QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ TRỢ BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO TỪ GIAI ĐOẠN ĐẦU

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ TRỢ BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO TỪ GIAI ĐOẠN ĐẦU (Đã Bộ Tài phê chuẩn theo Cơng văn số 13249/BTC-QLBH ngày 23/09/2015) Quy tắc, Điều khoản nội dung thỏa thuận bổ sung Prudential Bên mua bảo hiểm nhằm bảo hiểm bổ sung cho (những) người có quyền lợi bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm có tên Hợp đồng bảo hiểm ký kết Trừ khái niệm định nghĩa đây, khái niệm sử dụng Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ hiểu theo nghĩa giải thích Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm ký kết Nếu có mâu thuẫn Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ với Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm quy định Quy tắc, Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ trợ áp dụng ĐỊNH NGHĨA 1.1 Bệnh hiểm nghèo: Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau định nghĩa Phụ lục đính kèm Quy tắc, Điều khoản 1.2 Chẩn đoán bệnh: chẩn đoán xác định sau hay nhiều Bệnh hiểm nghèo thực Bác sĩ nhóm Bác sĩ chuyên khoa bệnh viện, viện trung tâm y tế cấp tỉnh, cấp thành phố cấp trung ương hoạt động hợp pháp lãnh thổ Việt Nam Kết Chẩn đoán bệnh phải Prudential chấp nhận dựa kết xét nghiệm y khoa Người bảo hiểm người nhận quyền lợi bảo hiểm cung cấp Prudential có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành xét nghiệm khác cần thiết Trong trường hợp xảy tranh chấp kết chẩn đốn, Prudential có quyền u cầu Người bảo hiểm tiến hành xét nghiệm y khoa trung tâm xét nghiệm độc lập theo thỏa thuận Prudential Bên mua bảo hiểm Prudential người nhận quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo kết xét nghiệm sau Mọi chi phí cho việc tiến hành xét nghiệm y khoa trường hợp tranh chấp theo yêu cầu Prudential Prudential chịu trách nhiệm chi trả 1.3 Bác sĩ: cá nhân tốt nghiệp đại học chuyên ngành Tây Y trở lên cấp phép hành nghề hợp pháp địa phương để cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh phẫu thuật Trong định nghĩa này, Bác sĩ không bao gồm người sau đây:    Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; (Các) Đối tác kinh doanh Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm; Đại lý‎ bảo hiểm, người tuyển dụng, nhân viên Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm; Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30  Các thành viên gia đình trực hệ (cha mẹ, vợ chồng, cái, anh chị em ruột) Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm 1.4 Thời hạn loại trừ: 90 ngày kể từ ngày sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực từ ngày khôi phục hiệu lực gần sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 1.5 Tình trạng tồn trước: tổn thương Tai nạn xảy bệnh chẩn đoán xác định, điều trị, dấu hiệu, triệu chứng bệnh xuất trước Thời hạn loại trừ sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 1.6 Tai nạn: kiện cụ thể gây tác động lực vật bất ngờ từ bên ngồi, khơng chủ động ngồi ý muốn, xảy thời điểm địa điểm xác định Sự kiện phải nguyên nhân nhất, trực tiếp không liên quan đến nguyên nhân khác (như bệnh tật) gây thương tật và/hoặc tử vong cho Người bảo hiểm 1.7 “Chức sinh hoạt hàng ngày” bao gồm:  Khả tự thay quần áo, tự mang vào hay tháo thiết bị trợ giúp vòng đai, chi giả;  Khả tự di chuyển từ nơi qua nơi khác nhà bề mặt phẳng;  Khả tự di chuyển khỏi giường, ghế dựa xe lăn; ngược lại;  Khả tiểu tiện đại tiện tự chủ;  Khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng;  Khả tự tắm rửa, vệ sinh cá nhân 1.8 Di chứng thần kinh vĩnh viễn: Triệu chứng chức hệ thần kinh phát khám lâm sàng dự đoán