Tài liệu cung cấp các nội dung: hợp đồng bảo hiểm, thời gian cân nhắc, bảo hiểm có điều kiện, quyền lợi bảo hiểm, điều khoản loại trừ, phí bảo hiểm và quy định đóng phí, thời gian gia hạn đóng phí, trách nhiệm kê khai, cung cấp và bảo mật thông tin, các thay đổi trong quá trình thực hiện hợp đồng bảo hiểm, nhầm lẫn khi kê khai tuổi, giới tính... Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu để nắm chi tiết nội dung.
QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM SỨC KHỎE - BỆNH UNG THƯ QUYỀN LỢI PHỔ THÔNG (SUN – SỐNG VỮNG VÀNG) (Ban hành kèm theo Công văn số 13688/BTC-QLBH ngày 07/11/2018 Bộ Tài chính) MỤC LỤC ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA ĐIỀU 2: HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM ĐIỀU 3: THỜI GIAN CÂN NHẮC ĐIỀU 4: BẢO HIỂM CÓ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU 5: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM ĐIỀU 6: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ ĐIỀU 7: PHÍ BẢO HIỂM VÀ QUY ĐỊNH ĐĨNG PHÍ ĐIỀU 8: THỜI GIAN GIA HẠN ĐĨNG PHÍ ĐIỀU 9: TRÁCH NHIỆM KÊ KHAI, CUNG CẤP VÀ BẢO MẬT THÔNG TIN ĐIỀU 10: CÁC THAY ĐỔI TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM ĐIỀU 11: NHẦM LẪN KHI KÊ KHAI TUỔI, GIỚI TÍNH 10 ĐIỀU 12: MIỄN TRUY XÉT 10 ĐIỀU 13: CHẤM DỨT HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM 11 ĐIỀU 14: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 11 ĐIỀU 15: LUẬT ÁP DỤNG VÀ GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP 13 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH UNG THƯ ĐƯỢC BẢO HIỂM 14 Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 1/15 ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA 1.1 “Công ty”: Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ Sun Life Việt Nam, Bộ Tài cấp Giấy phép Thành lập Hoạt động số 68 GP/KDBH ngày 24/01/2013 (đã sửa đổi bổ sung) 1.2 “Bên mua bảo hiểm”: tổ chức thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam, cá nhân từ đủ 18 tuổi trở lên sinh sống Việt Nam, có lực hành vi dân đầy đủ; bên trực tiếp kê khai, ký tên Hồ sơ u cầu bảo hiểm, đóng phí bảo hiểm thực quyền nghĩa vụ quy định Hợp đồng bảo hiểm 1.3 “Người bảo hiểm”: cá nhân có độ tuổi từ tháng tuổi đến 60 tuổi vào Ngày hiệu lực hợp đồng Công ty chấp nhận bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm 1.4 “Người thụ hưởng”: cá nhân tổ chức Bên mua bảo hiểm định (với đồng ý Người bảo hiểm người đại diện theo pháp luật Người bảo hiểm) nhận quyền lợi bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm Người thụ hưởng ghi tên Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.5 “Tuổi bảo hiểm”: tuổi Người bảo hiểm tính theo ngày sinh nhật gần trước ngày có hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm Ngày kỷ niệm hợp đồng Năm hợp đồng 1.6 “Thời hạn bảo hiểm”: thời gian có hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.7 “Phí bảo hiểm”: khoản tiền mà Bên mua bảo hiểm đóng cho Cơng ty theo định kỳ đóng phí phương thức đóng phí bên thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.8 “Ngày đến hạn đóng phí”: ngày nộp phí bảo hiểm định kỳ theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.9 “Thời hạn đóng phí”: thời gian Bên mua bảo hiểm đóng Phí bảo hiểm cho Cơng ty theo thỏa thuận Hợp đồng bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.10 “Số tiền bảo hiểm”: số tiền Công ty chấp thuận bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm sửa đổi, bổ sung liên quan gần (nếu có) 1.11 “Ngày hiệu lực hợp đồng”: ngày Bên mua bảo hiểm hoàn tất Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm nộp đủ Phí bảo hiểm Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm sống vào thời điểm Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Công ty chấp thuận Ngày hiệu lực hợp đồng ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm 1.12 “Ngày kỷ niệm hợp đồng”: ngày kỷ niệm tương ứng hàng năm Ngày hiệu lực hợp đồng suốt Thời hạn bảo hiểm Nếu năm khơng có ngày ngày cuối tháng Ngày kỷ niệm hợp đồng 1.13 “Ngày đáo hạn hợp đồng”: ngày cuối Thời hạn bảo hiểm ghi Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 2/15 Giấy chứng nhận bảo hiểm hợp đồng hiệu lực đến thời điểm 1.14 “Năm hợp đồng”: năm dương lịch kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng từ Ngày kỷ niệm hợp đồng 1.15 “Bệnh có sẵn”: tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm Bác sĩ khám, chẩn đoán điều trị trước Ngày hiệu lực hợp đồng ngày khơi phục hợp đồng gần (nếu có) Hồ sơ y tế, tiền sử bệnh lưu giữ Bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm tự kê khai xem chứng đầy đủ hợp pháp Bệnh có sẵn 1.16 “Bệnh viện/cơ sở y tế”: sở khám chữa bệnh thành lập hoạt động theo pháp luật Việt Nam nước sở Cơ sở phải cấp phép bệnh viện/cơ sở y tế theo quy định Việt Nam nước sở hội đủ tiêu chuẩn sau: - Cung cấp dịch vụ y tế tây y để Cấp cứu, điều trị chăm sóc cho người bị thương tật hay ốm đau sở nội trú; - Cung cấp phương tiện phục vụ cho việc chăm sóc chữa trị, bao gồm chẩn đoán xác định bệnh, điều trị, phẫu thuật; - Cung cấp dịch vụ chăm sóc 24 ngày Bác sĩ y tá có giấy phép hành nghề Bộ Y tế hay Sở Y tế; - Có lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh nhân, chứng từ y khoa, chứng từ kế toán theo quy định pháp luật quy định hành địa phương nơi bệnh viện có trụ sở; - Phải bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện Trung tâm y tế quận/huyện theo phân cấp Bộ Y tế Việt Nam, bệnh viện hội đủ tiêu chuẩn Việt Nam Trong định nghĩa này, ngoại trừ trường hợp Cấp cứu, Bệnh viện không bao gồm: - Trung tâm y tế dự phòng; - Bệnh viện/viện/khoa tâm thần; - Bệnh viện/viện/khoa y học dân tộc; - Bệnh viện/viện/khoa phong; - Nhà điều dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; - Nhà bảo sanh, nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích; - Trung tâm y tế huyện thực công tác y tế dự phòng, điều dưỡng, phục hồi chức năng, bảo sanh, an dưỡng; - Phòng khám đa khoa, trạm y tế phường, xã, thị trấn thuộc trung tâm y tế huyện Trong định nghĩa này, “Cấp cứu” tình trạng mà Người bảo hiểm bị chấn thương tổn thương nghiêm trọng đòi hỏi phải chăm sóc y tế, điều trị phẫu thuật vòng 24 kể từ bị chấn thương tổn thương, khơng có Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thơng) Trang 3/15 thể nguy hiểm đến tính mạng quan chức quan trọng thể chân, tay, thị lực 1.17 “Bác sĩ”: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo pháp luật nước sở nơi Người bảo hiểm tiến hành việc khám điều trị Trừ trường hợp Công ty chấp thuận văn bản, Bác sĩ không đồng thời là: - Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; - Vợ/chồng, cha/mẹ, con, anh chị em ruột Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm, trừ trường hợp người làm nhiệm vụ theo phân cơng cấp có thẩm quyền ĐIỀU 2: HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM 2.1 Hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm thỏa thuận văn Bên mua bảo hiểm Cơng ty, ghi nhận quyền nghĩa vụ bên trình thực hợp đồng Hợp đồng bảo hiểm bao gồm tài liệu sau: - Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm; - Giấy chứng nhận bảo hiểm; - Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bộ Tài phê chuẩn; - Bảng minh họa quyền lợi bảo hiểm; - Các văn sửa đổi, bổ sung Hợp đồng bảo hiểm (nếu có) 2.2 Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm: văn yêu cầu bảo hiểm theo mẫu Cơng ty, ghi nội dung đề nghị tham gia bảo hiểm thông tin người đề nghị tham gia bảo hiểm cung cấp để Công ty đánh giá rủi ro, làm chấp nhận bảo hiểm từ chối bảo hiểm Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm (và Người bảo hiểm Người đại diện theo pháp luật Người bảo hiểm) kê khai, ký tên cung cấp cho Công ty 2.3 Giấy chứng nhận bảo hiểm: văn Công ty cấp cho Bên mua bảo hiểm (hoặc Người bảo hiểm trường hợp bảo hiểm nhóm), thể thông tin Hợp đồng bảo hiểm, phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm 2.4 Bảng minh họa quyền lợi bảo hiểm: tài liệu minh họa sản phẩm cung cấp cho Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm, thể thông tin Hợp đồng bảo hiểm theo điều kiện, điều khoản bảo hiểm thỏa thuận Bên mua bảo hiểm Công ty ĐIỀU 3: THỜI GIAN CÂN NHẮC Trong vòng 21 ngày kể từ ngày nhận Hợp đồng bảo hiểm, với điều kiện chưa xảy kiện bảo hiểm chưa có yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm nào, Bên Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 4/15 mua bảo hiểm có quyền từ chối khơng tiếp tục tham gia bảo hiểm cách gửi văn thông báo đến Cơng ty Cơng ty