Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp 2016 - 2017

SANTA CLARA FAMILY HEALTH PLAN MEDI-CAL Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp 2016 - 2017 Số Miễn Phí: 1-800-260-2055 TTY: 1-800-735-2929 8:30 sáng tới 5:00 tối, Thứ Hai - Thứ Sáu (trừ ngày lễ) Nếu quý vị có câu hỏi, vui lòng gọi đến Santa Clara Family Health Plan Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, vui lòng truy cập www.scfhp.com 50063V_eoc Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp Medi-Cal trình bày tóm lược chương trình sức khỏe Phải tham khảo hợp đồng chương trình Santa Clara Family Health Plan Sở Y Tế tiểu bang California (the State of California Department of Health Care Services) để xác định điều khoản điều kiện bao trả xác theo Chương Trình Medi-Cal Nếu q vị u cầu chương trình Santa Clara Family Health Plan, thỏa thuận chương trình bảo hiểm y tế cung cấp cho quý vị tham khảo Quý vị có quyền yêu cầu Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp đọc tài liệu trước ghi danh Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp Medi-Cal có giải thích điều khoản điều kiện bao trả Quý vị nên đọc hết đọc kỹ tài liệu Những người có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt phải đọc cẩn thận phần áp dụng cho Nếu quý vị muốn nhận Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp (EOC), quý vị có thắc mắc chương trình Santa Clara Family Health Plan, vui lòng gọi cho phòng Dịch Vụ Khách Hàng chúng tơi qua số 1-800-260-2055 Q vị liên hệ chúng tơi cách viết thư gửi: Santa Clara Family Health Plan 210 East Hacienda Avenue Campbell, CA 95008-6617 Santa Clara Family Health Plan MẪU TIẾT LỘ VÀ CHỨNG TỪ BẢO HIỂM KẾT HỢP MEDI-CAL 2016 – 2017 Santa Clara Family Health Plan 210 East Hacienda Avenue Campbell, CA 95008-6617 1-800-260-2055 TTY/TDD: 1-800-735-2929 www.scfhp.com TRANG NÀY CỐ Ý ĐỂ TRỐNG MỤC LỤC Mục Giới Thiệu Chào Mừng! Về Tập Sách Này Bắt Đầu Trợ Giúp Bằng Ngôn Ngữ Của Quý Vị Hỗ Trợ Cho Người Cao Niên Và Người Khuyết Tật (SPD) Bổ Nhiệm Một Người Đại Diện Cá Nhân Sự Hài Lòng Của Hội Viên Chuyển Đổi Chương Trình Sang Medi-Cal Quyền Và Trách Nhiệm Của Hội Viên Các Quyền Của Hội Viên Các Trách Nhiệm Của Hội Viên Mục Những Nơi Cần Tới Để Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Các Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Của SCFHP Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Và Hỗ Trợ Lâu Dài (LTSS) Khu Vực Dịch Vụ Trình Độ Của Nhà Cung Cấp Chọn PCP Các Trách Nhiệm Của PCP Của Quý Vị 10 Thay Đổi PCP Của Quý Vị 11 Tiếp Tục Chăm Sóc Cho Hội Viên Mới Và Cho Hội Viên Có Hợp Đồng Của Nhà Cung Cấp Chấm Dứt 11 Chọn Nhà Cung Cấp Cho Các Dịch Vụ Sức Khỏe Sinh Sản 14 Mục 15 Cách Thức Nhận Sự Chăm Sóc 15 Đặt Hẹn Và Nhận Sự Chăm Sóc Định Kỳ 15 Thẻ Hội Viên 15 Tư Vấn Của Y Tá 15 Chăm Sóc Khẩn Cấp—Ban Đêm Và Các Ngày Cuối Tuần 16 Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cấp Cứu 16 Dịch Vụ Chuyên Chở Khẩn Cấp “911” 17 Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Khơng Cần Sự Cho Phép 17 Các Dịch Vụ Quản Lý Hồ Sơ 18 Kỹ Thuật Mới Nhất 20 Thuốc Kê Toa: Mua Thuốc 20 Giới Thiệu Đến Bác Sĩ Chuyên Khoa 21 Quy Trình Chấp Thuận Trước 21 Giấy Giới Thiệu Dài Hạn 22 Ý Kiến Thứ Hai 22 Tiếp Cận Trực Tiếp Các Dịch Vụ Bác Sĩ Sản Phụ Khoa 23 Các Buổi Khám Sức Khỏe Cho Hội Viên Mới 23 Các Dịch Vụ Y Tế dành Cho Người Da Đỏ 23 Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp i Điều Trị Các Bệnh Lây Truyền Qua Đường Tình Dục (STD) 24 Các Dịch Vụ HIV/AIDS 24 Mục 25 Bảng Các Khoản Phúc Lợi Được Medi-Cal Bao Trả 25 Mục 31 Các Phúc Lợi Và Khoản Bao Trả Của Quý Vị 31 Chăm Sóc Phòng Ngừa 31 Trám Răng Bằng Florua Cục Bộ 32 Chăm Sóc Dưỡng Thai Và Phụ Sản 32 Các Dịch Vụ Chụp X-Quang Và Xét Nghiệm Tại Phòng Thí Nghiệm 33 Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cấp Cứu 33 Các Dịch Vụ Chuyên Chở Cấp Cứu (“911”) 33 Phương Tiện Chuyên Chở Trong Trường Hợp Không Cấp Cứu 34 Dịch Vụ Chuyên