QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM LIÊN KẾT CHUNG ĐÓNG PHÍ ĐỊNH KỲ

Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM LIÊN KẾT CHUNG ĐÓNG PHÍ ĐỊNH KỲ (Được phê chuẩn theo Công văn số 3095/BTC-QLBH ngày 10/03/2015 Bộ Tài chính) CHƯƠNG I: NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Định nghĩa 1.1 “Công ty” Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ Generali Việt Nam hoạt động theo Giấy phép thành lập hoạt động số 61GP/KDBH Bộ Tài cấp ngày 20 tháng 04 năm 2011 1.2 “Bên mua bảo hiểm” cá nhân tổ chức kê khai, ký tên Đơn yêu cầu bảo hiểm thực nghĩa vụ đóng phí bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm Bên mua bảo hiểm cá nhân phải từ đủ 18 (mười tám) tuổi trở lên thời điểm nộp Đơn yêu cầu bảo hiểm, cư trú Việt Nam có lực hành vi dân đầy đủ theo quy định pháp luật Bên mua bảo hiểm tổ chức phải thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam Bên mua bảo hiểm phải có quyền lợi bảo hiểm với Người bảo hiểm phải chấp thuận Người bảo hiểm việc bảo hiểm sinh mạng Người bảo hiểm Trong trường hợp Người bảo hiểm 18 (mười tám) tuổi phải có đồng ý người giám hộ Người bảo hiểm 1.3 “Bệnh hiểm nghèo” bệnh liệt kê phụ lục đính kèm với Quy tắc Điều khoản 1.4 “Người bảo hiểm” cá nhân cư trú Việt Nam, từ 30 (ba mươi) ngày tuổi đến 65 (sáu mươi lăm) tuổi (theo sinh nhật vừa qua) Ngày hiệu lực hợp đồng Công ty chấp thuận bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản Hợp đồng bảo hiểm 1.5 “Tuổi bảo hiểm” tuổi theo sinh nhật vừa qua Người bảo hiểm Tuổi Người bảo hiểm tuổi dùng làm sở để tính phí bảo hiểm, chi phí bảo hiểm rủi ro chi trả quyền lợi bảo hiểm Tất từ “tuổi” sử dụng Quy tắc Điều khoản hiểu “Tuổi bảo hiểm” 1.6 “Đơn yêu cầu bảo hiểm” yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm 1.7 “Bản minh họa quyền lợi bảo hiểm” tài liệu minh họa tóm tắt quyền lợi bảo hiểm cấu thành phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm “Giấy chứng nhận bảo hiểm” văn chấp thuận bảo hiểm Công ty, thể thông tin quyền lợi bảo hiểm cấu thành phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm 1.8 “Hợp đồng bảo hiểm” thỏa thuận văn Công ty Bên mua bảo hiểm, theo Bên mua bảo hiểm bên nhận chuyển nhượng (nếu Hợp đồng bảo 1/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung hiểm chuyển nhượng) Công ty cam kết tuân thủ điều kiện Quy tắc Điều khoản Sản phẩm Quy tắc Điều khoản (các) sản phẩm bổ trợ (nếu có) thỏa thuận theo Hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bao gồm: a) Đơn yêu cầu bảo hiểm; b) Giấy chứng nhận bảo hiểm; c) Bản minh họa quyền lợi bảo hiểm; d) Quy tắc Điều khoản sản phẩm Bảo hiểm liên kết chung đóng phí định kỳ (“Sản phẩm chính”); e) Quy tắc Điều khoản (các) sản phẩm bổ trợ (nếu có); f) Các phụ lục thỏa thuận khác (bao gồm tất đơn từ, kê khai, trả lời hay chứng từ y tế nào) hai bên trình giao kết thực Hợp đồng bảo hiểm 1.9 “Ngày hiệu lực hợp đồng” ngày mà Hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực quy định Điều 2.1 ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm 1.10 “Ngày kỷ niệm năm hợp đồng” ngày kỷ niệm hàng năm Ngày hiệu lực hợp đồng 1.11 “Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng” ngày kỷ niệm hàng tháng Ngày hiệu lực hợp đồng 1.12 “Ngày đến hạn đóng phí” ngày Bên mua bảo hiểm phải đóng Phí bảo hiểm định kỳ, xác định theo định kỳ đóng phí quy định Điều 8.1 theo Ngày hiệu lực hợp đồng 1.13 “Ngày kết thúc hợp đồng” ngày cuối Thời hạn hợp đồng quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm 1.14 “Năm hợp đồng” khoảng thời gian 01 (một) năm tính từ Ngày hiệu lực hợp đồng Ngày kỷ niệm năm hợp đồng năm 1.15 “Số tiền bảo hiểm” số tiền thỏa thuận Công ty Bên mua bảo hiểm thể Giấy chứng nhận bảo hiểm phụ lục (nếu có) 1.16 “Phí bảo hiểm bản” khoản phí bảo hiểm Sản phẩm xác định dựa Số tiền bảo hiểm, tuổi giới tính Người bảo hiểm vào ngày ký Đơn yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm phải đóng đủ Phí bảo hiểm 03 (ba) Năm hợp đồng Phí bảo hiểm đầu tư vào Quỹ liên kết chung sau trừ Chi phí ban đầu 1.17 “Phí bảo hiểm nâng cao” khoản phí bảo hiểm cho quyền lợi mở rộng, bao gồm Quyền lợi tử vong thương tật tai nạn và/hoặc Quyền lợi bệnh hiểm nghèo Phí bảo hiểm nâng cao không đầu tư vào Quỹ liên kết chung 2/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung 1.18 “Phí bảo hiểm định kỳ” gồm Phí bảo hiểm Phí bảo hiểm nâng cao (nếu có) đóng theo định kỳ Bên mua bảo hiểm lựa chọn Bên mua bảo hiểm chọn định kỳ đóng phí hàng năm, hàng nửa năm, hàng quý hàng tháng 1.19 “Phí đóng thêm” khoản phí Bên mua bảo hiểm đóng thêm sau đóng đủ Phí bảo hiểm bản, Phí bảo hiểm nâng cao (nếu có), Phí bảo hiểm sản phẩm bổ trợ (nếu có) hết Năm hợp đồng Phí đóng thêm phải tuân thủ theo mức tối thiểu tối đa theo quy định Công ty Phí đóng thêm đầu tư vào Quỹ liên kết chung 1.20 “Phí bảo hiểm phân bổ” phần lại Phí bảo hiểm Phí đóng thêm sau trừ Chi phí ban đầu phân bổ vào Tài khoản Tài khoản tích lũy tương ứng 1.21 “Phí bảo hiểm sản phẩm bổ trợ” phí bảo hiểm (các) sản phẩm bổ trợ đính kèm theo Sản phẩm 1.22 “Chi phí ban đầu” khoản chi phí khấu trừ từ Phí bảo hiểm Phí đóng thêm trước khoản phí phân bổ vào Tài khoản Tài khoản tích lũy tương ứng 1.23 “Chi phí bảo hiểm rủi ro” khoản chi phí khấu trừ hàng tháng từ Giá trị tài khoản hợp đồng để chi trả quyền lợi bảo hiểm rủi ro quyền lợi theo cam kết Hợp đồng bảo hiểm 1.24 “Chi phí quản lý hợp đồng” khoản chi phí khấu trừ hàng tháng từ Giá trị tài khoản hợp đồng để chi trả cho việc quản lý, trì Hợp đồng bảo hiểm cung cấp thông tin liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm cho Bên mua bảo hiểm 1.25 “Chi phí quản lý quỹ” khoản chi phí khấu trừ trước công bố Lãi suất