QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH TRỌN ĐỜI QUYỀN LỢI CAO CẤP 2015 – LỰA CHỌN A

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH TRỌN ĐỜI - QUYỀN LỢI CAO CẤP 2015 – LỰA CHỌN A (Được phê chuẩn theo Công văn số 2283/BTC – QLBH ngày 12/02/2015 Bộ Tài chính) CHƢƠNG 1: NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Giải thích từ ngữ 1.1 “ACE Life”: Công ty Trách nhiệm Hữu hạn Bảo hiểm Nhân thọ ACE hoạt động theo Giấy phép thành lập hoạt động số 33GP/KDBH Bộ Tài cấp ngày 04/05/2005 1.2 “Hợp đồng Bảo hiểm”: thỏa thuận văn ACE Life Bên mua Bảo hiểm, theo đó, Bên mua Bảo hiểm ACE Life cam kết tuân thủ quy tắc, điều khoản điều kiện Bản Quy tắc Điều khoản thỏa thuận khác theo Hợp đồng Bảo hiểm Hợp đồng Bảo hiểm bao gồm Hồ sơ Yêu cầu Bảo hiểm, Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm, Bản Quy tắc Điều khoản, phụ lục thỏa thuận khác (nếu có) hai bên phát sinh trình giao kết, thực Hợp đồng Bảo hiểm ghi nhận phần Hợp đồng Bảo hiểm 1.3 “Bản Quy tắc Điều khoản”: quy tắc, điều kiện điều khoản thỏa thuận theo Hợp đồng Bảo hiểm; bao gồm Bản Quy tắc Điều khoản này, phụ lục đính kèm Quy tắc Điều khoản bổ sung khác (nếu có) Bộ Tài phê chuẩn 1.4 “Bên mua Bảo hiểm”: cá nhân tổ chức có nguyện vọng tham gia bảo hiểm, kê khai ký tên Hồ sơ Yêu cầu Bảo hiểm, ACE Life chấp thuận phát hành Hợp đồng Bảo hiểm thực nghĩa vụ đóng phí bảo hiểm theo Hợp đồng Bảo hiểm Nếu Bên mua Bảo hiểm cá nhân cá nhân phải từ đủ 18 (mười tám) tuổi trở lên thời điểm nộp Hồ sơ Yêu cầu Bảo hiểm, cư trú Việt Nam có lực hành vi dân đầy đủ Nếu Bên mua Bảo hiểm tổ chức phải tổ chức thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam 1.5 “Ngƣời đƣợc Bảo hiểm”: cá nhân cư trú Việt Nam thuộc nhóm tuổi bảo hiểm ACE Life chấp thuận bảo hiểm theo điều khoản quy định Hợp đồng Bảo hiểm Nhóm tuổi bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ từ đủ sáu (06) tháng tuổi đến bảy mươi (70) tuổi tính đến Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Nhóm tuổi bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng từ đủ mười tám (18) tuổi đến sáu mươi (60) tuổi tính đến Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng, tùy theo ngày đến sau Nhóm tuổi bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn từ đủ bốn (04) tuổi đến sáu mươi (60) tuổi tính đến Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng, tùy theo ngày đến sau Nhóm tuổi bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm theo mức độ cho bệnh nan y từ đủ mười tám (18) tuổi đến sáu mươi (60) tuổi tính đến Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng, tùy theo ngày đến sau Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 1/51 1.6 “Quyền lợi Bảo hiểm Cơ bản”: quyền lợi bảo hiểm rủi ro Hợp đồng Bảo hiểm Theo đó, Người Bảo hiểm ACE Life chấp thuận bảo hiểm tử vong, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản 1.7 “Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng”: thỏa thuận thêm ACE Life Bên mua Bảo hiểm quyền lợi bảo hiểm khác Quyền lợi Bảo hiểm Cơ Bên mua Bảo hiểm đồng ý đóng thêm khoản phí bảo hiểm ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm cho Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản 1.8 “Số tiền Bảo hiểm”: số tiền mà ACE Life chi trả cho người nhận quyền lợi bảo hiểm có Sự kiện Bảo hiểm xảy 1.9 “Sự kiện Bảo hiểm”: kiện khách quan quy định Bản Quy tắc Điều khoản mà kiện xảy ra, ACE Life trả Số tiền Bảo hiểm cho Người thụ hưởng định 1.10 “Ngƣời thụ hƣởng”: cá nhân tổ chức Bên mua Bảo hiểm định để nhận Số tiền Bảo hiểm theo Hợp đồng Bảo hiểm 1.11 “Ngày đáo niên”: ngày kỷ niệm hàng năm Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Thời hạn Bảo hiểm; trường hợp năm khơng có Ngày đáo niên tương ứng, ngày liền trước tính Ngày đáo niên 1.12 “Ngày phát hành Hợp đồng Bảo hiểm”: ngày ACE Life chấp thuận bảo hiểm cho Người Bảo hiểm phát hành Hợp đồng Bảo hiểm Ngày phát hành Hợp đồng Bảo hiểm ghi Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm 1.13 “Bên đƣợc chuyển nhƣợng”: cá nhân tổ chức Bên mua Bảo hiểm chuyển nhượng toàn Hợp đồng Bảo hiểm theo điều khoản quy định Hợp đồng Bảo hiểm quy định pháp luật thời điểm chuyển nhượng Nếu Bên chuyển nhượng cá nhân cá nhân phải từ đủ mười tám (18) tuổi trở lên thời điểm nộp hồ sơ yêu cầu chuyển nhượng, cư trú Việt Nam có lực hành vi dân đầy đủ Nếu Bên chuyển nhượng tổ chức tổ chức phải hoạt động hợp pháp Việt Nam 1.14 “Khoản tạm ứng”: khoản tiền tạm ứng tối đa không tám mươi phần trăm (80%) Giá trị Hoàn lại không thấp mức tối thiểu ACE Life quy định vào thời điểm cho lần tạm ứng 1.15 “Phí tạm ứng”: khoản phí áp dụng Bên mua Bảo hiểm có yêu cầu tạm ứng từ Giá trị Hoàn lại theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản Phí tạm ứng xác định tích số lãi suất tạm ứng số tiền tạm ứng tương ứng với thời gian nhận tạm ứng 1.16 “Giá trị Hoàn lại”: số tiền mà Bên mua Bảo hiểm nhận lại có yêu cầu chấm dứt Hợp đồng Bảo hiểm thời gian Hợp đồng Bảo hiểm có hiệu lực Giá trị Hoàn lại xác định Giá trị Tài khoản Hợp đồng trừ phí chấm dứt hợp đồng, Khoản tạm ứng từ Giá trị Hoàn lại cộng Phí tạm ứng (nếu có) 1.17 “Giá trị Tài khoản Hợp đồng”: số tiền tích lũy từ khoản phí bảo hiểm phân bổ sau trừ Khoản Khấu trừ hàng tháng chi phí khác có liên quan (nếu có) Giá trị Tài khoản Hợp đồng tính lãi hàng tháng theo mức Lãi suất công bố quy định Bản Quy tắc Điều khoản Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 2/51 1.18 “Khoản Khấu trừ hàng tháng”: khoản Phí Bảo hiểm rủi ro Phí Quản lý hợp đồng mà ACE Life khấu trừ từ Giá trị Tài khoản Hợp đồng vào Ngày Khấu trừ hàng tháng theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản 1.19 “Phí Bảo hiểm rủi ro”: khoản chi phí tính tốn dựa sở rủi ro quyền lợi bảo hiểm mà Người Bảo hiểm tham gia tính theo độ tuổi tại, giới tính, tình trạng sức khỏe nghề nghiệp Người Bảo hiểm 1.20 “Phí Quản lý hợp đồng”: khoản chi phí để thực cơng việc cần thiết cho việc trì hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm hàng tháng 1.21 “Ngày Khấu trừ hàng tháng”: ngày Tháng Hợp đồng ACE Life thực việc khấu trừ Khoản Khấu trừ hàng tháng áp dụng cho Tháng Hợp đồng tương ứng 1.22 “Tháng Hợp đồng”: khoảng thời gian tháng tính từ Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm ngày tương ứng theo dương lịch tháng kế tiếp; trường hợp tháng khơng có ngày tương ứng, ngày liền trước áp dụng 1.23 “Quỹ Liên kết chung”: quỹ hình thành từ nguồn phí bảo hiểm Hợp đồng Bảo hiểm Liên kết chung đầu tư sinh lợi theo sách đầu tư ACE Life quy định tùy thời điểm Bên mua Bảo hiểm hưởng lãi Giá trị Tài khoản Hợp đồng tùy thuộc vào hiệu hoạt động Quỹ Liên kết chung tuân theo quy định nêu Bản Quy tắc Điều khoản 1.24 “Mệnh giá Bảo hiểm”: giá trị để tính Số tiền Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng ACE Life chấp thuận bảo hiểm thể Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy Chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng Mệnh giá Bảo hiểm điều chỉnh thay đổi theo quy định Hợp đồng Bảo hiểm nêu rõ Giấy chứng nhận điều chỉnh Mệnh giá Bảo hiểm 1.25 “Tuổi bảo hiểm”: tuổi theo ngày sinh nhật gần qua Người Bảo hiểm vào Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng, tùy theo ngày đến sau Tuổi bảo hiểm tuổi dùng làm sở để tính phí bảo hiểm, quyền lợi bảo hiểm để áp dụng quy tắc, điều kiện điều