Chở Không Liên Quan Tới Y Tế 34 Tự Kiểm Soát Bệnh Tiểu Đường 36 Thuốc Theo Toa Dành Cho Bệnh Nhân Ngoại Trú 36 Thuốc Thay Thế Cùng Gốc 37 Xét Nghiệm Và Điều Trị Bệnh Phenylketon Niệu (PKU) 37 Thực Phẩm Theo Công Thức Dùng Qua Đường Ruột 37 Các Dịch Vụ Bệnh Viện Ngoại Trú 38 Các Dịch Vụ Bệnh Viện Nội Trú 38 Các Dịch Vụ Kế Hoạch Hóa Gia Đình 38 Các Dịch Vụ Điều Trị Rối Loạn Nhận Dạng Giới Tính 39 Giáo Dục Về Sức Khỏe 39 Gây Mê Nha Khoa 40 Kiểm Tra Thính Lực Và Dụng Cụ Trợ Thính 40 Thiết Bị Y Tế Lâu Bền 41 Các Dụng Cụ Chỉnh Hình Và Thiết Bị Tay Chân Giả 41 Các Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần Ngoại Trú 42 Các Dịch Vụ Ngăn Ngừa Rối Loạn Do Dùng Chất Liệu 43 Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Gia 43 Dịch Vụ Hỗ Trợ Lâu Dài (LTSS) 43 Điều Trị Sức Khỏe Hành Vi cho Rối Loạn Phổ Tự Kỷ 46 Vật Lý Trị Liệu Và Liệu Pháp Chức Năng 46 Liệu Pháp Lời Nói 47 Sàng Lọc Và Điều Trị Bệnh Lao 47 Sàng Lọc Điều Trị Ung Thư 47 Thử Nghiệm Lâm Sàng Cho Bệnh Ung Thư 48 Chăm Sóc Cuối Đời 48 Kiểm Soát Cơn Đau 49 Máu Và Các Sản Phẩm Từ Máu 49 Các Dịch Vụ Chăm Sóc Nhãn Khoa 49 Các Dịch Vụ Nhạy Cảm 50 Các Dịch Vụ Khơng Cần Có Sự Đồng Ý Của Cha Mẹ 51 Các Dịch Vụ Của Nhân Viên Hành Nghề Y Tế Không Phải Là Bác Sĩ Được Cung Cấp Bởi Một Nhà Cung Cấp Trong Chương Trình 51 Cấy Ghép Bộ Phận Chính Yếu 52 ii Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp Các Chương Trình Và Dịch Vụ Khác 52 Mục 53 Các Phúc Lợi Không Được Bao Trả 53 Chương Trình Các Dịch Vụ Dành Cho Trẻ Em California (CCS) 53 Dịch Vụ Nha Khoa 53 Vật Lý Trị Liệu, Trị Liệu Vận Động Liệu Pháp Lời Nói Phát Triển 54 Liệu Pháp Điều Trị Liệu Được Theo Dõi Trực Tiếp (DOT) Để Chữa Bệnh Lao 54 Thuốc Rối Loạn Tình Dục 54 Các Chương Trình Miễn Trừ Tại Gia Và Trong Cộng Đồng 54 Cơ Quan Giáo Dục Địa Phương 55 Ghép Bộ Phận Chính Yếu 55 Thuốc Theo Toa Ngoại Trú (HIV, AIDS, Và Một Số Bệnh Tâm Thần) 55 Dịch Vụ Chữa Lành Về Mặt Tinh Thần Hoặc Cầu Nguyện 55 Xét Nghiệm Alpha-Fetoprotein Huyết Thanh 55 Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần Chuyên Khoa - Nội Trú Và Ngoại Trú 55 Dịch Vụ Rối Loạn Sử Dụng Dược Chất 56 Mục 57 Các Trường Hợp Loại Trừ Và Giới Hạn Về Phúc Lợi 57 Các Trường Hợp Loại Trừ Do Có Thay Đổi Luật Về Medi-Cal 57 Những Loại Trừ Và Giới Hạn Chung 57 Các Trường Hợp Loại Trừ Và Giới Hạn Cụ Thể 58 Mục 62 Các Thủ Tục Khiếu Nại, Kháng Nghị Và Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang 62 Khiếu Nại Và Kháng Nghị 62 Yêu Cầu Xem Xét Khiếu Nại Hoặc Kháng Nghị Nhanh Hơn (Giải Quyết Nhanh) (Phúc Đáp Trong Vòng 72 Giờ) 63 Nhờ Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý Giúp Đỡ 64 Yêu Cầu Một Buổi Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang Từ Sở Y Tế 64 Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang Giải Quyết Nhanh 65 Văn Phòng Giải Quyết Khiếu Nại 65 Đánh Giá Y Khoa Độc Lập Về Các Trường Hợp Khiếu Nại Liên Quan Tới Một Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Có Bất Đồng 66 Trọng Tài Phân Xử 67 Mục 69 Ngày Khoản Bao Trả Có Hiệu Lực 69 Ngày Khoản Bao Trả Có Hiệu Lực 69 Bảo Hiểm Cho Trẻ Sơ Sinh 69 Ngày Khoản Bao Trả Có Hiệu Lực Nếu Quý Vị Đang Nằm Viện Vào Ngày Ghi Danh 69 Thông Báo Về Các Thay Đổi 69 Mục 10 70 Giữ Khoản Bao Trả Của Quý Vị 70 Medi-Cal Chuyển Tiếp 70 Tái Xác Định Hàng Năm 70 Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp iii Báo Cáo Tình Hình Giữa Năm 70 Mục 11 72 Rút Tên Ra Khỏi SCFHP 72 Quý Vị Có Thể Tùy Ý Rút Tên 72 Rút Tên Cho Người Da Đỏ 73 Tự Động Rút Tên 73 Ngày Chấm Dứt Phúc Lợi Có Hiệu Lực 73 Ảnh Hưởng Của Việc Chấm Dứt Các Phúc Lợi Khi Hội Viên Nằm Viện Vào Thời Điểm Chấm Dứt 73 Khi SCFHP Chấm Dứt Hợp Đồng Với Sở Y Tế 74 Thủ Tục Duyệt Xét Của Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý 74 Mục 12 75 Điều Phối Các Phúc Lợi 75 Giới Thiệu 75 Điều Phối Các Phúc Lợi Của SCFHP Với Bảo Hiểm Khác 75 Trách Nhiệm Của Bên Thứ Ba 75 Quyền Nhận Và Tiết Lộ Thông Tin 76 Quyền Truy