hai chức này; f) Ăn uống – có khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ SUN LIFE VIỆT NAM Trụ sở: Tầng 29, Tòa nhà Vietcombank, Cơng Trường Mê Linh, P.Bến Nghé, Q.1, TP.HCM Tel: [84.8] 629 85 888/Fax: [84.8] 629 85 999/Website: www.sunlife.com.vn 31/31 ... hành ĐIỀU 5: BẢO HIỂM CÓ ĐIỀU KIỆN Căn vào kết thẩm định hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, Công ty chấp thuận bảo hiểm với điều kiện thỏa thuận đặc biệt với Số tiền bảo hiểm/ quyền lợi bảo hiểm có điều. .. chỉnh, Phí bảo hiểm có điều chỉnh điều chỉnh phạm vi trách nhiệm bảo hiểm ĐIỀU 6: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 6.1 Quyền lợi tiền mặt định kỳ Nếu Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, vào Ngày kỷ niệm hợp đồng kể... Ngày đáo hạn hợp đồng, Cơng ty chi trả số tiền tính tỷ lệ phần trăm Số tiền bảo hiểm theo bảng sau: Thời hạn bảo hiểm Số lần chi trả định kỳ Tỷ lệ phần trăm Số tiền bảo hiểm/ lần chi trả 20 năm