hồn trả Phí bảo hiểm đóng, khơng có lãi, sau trừ chi phí khám sức khỏe (nếu có) ĐIỀU 4: BẢO HIỂM CÓ ĐIỀU KIỆN Căn vào kết thẩm định hồ sơ yêu cầu bảo hiểm, Công ty chấp thuận bảo hiểm với điều kiện thỏa thuận đặc biệt với Số tiền bảo hiểm/quyền lợi bảo hiểm có điều chỉnh, Phí bảo hiểm có điều chỉnh điều chỉnh phạm vi trách nhiệm bảo hiểm ĐIỀU 5: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 5.1 Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ trường hợp quy định Điều 6.1 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Người bảo hiểm bị chẩn đoán xác định mắc bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ theo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Công ty chi trả 30% Số tiền bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm chi trả lần suốt Thời hạn bảo hiểm Tổng quyền lợi bảo hiểm chi trả cho bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ tất hợp đồng bảo hiểm Công ty cho Người bảo hiểm không vượt 500.000.000 đồng 5.2 Quyền lợi miễn đóng phí bảo hiểm Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ trường hợp quy định Điều 6.1 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Người bảo hiểm bị chẩn đoán xác định mắc bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ theo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ Công ty chi trả quy định Điều 5.1, Bên mua bảo hiểm miễn đóng phí bảo hiểm sản phẩm (khơng bao gồm phí bảo hiểm (các) sản phẩm bổ sung (nếu có)) thời hạn 36 tháng kể từ Ngày đến hạn đóng phí sau bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ chẩn đoán xác định Bên mua bảo hiểm tiếp tục đóng phí bảo hiểm cho (các) sản phẩm bảo hiểm bổ sung (nếu có) để trì hiệu lực cho (các) sản phẩm bảo hiểm bổ sung Quyền lợi bảo hiểm giải lần suốt Thời hạn bảo hiểm 5.3 Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ trường hợp quy định Điều 6.1 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Người bảo hiểm bị chẩn đoán xác định mắc bệnh Ung thư đe dọa tính mạng theo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Công ty chi trả 100% Số tiền bảo hiểm, trừ Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ chi trả (nếu có) Quyền lợi bảo hiểm chi trả lần suốt Thời hạn bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực quyền lợi chấp thuận chi trả Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 5/15 5.4 Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp Trong Năm hợp đồng Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, ngoại trừ trường hợp quy định Điều 6.1 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Người bảo hiểm bị chẩn đốn xác định mắc bệnh Ung thư de dọa tính mạng thường gặp theo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng chi trả quy định Điều 5.3, Công ty chi trả thêm 50% Số tiền bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm chi trả lần Năm hợp đồng 5.5 Quyền lợi hỗ trợ hậu Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, ngoại trừ trường hợp quy định Điều 6.2 Quy tắc Điều khoản sản phẩm này, Người bảo hiểm tử vong Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng chưa chấp thuận chi trả, Công ty chi trả 10% Số tiền bảo hiểm tính đến thời điểm Người bảo hiểm tử vong Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực Người bảo hiểm tử vong ĐIỀU 6: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ 6.1 Điều khoản loại trừ Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ, Quyền lợi miễn đóng phí bảo hiểm, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp Công ty không chi trả Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ, Quyền lợi miễn đóng phí bảo hiểm, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp trường hợp: - Bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ bệnh Ung thư đe dọa tính mạng Bệnh có sẵn; - Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ bệnh Ung thư đe dọa tính mạng vịng 90 ngày kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (nếu có); - Người bảo hiểm tử vong vòng 14 ngày kể từ ngày bệnh Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ bệnh Ung thư đe dọa tính mạng chẩn đốn xác định 6.2 Điều khoản loại trừ Quyền lợi hỗ trợ hậu Công ty không chi trả Quyền lợi hỗ trợ hậu trường hợp Người bảo hiểm tử vong do: - Bệnh có