kéo dài suốt đời Người bảo hiểm Triệu chứng bao gồm: yếu, liệt, loạn vận ngôn, khả nói, giảm thị lực, khó lại, khó phối hợp, co giật, trạng thái thờ ơ, mê sảng, hôn mê NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG: 2.1 Giới hạn tuổi, Thời hạn hợp đồng Thời hạn đóng phí: a Độ tuổi tham gia Người bảo hiểm: từ tuổi đến 70 tuổi Giới hạn tuổi Người bảo hiểm kết thúc Thời hạn hợp đồng 80 tuổi b Thời hạn hợp đồng: từ đến 20 năm, khơng vượt q Thời hạn đóng phí cịn lại sản phẩm bảo hiểm ký kết c Thời hạn đóng phí: Thời hạn hợp đồng 2.2 Phí bảo hiểm Định kỳ đóng phí bảo hiểm: a Phí bảo hiểm: ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm nhân thọ Thư xác nhận điều chỉnh hợp đồng bảo hiểm nhân thọ gần nhất, có b Định kỳ đóng phí bảo hiểm: trùng với định kỳ đóng phí sản phẩm bảo hiểm ký kết Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 c Với chấp thuận Bộ Tài chính, Prudential có quyền điều chỉnh mức Phí bảo hiểm thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có hiệu lực Tuy nhiên, mức Phí bảo hiểm áp dụng kể từ Ngày kỷ niệm năm hợp đồng sau ngày Bộ Tài chấp thuận Prudential thơng báo trước tháng cho Bên mua bảo hiểm văn Trong trường hợp sản phẩm bảo hiểm bổ trợ khơi phục, mức Phí bảo hiểm Prudential thực thời điểm khôi phục hiệu lực áp dụng 2.3 Bên mua bảo hiểm có nghĩa vụ điền đầy đủ, trung thực vào Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm tuân thủ điều kiện thỏa thuận theo Hợp đồng bảo hiểm ký kết Việc thẩm định sức khỏe, có, khơng thay cho nghĩa vụ kê khai trung thực Bên mua bảo hiểm theo quy định Điều 2.4 Nếu Bên mua bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ quy định Điều 2.3, sản phẩm bảo hiểm bổ trợ bị hủy bỏ Trong trường hợp này, Prudential không giải quyền lợi bảo hiểm không hồn lại khoản Phí bảo hiểm đóng QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 3.1 Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu: Trong thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ hiệu lực, Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc, Điều khoản theo kết chẩn đoán quy định Điều 1.2, Prudential chi trả quyền lợi cho tối đa Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu sau:  50% Số tiền bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu lần thứ nhất;  50% Số tiền bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu lần thứ hai, với điều kiện Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu lần thứ hai phải khác Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu lần thứ chấp thuận chi trả, dựa theo danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc, Điều khoản Nếu Người bảo hiểm mắc nhiều Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Tai nạn gây ra, Prudential chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Tổng quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu tất hợp đồng cho Người bảo hiểm không vượt 500 triệu đồng Trường hợp Người bảo hiểm có nhiều Hợp đồng bảo hiểm có quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu tổng quyền lợi chi trả vượt giới hạn trên, quyền lợi chi trả tương ứng với tỷ lệ quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng Quyền lợi chi trả với điều kiện Người bảo hiểm cịn sống 14 ngày kể từ ngày Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu chẩn đoán xác định 3.2 Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau: Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 Trong thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ hiệu lực, Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc, Điều khoản theo kết chẩn đoán quy định Điều 1.2, Prudential chi trả 100% Số tiền bảo hiểm cho quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau Trường