khoản Hợp đồng Bảo hiểm 1.26 “Tai nạn”: kiện chuỗi kiện không bị gián đoạn bắt đầu vật lực từ bên trực tiếp gây chấn thương thể Người Bảo hiểm cách bất ngờ khiến cho Người Bảo hiểm bị tử vong bị thương tật hồn tồn khơng hồi phục Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, độc lập với nguyên nhân khác gây thương tật tử vong cho Người Bảo hiểm vòng trăm tám mươi (180) ngày kể từ ngày xảy kiện chuỗi kiện 1.27 “Bệnh nhân nội trú”: Người Bảo hiểm hoàn tất thủ tục nhập viện theo yêu cầu cần thiết hợp lý mặt y khoa, phải nằm viện qua đêm Bệnh viện phải trải qua trình Phẫu thuật Phịng Phẫu thuật – Gây mê hồi sức phải nằm Khoa hồi sức tích cực để điều trị tổn thương Tổn thương điều trị hiểu theo định nghĩa phải khơng thuộc Tình trạng tồn trước quy định Bản Quy tắc Điều khoản 1.28 “Bệnh viện”: sở khám chữa bệnh thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam nhằm chăm sóc điều trị người bị tai nạn bệnh tật Vì mục đích bảo hiểm Hợp đồng Bảo hiểm, sở khám chữa bệnh xem Bệnh viện đáp ứng tất yêu cầu sau: a) b) Có giấy phép quan Nhà nước có thẩm quyền cấp để thành lập Bệnh viện nhằm hoạt động chăm sóc/điều trị bệnh nhân Có y tá chăm sóc 24/24 có Bác sĩ trực thường xuyên Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 3/51 c) Có dấu trịn riêng Bệnh viện theo quy định pháp luật hành dấu Điều kiện tiên để giải quyền lợi bảo hiểm theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản Bệnh viện phải phù hợp với định nghĩa nêu điều khoản 1.29 “Bác sĩ”: người có tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, đăng ký hành nghề bác sĩ theo quy định pháp luật Việt Nam hành để cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, dịch vụ y tế phẫu thuật cơng tác Bệnh viện 1.30 “Tình trạng tồn trƣớc”: bệnh, triệu chứng bệnh và/hoặc tổn thương xuất hay tồn trước Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng Ngày khôi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm lần sau (nếu có), tùy thuộc ngày đến sau 1.31 “Phòng Phẫu thuật - Gây mê hồi sức”: khoa, phòng phận Bệnh viện, có biên chế Bác sĩ chuyên khoa ngoại Bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức trang bị thiết bị y tế phù hợp cần thiết để phục vụ cho việc Phẫu thuật 1.32 “Phẫu thuật”: trình giải phẫu để điều trị bệnh, chấn thương tổn thương yêu cầu cần thiết hợp lý mặt y khoa thực Bác sĩ phẫu thuật có chun mơn phù hợp cấp giấy phép hành nghề Bệnh viện thực Phòng Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Phẫu thuật theo điều khoản không bao gồm phẫu thuật thực lúc Người Bảo hiểm Bệnh nhân nội trú khơng thực Phịng Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện 1.33 “Phƣơng tiện giao thông công cộng”: phương tiện vận chuyển phục vụ cho mục đích giao thơng cơng cộng, bao gồm xe buýt, xe khách liên tỉnh, tàu thủy, phà, xe hỏa, tàu hỏa, tàu điện loại, máy bay thương mại có lịch trình định sẵn dành cho hành khách có mua vé xe đưa rước khách sân bay theo lịch trình định sẵn nhằm phục vụ dịch vụ đưa rước khách sạn cung cấp Các Phương tiện giao thông công cộng phải sử dụng vận hành đơn vị cấp giấy phép kinh doanh vận tải hành khách giấy phép kinh doanh phương tiện vận chuyển phục vụ cho mục đích giao thơng cơng cộng theo quy định pháp luật Việt Nam hành 1.34 “Bệnh Nan Y”: có nghĩa chứng bệnh, bệnh tật hay đau ốm thể người mà Người Bảo hiểm mắc phải sau Thời hạn hoãn áp dụng quy định Bản Quy tắc Điều khoản thời gian hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm, đồng thời không bị loại trừ điều khoản, điều kiện hay trường hợp quy định Bản Quy tắc Điều khoản Bệnh Nan Y xem phát sinh bệnh tạo triệu chứng khiến cho người bình thường phải tìm tham vấn, chẩn đốn, điều trị Bác sĩ bệnh tham vấn, chẩn đoán, điều trị Bác sĩ 1.35 “Thời hạn hoãn áp dụng”: khoảng thời gian ACE Life quyền miễn trừ trách nhiệm bảo hiểm Người Bảo hiểm Thời hạn hoãn áp dụng Quyền lợi bảo hiểm theo mức độ cho bệnh nan y chín mươi (90) ngày tính theo dương lịch kể từ Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng Ngày khôi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm lần sau (nếu có), tùy thuộc ngày đến sau Trường hợp ACE Life cung cấp thêm Quyền lợi Bảo Hiểm Gia tăng khác Bộ Tài chấp thuận, Thời hạn hỗn áp dụng quyền lợi (nếu có) quy định Quy tắc Điều khoản bổ sung có liên quan 1.36 “Quyền lợi Đầu tƣ”: quyền lợi mà Bên mua Bảo hiểm hưởng từ kết đầu tư Quỹ Liên kết chung với tỷ suất đầu tư theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản 1.37 “Năm tài chính”: khoảng thời gian năm, tính từ ngày 01 tháng 01 đến hết ngày 31 tháng 12 năm Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 4/51 1.38 “Phí Bảo hiểm đƣợc phân bổ”: hiệu số Số tiền thực đóng với Phí ban đầu phân bổ vào tài khoản Hợp đồng Bảo hiểm để hưởng lãi làm tăng Giá trị Tài khoản Hợp đồng 1.39 “Số tiền thực đóng”: khoản tiền mà Bên mua Bảo hiểm đóng cho Hợp đồng Bảo hiểm ACE Life xuất hóa đơn giá trị gia tăng thu phí bảo hiểm cho số tiền 1.40 “Phí ban đầu”: khoản phí khấu trừ từ Số tiền thực đóng trước phân bổ vào Giá trị Tài khoản Hợp đồng 1.41 “Năm hợp đồng”: thời hạn năm tính từ Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm từ Ngày đáo niên năm Hợp đồng Bảo hiểm 1.42 “Phí Bảo hiểm bản”: mức phí bảo hiểm tối thiểu mà Bên mua Bảo hiểm phải đóng cho Năm hợp đồng hai (02) Năm hợp đồng Hợp đồng Bảo hiểm Phí Bảo hiểm bao gồm Phí Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ Phí Bảo hiểm (các) Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng (nếu có) Phí Bảo hiểm thể Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy Chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng Giấy chứng nhận điều chỉnh Mệnh giá Bảo hiểm 1.43 “Phí Bảo hiểm dự kiến đóng theo kỳ”: khoản phí mà Bên mua Bảo hiểm dự kiến đóng cho Hợp đồng Bảo hiểm theo kỳ phí xác định cho Năm hợp đồng Kỳ phí q, nửa năm năm Bên mua Bảo hiểm điều chỉnh Phí Bảo hiểm dự kiến đóng theo kỳ cách thông báo cho ACE Life văn 1.44 “Phí Bảo hiểm đóng thêm”: số phí vượt q Phí Bảo hiểm dự kiến đóng theo kỳ Năm hợp đồng Trong Năm hợp đồng, tổng số Phí Bảo hiểm đóng thêm khơng vượt q năm (05) lần Phí Bảo hiểm dự kiến đóng theo kỳ phí năm Năm Hợp đồng 1.45 “Phí Quản lý quỹ”: khoản chi phí dùng để trang trải cho hoạt động quản lý Quỹ Liên kết chung ACE Life, bao gồm chi phí tiền lương, thưởng cán đầu tư, chi phí khấu hao tài sản, chi phí phần mềm quản lý đầu tư số chi phí liên quan khác Điều Hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm - Thời hạn Hợp đồng Bảo hiểm 2.1 “Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm”: Ngày phát hành Hợp đồng Bảo hiểm Người Bảo hiểm sống vào Ngày phát hành Hợp đồng Bảo hiểm, ngoại trừ trường hợp bên có thỏa thuận khác Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm đồng thời Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Cơ “Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng”: Người Bảo hiểm sống vào ngày ACE Life chấp thuận bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng, Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng ngày có hiệu lực quy định Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy Chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng ACE Life phát hành, ngoại trừ trường hợp bên có thỏa thuận khác 2.2 “Ngày đáo hạn Hợp đồng Bảo hiểm”: ngày kết thúc Thời hạn Bảo hiểm Hợp đồng Bảo hiểm, quy