sẵn; - Hành động tự tử vòng năm kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (nếu có); - Hành vi cố ý Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng Người bảo hiểm Trong trường hợp Người thụ hưởng cố ý gây chết hay thương tật vĩnh viễn cho Người bảo hiểm, Công ty trả quyền lợi bảo hiểm cho Người thụ hưởng khác tương ứng với phần thuộc Người thụ Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 6/15 hưởng này; - Tử vong bị thi hành án tử hình; - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS, bệnh có liên quan đến AIDS hay vi rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát ĐIỀU 7: PHÍ BẢO HIỂM VÀ QUY ĐỊNH ĐĨNG PHÍ 7.1 Trong Thời hạn đóng phí, Bên mua bảo hiểm có nghĩa vụ đóng đầy đủ khoản Phí bảo hiểm, không nhận thông báo Công ty việc đóng Phí bảo hiểm 7.2 Trong trường hợp chấp thuận Bộ Tài chính, Cơng ty thay đổi Phí bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm Cơng ty thơng báo trước 03 tháng cho Bên mua bảo hiểm Phí bảo hiểm áp dụng vào Ngày kỷ niệm hợp đồng ĐIỀU 8: THỜI GIAN GIA HẠN ĐĨNG PHÍ Trong trường hợp Phí bảo hiểm khơng đóng đủ, thời gian gia hạn đóng phí 60 ngày kể từ Ngày đến hạn đóng phí Trong thời gian gia hạn đóng phí, Cơng ty khơng tính lãi khoản phí chưa tốn Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực Nếu kiện bảo hiểm xảy thời gian gia hạn đóng phí Cơng ty chấp thuận, quyền lợi bảo hiểm chi trả sau khấu trừ Phí bảo hiểm đến hạn chưa đóng Nếu Phí bảo hiểm khơng đóng đủ kết thúc thời gian gia hạn đóng phí, Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực kể từ Ngày đến hạn đóng phí ĐIỀU 9: TRÁCH NHIỆM KÊ KHAI, CUNG CẤP VÀ BẢO MẬT THƠNG TIN 9.1 Trách nhiệm cung cấp, giải thích đầy đủ, trung thực xác thơng tin cho Bên mua bảo hiểm Cơng ty Cơng ty có trách nhiệm cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm, giải thích điều kiện, điều khoản bảo hiểm cho Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm Trường hợp Công ty cố ý cung cấp thông tin sai thật nhằm giao kết hợp đồng Bên mua bảo hiểm có quyền đơn phương đình thực Hợp đồng bảo hiểm; Công ty phải bồi thường thiệt hại phát sinh cho Bên mua bảo hiểm việc cung cấp thông tin sai thật 9.2 Trách nhiệm kê khai thông tin trung thực, đầy đủ xác Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm Bên mua bảo hiểm (và Người bảo hiểm trường hợp bảo hiểm nhóm) có trách nhiệm kê khai đầy đủ trung thực theo hiểu biết tất thơng tin cần thiết để Công ty đánh giá khả chấp nhận bảo hiểm cho Hợp đồng bảo hiểm Việc thẩm định sức khỏe, có, khơng thay cho nghĩa vụ kê khai trung thực Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 7/15 Nếu Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm cố ý kê khai không trung thực thông tin cần thiết theo yêu cầu Công ty, theo đó, với thơng tin xác, Cơng ty không chấp nhận bảo hiểm, Công ty trách nhiệm chi trả quyền lợi bảo hiểm có quyền đơn phương đình Hợp đồng bảo hiểm sau phát hành vi vi phạm Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm Trong trường hợp này, Cơng ty hồn lại tồn phí bảo hiểm đóng (khơng có lãi), sau trừ (các) quyền lợi bảo hiểm chi trả (nếu có) chi phí khám sức khỏe (nếu có) Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ kê khai thông tin Điều việc vi phạm không làm ảnh hưởng tới định chấp thuận bảo hiểm định khôi phục hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm theo quy định Công ty thời điểm, Công ty chi trả quyền lợi bảo hiểm có kiện bảo hiểm xảy theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm Trong trường hợp Hợp đồng bảo hiểm tiếp tục trì hiệu lực, Cơng ty Bên mua bảo hiểm thỏa thuận việc thu thêm Phí bảo hiểm điều chỉnh Số tiền bảo hiểm giảm tương ứng với mức rủi ro (nếu có) 9.3 Trách nhiệm bảo mật thông tin khách hàng Công ty Công ty không chuyển giao thông tin cá nhân Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm cung cấp Hợp đồng bảo hiểm cho bên thứ ba khác, trừ trường hợp sau đây: a) Thu thập, sử dụng, chuyển giao theo yêu cầu quan nhà nước có thẩm quyền cho mục đích thẩm định, tính tốn phí bảo hiểm, phát hành Hợp đồng bảo hiểm, thu phí bảo hiểm, tái bảo hiểm, trích lập dự phòng nghiệp vụ, giải chi trả quyền lợi bảo hiểm, nghiên cứu thiết kế sản phẩm, phòng chống trục lợi bảo hiểm, nghiên cứu, đánh giá tình hình tài chính, khả tốn, mức độ đầy đủ vốn, yêu cầu vốn b) Các trường hợp khác Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm đồng ý văn bản, với điều kiện: - Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm phải thơng báo mục đích chuyển giao thông tin quyền lựa chọn đồng ý không đồng ý với việc chuyển giao đó; - Việc Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm từ chối cho phép chuyển giao thông tin cho bên thứ ba ngồi điểm a khoản khơng sử dụng làm lý để từ chối giao kết hợp đồng Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm có quyền yêu cầu Công ty văn cung cấp thông tin cá nhân mà Công ty thu thập, lưu trữ Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm Nếu có thắc mắc, khiếu nại liên quan đến bảo mật thông tin, Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm liên hệ với Công ty để giải đáp ĐIỀU 10: CÁC THAY ĐỔI TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM 10.1 Thay đổi Người thụ hưởng Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 8/15 Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực Người bảo hiểm sống, Người bảo hiểm đồng ý văn bản, Bên mua bảo hiểm gửi yêu cầu thay đổi (những) Người thụ hưởng tỉ lệ thụ hưởng Người thụ hưởng Hợp đồng bảo hiểm cho Công ty Việc thay đổi có hiệu lực Cơng ty chấp nhận Công ty không chịu trách nhiệm tính hợp pháp tranh chấp (nếu có) Bên mua bảo hiểm người liên quan đến việc định thay đổi Người thụ hưởng 10.2 Thay đổi nơi cư trú/ra khỏi lãnh thổ Việt Nam Trường hợp Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm thay đổi thông tin liên hệ, thông tin cá nhân, Bên mua bảo hiểm phải thông báo văn cho Cơng ty vịng 30 ngày kể từ ngày có thay đổi Nếu Người bảo hiểm khỏi phạm vi lãnh thổ Việt Nam thời gian tháng trở lên, Bên mua bảo hiểm phải thông báo văn cho Công ty tối thiểu 30 ngày trước ngày Người bảo hiểm xuất cảnh Đối với thay đổi nêu trên, Cơng ty thẩm định lại rủi ro bảo hiểm để (i) xác định lại mức phí bảo hiểm, (ii) loại trừ trách nhiệm bảo hiểm, (iii) giảm quyền lợi bảo hiểm, (iv) chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm Nếu Công ty chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm, Công ty hồn lại số phí bảo hiểm đóng tương ứng với thời gian lại Hợp đồng bảo hiểm 10.3 Thay đổi định kỳ đóng phí Bên mua bảo hiểm có quyền yêu cầu thay đổi định kỳ đóng phí bảo hiểm, tùy thuộc vào chấp nhận Công ty Yêu cầu thay đổi định kỳ đóng phí bảo hiểm phải lập thành văn gửi cho Công ty chậm 30 ngày trước Ngày đến hạn đóng phí 10.4 Tham gia chấm dứt hiệu lực (các) sản phẩm bổ sung Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, Bên mua bảo hiểm tham gia chấm dứt hiệu lực (các) sản phẩm bổ sung Bên mua bảo hiểm tham gia (các) sản phẩm bổ sung với điều kiện: - (Các) Người bảo hiểm đáp ứng đủ yêu cầu thẩm định; - Ít kỳ phí bảo hiểm (các) sản phẩm bổ sung đóng đầy đủ theo định kỳ đóng phí Hợp đồng bảo hiểm; - (Các) sản phẩm bổ sung Công ty cung cấp thời điểm yêu cầu tham gia 10.5 Khôi phục hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm Khi hợp đồng hiệu lực, Bên mua bảo hiểm yêu cầu khôi phục hiệu lực hợp đồng đáp ứng tất điều kiện sau: - Bên mua bảo hiểm đưa yêu cầu khôi phục hiệu lực hợp đồng thời gian 24 tháng kể từ ngày hợp đồng hiệu lực; - Bên mua bảo hiểm đóng tồn khoản Phí bảo hiểm q hạn; Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 9/15 - Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm đủ điều kiện tham gia theo quy định Quy tắc Điều khoản sản phẩm Nếu Công ty chấp nhận yêu cầu khôi phục hiệu lực hợp đồng, thời điểm có hiệu lực việc khơi phục tính từ ngày Cơng ty xác nhận chấp thuận việc khôi phục hiệu lực hợp đồng văn bản, với điều kiện Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm phải cịn sống vào thời điểm Cơng ty chấp thuận khôi phục hiệu lực hợp đồng Công ty không bảo hiểm cho kiện bảo hiểm xảy thời gian hợp đồng bị hiệu lực 10.6 Chuyển nhượng Hợp đồng bảo hiểm Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực Người bảo hiểm cịn sống, Bên mua bảo hiểm chuyển nhượng toàn Hợp đồng bảo hiểm cho cá nhân khác (hoặc tổ chức khác) việc chuyển nhượng phù hợp quy định Luật Kinh doanh Bảo hiểm, bên nhận chuyển nhượng phải đáp ứng yêu cầu mối quan hệ bảo hiểm đáp