tích lũy để chi trả cho hoạt động quản lý Quỹ liên kết chung 1.26 “Chi phí rút tiền” khoản chi phí Bên mua bảo hiểm phải chịu rút tiền từ Giá trị tài khoản hợp đồng, bao gồm Chi phí rút tiền từ Tài khoản Chi phí rút tiền từ Tài khoản tích lũy (nếu có) 1.27 “Chi phí chấm dứt hợp đồng trước thời hạn” khoản chi phí Bên mua bảo hiểm phải chịu yêu cầu chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm trước thời hạn 1.28 “Khoản khấu trừ hàng tháng” khoản tiền Công ty khấu trừ hàng tháng vào Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng từ Giá trị tài khoản hợp đồng bao gồm Chi phí bảo hiểm rủi ro Chi phí quản lý hợp đồng 1.29 “Tài khoản bản” số tiền tích lũy từ khoản Phí bảo hiểm phân bổ Tài khoản tính lãi hàng tháng theo mức Lãi suất tích lũy quy định Quy tắc Điều khoản 1.30 “Tài khoản tích lũy” số tiền tích lũy từ Phí đóng thêm Tài khoản tích lũy tính lãi hàng tháng theo mức Lãi suất tích lũy quy định theo Quy tắc Điều khoản 1.31 “Giá trị tài khoản hợp đồng” tổng Tài khoản Tài khoản tích lũy 3/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung 1.32 “Giá trị hoàn lại” số tiền Bên mua bảo hiểm nhận yêu cầu chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm trước hạn Giá trị hoàn lại Giá trị tài khoản hợp đồng thời điểm chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm trừ Chi phí chấm dứt hợp đồng trước hạn 1.33 “Quỹ liên kết chung” quỹ hình thành từ nguồn phí bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm liên kết chung 1.34 “Lãi suất tích lũy” mức lãi suất từ kết đầu tư Quỹ liên kết chung sau trừ Chi phí quản lý quỹ Công ty công bố thời điểm áp dụng để tính lãi vào Tài khoản Tài khoản tích lũy Lãi suất tích lũy không thấp lãi suất đầu tư tối thiểu Công ty cam kết quy định Điều 15 Quy tắc Điều khoản 1.35 “Sự kiện bảo hiểm” có nghĩa kiện dẫn đến yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo Quy tắc Điều khoản 1.36 “Tai nạn” có nghĩa kiện hay chuỗi kiện không bị gián đoạn gây tác động lực vật bất ngờ từ bên ngoài, không chủ định ý muốn Người bảo hiểm lên thể Người bảo hiểm, xảy thời gian Người bảo hiểm bảo hiểm theo bảo hiểm Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân nhất, trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây thương tật nhìn thấy và/hoặc tử vong cho Người bảo hiểm Trong trường hợp thương tật nhìn thấy được hiểu là: a Đối với tổn thương thể phải có chứng giập, gãy nhìn thấy mắt thường; b Đối với tổn thương nội tạng xác định xét nghiệm hình ảnh y khoa; c Đối với trường hợp chết đuối xác định việc khám nghiệm tử thi quan chức thực 1.37 “Thương tật toàn vĩnh viễn” (“TTTB&VV”) có nghĩa Người bảo hiểm bị thương tật xảy Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, làm liệt hoàn toàn phục hồi chức của: a hai tay; b hai chân; c tay chân; d thị lực hoàn toàn vĩnh viễn hai mắt; e tay thị lực hoàn toàn vĩnh viễn mắt; f chân thị lực hoàn toàn vĩnh viễn mắt Trong trường hợp này, thị lực hoàn toàn vĩnh viễn hiểu hẳn mắt mù hoàn toàn phục hồi chức mắt; tay tính từ cổ tay trở lên; chân tính từ mắt cá chân trở lên 4/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung “TTTB&VV” có nghĩa Người bảo hiểm bị thương tích Tai nạn, ốm đau hay bệnh với tỷ lệ từ 81% trở lên theo Bản Quy định tiêu chuẩn thương tật, tiêu chuẩn sức lao động bệnh tật Nhà nước quy định 1.38 1.39 “Tình trạng y tế có trước” nghĩa ốm đau, bệnh triệu chứng bệnh hay thương tích: a tác động trực tiếp đến Sự kiện bảo hiểm; b mà Người bảo hiểm điều trị y tế tiến hành xét nghiệm kiểm tra sức khỏe tư vấn hợp lý Bác sĩ trước Ngày hiệu lực hợp đồng, trừ trường hợp thông báo Công ty chấp thuận; c có triệu chứng đặc hiệu (được hiểu dấu hiệu đặc trưng cho việc chẩn đoán bệnh liệt kê phần câu hỏi thẩm định sức khoẻ Đơn yêu cầu bảo hiểm) xuất trước Ngày hiệu lực hợp đồng Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng, tùy thuộc ngày đến sau, trừ trường hợp thông báo Công ty chấp thuận “Bác sĩ” người có cấp chuyên môn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp Bác sĩ không đồng thời là: a Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm, Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm; b vợ, chồng, cha nuôi, mẹ nuôi, nuôi, bố dượng, mẹ kế Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm, Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm; c đối tác kinh doanh Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm, Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm; d người dòng máu trực hệ với Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm, Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm; với vợ chồng Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm, Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm Người dòng máu trực hệ cha, mẹ con; ông, bà cháu nội cháu ngoại 1.40 “Hành vi phạm tội” hành vi kết luận vi phạm pháp luật quan Nhà nước có thẩm quyền Việt Nam theo quy định pháp luật hình Việt Nam 1.41 “Tỷ lệ trượt giá VNĐ/USD” giá VNĐ so với USD Điều Hiệu lực - Thời hạn Hợp đồng bảo hiểm 2.1 Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực kể từ ngày Bên mua bảo hiểm hoàn tất Đơn yêu cầu bảo hiểm nộp đủ phí bảo hiểm theo quy định Hợp đồng bảo hiểm với điều kiện Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm sống vào thời điểm Đơn yêu cầu bảo hiểm Công ty chấp thuận phát hành Giấy chứng nhận bảo hiểm 2.2 Thời hạn Hợp đồng bảo hiểm tính từ Ngày hiệu lực hợp đồng đến Ngày kỷ niệm hợp đồng sau lần sinh nhật thứ 99 (chín mươi chín) Người bảo 5/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm, trừ trường hợp chấm dứt trước hạn theo Quy tắc Điều khoản Điều 3.1 Những quy định chung khác Nghĩa vụ cung cấp thông tin 3.1.1 Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm có nghĩa vụ cung cấp, kê khai đầy đủ xác thông tin liên quan đến Người bảo hiểm vào Đơn yêu cầu bảo hiểm văn khác theo yêu cầu Công ty để làm sở cho việc thẩm định xem xét bảo hiểm cho Người bảo hiểm Việc kiểm tra sức khỏe (nếu có) không thay cho nghĩa vụ kê khai đầy đủ xác Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm theo quy định điều 3.1.2 Hợp đồng bảo hiểm, yêu cầu khôi phục hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm, yêu cầu tăng Số tiền bảo hiểm bị hủy bỏ trường hợp Bên mua bảo hiểm cung cấp, kê khai không xác, không trung thực thiếu sót thông tin quan trọng mà biết thông tin Công ty không chấp nhận bảo hiểm Trong trường hợp này, Công ty chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm chi trả cho Bên mua bảo hiểm giá trị cao giữa: a Tổng phí bảo hiểm đóng, lãi, sau trừ khoản tiền rút từ Giá trị tài khoản khoản quyền lợi toán trước đó; b Giá trị hoàn lại sau trừ chi phí xét nghiệm y khoa khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) 3.1.3 Khi giao kết Hợp đồng bảo hiểm Công ty có trách nhiệm cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm, giải thích điều kiện, điều khoản bảo hiểm cho Bên mua bảo hiểm Trong trường hợp Công ty cố ý cung cấp thông tin sai thật nhằm giao kết Hợp đồng bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm có quyền đơn phương chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm Công ty có trách nhiệm bồi thường thiệt hại phát sinh trực tiếp thực tế cho Bên mua bảo hiểm việc cung cấp thông tin sai thật 3.2 Chuyển nhượng Hợp đồng bảo hiểm Trong Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, Bên mua bảo hiểm chuyển nhượng toàn Hợp đồng bảo hiểm cho cá nhân tổ chức khác bên nhận chuyển nhượng đáp ứng yêu cầu quyền lợi bảo hiểm quy định pháp luật thời điểm chuyển nhượng Việc chuyển nhượng Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực khi: a Bên mua bảo hiểm thông báo yêu cầu chuyển nhượng văn Công ty chấp thuận xác nhận việc chuyển nhượng văn bản; b bên nhận chuyển nhượng đáp ứng yêu cầu Quy tắc Điều khoản quy định pháp luật liên quan Khi việc chuyển nhượng có hiệu lực, bên nhận chuyển nhượng có toàn quyền lợi nghĩa vụ Hợp đồng bảo hiểm Tuy nhiên, Người bảo hiểm không thay đổi 6/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung Công ty không chịu trách nhiệm tính hợp pháp việc chuyển nhượng Bên mua bảo hiểm bên nhận chuyển nhượng 3.3 Thay đổi trường hợp Bên mua bảo hiểm tử vong chấm dứt hoạt động a Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực Bên mua bảo hiểm cá nhân tử vong người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm (trong trường hợp có 01 (một) người thừa kế hợp pháp người định người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm (trong trường hợp có 01 (một) người thừa kế hợp pháp), hội đủ điều kiện để trở thành Bên mua bảo hiểm theo quy định Hợp đồng bảo hiểm quy định pháp luật, có quyền tiếp nhận tất quyền nghĩa vụ phát sinh từ Hợp đồng bảo hiểm trở thành Bên mua bảo hiểm Nếu (những) người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm không cung cấp cho Công ty đầy đủ giấy tờ cần thiết để xác định Bên mua bảo hiểm vòng 60 (sáu mươi) ngày kể từ ngày Bên mua bảo hiểm tử vong, Người bảo hiểm quyền làm thủ tục tiếp nhận tất quyền nghĩa vụ quy định Hợp đồng bảo hiểm Nếu Người bảo hiểm chưa thành niên người giám hộ người đại diện theo pháp luật Người bảo hiểm quyền tiếp nhận quyền nghĩa vụ Hợp đồng bảo hiểm để trở thành Bên mua bảo hiểm (Những) Người thụ hưởng Bên mua bảo hiểm ban đầu định tự động hiệu lực Nếu điều kiện không đáp ứng, Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực vào thời điểm Bên mua bảo hiểm tử vong Trong trường hợp Công ty hoàn trả lại cho người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm Giá trị hoàn lại thời điểm chấm dứt (nếu có) sau trừ khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) b Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực Bên mua bảo hiểm tổ chức chấm dứt hoạt động (giải thể, phá sản trường hợp chấm dứt hoạt động khác theo quy định pháp luật), Người bảo hiểm quyền làm thủ tục tiếp nhận tất quyền nghĩa vụ quy định Hợp đồng bảo hiểm vòng 60 (sáu mươi) ngày kể từ ngày Bên mua bảo hiểm bị giải thể, phá sản chấm dứt hoạt động Nếu Người bảo hiểm không đủ điều kiện để trở thành Bên mua bảo hiểm theo quy định Hợp đồng bảo hiểm quy định pháp luật liên quan người giám hộ người đại diện theo pháp luật Người bảo hiểm quyền tiếp nhận quyền nghĩa vụ Hợp đồng bảo hiểm để trở thành Bên mua bảo hiểm (Những) Người thụ hưởng Bên mua bảo hiểm ban đầu định tự động hiệu lực Nếu điều kiện không đáp ứng, Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực vào thời điểm Bên mua bảo hiểm chấm dứt hoạt động Trong trường hợp Công ty hoàn trả lại Giá trị hoàn lại thời điểm chấm dứt (nếu có) sau trừ khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) 7/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung c Công ty không chịu trách nhiệm tính hiệu lực tranh chấp (nếu có) liên quan đến việc thay đổi Bên mua bảo hiểm theo quy định Điều 3.3 Điều Điều khoản miễn truy xét Ngoại trừ thông tin quan trọng cần thiết quy định Điều 3.1 Quy tắc Điều khoản này, Người bảo hiểm sống, Công ty miễn truy xét thông tin khác Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm kê khai không xác bị bỏ sót thể Đơn yêu cầu bảo hiểm giấy tờ có liên quan sau Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực 02 (hai) năm liên tục kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng, ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần nhất, ngày chấp thuận yêu cầu tăng Số tiền bảo hiểm gần nhất, tùy vào ngày đến sau Quy