hợp Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu chi trả loại Bệnh hiểm nghèo với Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau chẩn đoán xác định (dựa theo danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc, Điều khoản này), quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu chi trả khấu trừ từ quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau Nếu Người bảo hiểm mắc nhiều Bệnh hiểm nghèo (bao gồm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu và/hoặc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau) Tai nạn gây ra, Prudential chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo có số tiền chi trả cao Quyền lợi chi trả với điều kiện Người bảo hiểm cịn sống 14 ngày kể từ ngày Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau chẩn đoán xác định Ngay sau quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau chi trả, sản phẩm bảo hiểm bổ trợ chấm dứt hiệu lực Prudential không chịu trách nhiệm chi trả quyền lợi khác sản phẩm bảo hiểm bổ trợ ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ 4.1 Loại trừ theo Tình trạng tồn trước Thời hạn loại trừ: Prudential không chi trả quyền lợi bảo hiểm quy định Điều dấu hiệu hay triệu chứng bệnh xuất hiện:  Trước Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Ngày khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ gần nhất, tùy trường hợp xảy sau;  Trong vòng 90 ngày kể từ Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ hay Ngày khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ gần nhất, tùy trường hợp xảy sau, cho dù chưa có chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo (ngoại trừ trường hợp Bệnh hiểm nghèo hậu Tai nạn Người bảo hiểm chẩn đốn mắc Bệnh hiểm nghèo vịng 90 ngày kể từ ngày xảy Tai nạn) 4.2 Các trường hợp loại trừ khác: Prudential không chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều Người bảo hiểm mắc bệnh kết trực tiếp việc:   Tự tử, tự gây thương tích cho thân Người bảo hiểm dù trạng thái tinh thần bình thường hay trí thời gian năm kể từ Ngày hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ hay Ngày khôi phục hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ gần nhất, tùy trường hợp xảy sau; Nhiễm HIV; bị AIDS và/ bệnh liên quan đến AIDS, trừ trường Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30        hợp nhiễm HIV nghề nghiệp nhiễm HIV truyền máu quy định Phụ lục; Bất kỳ bệnh bẩm sinh trẻ em từ 15 tuổi trở xuống không liệt kê danh sách Bệnh hiểm nghèo Phụ lục đính kèm; Phạm tội (theo kết luận quan Nhà nước có thẩm quyền) Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm và/hoặc người nhận quyền lợi bảo hiểm; Bị tác động việc sử dụng chất gây nghiện, thuốc điều trị tâm thần, rượu, chất độc, khí ga, hoạt chất tương tự ma túy, trừ trường hợp có định Bác sĩ; Tham gia hoạt động hàng không, trừ với tư cách hành khách chuyến bay dân dụng; Chiến tranh (có tun bố hay khơng tun bố), hành động hiếu chiến, loạn, rối loạn dân bạo động; Tham gia hoạt động nguy hiểm Người bảo hiểm lặn có bình khí nén, nhảy bungee, leo núi, đua xe hình thức, diều lượn, khinh khí cầu, nhảy dù; Bất kỳ kiện làm phát sinh yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm hành động cố ý Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm và/hoặc người nhận quyền lợi bảo hiểm 4.3 Trong trường hợp có Người thụ hưởng, người cố ý gây hành vi phạm tội cho Người bảo hiểm, Prudential trả toàn quyền lợi bảo hiểm cho Người thụ hưởng khác theo tỷ lệ tương ứng với tỷ lệ mà Bên mua bảo hiểm định Hợp đồng bảo hiểm theo quy định Quy tắc, Điều khoản THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Người nhận quyền lợi bảo hiểm phải cung cấp giấy tờ hợp lệ cho Prudential vòng 90 ngày kể