ứng quy định pháp luật liên quan thời điểm chuyển nhượng Việc chuyển nhượng Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực Bên mua bảo hiểm thông báo yêu cầu chuyển nhượng văn Công ty chấp thuận xác nhận việc chuyển nhượng văn với điều kiện bên chuyển nhượng thỏa mãn yêu cầu Quy tắc Điều khoản sản phẩm quy định pháp luật liên quan Khi việc chuyển nhượng có hiệu lực, bên chuyển nhượng có tồn quyền lợi nghĩa vụ Bên mua bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Tuy nhiên, Người bảo hiểm (hoặc thành viên bảo hiểm trường hợp bảo hiểm nhóm) Hợp đồng bảo hiểm không thay đổi Công ty không chịu trách nhiệm tính hợp pháp việc chuyển nhượng Bên mua bảo hiểm bên chuyển nhượng ĐIỀU 11: NHẦM LẪN KHI KÊ KHAI TUỔI, GIỚI TÍNH Trường hợp nhầm lẫn kê khai ngày sinh giới tính Người bảo hiểm, Số tiền bảo hiểm tổng Phí bảo hiểm điều chỉnh lại theo tuổi và/hoặc giới tính Cụ thể sau: - Nếu Phí bảo hiểm nộp thấp số Phí bảo hiểm tính theo tuổi và/hoặc giới tính đúng, Cơng ty điều chỉnh lại Số tiền bảo hiểm tương ứng với số Phí bảo hiểm nộp Bên mua bảo hiểm tiếp tục đóng Phí bảo hiểm theo mức Phí bảo hiểm cũ - Nếu số Phí bảo hiểm nộp cao số Phí bảo hiểm tính theo tuổi và/hoặc giới tính đúng, Cơng ty hồn lại cho Bên mua bảo hiểm phần Phí bảo hiểm nộp thừa, khơng có lãi - Nếu theo tuổi và/hoặc giới tính đúng, Người bảo hiểm khơng thể bảo hiểm Cơng ty có quyền hủy bỏ Hợp đồng bảo hiểm, trả cho Bên mua bảo hiểm tổng Phí bảo hiểm đóng Hợp đồng bảo hiểm, trừ quyền lợi chi trả (nếu có) chi phí y khoa (nếu có) ĐIỀU 12: MIỄN TRUY XÉT Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 10/15 Khi Người bảo hiểm sống, nội dung kê khai khơng xác bỏ sót Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm giấy tờ có liên quan Công ty miễn truy xét sau 24 tháng kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng kể từ ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần Quy định không áp dụng trường hợp Bên mua bảo hiểm cố ý kê khai không trung thực thông tin mà biết thơng tin đó, Cơng ty từ chối chấp thuận bảo hiểm chấp thuận bảo hiểm có điều kiện ĐIỀU 13: CHẤM DỨT HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM Hợp đồng bảo hiểm tự động chấm dứt hiệu lực kiện sau xảy ra, tùy thuộc vào kiện xảy trước: - Ngày đáo hạn hợp đồng; - Người bảo hiểm tử vong; - Quyền lợi Ung thư đe dọa tính mạng chấp thuận chi trả; - Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực theo điều kiện điều khoản quy định Quy tắc Điều khoản sản phẩm Ngoài quy định việc chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm quy định nêu trên, Bên mua bảo hiểm có quyền yêu cầu chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm cách gửi thông báo văn cho Công ty thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực Ngày chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm ngày Công ty nhận giấy yêu cầu chấm dứt hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm Bên mua bảo hiểm ĐIỀU 14: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 14.1 Thứ tự ưu tiên nhận quyền lợi bảo hiểm 14.1.1 Đối với Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp: a) Bên mua bảo hiểm cá nhân: - Bên mua bảo hiểm; - Người thụ hưởng Nếu có Người thụ hưởng, quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Người thụ hưởng theo tỷ lệ định Nếu Người thụ hưởng khơng cịn sống, phần quyền lợi bảo hiểm người chia theo tỷ lệ định cho (những) Người thụ hưởng lại; - Người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm b) Bên mua bảo hiểm tổ chức: - Người bảo hiểm; - Người thụ hưởng Nếu có Người thụ hưởng, quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Người thụ hưởng theo tỷ lệ định Nếu Người thụ hưởng khơng cịn sống, phần quyền lợi bảo hiểm người chia theo tỷ lệ định cho (những) Người thụ hưởng lại; Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 11/15 - Người thừa kế hợp pháp Người bảo hiểm 14.1.2 Đối với Quyền lợi hỗ trợ hậu sự: a) Bên mua bảo hiểm cá nhân: - Người thụ hưởng Nếu có Người thụ hưởng, quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Người thụ hưởng theo tỷ lệ định Nếu Người thụ hưởng khơng cịn sống, phần quyền lợi bảo hiểm người chia theo tỷ lệ định cho (những) Người thụ hưởng lại; - Bên mua bảo