Thu Từ Các Nguồn Hoặc Nhà Cung Cấp Khác 76 Mục 13 77 Nếu Q Vị Nhận Được Hoặc Thanh Tốn Hóa Đơn 77 Hoàn Trả Bảo Hiểm 77 Bồi Hoàn Thuốc 77 Mục 14 78 Các Khoản Lệ Phí, Chi Phí, Và Các Khoản Tiền Trả Cho Nhà Cung Cấp 78 Không Có Khoản Đồng Thanh Tốn 78 Các Khoản Lệ Phí Được Sở Y Tế Bao Trả 78 Các Giới Hạn Về Trách Nhiệm Tài Chính Của Hội Viên 78 Việc SCFHP Trả Tiền Cho Các Nhà Cung Cấp 78 Mục 15 80 Những Điều Khoản Chung 80 Giới Thiệu 80 Đánh Giá Sử Dụng 80 Mối Liên Hệ Giữa Các Bên 80 Tính Bảo Mật Của Các Thông Tin Về Sức Khỏe Và Thông Tin Trong Hồ Sơ Cá Nhân 80 Thông Báo Về Các Biện Pháp Bảo Vệ Quyền Riêng Tư 81 Mục 16 82 Các Quy Định Khác 82 Hiến Tặng Bộ Phận Cơ Thể 82 Trở Thành Người Hiến Tặng Bộ Phận Cơ Thể 82 Chỉ Thị Trước Về Chăm Sóc Sức Khỏe 82 Tham Gia Vào Việc Thiết Lập Chính Sách Cơng Cộng 83 Không Phân Biệt Đối Xử 83 iv Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp Điều Luật Chi Phối 83 Các Trường Hợp Thiên Tai, Gián Đoạn Và Các Giới Hạn Khác 83 Chương Trình Thu Hồi Di Sản 84 Mục 17 85 Những Từ Quý Vị Cần Biết 85 Giới Thiệu 85 Những Từ Quý Vị Cần Biết 85 Mục 18 95 Thông Báo Về Các Biện Pháp Bảo Vệ Quyền Riêng Tư 95 Mẫu Tiết Lộ Và Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp v TRANG NÀY CỐ Ý ĐỂ TRỐNG vi Mẫu Tiết Lộ Chứng Từ Bảo Hiểm Kết Hợp OB/GYN Hay Bác Sĩ Sản/Phụ Khoa: Một bác sĩ chuyên sức khỏe phụ nữ Ổn Định Lâm Sàng: Khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe điều trị cho quý vị tin quý vị xuất viện chuyển tiếp cách an tồn, bệnh tình q vị khơng trơng đợi không trầm trọng khi, xuất viện chuyển tiếp Ngoài ra, xem phần Các Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cấp Cứu PCP (Bác Sĩ Chăm Sóc Chính): Xem Nhà Cung Cấp Chăm Sóc Chính Phẫu Thuật Chỉnh Hình: Phẫu thuật thực để điều chỉnh chỉnh sửa cấu trúc bất thường thể gây khuyết tật bẩm sinh, dị tật phát triển, chấn thương, nhiễm trùng, khối u bệnh tật để thực điều sau: a) cải thiện chức năng; b) tạo diện mạo bình thường phạm vi Phẫu Thuật Thẩm Mỹ: Phẫu thuật thực để chỉnh sửa định lại hình dáng cấu trúc bình thường thể nhằm để cải thiện diện mạo Quyết Định Bao Trả: Sự chấp thuận từ chối dịch vụ chăm sóc sức khỏe SCFHP, quan có hợp đồng nó, chủ yếu dựa việc dịch vụ có khoản phúc lợi bao trả theo điều khoản EOC hay không Quyết định bao trả không dựa cần thiết mặt y tế, mà dựa điều khoản hợp đồng Rối Loạn Sử Dụng Dược Chất: Lạm dụng hay nhiều dược chất (ma túy và/hoặc rượu) dẫn đến tổn hại thể chất và/hoặc tinh thần cho người sử dụng Rối Loạn Sức Khỏe Tâm Thần Chuyên Khoa: Các dịch vụ gồm: • Dịch vụ phục hồi chức năng; • Các dịch vụ bệnh viện tâm lý nội trú; • Các dịch vụ bác sĩ tâm thần; • Các dịch vụ bác sĩ tâm lý; • Các dịch vụ sở điều dưỡng tâm lý Rút Tên Hoặc Sự Rút Tên: Là quy trình rời khỏi chương trình SCFHP khơng nhận bảo hiểm Ngồi ra, xem Ghi Danh Sản Phẩm Thực Phẩm Đặc Biệt: Một loại thực phẩm có tất tính chất sau đây: • Được định bác sĩ nhân viên hành nghề y tá có chứng nhận để điều trị bệnh PKU phù hợp với khuyến cáo cách thức hành nghề tốt chun gia y tế có trình độ, chun điều trị chăm sóc bệnh PKU; • Không thấp lượng chất đạm theo tự nhiên, bao gồm loại thực phẩm pha chế đặc biệt để có chưa tới gam chất đạm phần; • Được sử dụng thay cho loại thực phẩm bình thường, ví dụ loại thực phẩm mua tiệm bán lẻ, công chúng sử dụng Xem Thêm Thực Phẩm Theo Cơng Thức SCFHP: Chương trình chăm sóc sức khỏe Có Quản Lý Medi-Cal quý vị SCFHP quan địa phương, khơng lợi nhuận Ban Giám Sát Hạt Santa Clara thành lập để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân sống Hạt Santa Clara Trong EOC này, “chúng tơi” “của chúng tơi” có nghĩa SCFHP Ngồi ra, “chương trình” có nghĩa SCFHP Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 92 Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng - 5:00 chiều Số Miễn Phí: 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Sự Chấp Thuận Trước: Sự cho phép trước SCFHP dịch vụ Ngoài ra, xem Chấp