BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGTRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐCĐH DƯỢC 12B NHÓM 51.Nguyễn Việt Thùy2.Nguyễn Thanh Luận3.Trần Khánh Duy4.Phạm Thị Thanh Anh5.Võ Kim Ngân6.Phạm Thị Phương Anh7.Trần Thị Phương Linh8.Trương Thị Kim NgânSTTCặp tương tácMức độ tương tácCơ chế tương tácHệ quả lâm sàngXử trí tương tácTLTK1IrbesartanPerindoprilNghiêm trọngTác dụng cộng hoặc hiệp đồng trên hệ thống reninangiotensinDùng đồng thời thuốc ức chế men chuyển kết hợp với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu, hạ huyết áp, ngất và rối loạn chức năng thận do tác dụng cộng hoặc hiệp đồng trên hệ thống reninangiotensin.Không khuyến cáo phong tỏa kép hệ thống reninangiotensinaldosterone bằng cách thêm chất ức chế men chuyển vào chất đối kháng thụ thể angiotensin II, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường. Hầu hết bệnh nhân dùng phối hợp thuốc không thu được thêm bất kỳ lợi ích nào so với đơn trị liệu. Tuy nhiên, nếu sự kết hợp được coi là cần thiết về mặt y tế, cần theo dõi chặt chẽ các chất điện giải trong huyết thanh, huyết áp và chức năng thận. Theo dõi thường xuyên các chất điện giải và chức năng thận có thể được chỉ định ở người cao tuổi hoặc bệnh nhân bị suy tim nặng hơn hoặc có nguy cơ mất nước. Nói chung nên tránh bổ sung kali trừ khi nó được theo dõi chặt chẽ, và bệnh nhân nên đi khám nếu họ gặp các dấu hiệu và triệu chứng của tăng kali huyết như suy nhược, bơ phờ, lú lẫn.Drugs.com2Aspirin PerindoprilVừa phảiCơ chế được đề xuất là aspirin ức chế cyclooxygenase, dẫn đến ức chế tổng hợp prostaglandin và tác dụng huyết động qua trung gian prostaglandin của thuốc ức chế men chuyển.Một số nhà nghiên cứu cho rằng dùng chung với aspirin có thể làm giảm tác dụng giãn mạch và hạ huyết áp của thuốc ức chế men chuyển.Những bệnh nhân được điều trị lâu dài với sự kết hợp này nên được đo huyết áp thường xuyên và theo dõi lâm sàng thích hợp khác như đánh giá chức năng thận. Liều điều trị thấp nhất của aspirin nên được sử dụng.Drugs.com3AspirinGlipizidVừa phảiaspirin làm tăng tác dụng của glipizide bằng cách cạnh tranh gắn kết với protein huyết tươngTăng tác dụng của glipizideTránh Sử dụng aspirin cùng với insulin hoặc một số loại thuốc tiểu đường khác có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết hoặc lượng đường trong máu thấp . Các triệu chứng của hạ đường huyết bao gồm nhức đầu , chóng mặt , buồn ngủ, lo lắng, lú lẫn, run, buồn nôn , đói, suy nhược, đổ mồ hôi, hồi hộp và tim đập nhanh.Drugs.com4GlipizidMetforminVừa phảiLàm ức chế enzym chuyển hoá metformintăng nguy cơ hạ đường huyết hoặc lượng đường trong máu thấpCó thể cần liều lượng thấp hơn của chất kích thích tiết insulin hoặc insulin khi sử dụng với metformin. Cần theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu và bệnh nhân nên được giáo dục về các dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn của hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, hồi hộp, lú lẫn, run, đói, suy nhược, đổ mồ hôi, hồi hộp, nhịp tim nhanh) và các biện pháp xử lý thích hợp để nếu nó xảy ra. Bệnh nhân cũng cần được khuyến cáo thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh bị hạ đường huyết khi lái xe hoặc vận hành máy móc nguy hiểm.Drugs.com5GlipizidPeridoprilVừa phảităng cường độ nhạy cảm với insulin (thuốc ức chế men chuyển, fibrat, nhân sâm); kích thích tiết insulin (salicylat, NSAID, disopyramide, quinine, quinidine, MAOIs, nhân sâm); giảm sự thanh thải và