từ ngày Người bảo hiểm có kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo trải qua phẫu thuật quy định danh sách Bệnh hiểm nghèo Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm hợp lệ theo quy định Prudential bao gồm:   Phiếu yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu Prudential) điền đầy đủ, trung thực xác; Giấy chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo Giấy chứng nhận phẫu thuật cấp viện, bệnh viện, trung tâm y tế cấp tỉnh, thành phố cấp trung ương; Những chứng xác minh khác theo yêu cầu Prudential, bao gồm không giới hạn chứng sau: giấy tờ, hồ sơ chẩn đoán, xét nghiệm liên quan đến tiến trình phát điều trị Bệnh hiểm nghèo, giấy viện, bệnh án, giấy chứng nhận phẫu thuật, xạ trị, có, chứng lâm sàng, X-quang, tế bào học, kết xét nghiệm thực theo yêu cầu bác sĩ Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 Việc cung cấp giấy tờ nói sau thời gian quy định 90 ngày không ảnh hưởng đến việc giải quyền lợi bảo hiểm có lý đáng Prudential chấp thuận Trong trường hợp xảy tranh chấp kết chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo người nộp Hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm chuyển đến Prudential, Prudential có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tham gia tiến hành điều tra xác nhận, bao gồm không giới hạn việc cung cấp chứng bệnh sử, chẩn đoán lại, làm xét nghiệm y khoa lại, chiếu xạ, cần thiết, trung tâm xét nghiệm khác Khi chi phí cho việc tiến hành xét nghiệm y khoa theo yêu cầu Prudential Prudential chịu trách nhiệm chi trả Prudential Người nhận quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo kết xét nghiệm sau HIỆU LỰC VÀ KẾT THÚC HIỆU LỰC CỦA SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ TRỢ 6.1 Hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ: Nếu Người bảo hiểm Prudential chấp nhận bảo hiểm, hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ tính từ ngày Bên mua bảo hiểm điền đầy đủ vào Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm đóng đủ số Phí bảo hiểm theo quy định Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ Thư xác nhận điều chỉnh hợp đồng bảo hiểm nhân thọ gần nhất, có, với điều kiện Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm phải sống vào ngày bắt đầu hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ 6.2 Kết thúc hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ: Hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ trợ tự động kết thúc trường hợp sau xảy ra:           Sản phẩm bảo hiểm chấm dứt hiệu lực; Bên mua bảo hiểm khơng đóng đủ phí sau 60 ngày kể từ ngày đến kỳ nộp phí bảo hiểm trừ trường hợp sản phẩm bảo hiểm bổ trợ đóng phí bảo hiểm tự động từ Giá trị hồn lại hay từ Giá trị tài khoản hợp đồng sản phẩm chính; Khi sản phẩm bảo hiểm có Giá trị hồn lại, Bên mua bảo hiểm u cầu dừng đóng phí sản phẩm bảo hiểm tiếp tục trì sản phẩm bảo hiểm với Số tiền bảo hiểm giảm; Người bảo hiểm tử vong; Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ chấm dứt trước thời hạn theo quy định Điều 2.4; Bên mua bảo hiểm yêu cầu hủy bỏ sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này; Ngày kết thúc Thời hạn hợp đồng sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này; Ngày kỷ niệm năm hợp đồng sau Người bảo hiểm đạt 80 tuổi; Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Prudential chấp thuận giải quyết; Những trường hợp khác theo quy định pháp luật Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 PHỤ LỤC: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO Với chấp thuận Bộ Tài chính, Prudential có quyền điều chỉnh định nghĩa và/ danh sách Bệnh hiểm nghèo Các điều chỉnh, có, thơng báo văn đến Bên mua bảo hiểm tháng trước ngày áp dụng LOẠI