Thuận Suy Yếu Nghiêm Trọng: Là bệnh tình trạng gây bệnh tật nghiêm trọng đảo ngược Telehealth: Telehealth phương thức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế sử dụng công nghệ liên lạc chẳng hạn thư điện tử, điện thoại, nhắn tin văn bản, hội nghị truyền hình Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng Telehealth để chẩn đoán, hội chẩn, điều trị, giáo dục, quản lý hồ sơ, tạo điều kiện tự quản lý cho bệnh nhân SCFHP chấp nhận đồng ý lời hội viên để sử dụng dịch vụ Telehealth Thắt Ống Dẫn Trứng: Giải phẫu để thắt ngăn chặn ống dẫn trứng người phụ nữ để ngừa thai Thiết Bị Y Tế Lâu Bền: Dụng cụ y tế thích hợp để sử dụng gia: • Có cơng dụng sử dụng nhiều lần • Thường khơng hữu ích cho người khơng có bị bệnh tổn thương • Chủ yếu phục vụ mục đích y tế • Có thể sử dụng an tồn gia Thơng Dịch Viên: Là người chuyển ngữ nói từ ngôn ngữ sang ngôn ngữ khác Thử Nghiệm Lâm Sàng: Là nghiên cứu để tìm hiểu xem biện pháp điều trị có hiệu hay khơng Thực Phẩm Theo công Thức: Thực phẩm theo công thức có nghĩa sản phẩm sản phẩm sử dụng qua đường ruột nhà Ngoài ra, xem phần Thực Phẩm Đặc Biệt Thuốc Duy Trì: Là nói tới loại thuốc theo toa kê toa để kiểm soát điều trị thường xuyên lâu dài bệnh bệnh trạng Thuốc Khơng Có Nhãn: Thuốc sử dụng để điều trị chứng bệnh mà nhãn không ghi Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm Dược Phẩm (FDA) phê duyệt để điều trị bệnh Cũng có nghĩa loại thuốc sử dụng với liều lượng khác theo cách không ghi nhãn Thuốc Từ Một Nguồn: Một loại thuốc có nhãn hiệu chờ cấp sáng chế thường có sẵn từ hãng bào chế thuốc Trị Liệu Được Theo Dõi Trực Tiếp (DOT): Phương pháp mà bệnh nhân lao nhận thuốc họ, nơi nhân viên y tế công cộng thăm khám liên hệ với họ hàng ngày để theo dõi triệu chứng họ quan sát họ dùng thuốc chống bệnh lao Trọng Tài Phân Xử Có Giá Trị Ràng Buộc: Một cách giải vấn đề sử dụng bên thứ ba trung lập Bên thứ ba lắng nghe hai bên vấn đề đưa định mà hai bên phải chấp nhận Với quy trình trọng tài phân xử có giá trị ràng buộc, hai bên nhường lại quyền Kháng Nghị cho định trọng tài trước hệ thống tòa án, trừ trường hợp hạn chế Ngoài ra, xem phần Trọng Tài Phân Xử Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng – 5:00 chiều Số Miễn Phí 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 93 Trọng Tài Phân Xử: Một cách giải vấn đề sử dụng bên thứ ba trung lập Bên thứ ba lắng nghe hai bên vấn đề đưa định mà hai bên chấp nhận Ngoài ra, xem phần Trọng Tài Phân Xử Có Giá Trị Ràng Buộc Vật Lý Trị Liệu: Dịch vụ phục hồi sức khỏe bác sĩ trị liệu có giấy phép hành nghề cung cấp, ví dụ hướng dẫn tập thể dục để giúp giảm đau, phục hồi chức ngăn ngừa suy giảm chức năng, sau mắc bệnh, thương tích phận thể Các dịch vụ phải PCP quý vị yêu cầu Ý Kiến Thứ Hai: Là việc hỏi ý kiến chuyên gia y tế có trình độ thích hợp để đánh giá kết chẩn đoán và/hoặc kế hoạch điều trị mà chuyên gia sức khỏe đưa ý kiến thứ đề nghị Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 94 Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng - 5:00 chiều Số Miễn Phí: 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Mục 18 Thông Báo Về Các Biện Pháp Bảo Vệ Quyền Riêng Tư Có hiệu lực từ: Ngày tháng năm 2016 Thông Điệp Cho Hội Viên Của Santa Clara Family Health Plan THÔNG BÁO NÀY MÔ TẢ CÁCH MÀ THƠNG TIN Y TẾ VỀ Q VỊ CĨ THỂ ĐƯỢC SỬ DỤNG VÀ TIẾT LỘ VÀ CÁCH QUÝ VỊ CĨ THỂ TRUY CẬP THƠNG TIN NÀY VUI LỊNG XEM XÉT THƠNG BÁO CẨN THẬN Trong thơng báo sử dụng thuật ngữ “chúng tôi” “của chúng tôi” để mô tả Santa Clara Family Health Plan Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) luật tiểu bang liên bang yêu cầu bảo vệ thông tin sức khỏe quý vị Chúng yêu cầu tất nhà cung cấp đơn vị có hợp đồng bảo vệ thông tin y tế quý vị Chúng phải cấp thông báo cho quý vị để quý vị biết cách sử dụng chia sẻ thông tin sức khỏe quý vị Nó cho quý vị biết quyền quý vị Thông Tin Của Quý Vị Là Riêng Tư Và Cá Nhân Chúng nhận thông tin quý vị từ quan Liên Bang, Tiểu Bang địa phương sau quý vị đủ điều kiện ghi danh vào chương trình bảo hiểm sức khỏe chúng tơi Chúng nhận thông tin y tế từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, phòng khám, phòng xét nghiệm, bệnh viện quý vị để chúng tơi chấp thuận tốn cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe q vị “Thơng Tin Sức Khỏe Được Bảo Vệ”Là Gì? Thơng tin sức khỏe bảo vệ (“PHI”) thông tin sức khỏe có chứa yếu tố nhận diện, tên, số An Sinh Xã Hội, thông tin khác cho thấy quý vị Ví dụ: hồ sơ y tế q vị PHI bao gồm tên yếu tố nhận diện khác quý vị Nhân viên chúng tơi tn theo sách thủ tục bảo vệ thông tin sức khỏe quý vị cấp cho lời, văn điện tử Nhân viên qua huấn luyện để lưu hành nội PHI lời, văn bản, điện tử hội viên sử dụng tiết lộ qua tổ chức Tất nhân viên tiếp cận thông tin sức khỏe quý vị huấn luyện luật an ninh quyền riêng tư thông tin Nhân viên truy cập lượng thông tin họ cần để làm việc Nhân viên tuân theo thông lệ, sách thủ tục nội để bảo vệ đàm thoại thông tin sức khỏe q vị Ví dụ: nhân viên khơng phép nói thơng tin q vị thang máy hành lang Nhân viên phải bảo vệ tài liệu văn điện tử có chứa thơng tin sức khỏe quý vị toàn tổ chức Hệ thống máy vi tính chúng tơi bảo vệ PHI điện tử quý vị lúc cách sử dụng mức bảo vệ mật khác công nghệ phần mềm Máy fax, máy in, máy photocopy, hình máy vi tính, trạm làm việc, đĩa lưu động có chứa thơng tin q vị Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng – 5:00 chiều Số Miễn Phí 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 95 bảo vệ cẩn thận để người khác truy cập Nhân viên phải bảo đảm PHI hội viên lấy từ máy fax, máy in, máy photocopy, nhận từ người phép truy cập Dụng cụ xách tay có PHI mã hóa phải có bảo vệ mật áp dụng Các hình máy vi tính phải khóa nhân viên rời khỏi bàn làm việc văn phòng Ngăn kéo tủ trạm làm việc có chứa PHI phải có khóa an ninh Những Thay Đổi Về Thông Báo Thực Hành Bảo Vệ Quyền Riêng Tư Chúng phải tuân theo thông báo chúng tơi sử dụng Chúng tơi có quyền thay đổi thực hành bảo vệ quyền riêng tư Mọi thay đổi thực hành áp dụng cho tất thông tin y tế quý vị Nếu phải thay đổi theo yêu cầu luật pháp, chúng tơi thơng báo cho q vị Cách Chúng Tơi Có Thể Sử Dụng Và Chia Sẻ Thông Tin Sức Khỏe Về Quý Vị Chúng tơi sử dụng chia sẻ thơng tin q vị để điều trị, tốn điều hành chăm sóc sức khỏe Một số thơng tin mà sử dụng chia sẻ là: • Tên quý vị, • Địa chỉ, • Dữ liệu cá nhân, • Chăm sóc y tế thực cho q vị, • Chi phí chăm sóc y tế, • Tiền sử y tế quý vị Một số hành động mà thực theo chương trình bảo hiểm sức khỏe quý vị bao gồm: • Kiểm tra xem q vị có bao trả khơng, • Chấp thuận, cung cấp tốn cho dịch vụ, • Điều tra truy tố (nếu có gian lận), • Kiểm tra chất lượng chăm sóc sức khỏe mà quý vị nhận, • Đảm bảo quý vị nhận tất dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần Một số ví dụ lý chia sẻ thông tin quý vị với người khác liên quan đến chăm sóc sức khỏe quý vị là: • Đối với điều trị: Quý vị cần điều trị y tế cần chấp thuận trước Chúng chia sẻ thông tin quý vị với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bệnh viện nơi khác để quý vị chăm sóc sức khỏe mà quý vị cần • Đối với tốn: Chúng tơi sử dụng PHI q vị để tốn yều cầu đòi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho dịch vụ chăm sóc y tế quý vị Khi làm việc này, chia sẻ thông tin với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, phòng khám người khác gửi hóa đơn cho chúng tơi chăm sóc sức khỏe cho q vị Và chúng tơi gửi hóa đơn đến chương trình bảo hiểm sức khỏe tổ chức khác để toán Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 96 Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng - 5:00 chiều Số Miễn Phí: 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 • Đối với hoạt động chăm sóc sức khỏe: Chúng tơi sử dụng thông tin hồ sơ y tế quý vị để kiểm tra chất lượng chăm sóc sức khỏe mà q vị nhận Chúng tơi sử dụng thơng tin kiểm tốn, chương trình