định Ngày đáo niên trùng sau ngày sinh nhật lần thứ chín mươi chín (99) Người Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ nêu Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm “Ngày đáo hạn Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng”: ngày kết thúc Thời hạn Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng, quy định Ngày đáo niên trùng sau ngày sinh nhật lần thứ sáu mươi lăm (65) Người Bảo hiểm nêu Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy Chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 5/51 “Ngày đáo hạn Quyền lợi bảo hiểm thƣơng tật toàn vĩnh viễn”: ngày kết thúc Thời hạn Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn, quy định Ngày đáo niên trùng sau ngày sinh nhật lần thứ sáu mươi lăm (65) Người Bảo hiểm nêu Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy Chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng “Ngày đáo hạn Quyền lợi bảo hiểm theo mức độ cho bệnh nan y”: ngày kết thúc thời hạn bảo hiểm quyền lợi bảo hiểm này, quy định Ngày đáo niên trùng sau ngày sinh nhật lần thứ bảy mươi lăm (75) Người Bảo hiểm nêu Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng 2.3 “Ngày khôi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm”: ngày ACE Life phát hành Giấy chấp nhận khôi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm trường hợp Hợp đồng Bảo hiểm bị chấm dứt hiệu lực theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản Bên mua Bảo hiểm Bên chuyển nhượng có u cầu khơi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm theo quy định Bản Quy tắc Điều khoản 2.4 “Thời hạn Hợp đồng Bảo hiểm”: thời hạn kể từ Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày đáo hạn Hợp đồng Bảo hiểm 2.5 “Thời hạn Bảo hiểm”: khoảng thời gian kể từ Ngày hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng hết Ngày đáo hạn Hợp đồng Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng quy định cụ thể Bản Quy tắc Điều khoản Điều Những quy định chung khác 3.1 Bên mua Bảo hiểm có nghĩa vụ cung cấp, kê khai đầy đủ xác thơng tin liên quan đến nơi cư trú, tình trạng nhân thân, sức khỏe, nghề nghiệp Người Bảo hiểm (kể triệu chứng bất thường sức khỏe, tiền căn, tiền sử bệnh) vào Hồ sơ Yêu cầu Bảo hiểm văn khác theo yêu cầu ACE Life để làm sở cho việc giao kết Hợp đồng Bảo hiểm bên Việc thẩm định sức khỏe Người Bảo hiểm có (tùy theo trường hợp mà ACE Life yêu cầu) thay cho nghĩa vụ phải cung cấp thông tin, kê khai đầy đủ, xác Bên mua Bảo hiểm theo quy định điều 3.2 3.3 Nếu Bên mua Bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ cung cấp, kê khai thông tin quy định Điều 3.1 trên, ACE Life có quyền: a) Đơn phương đình thực Hợp đồng Bảo hiểm nghĩa vụ có liên quan hủy bỏ Hợp đồng Bảo hiểm; (ii) thu phí bảo hiểm đóng trường hợp kiện bảo hiểm chưa xảy ra; b) Khơng giải quyền lợi bảo hiểm hồn trả phí bảo hiểm đóng, trường hợp kiện bảo hiểm xảy Chuyển nhượng Hợp đồng Bảo hiểm: thời gian Hợp đồng Bảo hiểm có hiệu lực, Bên mua Bảo hiểm chuyển nhượng tồn Hợp đồng Bảo hiểm cho người khác theo điều khoản quy định Hợp đồng Bảo hiểm quy định pháp luật thời điểm chuyển nhượng Việc chuyển nhượng Hợp đồng Bảo hiểm có hiệu lực Bên mua Bảo hiểm thông báo yêu cầu chuyển nhượng văn ACE Life chấp thuận xác nhận việc chuyển nhượng văn với điều kiện Bên chuyển nhượng thỏa mãn yêu cầu Bản Quy tắc Điều khoản quy định pháp luật Việt Nam Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 6/51 Khi việc chuyển nhượng có hiệu lực, Bên chuyển nhượng có tồn quyền lợi nghĩa vụ Bên mua Bảo hiểm Hợp đồng Bảo hiểm Tuy nhiên, Người Bảo hiểm không thay đổi ACE Life không chịu trách nhiệm tranh chấp liên quan đến giao dịch chuyển nhượng Bên mua Bảo hiểm Bên chuyển nhượng 3.4 Khấu trừ khoản tiền thiếu vào Số tiền Bảo hiểm vào khoản tiền mà ACE Life phải trả theo Hợp đồng Bảo hiểm: ACE Life khấu trừ tất Khoản tạm ứng cộng với Phí tạm ứng, khoản nợ chi phí khác có liên quan (nếu có) trước chi trả khoản tiền ACE Life có quyền ưu tiên so với chủ nợ, chủ hợp đồng, người chuyển nhượng hay bên có quyền lợi liên quan khác để giải khoản khấu trừ nêu Trong trường hợp có mâu thuẫn Điều 3.4 điều khoản lại Bản Quy tắc Điều khoản, Điều 3.4 áp dụng 3.5 Chấp nhận bảo hiểm theo điều kiện đặc biệt: trường hợp ACE Life chấp nhận yêu cầu bảo hiểm Bên mua Bảo hiểm theo điều khoản điều kiện đặc biệt, ACE Life phát hành cho Bên mua Bảo hiểm “Thư thơng báo chấp nhận bảo hiểm có điều kiện” ghi rõ điều khoản điều kiện đặc biệt Hợp đồng Bảo hiểm phát hành sau ACE Life nhận thông báo văn Bên mua Bảo hiểm việc chấp nhận điều khoản điều kiện đặc biệt ghi “Thư thơng báo chấp nhận bảo hiểm có điều kiện” nhận đủ phí bổ sung (nếu có) Những điều khoản điều kiện đặc biệt ghi “Thư thơng báo chấp nhận bảo hiểm có điều kiện” xem phần không tách rời Hợp đồng Bảo hiểm Điều khoản Miễn truy xét: trừ trường hợp cố tình gian dối Bên mua Bảo hiểm, nội dung kê khai không xác thiếu sót thể Hồ sơ Yêu cầu Bảo hiểm phụ lục trình giao kết thực Hợp đồng Bảo hiểm không bị truy xét sau Hợp đồng Bảo hiểm có hiệu lực hai (02) năm kể từ Ngày phát hành Hợp đồng Bảo hiểm kể từ Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng từ Ngày khôi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm lần sau (nếu có); tùy thuộc vào ngày xảy sau 3.6 Trường hợp cố tình gian dối Bên mua Bảo hiểm hiểu cố tình kê khai khơng trung thực yếu tố mà ACE Life biết yếu tố đó, ACE Life khơng chấp nhận bảo hiểm bảo hiểm với mức phí bảo hiểm cao Các thông báo mà ACE Life gửi đến Bên mua Bảo hiểm/Người Bảo hiểm có hiệu lực vào ngày ACE Life phát hành thơng báo khơng có quy định khác 3.7 Điều Thơng báo tình trạng Hợp đồng Bảo hiểm Trong vịng chín mươi (90) ngày kể từ Ngày đáo niên Hợp đồng Bảo hiểm, ACE Life gửi Báo cáo Thường niên Giao dịch Hợp đồng Bảo hiểm thơng báo rõ tình trạng Hợp đồng Bảo hiểm Bên mua Bảo hiểm năm Báo cáo nêu rõ: 4.1  Quyền lợi bảo hiểm rủi ro  Giá trị Hoàn lại vào đầu năm báo cáo  Giá trị Hoàn lại vào cuối năm báo cáo  Các khoản phí phát sinh năm chi tiết theo Phí Bảo hiểm rủi ro khoản phí khác  Tổng số phí bảo hiểm đóng số phí bảo hiểm phân bổ vào Quỹ Liên kết chung năm báo cáo Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 7/51  Kết đầu tư tỷ suất đầu tư từ phần phí bảo hiểm đầu tư vào Quỹ Liên kết chung năm báo cáo Thông báo nêu rõ số lưu ý đặc biệt Bên mua Bảo hiểm để trì hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm 4.2 Việc thơng báo tình hình hoạt động Quỹ Liên kết chung thực theo quy định Điều 15 Bản Quy tắc Điều khoản CHƢƠNG 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Kế hoạch Tài Trọn đời - Quyền lợi Cao cấp 2015 loại hình Bảo hiểm thuộc nghiệp vụ bảo hiểm liên kết đầu tư Đây sản phẩm có Giá trị Hồn lại, khơng tham gia chia lãi từ kết hoạt động kinh doanh ACE Life hưởng lãi Giá trị Tài khoản Hợp đồng Điều Quyền lợi Bảo hiểm Cơ 5.1 Nếu Người Bảo hiểm tử vong thời gian Hợp đồng Bảo hiểm có hiệu lực, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ nhân với tỷ lệ phần trăm theo bảng Giá trị Tài khoản Hợp đồng tính đến ngày tử vong Người Bảo hiểm, giá trị lớn áp dụng Thời điểm tử vong Tử vong trước ngày Người Bảo hiểm đạt (01) Tuổi bảo hiểm Tử vong trước ngày Người Bảo hiểm đạt hai Tuổi bảo hiểm Tử vong trước ngày Người Bảo hiểm đạt ba Tuổi bảo hiểm Tử vong trước ngày Người Bảo hiểm đạt bốn Tuổi