BỆNH HIỂM NGHÈO Ung thư BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN SAU BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN ĐẦU Ung thư biểu mô chỗ số quan Các quan bao gồm: vú, tử cung, buồng trứng, ống Fallop, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, đại tràng, trực tràng, tinh hoàn, dương vật, phổi, gan, dày, mũi hầu, bàng quang Ung thư biểu mô chỗ nghĩa tăng trưởng độc lập, nguyên phát tế bào ác tính tế bào mà phát sinh, chưa có xâm lấn sang mô xung quanh Xâm lấn nghĩa thâm nhiễm và/hoặc phá hủy mơ bình thường vượt qua màng đáy Chẩn đoán phải dựa kết giải phẫu bệnh lý, kết xét nghiệm tế bào học, thông qua sinh thiết khối ung thư Loại trừ trường hợp:  Chẩn đoán Ung thư dựa vào lâm sàng  Dị sản biểu mô cổ tử cung nhóm CIN-1, CIN-2, CIN-3 (loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng nhiên chưa dẫn đến ung thư biểu mô chỗ)  Ung thư biểu mô chỗ hệ thống đường mật Trường hợp Ung thư biểu mô chỗ số quan không chi trả quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng chi trả cho trường hợp Ung thư giai đoạn đầu Ung thư đe dọa tính mạng Là khối u ác tính đặc trưng tăng trưởng khơng thể kiểm sốt lan rộng tế bào ác tính có xâm lấn phá hủy mô lành xung quanh Bệnh ung thư phải chẩn đoán xác định dựa chứng mơ học mơ tả ác tính Bác sĩ chuyên khoa ung bướu giải phẫu bệnh học, Hội đồng y khoa Prudential định, có thành viên có trình độ Bác sĩ y khoa, xác nhận Loại trừ trường hợp sau:  Ung thư cổ tử cung chỗ (in situ); dị sản cổ tử cung nhóm CIN-1, CIN-2, CIN-3; tất giai đoạn tiền ung thư hay ung thư chưa xâm lấn khác cổ tử cung;  Giai đoạn sớm ung thư tuyến tiền liệt với phân loại TNM T1 (bao gồm T1a T1b) hay phân loại tương đương;  Ung thư nốt ruồi ác tính với chiều sâu 1,5 mm theo bảng phân loại Breslow, hay thuộc nhóm theo bảng phân loại Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 Clark; Ung thư giai đoạn đầu Bao gồm:  Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu: mô tả giải phẫu bệnh bảng phân loại TNM T1a T1b, hay phân loại tương đương  Ung thư tuyến giáp giai đoạn đầu: mô tả giải phẫu bệnh bảng phân loại TNM T1N0M0, ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú dạng vi thể (microcarcinoma), kích thước khối u nhỏ cm  Ung thư bàng quang giai đoạn đầu: mô tả giải phẫu bệnh bảng phân loại TNM TaN0M0, ung thư biểu mô bàng quang thể nhú dạng vi thể (microcarcinoma)  Ung thư bạch cầu lympho mạn tính giai đoạn đầu: mô tả bảng phân loại RAI thuộc giai đoạn Loại trừ Ung thư bạch cầu lympho mạn tính giai đoạn thấp  Ung thư nốt ruồi ác tính: ung thư nốt ruồi ác tính có xâm lấn với chiều sâu 1,5 mm theo bảng phân loại Breslow, hay thuộc nhóm theo bảng phân loại Clark; Loại trừ trường hợp Ung thư nốt ruồi ác tính khơng xâm lấn miêu tả ung thư chỗ  Tăng sinh tế bào sừng, ung thư da tế bào tế bào vẩy;  Ung thư tuyến giáp mô tả bảng phân loại TNM T1N0M0 hay nhỏ hơn;  Ung thư bàng quang mô tả bảng phân loại TNM TaN0M0;  Ung thư bạch cầu lympho mạn tính thuộc giai đoạn theo bảng phân loại RAI;  Tất loại u, bướu người nhiễm HIV Trường hợp Ung thư giai đoạn đầu không chi trả quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng chi trả cho trường hợp Ung thư biểu mô chỗ số quan Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 Bệnh động mạch vành cần phẫu thuật Bắc cầu trực tiếp động mạch vành có xâm lấn tối thiểu Là phẫu thuật tạo cầu nối mạch vành thông qua thiết bị tiếp cận bắc cầu trực tiếp có xâm lấn tối thiểu (không mở xương ức), để giải khối tắc nghẽn động mạch vành Loại trừ phương pháp nội mạch kỹ thuật nội mạch qua da Trường hợp Bắc cầu trực tiếp động mạch vành có xâm lấn tối thiểu khơng chi trả quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng chi