để ngăn chặn gian lận lạm dụng, lập kế hoạch quản lý chung • Đốivớicácđối tác kinh doanh: Chúng tơi sử dụng tiết lộ PHI quý vị cho cơng ty bên ngồi hỗ trợ việc vận hành hệ thống y tế Các Sử Dụng Khác Đối Với Thông Tin Sức Khỏe Của Quý Vị Sau mô tả cách khác chúng mà tơi (và phép) sử dụng và/hoặc tiết lộ thông tin sức khỏe bảo vệ quý vị: • Chúng tơi cung cấp thơng tin y tế cho quan kiểm tra hoạt động luật pháp cho phép Những hoạt động kiểm tra bao gồm kiểm tốn, điều tra, tra cấp phép kỷ luật Những hoạt động cần thiết cho phủ để kiểm tra hệ thống chăm sóc sức khỏe, chương trình phủ, tuân thủ luật dân • Quý vị bác sĩ, bệnh viện nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác quý vị không đồng ý định không tốn cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe q vị Chúng tơi sử dụng thơng tin sức khỏe quý vị để kiểm tra định • Chúng tơi chia sẻ thơng tin sức khỏe quý vị với nhóm để kiểm tra cách mà chương trình bảo hiểm sức khỏe chúng tơi cung cấp dịch vụ • Chúng tơi chia sẻ thông tin quý vị với người liên quan việc chăm sóc sức khỏe quý vị, với đại diện cá nhân quý vị • Chúng phải chia sẻ thông tin sức khỏe quý vị với phủ liên bang kiểm tra cách tuân thủ luật bảo vệ quyền riêng tư • Chúng tơi chia sẻ thơng tin sức khỏe quý vị với tổ chức có được, lưu trữ cấy ghép phận hiến tặng mơ • Chúng tơi chia sẻ thông tin y tế quý vị bệnh tật thương tích bồi thường người lao động sau có văn yêu cầu chủ lao động quý vị, công ty bảo hiểm bồi thường cho người lao động, người đại diện họ • Chúng tơi sử dụng chia sẻ thông tin sức khỏe quý vị cho số loại nghiên cứu • Chúng tơi cung cấp thông tin quý vị cho hoạt động sức khỏe cộng đồng Các hoạt động bao gồm, khơng giới hạn sau:  Phòng ngừa, kiểm soát bệnh, tổn thương khuyết tật;  Báo cáo sinh tử;  Báo cáo lạm dụng bỏ bê trẻ em;  Báo cáo vấn đề thuốc sản phẩm y tế khác;  Thông báo thu hồi sản phẩm sử dụng; Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng – 5:00 chiều Số Miễn Phí 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 97  Thông báo cho người phơi nhiễm với bệnh có nguy mắc lây bệnh Khi Cần Văn Bản Cho Phép Nếu muốn sử dụng thông tin q vị cho mục đích khơng liệt kê trên, chúng tơi phải có văn cho phép quý vị Nếu quý vị cho phép, quý vị lấy lại văn lúc Quyền Riêng Tư Của Quý Vị Là Gì? Q vị có quyền u cầu chúng tơi khơng sử dụng chia sẻ thơng tin chăm sóc sức khỏe bảo vệ quý vị Chúng gửi cho quý vị mẫu đơn để điền cho chúng tơi biết q vị muốn Hoặc, chúng tơi điền mẫu đơn cho q vị Chúng tơi khơng đồng ý với u cầu q vị Q vị có quyền u cầu chúng tơi liên lạc với quý vị văn địa khác, hộp thư bưu điện điện thoại Chúng chấp nhận yêu cầu hợp lý cần để bảo vệ an toàn quý vị Quý vị đại diện cá nhân q vị có quyền nhận thơng tin sức khỏe quý vị Quý vị gửi mẫu đơn để điền cho biết quý vị muốn chép phần Quý vị phải tốn cho chi phí chép gửi hồ sơ (Chúng tơi khơng cho q vị xem phần định hồ sơ quý vị lý mà luật pháp yêu cầu.) Q vị có quyền u cầu thay đổi thơng tin hồ sơ quý vị thấy không không đầy đủ Quý vị gửi mẫu đơn để điền cho biết quý vị muốn thay đổi phần Chúng tơi từ chối u cầu q vị nếu: • Thơng tin không SCFHP tạo lưu giữ, • Thông tin phần thông tin tiêu chuẩn SCFHP lưu giữ, • Thông tin thu thập cho vụ kiện tụng pháp lý khác tòa án, • Chúng tin thông tin đầy đủ Chúng cho quý vị biết chúng tơi có đồng ý với thay đổi mà q vị muốn hay không Nếu không đồng ý thay đổi q vị muốn, chúng tơi gửi thư cho quý vị có nêu rõ lý Quý vị yêu cầu xem xét lại định quý vị không đồng ý Quý vị gửi tờ khai nêu rõ lý quý vị không đồng ý với hồ sơ Chúng lưu tờ khai quý vị hồ sơ quý vị Quan Trọng Santa Clara Family Health Plan khơng có đầy đủ hồ sơ y tế quý vị Nếu quý vị muốn xem, nhận sao, thay đổi hồ sơ y tế mình, vui lòng liên hệ bác sĩ quý vị phòng mạch Khi chúng tơi chia sẻ thơng tin sức khỏe q vị, q vị có quyền u cầu danh mục: Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 98 Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng - 5:00 chiều Số Miễn Phí: 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 • Người mà chúng tơi chia sẻ thơng tin, • Thời gian mà chúng tơi chia sẻ thơng tin, • Vì lý gì, • Thơng tin chia sẻ Danh mục không bao gồm thời gian mà chia sẻ thông tin với quý vị, với cho phép quý vị, để điều trị, toán hoạt động chương trình bảo hiểm sức khỏe Quý vị có quyền u cầu Thơng Báo Thực Hành Bảo Vệ Quyền Riêng Tư Quý vị tìm thơng báo trang web tại: www.scfhp.com Vi Phạm Quyền Riêng Tư Vi phạm sách bảo mật hệ thống có nghĩa thu thập trái phép liệu điện toán hóa tạo thành thơng tin bảo mật, tính tồn vẹn thông tin cá nhân hội viên SCFHP lưu giữ Việc nhân viên đại diện SCFHP thu thập thông tin cá nhân hội viên thiện ý phục vụ mục đích SCFHP khơng phải vi phạm sách bảo mật hệ thống, miễn thơng tin cá nhân khơng sử dụng hay bị tiết lộ trái phép thêm Thông Tin Cá Nhân có nghĩa tên chữ đầu tên đệm, họ hội viên, kết hợp với nhiều yếu tố liệu sau đây, tên yếu tố liệu khơng mã hóa: 1) số An Sinh Xã Hội; 2) số giấy phép lái xe số giấy cước tiểu bang California; 3) số thẻ tín dụng thẻ ghi nợ, số tài khoản, kết hợp mã bảo mật bắt buộc, mã truy cập, hay mật cho phép truy cập tài khoản tài cá nhân; 4) thơng tin y tế; hoặc; 5) thông tin bảo hiểm y tế Thông tin cá nhân không bao gồm thông tin công khai, cung cấp hợp pháp cho công chúng từ hồ sơ phủ liên bang, tiểu bang, địa phương Thơng Tin Y Tế có nghĩa thông tin bệnh sử, bệnh trạng tâm thần thân thể hội viên, điều trị y tế hay chẩn đoán chuyên gia y tế Thơng Tin Bảo Hiểm Y Tế có nghĩa số hợp đồng bảo hiểm y tế hội viên số nhận dạng thuê bao, yếu tố nhận dạng công ty bảo hiểm y tế sử dụng để nhận dạng hội viên, thông tin đơn đăng ký lịch sử yêu cầu bảo hiểm hội viên, bao gồm hồ sơ kháng nghị Trong trường hợp có người thu thập trái phép thơng tin sức khỏe riêng tư hội viên SCFHP, SCFHP thơng báo trường hợp vi phạm cho hội viên bị ảnh hưởng nhanh có thể, khơng chậm trễ mà khơng có lý do, phù hợp với nhu cầu hợp pháp quan thực thi pháp luật biện pháp cần để xác định phạm vi vi phạm khơi phục tính tồn vẹn hợp lý hệ thống liệu Thông báo vi phạm bảo mật gửi cho hội viên phải lập văn ngôn ngữ đơn giản, bao gồm (ở mức tối thiểu), tên thông tin liên hệ hội viên có lý cho bị vi phạm Nếu thơng tin sau xác định thời điểm gửi thơng báo, thơng báo phải gồm có: ngày vi phạm; ngày vi phạm ước tính; phạm vi ngày xảy vi phạm Thơng báo phải gồm có: ngày thơng báo; thơng báo có bị trì hỗn quan thực thi pháp luật tiến hành điều tra hay không; mô tả chung việc vi phạm; số điện thoại miễn phí địa quan báo cáo tín dụng chính, hành vi vi phạm làm lộ số An Sinh Xã Hội, số giấy phép lái xe, số thẻ cước California.Theo định SCFHP, thơng báo gồm có: thơng tin việc SCFHP làm để bảo vệ hội viên có thơng tin bị xâm phạm; và/hoặc tư vấn bước hội viên có thơng tin bị xâm phạm thực để bảo vệ Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng – 5:00 chiều Số Miễn Phí 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 99 Thông báo vi phạm bảo mật cung cấp cách sau đây: 1) thông báo văn bản; 2) thông báo điện tử; hoặc; 3) thông báo thay thế.Thông báo thay sử dụng SCFHP chứng minh chi phí gửi thơng báo vượt q hai trăm năm mươi ngàn dollar ($250.000), số hội viên bị ảnh hưởng cần thông báo vượt 500.000, SCFHP khơng có đủ thơng tin liên lạc Thơng báo thay phải gồm có tất nội dung sau đây: 1) thông báo thư điện tử SCFHP có địa thư điện tử dành cho hội viên bị ảnh hưởng; 2) công bố rõ thông báo trang web SCFHP; 3) thơng báo phương tiện truyền thơng lớn tồn tiểu bang Phòng An Ninh Thơng Tin Cơ Quan Cơng Nghệ California Nếu hành vi vi phạm ảnh hưởng đến nhiều 500 hội viên, SCFHP gửi mẫu thông báo vi phạm bảo mật cho Tổng Chưởng Lý (ngoại trừ thơng tin nhận dạng cá nhân nào) SCFHP CĨ SẴN MỘT BẢN TRÌNH BÀY CÁC CHÍNH SÁCH VÀ THỦ TỤC VỀ BẢO VỆ SỰ BẢO MẬT CỦA HỒ SƠ Y TẾ VÀ SẼ CUNG CẤP CHO QUÝ VỊ KHI CĨ U CẦU Q Vị Liên