hiểm; - Người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm b) Bên mua bảo hiểm tổ chức: 14.2 - Người thụ hưởng Nếu có Người thụ hưởng, quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Người thụ hưởng theo tỷ lệ định Nếu Người thụ hưởng khơng cịn sống, phần quyền lợi bảo hiểm người chia theo tỷ lệ định cho (những) Người thụ hưởng lại; - Người thừa kế hợp pháp Người bảo hiểm Thời hạn nộp yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Bên mua bảo hiểm Người thụ hưởng có nghĩa vụ thơng báo cho Cơng ty kiện bảo hiểm thời gian sớm kể từ Bên mua bảo hiểm Người thụ hưởng biết kiện bảo hiểm cung cấp chứng từ theo quy định để giải quyền lợi bảo hiểm Thời hạn nộp đơn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tới Công ty tối đa năm kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm, thời gian năm không bao gồm thời gian trì hỗn kiện bất khả kháng trở ngại hoàn cảnh khách quan tác động như: thiên tai, địch hoạ, xâm lược, khủng bố, cháy nổ, làm cho Bên mua bảo hiểm Người thụ hưởng nộp đơn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tới Công ty thời hạn quy định 14.3 Hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm 14.3.1 Các tài liệu cần cung cấp trường hợp giải Quyền lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ, Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng Quyền lợi bảo hiểm Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp, gồm: - Giấy yêu cầu giải Quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Cơng ty; - Tóm tắt bệnh án hồ sơ bệnh án (sổ khám bệnh chứng từ y tế liên quan đến việc khám, chẩn đốn điều trị) có chẩn đốn Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mơ chỗ/Ung thư đe dọa tính mạng cấp Bệnh viện/cơ sở y tế; - Chứng từ nằm viện (giấy viện, kê chi tiết viện phí điều trị, biên lai, hóa đơn viện phí); - Bản cơng chứng, chứng thực hợp pháp hóa lãnh giấy tờ, chứng (bằng tiếng Anh tiếng Việt) cho trường hợp khám điều trị nước ngoài; - Bản giấy tờ tùy thân người nhận quyền lợi bảo hiểm (CMND hộ chiếu Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 12/15 thẻ cước công dân); - Ngồi giấy tờ nêu trên, Cơng ty có quyền yêu cầu cung cấp thêm chứng giấy tờ cần thiết khác để giúp cho việc giải quyền lợi bảo hiểm Chi phí cung cấp chứng từ giấy tờ Công ty chi trả 14.3.2 Các tài liệu cần cung cấp trường hợp giải Quyền lợi hỗ trợ hậu sự, gồm: - Bộ Hợp đồng bảo hiểm Nếu Hợp đồng bảo hiểm bị mất, người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải thông báo cho Công ty theo mẫu có sẵn; - Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo mẫu Công ty; - Bằng chứng kiện tử vong (Trích lục chứng tử và/hoặc biên tai nạn, biên giải phẫu pháp y (nếu có), hồ sơ y tế liên quan (Giấy viện, Bản hồ sơ tóm tắt bệnh án); - Bản giấy tờ tùy thân người nhận quyền lợi bảo hiểm (CMND hộ chiếu thẻ cước công dân); - Tài liệu chứng minh quyền nhận quyền lợi bảo hiểm (nếu có) giấy tờ chứng minh mối quan hệ với Người bảo hiểm, văn thỏa thuận phân chia tài sản thừa kế 14.4 Nghĩa vụ chứng minh Sau nhận đầy đủ hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm, Công ty từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm Cơng ty phải nêu rõ lý từ chối văn cho người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 14.5 Thời gian giải quyền lợi bảo hiểm Công ty chi trả quyền lợi bảo hiểm vòng tối đa không 30 ngày kể từ ngày Công ty nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ Nếu việc trì hỗn chi trả lỗi Cơng ty Công ty trả thêm tiền lãi số tiền Mức lãi suất áp dụng cho khoản chi trả chậm với mức lãi suất tạm ứng từ Giá trị hồn lại Cơng ty cơng bố thời điểm trang thông tin điện tử (website) thức Cơng ty ĐIỀU 15: LUẬT ÁP DỤNG VÀ GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP Hợp đồng bảo hiểm hướng dẫn điều chỉnh pháp luật Việt Nam Mọi tranh chấp phát sinh từ Hợp đồng bảo hiểm giải thông qua thương lượng bên Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm Công ty tự giải tranh chấp, bên có quyền đưa tranh chấp tịa án có thẩm quyền nơi bị đơn cư trú có trụ sở để giải Thời hiệu khởi kiện năm kể từ thời điểm phát sinh tranh chấp Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 13/15 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH UNG THƯ ĐƯỢC BẢO HIỂM Với chấp thuận