trả cho trường hợp Phẫu thuật tạo hình mạch Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở ngực cách cắt dọc xương ức để điều trị chỗ hẹp tắc nghẽn nhiều động mạch vành phương pháp bắc cầu động mạch bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực hạn chế hoạt động Loại trừ trường hợp: điều trị phương pháp tạo hình mạch vành, kỹ thuật ống thơng nội động mạch, phẫu thuật lỗ nhỏ, thủ thuật xâm lấn tối thiểu dùng tia laser Phẫu thuật tạo hình mạch Là phẫu thuật nong mạch vành bóng để sửa chữa từ mạch vành trở lên bị hẹp tắc nghẽn tối thiểu 70% nhánh bệnh nhân có tiền sử hạn chế khả vận động thể lực gắng sức Các tiền sử bao gồm:  Những triệu chứng nghiêm trọng cho thấy khả vận động Người bảo hiểm cần hạn chế mức thấp nhất, để ngăn ngừa đau thắt ngực tiếp theo;  Người bảo hiểm cần giới hạn vận động để giảm thiểu đau thắt ngực từ vừa đến nặng theo ý kiến Bác sĩ chuyên khoa Bằng chứng y khoa cần thiết bao gồm: (a) Toàn hồ sơ y khoa từ Bác sĩ chuyên khoa tim mạch; (b) Bằng chứng thay đổi điện tâm đồ rõ ràng phù hợp: đoạn ST chênh xuống mm hơn; (c) Hình ảnh chụp động mạch vành để xác định vị trí mức độ hẹp từ mạch vành trở lên Các mạch vành bao gồm thân chung động mạch vành trái, nhánh mũ trái, nhánh xuống trước trái, động mạch vành Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang /30 phải Loại trừ trường hợp chụp mạch vành để chẩn đốn bệnh Trường hợp Phẫu thuật tạo hình mạch không chi trả quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng chi trả cho trường hợp Bắc cầu trực tiếp động mạch vành có xâm lấn tối thiểu Rối loạn nhịp tim Nhồi máu tim Đặt máy tạo nhịp tim Bệnh xảy lần gây hoại tử phần tim gián đoạn đột Người bảo hiểm bị rối loạn nhịp tim nặng, điều trị phương pháp khác ngột nguồn máu ni phần tim Bệnh phải xác định dựa Việc đặt máy tạo nhịp tim phải xác nhận số tiêu chuẩn sau cần thiết mặt y khoa Bác sĩ chuyên đây: khoa Mục đích việc đặt máy nhằm tái đồng nhịp tim  Cơn đau thắt ngực điển hình bệnh nhồi máu tim khiến Người Trường hợp Đặt máy tạo nhịp tim không bảo hiểm phải nhập viện; chi trả quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng chi trả cho trường hợp Đặt máy khử rung tim  Đặt máy khử rung tim Người bảo hiểm bị rối loạn nhịp tim nặng,  điều trị phương pháp khác Việc đặt máy khử rung tim phải xác nhận  cần thiết mặt y khoa Bác sĩ chuyên  khoa Trường hợp Đặt máy khử rung tim không chi trả quyền lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu hợp đồng chi trả cho trường hợp Đặt máy tạo nhịp tim Phẫu thuật van tim Phương pháp tạo hình (Valvuloplasty) rạch van tim (Valvotomy) qua da Là phương pháp tạo hình rạch van tim bóng qua da đơn để giải tổn thương van tim chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa tim mạch, dựa kết siêu âm tim Dấu chứng điện tâm đồ có thay đổi đoạn ST chênh lên liên quan đến xuất sóng Q mới; Men tim CK-MB tăng cao; Lượng Troponin tăng cao; Phân suất tống máu tâm thất trái giảm xuống 50%; số đo sau cố xảy từ tháng trở lên Loại trừ thiếu máu tim đau thắt ngực khơng điển hình khác Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật van tim hở lần để thay sửa chữa hay nhiều van tim bệnh van tim mà chữa phương pháp dùng ống thông nội mạch đơn Loại trừ thủ thuật van tim liên quan Yêu cầu phẫu thuật phải xác đến mở khoang ngực vào khoang ngực định Bác sĩ chuyên khoa tim mạch, dựa kết xét cách rạch thành ngực nghiệm tương ứng siêu âm tim, Chụp cộng hưởng từ (MRI) Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang 10 /30 Quyền lợi tự động chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 tuổi hành quan có thẩm quyền Tình trạng nghiêm trọng bệnh Người bảo hiểm bị hoàn toàn vĩnh viễn khả thực số “Chức sinh hoạt hàng ngày” quy định