Lạc Với Chúng Tơi Như Thế Nào Để Sử Dụng Quyền Của Mình? Nếu muốn sử dụng quyền riêng tư giải thích thơng báo này, gọi viết thư cho theo địa chỉ: Compliance and Privacy Officer Santa Clara Family Health Plan 210 East Hacienda Avenue Campbell, CA 95008 Miễn phí: 1-800-260-2055 Fax: 1-408-874-1970 TTY/TDD: 1-800-735-2929 Khiếu Nại Nếu quý vị tin không bảo vệ quyền riêng tư quý vị quý vị muốn khiếu nại, quý vị nộp đơn khiếu nại với cách gọi điện thoại viết thư tới: Compliance and Privacy Officer Santa Clara Family Health Plan 210 East Hacienda Avenue Campbell, CA 95008 Miễn phí: 1-800-260-2055 Fax: 1-408-874-1970 TTY/TDD: 1-800-735-2929 Hoặc quý vị liên lạc với quan đây: Privacy Office Hotline/Office of HIPAA Compliance (OHC) Điện thoại: 1-916-445-4646 TTY/TDD: 1-866-866-0602 Fax: 1-916-440-7680 Thư điện tử: Privacyofficer@dhcs.ca.gov Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 100 Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng - 5:00 chiều Số Miễn Phí: 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Attention: Regional Manager Office for Civil Rights U.S Department of Health and Human Services 90 7th Street, Suite 4-100 San Francisco, CA 94103 Điện thoại: 1-800-368-1019 Fax: 1-202-619-3818 TDD:1-800-537-7697 Thư điện tử: ocrmail@hhs.gov Sử Dụng Quyền Của Quý Vị Mà Không Sợ Hãi Chúng tơi khơng thể tước phúc lợi chăm sóc sức khỏe quý vị làm hại quý vị cách quý vị chọn nộp đơn khiếu nại sử dụng quyền riêng tư thông báo Thắc Mắc Nếu quý vị có thắc mắc thông báo muốn biết thông tin thêm, vui lòng liên lạc với Viên Chức Phụ Trách Quyền Riêng Tư SCFHP theo địa số điện thoại Để nhận thông báo ngôn ngữ khác, chữ braille, chữ in cỡ lớn, băng thu âm đĩa CD-ROM, gọi viết thư cho Viên Chức Phụ Trách Quyền Riêng Tư SCFHP theo địa số điện thoại Dịch Vụ Khách Hàng: Các ngày thường (trừ ngày lễ) 8:30 sáng – 5:00 chiều Số Miễn Phí 1-800-260-2055 Số TTY/TDD Miễn Phí 1-800-735-2929 Số Miễn Phí Tư Vấn Y Tá 1-877-509-0294 Trang web: www.scfhp.com 101 The Santa Clara Family Health Plan is committed to providing timely access care for all members SCFHP strives to ensure that all health services are provided in a timely manner Santa Clara Family Health Plan will continue to notify our members of any changes or updates made regarding the current policies Santa Clara Family Health Plan está comprometido en proporcionar atención de acceso oportuno para todos sus miembros SCFHP se esfuerza en garantizar que todos los servicios médicos se presten de forma oportuna Santa Clara Family Health Plan seguirá notificando a nuestros miembros de cualquier cambio o actualización que se haga respecto a las políticas actuales Chương trình Santa Clara Family Health Plan cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc tiếp cận kịp thời cho hội viên SCFHP nỗ lực đảm bảo tất dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp kịp thời Chương trình Santa Clara Family Health Plan tiếp tục thông báo cho hội viên biết thay đổi hay cập nhật liên quan đến sách Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) 致力于让所有会员及时获得保健。 SCFHP 努力确保及时提供所有健康服务。现行政策如有任何变化或更新， SCFHP 会继续通知会员。 Nakatuon ang Santa Clara Family Health Plan (SCFHP) sa pagbibigay ng napapanahong access sa pangangalaga para sa lahat ng miyembro Nagsusumikap ang SCFHP upang matiyak na ang lahat ng serbisyong pangkalusugan ay naibibigay sa isang napapanahong pamamaraan Patuloy na aabisuhan ng SCFHP ang aming mga miyembro sa anumang pagbabago o update na ginawa tungkol sa mga kasalukuyang patakaran Văn Phòng Chính 210 E Hacienda Ave Campbell, CA 95008-6617 1-800-260-2055 - Số Miễn Phí 1-800-735-2929 - TTY 8:30 sáng tới 5:00 tối, Thứ Hai - Thứ Sáu (trừ ngày lễ) Nếu quý vị có câu hỏi, vui lòng gọi đến Santa Clara Family Health Plan Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, vui lòng truy cập www.scfhp.com © 2016, Santa Clara Family Health Plan All rights reserved SH3043G 50063V_eoc