kháng insulin (4aminoquinolines); tăng sử dụng glucose ở ngoại vi (SSRIs, yếu tố tăng trưởng giống insulin); ức chế tạo gluconeogenesis (SSRIs, MAOIs, yếu tố tăng trưởng giống insulin); làm chậm tốc độ làm rỗng dạ dày (các chất tương tự amylin); và hoặc ức chế bài tiết glucagon sau ăn (các chất tương tự amylin).có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương của các chất kích thích tiết insulin bằng cách dịch chuyển chúng khỏi các vị trí liên kết với protein huyết tương và hoặc ức chế sự trao đổi chất của chúng (fibrat, NSAID, salicylat, sulfonamid). Hạ đường huyết trên lâm sàng đã được báo cáo khi sử dụng một số thuốc này một mình hoặc với insulin và hoặc sulfonylurea.Bệnh nhân cần được phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng của hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, buồn nôn, đói, run, suy nhược, đổ mồ hôi, đánh trống ngực), cách điều trị và liên hệ với bác sĩ của họ nếu nó xảy ra. Bệnh nhân nên được theo dõi về tình trạng mất kiểm soát đường huyết khi các thuốc này được ngừng sử dụng.Drugs.com6AmlodipinBisoprololVừa phảiđược đề xuất bao gồm làm chậm cộng tính dẫn truyền AV, giảm sức co bóp của tim thứ phát sau phong tỏa beta, và giảm sức cản mạch ngoại vi thứ phát sau phong tỏa kênh canxi. Ngoài ra, một số thuốc chẹn kênh canxi có thể ức chế chuyển hóa CYP450 của thuốc chẹn beta chuyển hóa qua gan, dẫn đến tăng nồng độ thuốc trong huyết thanh.Giảm nhịp tim, dẫn truyền tim và co bóp cơ tim có thể xảy ra khi thuốc chẹn kênh canxi được sử dụng đồng thời với thuốc chẹn beta, đặc biệt ở những bệnh nhân có bất thường về thất hoặc dẫn truyền. nhưng có thể xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra trên tim mạch như suy tim sung huyết, hạ huyết áp nghiêm trọng và hoặc cơn đau thắt ngực kịch phát.Khuyến cáo theo dõi lâm sàng chặt chẽ đáp ứng huyết động và dung nạp của bệnh nhân nếu thuốc chẹn kênh canxi được kê đơn cùng với thuốc chẹn beta và điều chỉnh liều lượng của một hoặc cả hai thuốc khi cần thiết. Cũng nên thận trọng khi sử dụng các dung dịch nhỏ mắt chẹn beta, vì chúng được hấp thu toàn thân và có thể tạo ra các tác dụng toàn thân đáng kể về mặt lâm sàng ngay cả ở nồng độ huyết tương thấp hoặc không thể phát hiện được.Drugs.com7PantoprazolclopidogrelVừa phảiOmeprazol và dạng đồng phân Esomeprazol chuyển hóa và ức chế nhiều nhất enzym CYP2C19.giảm sự hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel và giảm hiệu quả điều trị. Dùng đồng thời clopidogrel với pantoprazole dường như không làm thay đổi đáng kể sự tiếp xúc toàn thân với chất chuyển hóa có hoạt tính của clopidogrel hoặc tác dụng của thuốc trên ức chế tiểu cầuThay thế thuốc nhóm khác tác dụng tương tự.Tuy nhiên, có thể nên theo dõi chặt chẽ hiệu quả điều trị của clopidogrel khi điều trị đồng thời. Thuốc đối kháng thụ thể H2 có thể được thay thế nếu nghi ngờ có tương tác.Drugs.com8IrbesartanAspirin(Như cặp 2)Vừa phảiức chế tổng hợp prostaglandin ở thận do NSAID gây ra, dẫn đến hoạt động của cơ áp không được hỗ trợ tạo ra tăng huyết áp. Ngoài ra, NSAID có thể gây giữ nước, cũng ảnh hưởng đến huyết ápaspirin làm giảm tác dụng của irbesartan bằng cách đối kháng dược lực họcBệnh nhân dùng thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II cần điều trị đồng thời kéo dài (hơn 1 tuần) với NSAID nên được theo dõi huyết áp chặt chẽ hơn sau khi bắt đầu, ngừng hoặc thay đổi liều NSAID. Chức năng thận cũng nên được đánh giá định kỳ khi dùng chung kéo dài. Dự kiến sẽ không xảy