Điều 1.7 bị thương tật vĩnh viễn sức lao động từ 81% trở lên theo quy định hành quan có thẩm quyền khơng có trợ giúp người khác, kéo dài từ tháng liên tục trở lên Theo định công ty, chẩn đoán xác định mức độ thương tổn u cầu thơng qua kiểm tra y tế độc lập chuyên gia y tế công ty Quyền lợi tự động chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 tuổi 18 Hôn mê Hôn mê 48 Là hôn mê liên tục 48 Chẩn đoán phải xác định dựa vào tất tiêu chuẩn sau:  Khơng có phản ứng với kích thích bên ngồi liên tục 48 giờ;  Sử dụng phương tiện hỗ trợ để trì chức sống;  Tổn thương não dẫn đến Di chứng thần kinh vĩnh viễn quy định Điều 1.8 đánh giá 30 ngày kể từ bắt đầu hôn mê Loại trừ trường hợp  Hôn mê ảnh hưởng trực tiếp từ bia rượu chất gây nghiện  Hôn mê điều trị Là tình trạng ý thức khơng có phản ứng đáp ứng với kích thích bên ngồi hay nhu cầu bên thể, cần sử dụng liên tục phương tiện hỗ trợ để trì chức sống thời gian 96 Tình trạng mê để lại di chứng thần kinh nghiêm trọng khiến Người bảo hiểm bị hoàn toàn vĩnh viễn khả thực “Chức sinh hoạt hàng ngày” quy định Điều 1.7 khơng có trợ giúp người khác bị thương tật vĩnh viễn sức lao động từ 81% trở lên theo quy định hành quan có thẩm quyền Tình trạng vĩnh viễn khơng thể hồi phục phải xác định không sớm tháng kể từ lần chẩn đoán Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang 16 /30 19 Phẫu thuật ghép tủy xương Là ghép tủy từ người hiến tặng cho Người bảo hiểm, sử dụng tế bào gốc tạo máu khỏe mạnh sau lấy bỏ toàn tủy xương Việc cấy ghép phải xác định cần thiết mặt y khoa để điều trị suy giảm chức giai đoạn cuối hồi phục tủy xương Loại trừ trường hợp cấy ghép tế bào gốc khác 20 Các bệnh động mạch vành khác Là bệnh mà từ động mạch vành trở lên bị bít tắc tối thiểu 60% nhánh, chẩn đoán phải kết chụp động mạch vành (loại trừ kỹ thuật chẩn đốn khơng xâm lấn khác) Các mạch vành bao gồm thân chung động mạch vành trái, nhánh mũ trái, nhánh xuống trước trái, động mạch vành phải Người bảo hiểm bị suy giảm chức tâm thất không rõ nguyên nhân, vĩnh viễn không hồi phục, tương ứng độ theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) Tổn thương phải tồn từ tháng liên tục trở lên 21 Bệnh tim Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa tim mạch Hội đồng y khoa Prudential định, có thành viên có trình độ Bác sĩ y khoa, xác nhận Chẩn đoán phải dựa kết xét nghiệm hình ảnh siêu âm tim cho thấy gián đoạn vận hành tâm thất Loại trừ Bệnh tim sử dụng rượu bia hay sử dụng thuốc 22 Tăng áp lực động mạch phổi Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát kèm với phì đại tâm thất phải với chẩn đoán xác định qua thủ thuật thơng tim Người bảo hiểm có dấu hiệu suy tim tương ứng độ Bảng phân loại suy tim Hiệp Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang 17 /30 nguyên phát hội Tim mạch New York (NYHA) 23 Viêm khớp dạng thấp thiếu niên nghiêm trọng (Bệnh Still) Là dạng bệnh khớp mạn tính thiếu niên đặc trưng sốt cao biểu bệnh lý hệ thống tồn nhiều tháng trước đợt cơng viêm khớp Tình trạng bệnh có dấu hiệu bao gồm sốt cao, dao động hàng ngày, ban sẩn mau bay, viêm khớp, lách to, bệnh hạch bạch huyết, viêm đa màng, sụt cân, tăng bạch cầu đa nhân trung tính, tăng chất kháng viêm phản ứng âm tính với Kháng thể kháng nhân (ANA) Yếu tố thấp (RF) * Độ theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York có nghĩa bệnh nhân có triệu chứng suy tim mệt, khó thở việc thực sinh hoạt bình thường sống hàng ngày nghỉ ngơi, điều trị thuốc điều chỉnh chế độ ăn uống Những dấu hiệu suy tim đồng thời xác định thông qua khám lâm sàng xét nghiệm Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa khớp nhi tình trạng bệnh phải ghi nhận kéo dài tối thiểu tháng, với biến dạng lâm sàng nghiêm