bảo hiểm Tử vong kể từ ngày Người Bảo hiểm đạt bốn Tuổi bảo hiểm 5.2 Tỷ lệ phần trăm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ 20% (02) 40% (03) 60% (04) 80% (04) 100% Khi chấp thuận chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Cơ theo quy định Điều 5.1 nêu trên, Số tiền Bảo hiểm chi trả sau: a) b) ACE Life chi trả giá trị lớn của:  Giá trị Tài khoản Hợp đồng;  Năm mươi phần trăm (50%) Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi Bảo hiểm Cơ nhân với tỷ lệ phần trăm Sau ACE Life thực việc chi trả Số tiền Bảo hiểm theo quy định điểm a nêu trên, phần lại Số tiền Bảo hiểm chưa chi trả hết (nếu có) ACE Life tiếp tục chi trả làm mười (10) lần nhau, lần phần mười (1/10), mười (10) năm Kỳ chi trả Số tiền Bảo hiểm lại thực sau (01) năm kể từ ngày ACE Life chấp nhận chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Cơ theo quy định Điều 5.1 Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 8/51 Điều Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng Tùy thuộc vào đề nghị Bên mua Bảo hiểm chấp thuận ACE Life thể Trang Thông tin Chi tiết Hợp đồng Bảo hiểm Giấy Chứng nhận Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng, ACE Life chi trả một, số toàn Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng sau đây: 6.1 Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng Trong thời gian Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng có hiệu lực, ACE Life chi trả quyền lợi bảo hiểm sau: 6.1.1 Quyền lợi bảo hiểm chấn thương nội tạng tai nạn Nếu Người Bảo hiểm bị chấn thương Tai nạn khiến cho nội tạng bị tổn thương, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng cho loại tổn thương nội tạng quy định Phần A - Quyền lợi bảo hiểm chấn thương nội tạng tai nạn Phụ lục Bản Quy tắc Điều khoản ACE Life có quyền từ chối chi trả Quyền lợi bảo hiểm chấn thương nội tạng tai nạn sau xảy Tai nạn, Người Bảo hiểm không nằm viện làm Bệnh nhân nội trú Bệnh viện 6.1.2 Quyền lợi bảo hiểm chấn thương xương khớp tai nạn Nếu Người Bảo hiểm bị chấn thương Tai nạn khiến cho xương, khớp, dây chằng bị tổn thương, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng cho loại tổn thương xương khớp quy định Phần B - Quyền lợi bảo hiểm chấn thương xương khớp tai nạn Phụ lục Bản Quy tắc Điều khoản ACE Life chi trả Quyền lợi bảo hiểm chấn thương xương khớp tai nạn cho lần Tai nạn khác Tuy nhiên, từ hai Tai nạn trở lên gây loại tổn thương xương khớp tổn thương lần Tai nạn liền trước ACE Life chi trả quyền lợi này, ACE Life tiếp tục chi trả cho tổn thương lần Tai nạn với điều kiện Tai nạn xảy sau Tai nạn liền trước từ đủ mười hai (12) tháng trở lên Nếu Tai nạn gây nhiều loại tổn thương khác nhau, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm tương ứng cho tổn thương không vượt giới hạn tối đa quy định Phần B, Phụ lục Điều 6.1.6 Bản Quy tắc Điều khoản 6.1.3 Quyền lợi bảo hiểm bỏng tai nạn Nếu Người Bảo hiểm bị bỏng Tai nạn, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng theo phân loại bỏng quy định Phần C - Quyền lợi bảo hiểm bỏng tai nạn Phụ lục Bản Quy tắc Điều khoản Nếu Tai nạn gây nhiều loại bỏng khác nhau, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm cho loại bỏng có mức độ cao không vượt giới hạn tối đa quy định Phần C, Phụ lục Điều 6.1.6 Bản Quy tắc Điều khoản ACE Life có quyền từ chối chi trả Quyền lợi bảo hiểm bỏng tai nạn sau xảy Tai nạn, Người Bảo hiểm không điều trị bỏng Bệnh viện 6.1.4 Quyền lợi bảo hiểm tàn tật mở rộng tai nạn Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 9/51 Nếu Người Bảo hiểm bị chấn thương Tai nạn dẫn đến tàn tật, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng cho tàn tật quy định Phần D - Quyền lợi bảo hiểm tàn tật mở rộng tai nạn Phụ lục Bản Quy tắc Điều khoản Tàn tật theo điều khoản bao gồm cắt cụt chi (tay, chân, ngón tay, ngón chân, đốt ngón tay hay đốt ngón chân) bị hồn tồn khơng thể phục hồi chức phận thể Nếu Tai nạn gây nhiều tàn tật khác nhau, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm cho tất tàn tật tổng số tiền chi trả không vượt giới hạn tối đa quy định Điều 6.1.6 Bản Quy tắc Điều khoản ACE Life có quyền từ chối chi trả Quyền lợi bảo hiểm tàn tật mở rộng tai nạn sau xảy Tai nạn, Người Bảo hiểm không điều trị chấn thương Bệnh viện 6.1.5 Quyền lợi bảo hiểm tử vong tai nạn Tùy theo tình Tai nạn xảy ra, ACE Life chi trả Quyền lợi bảo hiểm tử vong tai nạn cho ba trường hợp sau: a) Chi trả Số tiền Bảo hiểm ba (03) lần Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng Người Bảo hiểm bị tử vong Tai nạn du lịch nước ngồi chương trình du lịch tham quan nước doanh nghiệp du lịch hoạt động hợp pháp Việt Nam tổ chức; b) Chi trả Số tiền Bảo hiểm hai (02) lần Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng Người Bảo hiểm bị tử vong Tai nạn hành khách Phương tiện giao thông công cộng; c) Chi trả Số tiền Bảo hiểm Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng Người Bảo hiểm bị tử vong Tai nạn không thuộc hai trường hợp nêu ACE Life khấu trừ khoản tiền mà ACE Life tốn trước cho quyền lợi bảo hiểm quy định Điều 6.1.1, 6.1.2, 6.1.3 6.1.4 (nếu có) chi trả Số tiền Bảo hiểm cho Quyền lợi bảo hiểm tử vong tai nạn quy định điều khoản 6.1.6 ACE Life không giới hạn số lần chi trả cho quyền lợi bảo hiểm quy định Điều 6.1.1, 6.1.2, 6.1.3 6.1.4 trường hợp, giới hạn tối đa tổng Số tiền Bảo hiểm chi trả cho tất quyền lợi không vượt Mệnh giá Bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng 6.1.7 Hợp đồng Bảo hiểm tiếp tục trì hiệu lực với quyền lợi bảo hiểm quy định Điều 6.1.1, 6.1.2, 6.1.3 6.1.4 đảm bảo quyền lợi chi trả Tuy nhiên, Quyền lợi bảo hiểm tử vong tàn tật tai nạn mở rộng chấm dứt khi: 6.2 a) ACE Life chi trả đủ trăm phần trăm (100%) Mệnh giá Bảo hiểm quyền lợi này; b) ACE Life chấp thuận chi trả cho Quyền lợi bảo hiểm tử vong tai nạn quy định Điều 6.1.5 nêu Hợp đồng Bảo hiểm chấm dứt hiệu lực theo Điều 30 Bản Quy tắc Điều khoản Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn Trong thời gian Quyền lợi bảo hiểm thương tật toàn vĩnh viễn có hiệu lực, Người Bảo hiểm bị thương tật toàn vĩnh viễn, ACE Life chi trả Số tiền Bảo hiểm Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 10/51 PHỤ LỤC DANH SÁCH 10 BỆNH NAN Y MỨC ĐỘ ĐƢỢC BẢO HIỂM (*) (Phụ lục đính kèm phần không tách rời Bản Quy tắc Điều khoản Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Bộ Tài phê chuẩn theo Cơng văn số 2283/BTC – QLBH ngày 12/02/2015) (1) Phẫu thuật lấy u tuyến yên qua mổ sọ hở Người Bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật lấy u tuyến yên qua mở hộp sọ tình trạng tăng áp lực nội sọ triệu chứng gây khối u định phẫu thuật Bác sĩ chuyên khoa nội tiết U tuyến yên phải chẩn đoán xác định dựa phim chụp cắt lớp (CT scan) chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (2) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Phẫu thuật u tuyến yên qua mổ sọ hở, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm trải qua Phẫu thuật lấy u tuyến yên đường nội soi qua mũi xoang bướm quy định Phụ lục (nếu có) Ung thƣ biểu mơ chỗ ung thƣ giai đoạn đầu quan đƣợc phẫu thuật tận gốc Ung thư biểu mô chỗ (carcinoma in situ) tăng sinh không kiểm sốt tế bào ung thư cịn khu trú vị trí nguyên thủy chưa xâm lấn hủy hoại mô lành xung quanh “Xâm lấn” định nghĩa xâm nhập và/hoặc phá hủy mơ lành xung quanh vượt