định không áp dụng trường hợp Bên mua bảo hiểm và/hoặc Người bảo hiểm cố ý kê khai không trung thực thông tin mà biết thông tin đó, Công ty không chấp thuận bảo hiểm 8/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung CHƯƠNG II: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM - PHÍ BẢO HIỂM Điều Quyền lợi bảo hiểm A QUYỀN LỢI CHÍNH 5.1 Quyền lợi tử vong 5.1.1 Lựa chọn quyền lợi Trong Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, Người bảo hiểm tử vong, Công ty toán: - Giá trị lớn Số tiền bảo hiểm quyền lợi Tài khoản tính thời điểm Người bảo hiểm tử vong; cộng với - Tài khoản tích lũy thời điểm Người bảo hiểm tử vong Quyền lợi toán lần sau khấu trừ khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực 5.1.2 Lựa chọn quyền lợi nâng cao a Trong Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, Người bảo hiểm tử vong trước Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng sau Người bảo hiểm đạt 70 (bảy mươi) tuổi, Công ty toán: - Số tiền bảo hiểm quyền lợi chính; cộng với - Giá trị tài khoản hợp đồng thời điểm Người bảo hiểm tử vong b Trong Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, Người bảo hiểm tử vong từ Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng sau Người bảo hiểm đạt 70 (bảy mươi) tuổi sau, Công ty toán: - Giá trị lớn Số tiền bảo hiểm quyền lợi Tài khoản tính thời điểm Người bảo hiểm tử vong; cộng với - Tài khoản tích lũy thời điểm Người bảo hiểm tử vong Quyền lợi toán lần sau khấu trừ khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực 5.2 Quyền lợi TTTB&VV 5.2.1 Lựa chọn quyền lợi Trong thời gian Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, Người bảo hiểm bị TTTB&VV trước Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng sau Người bảo hiểm đạt 70 (bảy mươi) tuổi, Công ty toán: - Giá trị lớn Số tiền bảo hiểm quyền lợi Tài khoản tính thời điểm Người bảo hiểm bị TTTB&VV; cộng với - Tài khoản tích lũy thời điểm Người bảo hiểm bị TTTB&VV Quyền lợi toán lần sau khấu trừ khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực 9/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung 5.2.2 Lựa chọn quyền lợi nâng cao Trong Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, Người bảo hiểm bị TTB&VV trước Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng sau Người bảo hiểm đạt 70 (bảy mươi) tuổi, Công ty toán: - Số tiền bảo hiểm quyền lợi chính; cộng với - Giá trị tài khoản hợp đồng thời điểm Người bảo hiểm bị TTTB&VV Quyền lợi toán lần sau khấu trừ khoản tạm ứng, nợ lãi (nếu có) Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực 5.3 Giới hạn quyền lợi bảo hiểm Người bảo hiểm trẻ em Trong Hợp đồng bảo hiểm hiệu lực, Người bảo hiểm trẻ em tử vong bị TTTB&VV trước tròn 04 (bốn) tuổi, quyền lợi bảo hiểm nêu Điều 5.1 5.2 chi trả theo tỷ lệ đây: Tuổi thời điểm xảy Sự kiện bảo hiểm Dưới tuổi Dưới tuổi Dưới tuổi Quyền lợi Quyền lợi nâng cao Tài khoản tích lũy thời điểm Người  20% Số tiền bảo hiểm bảo hiểm tử vong bị quyền lợi chính; cộng với TTTB&VV cộng với giá trị lớn  Giá trị tài khoản hợp đồng giữa: thời điểm Người bảo hiểm  20% Số tiền bảo hiểm quyền lợi tử vong bị TTTB&VV chính;  Tài khoản thời điểm Người bảo hiểm tử vong bị TTTB&VV; Tài khoản tích lũy thời điểm Người  40% Số tiền bảo hiểm bảo hiểm tử vong bị quyền lợi chính; cộng với TTTB&VV cộng với giá trị lớn  Giá trị tài khoản hợp đồng giữa: thời điểm Người bảo hiểm  40% Số tiền bảo hiểm quyền lợi tử vong bị TTTB&VV chính;  Tài khoản thời điểm Người bảo hiểm tử vong bị TTTB&VV; Tài khoản tích lũy thời điểm Người  60% Số tiền bảo hiểm bảo hiểm tử vong bị quyền lợi chính; cộng với TTTB&VV cộng với giá trị lớn  Giá trị tài khoản hợp đồng giữa: thời điểm Người bảo hiểm  60% Số tiền bảo hiểm quyền lợi tử vong bị TTTB&VV chính; 10/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung dấu sở y tế nơi thực việc tư vấn, khám điều trị), kết xét nghiệm, hóa đơn sở y tế cấp hóa đơn cho việc điều trị Bệnh hiểm nghèo Công ty bảo lưu quyền yêu cầu Bên mua bảo hiểm người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm thực công chứng, chứng thực hợp pháp hóa lãnh giấy tờ, chứng (bằng tiếng Anh tiếng Việt) nêu và/hoặc bổ sung chứng từ y khoa cần thiết để xác định tình trạng bệnh tật Người bảo hiểm Chi phí việc cung cấp giấy tờ Bên mua bảo hiểm người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm chịu trách nhiệm toán Công ty chấp nhận y chứng thực thực vòng không 03 (ba) tháng tính đến thời điểm nhận hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 26.6 Thủ tục yêu cầu giải Quyền lợi kết thúc Hợp đồng bảo hiểm Người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm phải gửi cho Công ty thời gian sớm giấy tờ sau đây: a Đơn yêu cầu toán quyền lợi khai đầy đủ, xác; b Bản gốc Giấy chứng nhận bảo hiểm văn gốc cấu thành Hợp đồng bảo hiểm; c Bằng chứng quyền nhận quyền lợi bảo hiểm (bản y chứng thực chứng minh nhân dân/hộ chiếu cá nhân; giấy phép thành lập hoạt động tổ chức, y chứng thực di chúc, giấy tờ xác nhận hợp pháp khác Trong trường hợp nộp thay và/hoặc nhận thay quyền lợi bảo hiểm phải có giấy ủy quyền hợp pháp) Công ty bảo lưu quyền yêu cầu Bên mua bảo hiểm người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm thực công chứng, chứng thực, hợp pháp hóa lãnh giấy tờ, chứng (bằng Tiếng Anh Tiếng Việt) nêu Chi phí cho việc cung cấp giấy tờ Bên mua bảo hiểm người yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm chịu trách nhiệm toán Công ty chấp nhận y chứng thực thực vòng không 03 (ba) tháng tính đến thời điểm nhận hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Điều 27 Thời hạn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Thời hạn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm 01 (một) năm kể từ ngày xảy Sự kiện bảo hiểm Điều 28 Giám định y tế, yêu cầu văn quan có thẩm quyền 28.1 Công ty bảo lưu quyền yêu cầu giám định y tế Người bảo hiểm quan giám định/chuyên viên giám định Công ty định chấp thuận 28.2 Đối với trường hợp khác, Công ty yêu cầu cung cấp văn bản/xác nhận quan nhà nước có thẩm quyền để phục vụ cho việc giải quyền lợi bảo hiểm 39/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung Điều 29 Giải quyền lợi bảo hiểm 29.1 Công ty có trách nhiệm giải quyền lợi bảo hiểm cho Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm thời hạn 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày nhận tài liệu đầy đủ hợp lệ theo yêu cầu Công ty Nếu thời hạn nêu mà chưa toán quyền lợi bảo hiểm, Công ty trả thêm lãi số tiền chậm trả theo lãi suất Ngân hàng Nhà nước Việt Nam công bố thời điểm toán thời gian chậm trả 29.2 Quyền lợi bảo hiểm trả cho Người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm tiền mặt trụ sở Công ty, văn phòng chi nhánh, phương thức thích hợp khác chuyển khoản, séc, tùy theo trường hợp cụ thể 40/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung CHƯƠNG VI: ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 30 Giải tranh chấp 30.1 Mọi tranh chấp phát sinh từ liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm giải thông qua thương lượng hòa giải bên Nếu tranh chấp giải thông qua thương lượng hòa giải, tranh chấp giải tòa án nơi có trụ sở Công ty Phí xét xử bên thua chịu trách nhiệm toán 30.2 Thời hiệu khởi kiện vòng 03 (ba) năm, tính từ ngày xảy tranh chấp 30.3 Trường hợp có thay đổi pháp luật và/hoặc sách liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm, Công ty có quyền sửa đổi Hợp đồng bảo hiểm cách tương ứng để phù hợp với thay đổi pháp luật và/hoặc sách đó, với điều kiện Công ty thông báo cho Bên mua bảo hiểm thay đổi pháp luật và/hoặc sách theo chấp thuận quan có thẩm quyền 30.4 Hợp đồng bảo hiểm điều chỉnh theo pháp luật Việt Nam Điều 31 Tính tách biệt điều khoản 31.1 Nếu điều khoản Hợp đồng bảo hiểm bị cho bất hợp pháp, vô hiệu thực thi lý gì, bất hợp pháp, vô hiệu khả thực thi không ảnh hưởng đến điều khoản lại Hợp đồng bảo hiểm, điều khoản lại Hợp đồng bảo hiểm tiếp tục có hiệu lực thực thi theo quy định pháp luật hành 31.2 Nếu điều khoản Hợp đồng bảo hiểm bị cho bất hợp pháp, vô hiệu thực thi lý gì, Công ty có quyền, với chấp thuận quan có thẩm quyền, sửa đổi điều khoản Hợp đồng bảo hiểm với điều kiện sửa đổi áp dụng cho tất Hợp đồng bảo hiểm thuộc loại Bên mua bảo hiểm thông báo sửa đổi 30 (ba mươi) ngày trước sửa đổi có hiệu lực Điều 32 Quyền Bên thứ ba Không có bên thứ ba có quyền thực Hợp đồng bảo hiểm Các đối tượng liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm bao gồm Bên mua bảo hiểm, Công ty người có quyền lợi trực tiếp Hợp đồng bảo hiểm 41/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung PHỤ LỤC: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO KÈM THEO QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM LIÊN KẾT CHUNG Bệnh lý toàn thân Ung thư Ung thư định nghĩa là bệnh ác tính phát triển kiểm soát, lan rộng tế bào ác tính xâm lấn, phá hủy mô lành xung quanh cần phải điều trị phẫu thuật can thiệp nghiêm trọng (loại trừ trường hợp can thiệp nội soi đơn thuần) Bệnh phải xác định kết giải phẫu bệnh lý thực Bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh ung thư học làm việc hợp pháp sở y tế Không chấp nhận bảo hiểm trường hợp sau:  Những khối u ác tính có kết giải phẫu bệnh lý giai đoạn ung thư biểu mô chỗ (carcinoma-in-situ) giai đoạn tiền ung thư hay ung thư chưa xâm lấn bao gồm không giới hạn: o Ung thư biểu mô chỗ vú; o Loạn sản cổ tử cung giai đoạn CIN-1, CIN-2 CIN-3;  Tất dạng ung thư da sau đây, trừ có chứng ung thư di căn: o Tăng sinh tế bào sừng, o Ung thư tế bào tế bào vảy o Ung thư tế bào hắc tố có độ sâu 1,5mm theo Breslow Độ (ba) theo Clark  Ung thư tiền liệt tuyến có kết giải phẫu bệnh lý phân loại TNM T1a T1b hay phân loại tương đương giai đoạn sớm hơn;  Ung thư biểu mô vi thể dạng nhú tuyến giáp phân loại T1N0M0 có đường kính khối u cm;  Ung thư biểu mô vi thể dạng nhú bàng quang;  Ung thư bạch cầu hệ tân bào mãn tính phân loại nhóm 0, I, II theo RAI;  Tất loại u, bướu người nhiễm HIV Phẫu thuật ghép tạng chủ Người bảo hiểm phải ghép nội tạng bao gồm:  Tủy xương dùng tế bào gốc tạo máu bị suy tủy xương hoàn toàn;  Tim;  Phổi; 42/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung  Gan;  Tụy tạng  Thận Việc ghép tạng chủ phải thật cần thiết y khoa để điều trị tình trạng suy chức giai đoạn cuối, phục hồi tạng tương ứng Loại trừ việc ghép tế bào gốc, tế bào đảo ghép phần tạng chủ nêu Bỏng, (phỏng) nặng Bỏng hay độ III (ba) diện tích da tối thiểu 20% (hai mươi phần trăm) diện tích da toàn thể xác định theo "Quy tắc số 9" Biểu đồ diện tích da thể Lund & Browder Hôn mê Là tình trạng Người bảo hiểm:  Mất ý thức, đáp ứng phản ứng với kích thích từ bên hay từ nhu cầu bên thể  Cần trợ giúp hệ thống máy giúp thở hồi sức cấp cứu 96 (chín mươi sáu) liên tục  Để lại di chứng thần kinh kéo dài 30 (ba mươi) ngày  Phải Bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác nhận Loại trừ tình trạng hôn mê trực tiếp gây tự gây thương tích, sử dụng rượu bia, chất kích thích dược phẩm không theo định Bác sĩ Thiếu máu bất sản Là tình trạng suy tủy xương mãn tính vĩnh viễn, gây tình trạng thiếu máu (ba) dòng là:  Thiếu dòng hồng cầu;  Thiếu dòng bạch cầu;  Thiếu dòng tiểu cầu Bệnh khiến Người bảo hiểm phải điều trị phương pháp sau đây:  Truyền chế phẩm máu;  Dùng thuốc kích thích tủy xương;  Dùng thuốc ức chế hệ miễn dịch;  Thay tủy xương Bệnh xác định Bác sĩ chuyên khoa huyết học 