trọng ảnh hưởng khớp sau: bàn tay, cổ tay, khuỷu tay, gối, hông, cổ chân, cột sống cổ, đốt bàn bàn chân Quyền lợi chấm dứt Người bảo hiểm đạt 18 tuổi 24 Bệnh Kawasa ki Là bệnh cấp tính, sốt, biểu nhiều quan, xuất trẻ em, đặc trưng viêm hạch không mưng mủ vùng cổ, tổn thương da niêm mạc Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa nhi chuyên khoa tim mạch, dựa kết siêu âm tim thể thành mạch vành giãn tối thiểu mm Biến chứng Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang 18 /30 tim mạch phải tồn 12 tháng sau đợt phát bệnh cấp tính Quyền lợi chấm dứt Người bảo hiểm đạt 18 tuổi 25 Sốt thấp khớp có tổn thương van tim Người bảo hiểm phải bị hở mức độ nhẹ nhiều van tim, liên quan đến bệnh Sốt thấp cấp, xác định dựa kết xét nghiệm theo dõi chức van siêu âm tim chụp mạch máu Bác sĩ chuyên khoa tim mạch Hở van phải tồn tháng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa nhi, tiêu chuẩn Jones cải tiến Quyền lợi chấm dứt Người bảo hiểm đạt 18 tuổi 26 Bệnh thiếu máu bất sản 27 Viêm thận bệnh Lupus ban đỏ hệ thống Là tình trạng suy tủy kéo dài gây thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu cần phải điều trị phương pháp sau:  Truyền chế phẩm máu;  Thuốc kích thích tủy;  Thuốc ức chế miễn dịch;  Ghép tủy Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) bệnh lý tự miễn dịch nhiều quan, đặc trưng phát triển kháng thể tự thân trực tiếp chống lại kháng nguyên tự thân khác Trong sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, bảo hiểm cho bệnh Lupus ban đỏ hệ thống giới hạn thể có biến chứng thận (Viêm thận Lupus từ nhóm III đến nhóm V; tổn thương nhu mô thận xác định qua kết sinh thiết thận) Loại trừ bệnh Lupus đỏ dạng đĩa (Discoid Lupus) dạng Lupus khác có rối loạn huyết học và/hoặc Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang 19 /30 khớp Phân loại giải phẫu bệnh Viêm thận Lupus theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) sau: 28 Viêm tụy mạn tính tái phát  Nhóm I – Cầu thận bình thường thay đổi tối thiểu  Nhóm II - Tổn thương gian mạch đơn  Nhóm III - Viêm cầu thận ổ, cục  Nhóm IV - Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa  Nhóm V - Viêm cầu thận màng Là bùng phát tái diễn đợt viêm tụy, gây xơ hóa tiến triển, dẫn đến chức nội tiết ngoại tiết tụy Bệnh phải xác định dựa tất tiêu chuẩn sau đây:  Hồ sơ y khoa đợt bùng phát viêm tụy;  Bằng chứng suy giảm chức tụy dẫn đến giảm hấp thu, phải điều trị liên tục liệu pháp thay men tụy insulin, đồng thời liệu pháp dự kiến trì kéo dài đến suốt đời;  Việc chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa nội tiêu hóa Loại trừ trường hợp Viêm tụy lạm dụng rượu chất gây nghiện 29 U tủy tuyến thượng thận Là tồn khối u thần kinh nội tiết vùng tủy tuyến thượng thận tế bào ưa chrome, dẫn đến tăng tiết Catecholamine, cần phải định phẫu thuật để lấy khối u Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa nội tiết 30 Bệnh Người bảo hiểm bị bệnh máu khó đơng nghiêm trọng kèm với Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn đầu Trang 20 /30 ... Người bảo hiểm sống 14 ngày kể từ ngày Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu chẩn đoán xác định 3.2 Quy? ??n lợi Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau: Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo từ giai đoạn. .. Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu: Trong thời gian sản phẩm bảo hiểm bổ trợ hiệu lực, Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc, Điều khoản. .. Quy? ??n lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau sản phẩm bảo hiểm bổ trợ Prudential chấp thuận giải quy? ??t; Những trường hợp khác theo quy định pháp luật Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ - Bảo hiểm Bệnh