ngồi lớp màng tế bào đáy Người Bảo hiểm chẩn đoán xác định Ung thư biểu mô chỗ (carcinoma in situ) phải thực sở kết luận giải phẫu bệnh qua mô bệnh sinh thiết Không chấp nhận chẩn đốn lâm sàng gián tiếp khơng qua mô sinh thiết Người Bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật tận gốc định Bác sĩ chuyên khoa Ung bướu Chỉ định phẫu thuật xác định cần thiết hợp lý theo tập quán y khoa nhằm ngăn ngừa lan rộng tế bào ác tính quan bị ung thư Phẫu thuật tận gốc định nghĩa theo phụ lục việc lấy toàn hoàn toàn quan kèm nạo vét tận gốc hạch bạch huyết vùng phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt, phẫu thuật cắt bỏ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng, phẫu thuật cắt bỏ ruột (cắt phần ruột khâu nối ruột tận-tận) phẫu thuật cắt bỏ dày (cắt phần dày khâu nối dày ruột tận-tận) Ung thư tiền liệt tuyến giai đoạn T1a T1b theo phân loại mô học TNM phân loại tương đương chi trả theo Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan điều trị phương pháp cắt bỏ toàn tuyến tiền liệt Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây:     Ung thư biểu mô chỗ (carcinoma in situ) chẩn đoán dựa lâm sàng gián tiếp không qua mô sinh thiết Sinh thiết hạch bạch huyết Tân sinh biểu mô cổ tử cung thuộc phân loại CIN I, CIN II CIN III (là tổn thương loạn sản nặng chưa phải ung thư) Tân sinh biểu mô tiền liệt tuyến (PIN), ung thư tiền liệt tuyến giai đoạn T1a T1b theo phân loại mơ học TNM Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 37/51  Phẫu thuật cắt bỏ phần cắt bỏ khối u vú, cắt bỏ phần tuyến vú, cắt bỏ phần tiền liệt tuyến Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (3) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh Nan Y Ung thư biểu mô chỗ ung thư giai đoạn đầu quan phẫu thuật tận gốc, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm chẩn đoán mắc Bệnh Nan Y Ung thư biểu mô chỗ (Carcinoma in situ) quy định Phụ lục (nếu có) Phẫu thuật cắt bỏ bên phổi Người Bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bên phổi phải bên phổi trái bệnh lý chấn thương Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp phẫu thuật cắt bỏ phần phổi Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (4) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho trường hợp Phẫu thuật cắt bỏ bên phổi, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm trải qua phẫu thuật Đặt màng lọc tĩnh mạch chủ quy định Phụ lục (nếu có) Hơn mê 72 Hôn mê 72 Người Bảo hiểm trạng thái nêu 72 liên tục: a) Mất ý thức, khơng đáp ứng với kích thích từ bên ngồi vịng 72 giờ; b) Cần trợ giúp thuốc men hệ thống máy giúp thở để trì chức sinh tồn; c) Tình trạng mê để lại tổn thương di chứng não dẫn tới khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây:   Hôn mê rượu tự ý lạm dụng thuốc, ma túy, chất kích thích Hơn mê thực theo u cầu Bác sĩ chuyên khoa nhằm bảo tồn chức não Người Bảo hiểm Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (5) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh Nan Y Hôn mê 72 giờ, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm chẩn đoán mắc Bệnh Nan Y Hôn mê 48 quy định Phụ lục (nếu có) Ghép cầu nối trực tiếp động mạch vành xâm lấn tối thiểu (“MIDCAB”) Người Bảo hiểm phải trải qua liệu pháp ghép cầu nối chủ vành phẫu thuật động mạch vành qua cổng ghép cầu nối trực tiếp động mạch vành xâm lấn tối thiểu (không cần mở ngực) nhằm điều trị tắc động mạch vành Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 38/51  Bất kỳ phương pháp can thiệp thủ thuật qua ống thông nội mạch thủ thuật can thiệp nội mạch qua da Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (6) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho trường hợp Người Bảo hiểm trải qua liệu pháp Ghép cầu nối trực tiếp động mạch vành xâm lấn tối thiểu (“MIDCAB”), ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm Điều trị chỗ hẹp tắc động mạch vành liệu pháp tái thông mạch tim laser quy định Phụ lục (nếu có) Cấy máy khử rung Người Bảo hiểm chẩn đoán xác định việc cấy máy khử rung cần thiết Bác sĩ chuyên khoa tim mạch nhằm điều trị rối loạn nhịp tim nguy hiểm điều trị phương pháp khác Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (7) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho trường hợp Người Bảo hiểm phải Cấy máy khử rung, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm phải Cấy máy tạo nhịp tim quy định Phụ lục (nếu có) Thay van tim qua da sửa van tim qua da Khi van tim Người Bảo hiểm thay sửa chữa dụng cụ van nhân tạo qua da mà không cần mở lồng ngực Thay van tim qua da sửa van tim qua da phải đồng ý Bác sĩ chuyên khoa tim mạch cần thiết hợp lý theo tập quán y khoa Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây:  Van tim không cần thay dụng cụ van nhân tạo mà điều trị phương pháp nong van bóng qua da phương pháp sửa chữa van qua da khác Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm:  (8) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho trường hợp Thay van tim qua da sửa van tim qua da, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm trải qua Phương pháp nong van qua da/phẫu thuật van tim quy định Phụ lục (nếu có) Bệnh thận mạn tính Người Bảo hiểm chẩn đoán xác định bị Bệnh thận mạn tính phải đáp ứng tất tiêu chuẩn sau đây: a) b) Được xác định có suy giảm chức thận vĩnh viễn không hồi phục Bác sĩ chuyên khoa Thận - Tiết niệu Bệnh xác định dựa kết xét nghiệm cho thấy chức thận giảm nghiêm trọng với mức lọc cầu thận ước tính 15 ml/phút/1,73m2 diện tích da thể kéo dài 06 tháng Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm: Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 39/51  (9) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh Nan Y Bệnh thận mạn tính, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm phải Phẫu thuật cắt bỏ thận quy định Phụ lục (nếu có) Bệnh động mạch vành giai đoạn trung gian Động mạch vành có ba nhánh bị hẹp, hai động mạch vành có lịng mạch bị hẹp tối thiểu 60% động mạch vành có lịng bị hẹp tối thiểu 50%, chứng minh qua kết phim chụp động mạch vành với thuốc cản quang Động mạch vành theo quy định phụ lục động mạch vành phải, thân chung động mạch vành trái, động mạch liên thất trái động mạch mũ trái, khơng bao gồm nhánh Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - Hẹp động mạch vành xác định phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng xâm nhập Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm: - (10) Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh Nan Y Bệnh động mạch vành giai đoạn trung gian, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm chẩn đoán mắc Bệnh Nan Y Bệnh động mạch vành giai đoạn đầu quy định Phụ lục (nếu có) Phẫu thuật động mạch cảnh Người Bảo hiểm Bác sĩ chuyên khoa định Phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh (loại bỏ mảng bám) để điều trị tình trạng hẹp 80% lòng động mạch cảnh xác định phim chụp mạch máu thăm dị khác có giá trị tương đương phù hợp với tập quán y khoa Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - Phẫu thuật nội mạc động mạch khác động mạch cảnh Nong động mạch cảnh qua da Giới hạn điều kiện chi trả quyền lợi bảo hiểm: - Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh Nan Y Phẫu thuật động mạch cảnh, ACE Life trừ Số tiền Bảo hiểm chi trả Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan cho trường hợp Người Bảo hiểm phải Đặt dẫn lưu não thất quy định Phụ lục (nếu có) (*) Ghi chú: Với chấp thuận Bộ Tài chính, ACE Life bảo lưu quyền xem xét lại định nghĩa Bệnh Nan Y thời điểm nhằm phù hợp với tiến khoa học lĩnh vực y khoa việc chẩn đoán điều trị loại Bệnh Nan Y Nếu chấp thuận Bộ Tài liên quan đến việc thay đổi định nghĩa Bệnh Nan Y, ACE Life có nghĩa vụ thơng báo văn cho Bên mua Bảo hiểm chín mươi (90) ngày trước Ngày đáo niên Định nghĩa Bệnh Nan Y áp dụng kể từ Năm hợp đồng trở kể từ chấp thuận Bộ Tài Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 40/51 PHỤ LỤC DANH SÁCH 40 BỆNH NAN Y MỨC ĐỘ ĐƢỢC BẢO HIỂM (*) (Phụ lục đính kèm phần không tách rời Bản Quy tắc Điều khoản Kế hoạch Tài Trọn đời - Quyền lợi Cao cấp 2015 - Lựa chọn A Bộ Tài phê chuẩn theo Công văn số 2283/BTC – QLBH ngày 12/02/2015) (1) Bệnh Ung thƣ đe dọa tính mạng Bệnh chẩn đốn xác định ác tính phát triển vơ tổ chức khơng thể kiểm sốt tế bào ung thư, xâm lấn hủy hoại mơ lành xung quanh Chẩn đốn xác định cần dựa kết giải phẫu bệnh với kết luận Bác sĩ giải phẫu bệnh ung thư học Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (2) a) Những khối u ác tính giai đoạn sớm ung thư chỗ (in situ) tất giai đoạn tiền ung thư hay ung thư chưa xâm lấn khác dị sản cổ tử cung nhóm I, II, III, ung thư cổ tử cung chỗ, ung thư vú chỗ, trường hợp có tính chất tương tự khác b) Tăng sinh tế bào da hay tế bào sừng, ung thư da tế bào vẩy hay tế bào nền, loại ung thư da, nốt ruồi ác tính có chiều sâu móng 1,5mm theo bảng phân loại Breslow, hay thuộc nhóm I; II; III theo bảng phân loại Clark, không kể trường hợp có dấu chứng di c) Ung thư tiền liệt tuyến T1a T1b phân loại mô học TNM hay tương đương nhẹ theo phân loại khác Micro carcinoma nhú tuyến giáp T1N0M0 có đường kính nhỏ 1cm; Micro carcinoma nhú bàng quang, Ung thư bạch cầu hệ tân bào mãn tính thuộc nhóm 0, I, II bảng phân loại RAI d) Tất loại u, bướu diện người nhiễm HIV Bệnh Nhồi máu tim Bệnh xảy lần gây hoại tử phần tim giảm lượng máu đến nuôi vùng tim Bệnh phải chẩn đốn xác định sở có số tiêu chuẩn sau đây: (3) a) Cơn đau thắt ngực điển hình bệnh nhồi máu tim khiến Người Bảo hiểm phải nhập viện điều trị b) Dấu chứng Điện tâm đồ có thay đổi đoạn ST chênh lên xuất liên quan đến xuất sóng Q c) Men tim CK-MB tăng cao d) Lượng Troponin tăng cao e) Phân suất tống máu tâm thất trái giảm 50%; thực sau tháng trễ sau bệnh nhồi máu xảy Tai biến mạch máu não Bệnh xảy mạch máu não bị tắc nghẽn xơ vữa hay lấp mạch não gây nhũn não mạch máu não bị vỡ gây xuất huyết não màng nhện Bệnh phải chẩn đoán xác định sở có tất tiêu chuẩn sau đây: Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 41/51 a) Người Bảo hiểm có dấu chứng thần kinh định vị tổn thương não kéo dài liên tục tuần kể từ bị tai biến mạch máu não, Bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định; b) Hình ảnh xuất huyết não nhũn não tạo lập phim Chụp cắt lớp (CT scan) não hình ảnh Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) não Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (4) a) Các dấu chứng thần kinh định vị thoáng thiếu máu não (TIA: Transient Ischaemic Attack) b) Các dấu chứng thần kinh tổn thương não tai nạn, chấn thương, viêm mạch máu, nhiễm trùng, bệnh lý khác không liên quan đến bệnh lý mạch máu não c) Bệnh lý mạch máu gây tổn thương mắt hay thần kinh thị giác d) Các bệnh lý thiếu máu cục hệ thống tiền đình Mổ bắc cầu động mạch vành Người Bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật tim hở để ghép nối vượt qua chỗ hẹp tắc nhiều động mạch vành Bệnh chẩn đốn hình ảnh tắc nghẽn mạch động mạch vành đáng kể phim chụp mạch vành có thuốc cản quang định điều trị mổ bắc cầu động mạch vành Bác sĩ chuyên khoa tim mạch đồng ý cần thiết theo tập quán y khoa Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (5) a) Điều trị chỗ hẹp tắc động mạch vành phương pháp thông mạch vành phương pháp nong mạch vành qua ống thông nội mạch b) Điều trị chỗ hẹp tắc động mạch vành liệu pháp laser Suy thận giai đoạn cuối Tình trạng hai thận Người Bảo hiểm bị suy giảm chức vĩnh viễn không hồi phục khiến cho Người Bảo hiểm phải điều trị chạy thận nhân tạo định kỳ phẫu thuật ghép thận (6) Suy tủy Tình trạng tủy xương Người Bảo hiểm bị suy giảm khả tạo máu vĩnh viễn không hồi phục khiến cho Người Bảo hiểm bị thiếu hồng cầu, thiếu bạch cầu, thiếu tiểu cầu (thiếu máu dòng) Người Bảo hiểm phải điều trị phương pháp sau đây: a) Truyền máu b) Sử dụng thuốc kích thích tủy xương c) Sử dụng thuốc ức chế hệ miễn nhiễm d) Thay (ghép) tủy xương Bệnh phải xác định Bác sĩ chuyên khoa huyết học Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 42/51 (7) Bệnh phổi giai đoạn cuối Khi Người Bảo hiểm bị suy hơ hấp mạn tính có tất tình trạng sau đây: a) Thử nghiệm FEV1 ln ln thấp lít b) Ln cần liệu pháp xy hỗ trợ tình trạng thiếu ô xy máu c) Kết áp lực oxygen phần khí máu động mạch thấp hay 55mmHg d) Khó thở nằm Bệnh phải xác định Bác sĩ chuyên khoa hô hấp (8) Xơ gan giai đoạn cuối Tình trạng Xơ gan giai đoạn cuối biểu triệu chứng: a) Vàng da kéo dài; b) Báng bụng hay cổ chướng; c) Bệnh não gan (hepatic encephalopathy) Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (9) Xơ gan rượu lạm dụng thuốc gây hại cho gan Hôn mê 96 Hôn mê 96 Người Bảo hiểm trạng thái nêu chín mươi sáu (96) liên tục: a) Mất ý thức, khơng đáp ứng với kích thích từ bên ngồi b) Cần trợ giúp thuốc men hệ thống máy giúp thở để trì chức sinh tồn c) Tình trạng mê để lại tổn thương di chứng não khiến cho Người Bảo hiểm hoàn toàn vĩnh viễn khả thực Sáu chức sinh hoạt hàng ngày(**) Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (10) Hôn mê rượu tự ý lạm dụng thuốc Phẫu thuật thay van tim qua mổ tim hở Người Bảo hiểm lần trải qua phẫu thuật tim hở để thay sửa chữa hay nhiều van tim bị hư hỏng Tình trạng van tim hư hỏng phải Bác sĩ chuyên khoa tim mạch xác định sở kết hình ảnh thơng số cận lâm sàng Phẫu thuật thay van tim qua mổ tim hở phải đồng ý Bác sĩ chuyên khoa tim mạch cần thiết hợp lý theo tập quán y khoa (11) Bỏng độ Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 43/51 Khi Người Bảo hiểm bị bỏng độ diện tích da tối thiểu 20% diện tích da tồn thể (tính theo luật số Lund biểu đồ diện tích da thể Browder) (12) Phẫu thuật ghép tạng chủ Người Bảo hiểm ghép nội tạng người khác bao gồm: a) Ghép Tủy xương qua việc sử dụng tế bào gốc tạo máu sau loại bỏ hoàn toàn tủy xương cũ b) Ghép tim, phổi, gan, thận, tụy Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (13) Ghép nội tạng khác nội tạng nêu Điểm 12 này, ghép mô tế bào Bệnh xơ cứng bì tiến triển Bệnh mạch máu tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ hóa lan tỏa tiến triển da, mạch máu quan nội tạng Bệnh phải chẩn đoán xác định sở kết giải phẫu bệnh qua sinh thiết chứng huyết học Bệnh phải giai đoạn hệ thống nghĩa tác động đến tim, phổi, thận Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - (14) Bệnh xơ cứng bì khu trú, hội chứng CREST, Viêm mơ da tăng bạch cầu toan (eosinophilic fasciitis) Bệnh teo Bệnh teo bao gồm nhóm bệnh thối hóa vân di truyền gây teo yếu hệ thần kinh điều khiển vân bình thường Bệnh chẩn đốn xác định Bác sĩ chuyên khoa thần kinh Bệnh phải khiến cho Người Bảo hiểm hoàn toàn khả thực Sáu chức sinh hoạt hàng ngày (**) liên tục từ tháng trở lên (15) Bệnh xơ cứng rải rác đám Bệnh