Bộ Tài chính, Cơng ty điều chỉnh định nghĩa và/hoặc danh sách bệnh ung thư thời điểm nhằm phù hợp với tiến khoa học lĩnh vực y khoa việc chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Các điều chỉnh, có, thông báo văn đến Bên mua bảo hiểm tháng trước ngày áp dụng Ung thư giai đoạn đầu/Ung thư biểu mô chỗ a) Ung thư biểu mơ chỗ vị trí sau: Vú, tử cung, ống dẫn trứng, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, đại tràng, trực tràng, dương vật, tinh hồn, phổi, dày, bàng quang vịm họng Ung thư biểu mơ chỗ phải chẩn đốn xác định dựa chứng mơ học kính hiển vi Ung thư biểu mô chỗ (CIS) tự phát triển khu trú tế bào ung thư biểu mô chưa xâm lấn vào mơ bình thường Xâm lấn chủ động xâm nhập/phá hủy mơ bình thường vượt qua ngồi màng đáy Trong trường hợp ung thư cổ tử cung, xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung đơn không đủ cần kèm theo khoét chóp soi cổ tử cung với báo cáo sinh thiết cổ tử cung cho thấy rõ ràng diện Ung thư biểu mô chỗ b) Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu có kết giải phẫu bệnh lý phân loại TNM T1a T1b phân loại tương đương khác, trừ bảo hiểm theo điều khoản ung thư xâm lấn c) Ung thư biểu mô vi thể dạng nhú tuyến giáp phân loại T1N0M0 có đường kính khối u cm; d) Ung thư bạch cầu hệ tân bào mãn tính thuộc nhóm bảng phân loại RAI Việc chẩn đoán bệnh ung thư giai đoạn đầu phải xác định chứng mô học giải phẫu bệnh thông qua sinh thiết tế bào nơi bắt nguồn ung thư xác nhận Bác sỹ chuyên khoa ung thư Chẩn đoán lâm sàng gián tiếp mà khơng có kết sinh thiết khơng chấp nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: - Chỉ có chẩn đốn lâm sàng mà khơng có kết sinh thiết; - Dị sản cổ tử cung (CIN) bao gồm CIN-1, CIN -2 CIN-3 (loạn sản nặng chưa có ung thư biểu mô chỗ); - Ung thư biểu mô chỗ hệ thống mật da; Ung thư đe dọa tính mạng: Khối u ác tính đặc trưng tăng trưởng lan rộng khơng thể kiểm sốt tế bào ác tính, xâm lấn phá hủy mơ lành xung quanh Việc chẩn đoán xác định phải dựa kết mô học giải phẫu bệnh khối u ác tính thơng qua sinh thiết tế bào nơi bắt nguồn ung thư xác nhận Bác sĩ chuyên khoa ung thư Chẩn đoán lâm sàng gián tiếp mà khơng có kết sinh thiết khơng Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 14/15 chấp nhận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau: - Những khối u mà thay đổi ác tính giai đoạn ung thư chỗ khối u có kết giải phẫu bệnh tiền ác tính chưa xâm lấn như: Ung thư vú chỗ, loạn sản cổ tử cung giai đoạn CIN-1, CIN-2 CIN-3, trường hợp có tính chất tương tự khác - Tăng sinh tế bào sừng, ung thư da tế bào tế bào vẩy, khối u ác tính da với chiều dày 1,5 mm theo bảng phân loại chiều dày Breslow, mức độ Clark theo bảng phân loại Clark; trừ có chứng di - Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn T1a T1b theo phân loại TNM hay tương đương nhẹ theo phân loại khác; Ung thư vi thể nhú tuyến giáp T1N0M0 có đường kính nhỏ cm, trừ có hạch di căn; Ung thư vi thể nhú bàng quang; Ung thư bạch cầu lympho mãn tính phân loại giai đoạn RAI bảng phân loại RAI - Tất loại u, bướu người bị nhiễm HIV Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp Là bệnh Ung thư đe dọa tính mạng theo định nghĩa quan sau: - Phổi - Gan - Đại trực tràng - Dạ dày - Tuyến vú - Cổ tử cung - Tử cung - Vòm họng - Bạch cầu - Tuyến tiền liệt Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp bệnh Ung thư đe dọa tính mạng thường gặp thứ phát, có nghĩa bệnh ung thư bắt nguồn từ quan khác lan rộng đến quan nêu Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quyền lợi phổ thông) Trang 15/15 ... tiền bảo hiểm /quy? ??n lợi bảo hiểm có điều chỉnh, Phí bảo hiểm có điều chỉnh điều chỉnh phạm vi trách nhiệm bảo hiểm ĐIỀU 5: QUY? ??N LỢI BẢO HIỂM 5.1 Quy? ??n lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu /Ung thư. .. hạn bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực quy? ??n lợi chấp thuận chi trả Quy tắc Điều khoản sản phẩm SUN – Sống Vững Vàng (Quy? ??n lợi phổ thông) Trang 5/15 5.4 Quy? ??n lợi bảo hiểm Ung thư. .. bảo hiểm tử vong ĐIỀU 6: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ 6.1 Điều khoản loại trừ Quy? ??n lợi bảo hiểm Ung thư giai đoạn đầu /Ung thư biểu mơ chỗ, Quy? ??n lợi miễn đóng phí bảo hiểm, Quy? ??n lợi bảo hiểm Ung thư