43/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung Viêm thận bệnh Lupus ban đỏ Bệnh Lupus ban đỏ bệnh tự miễn đa quan, đa yếu tố xảy chủ yếu nữ giới độ tuổi sinh đẻ, đặc trưng phát triển tự kháng thể, kháng lại trực tiếp tự kháng nguyên Theo định nghĩa này, bệnh bao gồm thể bệnh Lupus đỏ (SLE) có biến chứng thận thuộc từ nhóm III (ba) đến nhóm IV (bốn) bệnh viêm thận Lupus, xác định qua kết sinh thiết thận Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa miễn dịch Loại trừ thể Lupus ban đỏ dạng đĩa (discoid Lupus) thể có biến chứng khớp huyết học Bảng Phân loại bệnh Lupus Tổ chức Y tế giới (WHO)  Nhóm I (Viêm cầu thận sang thương tối thiểu) - Nước tiểu bình thường, âm tính  Nhóm II (Viêm cầu thận gian mạch)- tiểu đạm trung bình, cặn lắng dương tính  Nhóm III (Viêm cầu thận tăng sinh cục bộ) - tiểu đạm, cặn lắng dương tính  Nhóm IV (Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa) - viêm cầu thận cấp tính với cặn lắng dương tính và/hoặc hội chứng thận  Nhóm V (Viêm cầu thận màng) - Hội chứng thận tiểu đạm nặng Mù Là tình trạng thị lực hoàn toàn vĩnh viễn hai mắt bệnh tật tai nạn Mù khám kết luận Bác sĩ chuyên khoa Mắt Công ty định Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo không chi trả dùng thiết bị hỗ trợ hay cấy ghép để khôi phục phần hay toàn thị lực Câm Là tình trạng hoàn toàn phục hồi chức phát âm bệnh tật hay tai nạn, thời gian 12 (mười hai) tháng kể từ ngày phát bệnh cải thiện nhờ tiến y học Câm chẩn đoán Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng xác nhận tổn thương dây quản bệnh tai nạn Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo không chi trả tình trạng câm liên quan đến tâm thần Điếc vĩnh viễn Là tình trạng bị hoàn toàn hồi phục thính lực (hai) tai cho dù có hay thiết bị hỗ trợ bị bệnh cấp tính tai nạn Chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng xác nhận chứng minh kết kiểm tra thính lực ngưỡng nghe 44/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung 10 Mất khả tồn độc lập Chẩn đoán xác định Bác sĩ tình trạng khả sống độc lập kéo dài thời gian tối thiểu 06 (sáu) tháng Người bảo hiểm hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) “Chức sinh hoạt ngày” (*) cho dù có hay sử dụng thiết bị hỗ trợ, thiết bị chuyên dụng thiết bị thiết kế hỗ trợ riêng cho người bị thương tật Theo định nghĩa này, "vĩnh viễn" nghĩa hồi phục với trình độ kỹ thuật y tế Bệnh lý hệ tuần hoàn (tim mạch) 11 Đột qụy Là xuất đột ngột thiếu sót thần kinh cục tổn thương mạch máu não bao gồm nhồi máu não, xuất huyết mạch máu nội sọ thuyên tắc mạch, xuất triệu chứng sau:  Triệu chứng kéo dài 24 (hai mươi bốn)  Mất vĩnh viễn chức vận động cảm giác, phát âm  Tổn thương thần kinh vĩnh viễn Tổn thương thần kinh vĩnh viễn phải bác sỹ chuyên khoa thần kinh xác định Sự tổn thương thần kinh kéo dài 180 (một trăm tám mươi) ngày kể từ ngày bị đột quỵ phải kiểm chứng kết chẩn đoán hình ảnh CT MRI Bệnh hiểm nghèo theo điều không bao gồm: 12  Các thiếu máu cục thoáng qua;  Tai nạn dẫn đến thay đổi trí nhớ hành vi;  Triệu chứng não Chứng đau nửa đầu;  Tổn thương não tai nạn thiếu oxy não;  Bệnh Thiếu máu làm ảnh hưởng đến mắt, thần kinh thị giác hệ thống tiền đình Bệnh nhồi máu tim Là tình trạng hoại tử phần tim gián đoạn bất ngờ nguồn máu tới nuôi phần tim Bệnh chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa tim mạch dựa tiêu chí sau đây:  Có đau thắt ngực điển hình bệnh nhồi máu tim;  Có biến đổi điện tâm đồ theo kiểu nhồi máu tim  Tăng men tim CK-MB Troponin tăng cao mức o Troponin T> 1,0 ng / ml; o Accu TnL> 0,5 ng / ml, tương đương áp dụng phương pháp troponin I; 45/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung  Phân suất tống máu tâm thất trái (EF) giảm xuống 50%; số đo sau cố xảy (ba) tháng Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo không bao gồm: 13  Đau thắt ngực  Hội chứng mạch vành cấp tính khác Phẫu thuật động mạch chủ Người bảo hiểm phải phẫu thuật động mạch chủ bụng qua phẫu thuật mở khoang bụng động mạch chủ ngực qua phẫu thuật mở lồng ngực để sửa chữa dị dạng, hẹp, nghẽn bóc tách động mạch chủ Định nghĩa bao gồm động mạch chủ bụng động mạch chủ ngực, không bao gồm nhánh phụ động mạch chủ Loại trừ trường hợp sau đây: 14  Phẫu thuật thực can thiệp tối thiểu kỹ thuật nội động mạch;  Phẫu thuật chấn thương Bệnh lý tim Bệnh phải Bác sĩ chuyên khoa tim mạch chẩn đoán xác định Bệnh lý tim gây suy giảm chức tâm thu, điện tâm đồ bất thường xác nhận kết siêu âm tim Bệnh xảy nhiều nguyên nhân dẫn đến suy tim độ (ba) trở lên theo Bảng phân loại Hiệp hội phân loại Tim mạch New York Độ – Suy tim hạn chế - Bệnh nhân thấy thoải mái nghỉ ngơi hoàn toàn, vận động xuất triệu chứng suy tim Độ - Bệnh nhân cảm thấy khó chịu thực hoạt động Các triệu chứng suy tim xuất nghỉ ngơi Bất kỳ hoạt động gây khó chịu Loại trừ Bệnh tim liên quan trực tiếp đến sử dụng rượu bia 15 Phẫu thuật thay van tim Người bảo hiểm phải phẫu thuật tim hở để thay sửa chữa hay nhiều van bất thường van tim khiếm khuyết van tim mà bất thường hay khiếm khuyết xảy sau ngày phát hành hợp đồng bảo hiểm sau ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng bảo hiểm (theo ngày đến sau) Các chứng qua kết Siêu âm thông tim chứng minh tình trạng bất thường van tim phải cung cấp cho Công ty Phẫu thuật phải theo định Bác sĩ chuyên khoa tim mạch Loại trừ phẫu thuật sữa chữa qua mở van tim, phương pháp dùng ống thông nội mạch, mở van bong bóng, phẫu thuật key-hole phương pháp tương tự 46/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung 16 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Người bảo hiểm phải phẫu thuật tim hở để ghép nối qua chỗ hẹp tắc hay nhiều động mạch vành Bệnh chẩn đoán phim chụp mạch