hệ thần kinh trung ương có vùng tế bào thần kinh bao myelin Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ thần kinh sở: (16) a) Hiện diện dấu hiệu thần kinh định vị tồn liên tục tháng tổn thương nhiều nơi khác não, thần kinh thị giác, tủy sống, kèm theo rối loạn phối hợp chức vận động cảm giác Các tổn thương phải chứng minh qua hình ảnh Chụp cắt lớp (CT scan) não hình ảnh Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) b) Hồ sơ y khoa chứng minh đợt dấu hiệu thần kinh định vị nêu tăng nặng thoái lui c) Các dấu hiệu thần kinh định vị tổn thương khác bệnh lupus đỏ hay nhiễm HIV/AIDS không chấp nhận Bệnh Parkinson Bệnh thối hóa ngun phát nhân xám trung ương hệ thần kinh, có diễn tiến chậm ngày nặng dần Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ thần kinh xác nhận bệnh: Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 44/51 a) Khơng thể kiểm sốt thuốc; b) Đang tiến triển dẫn đến thương tật; c) Khiến cho Người Bảo hiểm hoàn toàn khả thực Sáu chức sinh hoạt hàng ngày (**) liên tục từ tháng trở lên Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau đây:  Bệnh Parkinson thứ phát thuốc, hóa chất, chấn thương, … (17) Phẫu thuật động mạch chủ Người Bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật mở lồng ngực hay ổ bụng để điều trị túi phình động mạch chủ, có hay khơng kèm theo bóc tách động mạch chủ, điều trị hẹp hay tắc nghẽn lòng động mạch chủ, bệnh eo động mạch chủ Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - (18) Phẫu thuật nhánh phụ động mạch chủ đặt ống nong động mạch chủ Bệnh Alzheimer Bệnh tình trạng thối hóa não khiến Người Bảo hiểm khả tư trí tuệ ngày sa sút khiến cho Người Bảo hiểm phải liên tục cần có người chăm sóc giám sát Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ thần kinh sở đánh giá lâm sàng cận lâm sàng Hội đồng Bác sĩ y khoa ACE Life định đồng ý Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - (19) Sa sút trí tuệ nghiện rượu, nghiện thuốc, bệnh tâm thần kinh không tổn thương thực thể Bệnh thần kinh vận động Bệnh tình trạng thối hóa tiến triển đường dẫn truyền thần kinh từ vỏ não đến tủy sống, tế bào sừng trước tế bào thần kinh ly tâm khiến cho Người Bảo hiểm bị teo cột sống, từ từ liệt hành tủy, xơ cứng cột bên teo xơ cứng cột bên nguyên phát Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ thần kinh Người Bảo hiểm hồn tồn khơng thể thực Sáu chức sinh hoạt hàng ngày (**) vĩnh viễn (20) Bệnh tăng áp động mạch phổi nguyên phát Bệnh tăng áp động mạch phổi nguyên phát với phì đại tâm thất phải khiến cho Người Bảo hiểm có dấu hiệu suy tim thuộc nhóm bảng phân loại suy tim Hiệp hội tim mạch New York (NYHA) Phân loại suy tim theo Hiệp hội tim mạch New York (NYHA): - (21) Nhóm 1: Khơng có triệu chứng mệt hoặc/và khó thở Nhóm 2: Có triệu chứng mệt hoặc/và khó thở khiến hoạt động bị giới hạn Nhóm 3: Có triệu chứng mệt hoặc/và khó thở khiến hoạt động bị giới hạn rõ rệt Nhóm 4: Có triệu chứng mệt hoặc/và khó thở thường xuyên ngồi nghỉ U não Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 45/51 Bệnh diện u bất thường não đe dọa đến tính mạng Người Bảo hiểm chèn ép mơ lành xung quanh không phẫu thuật dẫn đến tình trạng thương tật vĩnh viễn Bệnh phải chẩn đốn xác định sở có tất tiêu chuẩn sau đây: a) Người Bảo hiểm có dấu chứng thần kinh định vị tổn thương não Bác sĩ chuyên khoa nội thần kinh hay ngoại thần kinh xác định b) Hình ảnh U não phim Chụp cắt lớp (CT scan) não hình ảnh Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) não Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (22) a) Nang não b) Granulomas não c) Dị dạng mạch máu não d) Khối máu tụ não e) U tuyến yên U tủy sống Thƣơng tật vĩnh viễn sau chấn thƣơng đầu Tình trạng Người Bảo hiểm bị di chứng thần kinh trầm trọng không hồi phục sau chấn thương đầu tai nạn Tai nạn kiện chuỗi kiện không bị gián đoạn bắt đầu vật hay lực từ bên trực tiếp gây chấn thương thể Người Bảo hiểm cách bất ngờ khiến cho Người Bảo hiểm bị thương tật vĩnh viễn Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, độc lập với nguyên nhân khác gây Thương tật vĩnh viễn cho Người Bảo hiểm vòng trăm tám mươi (180) ngày kể từ ngày xảy kiện chuỗi kiện Bệnh phải chẩn đốn xác định sở có tất tiêu chuẩn sau đây: a) Người Bảo hiểm bị tai nạn b) Người Bảo hiểm có dấu chứng thần kinh định vị tổn thương não Bác sĩ chuyên khoa nội thần kinh hay ngoại thần kinh xác định sở hình ảnh tổn thương não phim Chụp cắt lớp (CT scan) não hình ảnh Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) não Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (23) a) Chấn thương cột sống b) Chấn thương nguyên nhân khác tai nạn giao thông, tai nạn lao động Viêm não Bệnh siêu vi trùng gây tình trạng viêm mức độ nặng bán cầu đại não, cuống não hay tiểu não để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn não hình ảnh phim Chụp cắt lớp (CT scan) não hình ảnh Cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) não Bệnh khiến cho Người Bảo Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 46/51 hiểm thực Sáu chức sinh hoạt hàng ngày (**) thời gian liên tục tuần Bệnh xác định Bác sĩ chuyên khoa thần kinh (24) Hội chứng vỏ não Tình trạng hoại tử vỏ não không ảnh hưởng đến cuống não Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa thần kinh bệnh viện chuyên khoa cấp tương đương Hội đồng Bác sĩ y khoa ACE Life định đồng ý Người Bảo hiểm sống đời sống thực vật từ tháng trở lên (25) Bệnh nang tủy thận (Medullary cystic disease) Bệnh di truyền thận có diễn tiến từ từ đến tình trạng suy thận mạn Bệnh đặc trưng diện nang vùng tủy thận, tình trạng teo ống thận xơ hóa mơ kẽ thận Biểu lâm sàng tình trạng thiếu máu, tiểu nhiều Natri qua thận Bệnh chẩn đoán xác định qua kết giải phẫu bệnh sinh thiết thận (26) Viêm thận bệnh Lupus đỏ Bệnh Lupus đỏ bệnh tự miễn nhiều yếu tố nguyên nhân tác động vào nhiều hệ thống quan qua chế tự kháng thể trực tiếp chống lại kháng nguyên thân quan Bệnh Lupus đỏ, theo Hợp đồng này, bệnh Lupus đỏ có biến chứng thận với hình ảnh tổn thương nhu mô thận xác định qua kết sinh thiết thận phân loại thuộc từ nhóm III đến nhóm V bệnh viêm thận Lupus theo Bảng phân loại Tổ chức Y tế Thế giới Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên bệnh thấp khớp miễn dịch học Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - (27) Bệnh Lupus đỏ dạng đĩa có Rối loạn huyết học đau khớp Hẹp nhánh động mạch vành Động mạch vành có ba nhánh bị hẹp có lịng mạch vành bị hẹp tối thiểu 75% lòng mạch máu nhánh lại phải hẹp từ 60% trở lên chứng minh qua kết phim chụp mạch vành với thuốc cản quang Bệnh chấp nhận giải quyền lợi bảo hiểm mà không cần ý đến vấn đề điều trị (28) Bệnh Viêm màng não vi khuẩn kèm di chứng thần kinh Bệnh loại vi khuẩn gây tượng viêm màng não màng tủy sống khiến cho Người Bảo hiểm hoàn tồn khơng thể thực Sáu chức sinh hoạt hàng ngày (**) thời gian liên tục tuần Bệnh chẩn đốn dựa tính chất nhiễm trùng Dịch não tủy qua chọc dò tủy sống Bác sĩ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - (29) Viêm màng não có nguyên nhân liên quan trực tiếp gián tiếp đến nhiễm HIV Viêm gan siêu vi thể tối cấp Bệnh viêm gan siêu vi trùng làm hoại tử phần lớn nhu mô gan dẫn đến hội chứng suy gan tối cấp Bệnh chẩn đoán xác định dựa tiêu chuẩn sau đây: a) Thể tích gan giảm nhanh; b) Hoại tử toàn phân thùy gan khiến cho gan