vành với thuốc cản quang phẫu thuật phải định Bác sĩ chuyên khoa tim mạch Loại trừ trường hợp điều trị không phẫu thuật tim hở như:  Đặt stent chỉnh hình mạch máu  Các kỹ thuật nong mạch vành qua ống thông nội mạch;  Kỹ thuật giải chỗ hẹp hay tắc tia laze Bệnh lý hệ hô hấp 17 Bệnh phổi giai đoạn cuối Là bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy phổi mãn tính Bệnh chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa hô hấp dựa tất tiêu chí sau: 18  Thể tích thở gắng sức giây đầu (FEV1) nhỏ lít đo tình cờ (ba) lần (ba) tháng  Đòi hỏi phải điều trị oxy bổ sung thường xuyên thiếu oxy  Nồng độ bão hòa oxy động mạch nhỏ 55mmHg (PaO2 < 55 mmHg)  Khó thở nghỉ ngơi Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Là tình trạng tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát kèm với phì đại tâm thất phải chẩn đoán xác định qua thủ thuật thông tim, tình trạng khiến Người bảo hiểm bị suy tim tối thiểu độ theo phân loại suy tim Hiệp hội tim mạch New York, Hoa Kỳ Loại trừ nguyên nhân thứ phát tình trạng tăng áp lực động mạch phổi, bao gồm không giới hạn: bệnh phổi mãn tính, thuyên tắc phổi, bệnh van tim bệnh tim trái Bệnh lý hệ tiêu hóa 19 Viêm tụy mãn tái phát Là tình trạng viêm tụy mãn với nhiều (ba) đợt tái phát viêm tụy rối loạn chức tụy, vôi hóa nang tụy dẫn đến tình trạng hấp thu khiến phải điều trị liệu pháp men (enzyme) thay Chẩn đoán phải xác định kết nội soi tuyến tụy ngược dòng (ERCP) Loại trừ Viêm mãn tái phát có nguyên nhân sử dụng rượu bia 20 Suy gan giai đoạn cuối Là suy gan mãn tính giai đoạn cuối thể tất tình trạng sau: 47/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung  Vàng da kéo dài;  Báng bụng hay cổ trướng;  Bệnh não gan;  Tăng áp động mạch cửa Loại trừ trường hợp suy gan liên quan đến sử dụng rượu bia, chất kích thích hay dược phẩm bệnh não Wernicke 21 Viêm gan siêu vi thể tối cấp Là bệnh viêm gan siêu vi khuẩn, làm hoại tử phần lớn nhu mô gan dẫn đến hội chứng suy gan tối cấp Bệnh chẩn đoán xác định dựa tiêu chuẩn sau đây:  Thể tích gan giảm nhanh;  Hoại tử toàn phân thùy gan; khung lưới gan;  Kết xét nghiệm chức gan suy giảm nhanh;  Vàng da đậm Loại trừ tình trạng viêm gan siêu vi B mang mầm bệnh Bệnh lý hệ tiết niệu 22 Suy thận Là suy thận giai đoạn cuối, mãn tính phục hồi chức (hai) thận Tình trạng khiến Người bảo hiểm phải điều trị bằng: 23  Thẩm phân phúc mạc hay chạy thận nhân tạo định kỳ;  Ghép thận Nang tủy thận Là bệnh di truyền theo gen trội, có đặc điểm nhiều nang tủy thận hai thận, teo ống thận xơ hóa mô kẻ với biệu lâm sàng thiếu máu, đa niệu natri niệu Điều kiện nang tủy thận dẫn đến suy thận mãn hai thận không hồi phục, cần lọc thận thường xuyên Chẩn đoán phải sinh thiết thận Bệnh lý hệ thần kinh 24 Bệnh ALZHEIMER Là tình trạng thoái hóa não tiến triển khả tư có hành vi ứng xử bất thường xác định qua biểu lâm sàng qua Bảng câu hỏi tiêu chuẩn chấp thuận xét nghiệm xác nhận bệnh Alzheimer bệnh não thoái hóa hệ thống hồi phục Các tình trạng gây suy giảm tâm thần chức xã hội đòi hỏi Người bảo hiểm phải chăm sóc giám sát liên tục 48/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung Bệnh chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa thần kinh phải có it tiêu chí sau:  Teo toàn vỏ não xác nhận kết chụp cắt lớp vi tính (CT scanner) chụp cộng hưởng từ (MRI)  Được chứng nhận vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) "Chức sinh hoạt hàng ngày" 180 (một trăm tám mươi) ngày kể từ ngày chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo theo điều không bao gồm Bệnh Alzheimer tình trạng trí rối loạn tâm thần, sử dụng rượu bia, chất kích thích dược phẩm rối loạn não hồi phục trách nhiệm bảo hiểm cho bệnh Alzheimer chấm dứt Người bảo hiểm đạt 65 (sáu mươi lăm) tuổi Hợp đồng bảo hiểm hết hạn, tùy theo điều kiện đến trước dù có hay quy định khác Hợp đồng 25 Bệnh PARKINSON Là bệnh thoái hóa tiến triển chậm hệ thần kinh thoái hóa nhân xám trung ương hệ thần kinh Bệnh chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa thần kinh dựa tất tiêu chí sau:  Không thể kiểm soát thuốc;  Có dấu hiệu bệnh tiến triển dẫn đến thương tật;  Mất toàn vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) “Chức sinh hoạt hàng ngày” (*) từ 180 (một trăm tám mươi) ngày trở lên kể từ ngày phát bệnh Bệnh hiểm nghèo theo điều không bao gồm bệnh Parkinson thứ phát thuốc, chất độc, chất kích thích, hóa chất Trách nhiệm bảo hiểm cho bệnh Parkinson chấm dứt Người bảo hiểm đạt 65 (sáu mươi lăm) tuổi Hợp đồng bảo hiểm hết hạn, tùy theo điều kiện đến trước dù có hay quy định khác Hợp đồng 26 Bệnh xơ cứng rải rác đám Bệnh phải Bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán xác định bệnh xơ cứng rải rác đám biểu lâm sàng đầy đủ toàn tình trạng sau kéo dài (sáu) tháng:  Các triệu chứng liên quan đến chất trắng bao gồm thần kinh thị giác, thân não tủy sống gây khiếm khuyết thần kinh rõ ràng;  Nhiều tổn thương tổn thương riêng biệt;  Bệnh sử ghi nhận rõ ràng tình trạng trầm trọng giảm triệu chứng/ khiếm khuyết thần kinh 49/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung Các kỹ thuật xác định bệnh xơ cứng rải rác đám Hình ảnh Cộng hưởng từ nhân (MRI), Chụp điện toán cắt lớp (CT) kỹ thuật hình ảnh tin cậy khác phải cho kết chẩn đoán chắn bệnh xơ cứng rải rác đám Loại trừ nguyên nhân tổn thương thần kinh khác Hội chứng Lupus ban đỏ (SLE) HIV 27 Bệnh viêm não Là tình trạng viêm trầm trọng cấu trúc não (bán cầu não, cuống não tiểu não) thường nhiễm vi khuẩn hay vi rút, hậu để lại tổn thương thần kinh trầm trọng, vĩnh viễn Các tổn thương phải xác nhận tồn 180 (một trăm tám mươi) ngày kể từ ngày chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo theo điều không bao gồm