cịn khung lưới; Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 47/51 c) Chức gan suy giảm nhanh chóng qua kết xét nghiệm; d) Vàng da đậm; e) Bệnh não gan Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: Bệnh viêm gan có nguyên nhân trực tiếp gián tiếp liên quan đến tự tử, ngộ độc, dùng thuốc liều, lạm dụng rượu bia thái - (30) Mất Tình trạng dây quản bị chấn thương hay bệnh lý khiến cho Người Bảo hiểm khơng nói hồn tồn thời gian liên tục 12 tháng Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa bệnh tai, mũi họng Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: Khơng nói tổn thương não hay bệnh tâm thần (31) Mất thính lực hai tai Tình trạng thính lực hồn tồn khơng hồi phục chấn thương hay bệnh lý hai tai Tình trạng điếc phải xác định sở kết đo thính lực đồ thử nghiệm ngưỡng âm thực xác định Bác sĩ chun khoa tai, mũi họng Mất thính lực hồn tồn khơng có khả nghe 80 decibel tần số (32) Bệnh nặng giai đoạn cuối Khi Người Bảo hiểm kết luận mắc bệnh chữa khỏi tiên lượng tử vong vòng 12 tháng Bệnh phải đề xuất Bác sĩ điều trị chuyên khoa Hội đồng Bác sĩ y khoa ACE Life định đồng ý Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây:  (33) Bệnh có liên quan trực tiếp gián tiếp đến nhiễm HIV Liệt tay chân Khi Người Bảo hiểm, tai nạn bệnh tật, bị liệt hồn tồn khơng thể hồi phục chức hai tay, hai chân tay chân Theo khái niệm này, tay tính từ khớp cổ tay trở lên chân tính từ mắt cá chân trở lên Tình trạng liệt hồn tồn khơng thể hồi phục chức tay, chân phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: - (34) Tình trạng liệt hồn tồn hồi phục chức tay, chân Người Bảo hiểm tự gây Sốt bại liệt Bệnh siêu vi trùng sốt bại liệt gây nên, làm tổn thương tế bào vận động thần kinh khiến cho Người Bảo hiểm bị liệt chi hơ hấp kéo dài tháng liên tục Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 48/51 (35) Mất khả sinh hoạt độc lập hàng ngày Khi Người Bảo hiểm phải cần hỗ trợ người khác khả tự thực công việc sinh hoạt hàng ngày sau đây: a) b) c) d) e) Khả tự thay quần áo, tự mang vào hay tháo thiết bị trợ giúp vòng đai, chi giả, … Khả tự di chuyển khỏi vào giường, ghế dựa xe lăn Khả tiểu tiện đại tiện tự chủ Khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng Khả vệ sinh cá nhân, tự tắm rửa Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (36) Người Bảo hiểm bị bệnh tâm thần Người Bảo hiểm qua tuổi 66 Mù hai mắt Khi Người Bảo hiểm tồn khơng thể hồi phục khả nhìn hai mắt bệnh tai nạn Tình trạng mù phải xác định Bác sĩ chuyên khoa mắt (37) Bệnh Addison (Suy tuyến thƣợng thận mạn tính) Bệnh Addison bệnh tự miễn gây phá hủy từ từ tuyến thượng thận dẫn đến phải điều trị bổ sung lâu dài glucocorticoid mineralcorticoid Người Bảo hiểm chẩn đốn Bệnh Addison (Suy tuyến thượng thận mạn tính) phải đáp ứng tất tiêu chuẩn sau đây: a) Được chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa nội tiết Hội đồng Bác sĩ y khoa ACE Life định đồng ý với chẩn đốn b) Kết nghiệm pháp kích thích ACTH Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (38) Suy tuyến thượng thận nguyên nhân khác tự miễn Viêm tụy mạn tính tái phát Bệnh Viêm tụy mạn tính tái phát mà Người Bảo hiểm chẩn đoán xác định mắc phải kết hủy hoại nghiêm trọng tiến triển nặng dần với tất đặc trưng sau đây: a) Viêm tụy cấp tái phát thời gian năm b) Hiện tượng lắng đọng lan tỏa canxi tụy qua chẩn đốn hình ảnh c) Suy giảm chức tuyến tụy mạn tính liên tục dẫn tới giảm hấp thu ruột (nhiều hạt mỡ phân) bệnh tiểu đường Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trƣờng hợp sau đây: (39) Viêm tụy mạn tính tái phát rượu Bệnh Creutzfeldt-Jacob Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 49/51 Bệnh Creutzfeldt-Jacob tình trạng nhiễm trùng não khơng thể chữa khỏi, gây thối hóa nặng dần nhanh chóng chức tâm thần vận động Khi Người Bảo hiểm chẩn đoán xác định Bệnh Creutzfeldt-Jacob phải dựa vào tất dấu hiệu sau đây: (40) a) Được chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh dựa vào khảo sát lâm sàng, điện não đồ chẩn đốn hình ảnh b) Người Bảo hiểm có dấu chứng thần kinh định vị tổn thương não kèm với tình trạng trí tiến triển nặng dần Nhiễm HIV (virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) tai nạn nghề nghiệp Khi Người Bảo hiểm chẩn đoán xác định Nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp xảy sau Ngày phát hành Hợp đồng Bảo hiểm, Ngày hiệu lực Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan, Ngày khơi phục hiệu lực Hợp đồng Bảo hiểm gần nhất, tùy thuộc ngày đến sau, Người Bảo hiểm thực nhiệm vụ theo chuyên môn quy định theo pháp luật hành Việt Nam, phải thỏa mãn tất điều kiện sau đây: a) Bằng chứng tai nạn dẫn đến việc nhiễm HIV Người Bảo hiểm phải thông báo cho ACE Life vòng 30 ngày kể từ ngày xảy tai nạn b) Có chứng xác định rõ nguồn lây nhiễm HIV c) Có chứng việc chuyển đảo huyết từ âm tính với HIV thành dương tính với HIV vịng 180 ngày kể từ ngày xảy tai nạn, bao gồm kết xét nghiệm âm tính với HIV (Anti-HIV âm tính) Người Bảo hiểm thực vòng ngày kể từ ngày xảy tai nạn d) Không phải nhiễm HIV bị lây truyền qua đường tình dục đường tiêm chích Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan đến Nhiễm HIV (virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) tai nạn nghề nghiệp chi trả Người Bảo hiểm bác sĩ y khoa, sinh viên y khoa, y tá/điều dưỡng, kỹ thuật viên y tế, nha sĩ nhân viên y tế công tác học tập sở khám chữa bệnh thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam Quyền lợi Bảo hiểm Gia tăng có liên quan đến Nhiễm HIV (virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) tai nạn nghề nghiệp chấm dứt tìm loại vắc-xin (vaccine) hiệu để phịng chống HIV có phương pháp chữa khỏi bệnh nhiễm HIV (*) Ghi 1: Với chấp thuận Bộ Tài chính, ACE Life bảo lưu quyền xem xét lại định nghĩa Bệnh Nan Y thời điểm nhằm phù hợp với tiến khoa học lĩnh vực y khoa việc chẩn đoán điều trị loại Bệnh Nan Y Nếu chấp thuận Bộ Tài liên quan đến việc thay đổi định nghĩa Bệnh Nan Y, ACE Life có nghĩa vụ thơng báo văn cho Bên mua Bảo hiểm chín mươi (90) ngày trước Ngày đáo niên Định nghĩa Bệnh Nan Y áp dụng kể từ Năm hợp đồng trở kể từ chấp thuận Bộ Tài (**) Ghi 2: “Sáu chức sinh hoạt hàng ngày” bao gồm chức năng/khả sau đây: 1) 2) Khả tự thay quần áo, tự mang vào hay tháo thiết bị trợ giúp vòng đai, chi giả, … Khả di chuyển từ nơi qua nơi khác nhà bề mặt phẳng Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 50/51 3) 4) 5) 6) Khả tự di chuyển khỏi vào giường, ghế dựa xe lăn Khả tiểu tiện đại tiện tự chủ Khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng Khả vệ sinh cá nhân, tự tắm rửa Kế hoạch Tài Trọn đời – Quyền lợi Cao cấp 2015 – Lựa chọn A Trang 51/51 ... ngày ACE Life chấp nhận chi trả Quy? ??n lợi Bảo hiểm Cơ theo quy định Điều 5.1 Kế hoạch Tài Trọn đời – Quy? ??n lợi Cao cấp 2015 – L? ?a chọn A Trang 8/51 Điều Quy? ??n lợi Bảo hiểm Gia tăng Tùy thuộc vào... (các) Quy? ??n lợi Bảo hiểm Gia tăng Kế hoạch Tài Trọn đời – Quy? ??n lợi Cao cấp 2015 – L? ?a chọn A Trang 22/51 ACE Life bảo lưu quy? ??n từ chối yêu cầu bổ sung điều chỉnh Mệnh giá Bảo hiểm (các) Quy? ??n lợi. .. 150.000.000 Kế hoạch Tài Trọn đời – Quy? ??n lợi Cao cấp 2015 – L? ?a chọn A Trang 30/51 Phần D – Quy? ??n lợi bảo hiểm tàn tật mở rộng tai nạn Tình trạng tàn tật Tai nạn (*) Phần trăm Mệnh giá Bảo hiểm Quy? ??n lợi