bệnh viêm não nhiễm HIV, nhiễm ký sinh trùng ký sinh trùng sốt rét 28 Chấn thương đầu Là chấn thương đầu thực thể gây suy giảm nghiêm trọng liên tục chức não, kéo dài thời gian tối thiểu 03 (ba) tháng kể từ ngày chấn thương tổn thương Chẩn đoán suy giảm nghiêm trọng liên tục chức não phải Bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán xác định phải chấp thuận Bác sĩ Công ty Chấn thương phải để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn khiến Người bảo hiểm hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) “Chức sinh hoạt ngày” (*) cho dù có hay sử dụng thiết bị hỗ trợ, thiết bị chuyên dụng thiết bị thiết kế hỗ trợ riêng cho người bị thương tật Theo định nghĩa này, "vĩnh viễn" nghĩa hồi phục với trình độ kỹ thuật y tế 29 Phẫu thuật sọ não Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở hộp sọ hay khoan lỗ hộp sọ sau gây mê toàn thân Phẫu thuật phải Bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác nhận cần thiết Bệnh hiểm nghèo theo điều không bao gồm trường hợp phẫu thuật hay khoan sọ não chấn thương 30 Bệnh teo tủy (SMA) Bệnh thoái hóa tế bào sừng trước tủy sống nhân vận động thân não, đặc trưng suy giảm trầm trọng chức đầu gần, chủ yếu chân, sau suy yếu đầu xa Bệnh dẫn đến hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) "Chức sinh hoạt hàng ngày" (*) phải nằm liệt giường ngồi dậy trợ giúp người khác Tình trạng ghi nhận chứng từ y khoa (ba) tháng Bệnh chẩn đoán kết luận Bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác nhận xét nghiệm thần kinh chẳng hạn đo điện (EMG) 50/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung 31 Bệnh xơ cứng cột bên teo Đây bệnh thoái hoá thần kinh, tiến triển mạn tính liên quan đến cột sống hay trung tâm vận động vỏ não dẫn đến liệt cứng, teo chi, thân mình, đầu, quản, đường hô hấp, bệnh nhân phải nằm liệt giường phải có giúp đỡ người khác cần ngồi dậy Tình trạng người bệnh phải ghi nhận chứng từ y khoa (ba) tháng Bệnh chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa thần kinh, xác định kết đo điện (EMG) đo điện thần kinh (ENG) 32 Viêm màng não vi khuẩn Là tình trạng viêm màng não vi khuẩn gây ra, khiến cho màng não tủy sống bị viêm dẫn đến di chứng thần kinh không hồi phục 90 (chín mươi) ngày Bệnh xác nhận Bác sĩ chuyên khoa thần kinh Chẩn đoán nhiễm trùng dịch não tủy phương pháp chọc dò tủy sống yếu tố bắt buộc 33 Bệnh u não lành tính Là khối u não lành tính, đe dọa tính mạng, gây dấu hiệu đặc trưng tăng áp lực nội sọ phù gai thị, triệu chứng tâm thần, co giật rối loạn cảm giác, suy giảm trầm trọng vĩnh viễn chức thần kinh sáu (6) tháng liên tục Sự diện khối u phải xác nhận qua chẩn đoán hình ảnh CT Scan MRI Loại trừ trường hợp sau: 34  Nang  U hạt  Dị dạng mạch máu (động mạch tĩnh mạch)  U mạch máu  U tuyến yên, hay u cột sống  U dây thần kinh âm Sốt bại liệt Chẩn đoán phải Bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán xác định tình trạng nhiễm trùng cấp tính siêu vi trùng bại liệt (polio virus) gây tình trạng liệt biểu qua suy giảm chức vận động chức hô hấp kéo dài thời gian tối thiểu (ba) tháng Nguyên nhân bệnh siêu vi trùng bại liệt (polio virus) phải chứng minh kết xét nghiệm Loại trừ tình trạng không bị liệt nguyên nhân gây liệt khác (như Hội chứng Guillain - Barre) 51/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung Bệnh lý hệ vận động (cơ, xương, khớp) 35 Viêm đa khớp dạng thấp nặng Viêm khớp dạng thấp nặng chẩn đoán dựa tất tiêu chí sau:  Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ;  Vĩnh viễn khả để thực 03 (ba) 06 (sáu) "Chức sinh hoạt hàng ngày" (*);  Phá hủy biến dạng lâm sàng trầm trọng ba nhiều khớp sau: tay, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối, háng, cổ chân, cột sống cổ;  Tình trạng bệnh kéo dài (sáu) tháng TIÊU CHUẨN CỦA HIỆP HỘI THẤP KHỚP HOA KỲ Tê cứng vào buổi sáng khoảng thời gian Tổ chức phần mềm khớp bác sĩ quan sát thấy bị sưng Sưng viêm khớp cổ tay, ngón tay, khớp đầu gần ngón tay tuần Sưng (viêm) khớp có tính đối xứng Nghĩa khớp giống bên thể đồng thời phát bệnh Có kết mấu dạng phong thấp Có nhân tố dạng phong thấp dương tính Phim chụp X-quang cho thấy xương sụn khớp tay (hoặc) khớp cổ tay có dạng vụn (hoặc) chất xương xung quanh khớp bị loãng Có bị đến điểm nói xuất kéo dài tuần Người bị điểm điểm nói chần đoán bị viêm khớp dạng phong thấp 36 Cụt nhiều chi Là tình trạng bị cắt cụt (hai) chi từ cổ tay trở lên chi trên, từ mắt cá chân trở lên chi 37 Liệt chi Mất hoàn toàn vĩnh viễn khả vận động hai tay hai chân, tay chân, bệnh tật hay tai nạn khiến cho Người bảo hiểm vận động tay, chân 06 (sáu) tháng kể từ ngày bị bệnh hay xảy tai nạn 38 Bệnh loạn dưỡng Bệnh phải Bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán xác định Bệnh loạn dưỡng khiến Người bảo hiểm hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) “Chức sinh hoạt hàng ngày” (*), bao gồm tối thiểu số tình trạng sau:  Tiền sử gia đình có người mắc bệnh này; 52/53 Quy tắc điều khoản Bảo hiểm Liên kết chung  Biểu lâm sàng không ghi nhận rối loạn giác quan, dịch não tủy bình thường giảm phản xạ gân nhẹ;  Dấu hiệu điển hình đặc trưng điện đồ (EMG);  Sinh thiết xác nhận biểu lâm sàng bệnh Loại trừ bệnh trẻ em (*) 06 (sáu) chức sinh hoạt hàng ngày: Tắm rửa: tắm rửa bồn tắm vòi sen (kể việc bước vào hay bước khỏi bồn tắm, phòng tắm) tắm rửa phương tiện khác Mặc quần áo: mặc cởi quần áo hay trang phục khác, mang tháo loại niềng răng, chân tay giả hay thiết bị y tế tương tự Dịch chuyển: di chuyển từ giường ghế hay vào xe lăn, ngược lại Đi lại: từ phòng qua phòng khác tầng Tiêu, tiểu: kiểm soát chức tiêu, tiểu để đảm bảo vệ sinh cá nhân Ăn uống: tự đưa thức ăn vào miệng thức ăn chuẩn bị sẵn ==//== 53/53