ra tương tác khi dùng liều thấp (ví dụ như aspirin liều thấp) hoặc dùng NSAID không liên tục trong thời gian ngắn.Drugs.com9PerindoprilmetforminVừa phảiức chế men chuyển có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của thuốc trị đái tháo đường uống, bao gồm cả metformin.Hệ quả perindopril làm tăng độc tính của metforminKhuyến cáo theo dõi chặt chẽ diễn biến hạ đường huyết nếu dùng chung thuốc ức chế men chuyển với metformin, đặc biệt ở bệnh nhân tuổi cao và hoặc suy thận. Có thể phải điều chỉnh liều lượng nếu nghi ngờ có tương tácDrugs.com10AspirinClopidogrelVừa phảiClopidogrel đã được chứng minh là có tác dụng tăng cường khả năng ức chế kết tập tiểu cầu do aspirin. 10,Vừa phảiClopidogrel đã được chứng minh là có tác dụng tăng cường khả năng ức chế kết tập tiểu cầu do aspirin. chống kết tập tiểu cầu, chống đột quỵ.làm tăng độc tính của chất kia bằng hiệp đồng dược lực học. Xuất huyếtnên tránh bất kỳ sản phẩm NSAID không kê đơn nào khác. Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc khác mà bạn sử dụng, bao gồm cả vitamin và thảo mộc.bệnh nhân có nguy cơ chảy máu (tức là loét đường tiêu hóa), nếu clopidogrel được dùng chung lâu dài với các thuốc có thể gây tổn thương đường tiêu hóa. Bệnh nhân cần được thông báo ngay lập tức bất kỳ dấu hiệu chảy máu nào cho bác sĩ của họ, bao gồm đau, phân màu đỏ hoặc đen, hoặc nôn ra máu hoặc cà phê. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn để tránh bất kỳ sản phẩm salicylate không kê đơn nào khácDrugs.comBÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGPHÂN TÍCH ĐƠN THUỐCĐH DƯỢC 12B NHÓM 51.Nguyễn Việt Thùy2.Nguyễn Thanh Luận3.Trần Khánh Duy4.Phạm Thị Thanh Anh5.Võ Kim Ngân6.Phạm Thị Phương Anh7.Trần Thị Phương Linh8.Trương Thị Kim NgânĐơn thuốc số 1Họ và tên người bệnh: Võ Văn B Tuổi: 56 Giới: Nam Chẩn đoán: Tăng huyết áploét tá tràng Điều trị: 1. Adalat 10mg (Nifedipin) 1viên x 3 lầnngày, uống sau ăn. Cimetidin 200mg 1viên x 3 lầnngày, uống sau ăn.Attapulgite gói 1 gói x 2 lầnngày, mỗi gói pha 1 cốc nước Câu hỏi: 1. Có tương tác nào xảy ra khi dùng đồng thời 3 thuốc trên? Cách khắc phục? 2. Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc.Hiểu biết về căn bệnh mà bệnh nhân đang mắc: ●Cao huyết áp (hay tăng huyết áp) là một bệnh lý mãn tính khi áp lực của máu tác động lên thành động mạch tăng cao.●Loét dạ dày tá tràng: là tổn thương gây viêm và loét trên niêm mạc dạ dày. Những tổn thương này xảy ra khi lớp niêm mạc bảo vệ cuối cùng của dạ dày bị bào mòn làm cho lớp mô bên dưới bị lộ ra.Hướng điều trị:1.Tăng huyết áp:Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày).+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi.+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.– Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kgm2.– Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ.– Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩnngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩnngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩntuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩntuần (nữ). 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.– Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.– Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 3060 phút mỗi ngày.– Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý. – Tránh bị lạnh đột ngột. + Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định).+ Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giao cảm.2.Loét dạ dày tá tràngBổ sung hoa quả hay rau xanh giàu vitamin C, A; ngũ cốc…Từ bỏ thói quen xấu như hút thuốc, uống rượu, ngủ muộn…Luôn giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng.Luyện tập các bài thể dục nhẹ nhàng như đi bộ, yoga, thể dục dưỡng sinh..Tên thuốc–nhóm dược lý Tăng huyết áp:1.Các thuốc lợi tiểu bao gồm: Midamor (amiloride) Lozol (indapamide) Diuril (chlorothiazide) BUMEX (bumetanid) Esidrix hoặc Hydrodiuril (hydrochlorothiazide) Hygroton (chlorthalidone) Lasix (furosemide) Aldactone (spironolactone).2.Nhóm thuốc chẹn Beta Sectral (Acebutolol) Zebeta (bisoprolol) Blocadren hoặc Timolide (timolol) Tenormin (atenolol) Kerlone (betaxolol) LOPRESSOR hoặc Toprol XL (metoprolol) Corgard (nadolol) Ziac (bisoprolol và hydrochlorothiazide) Inderal (propranolol) Betapace (sotalol) Cartrol (carteolol).3.Nhóm thuốc ức chế men chuyển có chung đuôi “pril” Lotensin (benazepril) Prinivil hoặc Zestril (lisinopril) Capoten (captopril) Monopril (fosinopril) Aceon (perindopril) Accupril (quinapril) Vasotec (enalapril) Altace (ramipril) Mavik (trandolapril) Univasc (moexipril) 4.Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB)●Các loại thuốc gốc có chung đuôi “sartan”●Cozaar (losartan)●Atacand (candesartan)●Avapro (irbesartan)●Teveten (eprosartan)●Diovan (valsartan)●Micardis (telmisartan)5.Nhóm chẹn kênh canxi – thuốc điều trị tăng huyết áp phổ biếnNhóm này bao gồm các thuốc gốc phần lớn có đuôi là “dipin”●Adalat hoặc Procardia (nifedipine)●Vascor (bepridil)●Calan, Isoptin, Verelan hoặc (verapamil)●Cardizem hoặc Tiazac (diltiazem)●Norvasc hoặc Lotrel (amlodipine)●Nimotop (nimodipine)●Plendil (felodipin)●Sular (nisoldipine)6.Nhóm thuốc chẹn alpha sẽ giúp ngăn các catecholamin liên kết với các thụ thể alpha và làm giảm huyết áp. Chúng gồm có:●Cardura (Doxazosin mesylate)●Minipress (prazosin hydrochloride)●Hytrin (Terazosin hydrochloride7.Thuốc chẹn Alpha Beta Normodyne, Trandate (labetolol hydrochloride), Coreg (carvedilol) 8.Nhóm thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Catapres (clonidine hydrochloride)●Wytensin (guanabenz Acetate)●Clorpres hoặc Combipres (clonidine hydrochloride và chlorthalidone)●Tenex (guanfacine hydrochloride)Thuốc loét dạ dày tá tràng:●Thuốc trung hòa acid dạ dày: Nizatidine, Famotidine (Pepcid), Omeprazole (Prilosec), Esopremazole, Ranitidine (Zantac), Pantoprazole, Lansoprazole (Prevacid 24HR)●Thuốc tạo màng bọc (bảo vệ niêm mạc dạ dày): Sucralfate, Misoprostol, Bismuth●Thuốc anti H2 (kháng histamine H2): Cimetidine, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin●Thuốc ức chế bơm proton (PPI): omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol esomeprazol●Thuốc ức chế thụ thể choline: được chia thành 2 nhóm chính: Thuốc tác động kháng muscarinic M1 M2: Probanthine và Banthine. Thuốc tác động chủ yếu trên M1: Pirenzepine.●Kháng sinh diệt trừ vi khuẩn Hp: Amoxicilline Tetracycline Metronidazole và Tinidazole Clarithromycine Bismuth●Thuốc phối hợp điều trị:Thuốc chống co thắt: Buscopan, Spasmaverin, Nospra,…Thuốc an thần: Tranxene, Librax và Valium.Một số loại vitamin: Vitamin B1, vitamin B6, vitamin A, vitamin C, vitamin UChỉ địnhChỉ định NifedipinTăng huyết áp; dự phòng đau thắt ngực, đặc biệt khi có yếu tố co thắt mạch như trong đau thắt ngực Prinzmetal; hội chứng Raynaud.Chỉ định CimetidinLoét tá tràng tiến triển. Ðiều trị duy trì loét tá tràng với liều thấp sau khi ổ loét đã lành. Ðiều trị ngắn hạn loét dạ dày tiến triển lành tính. Ðiều trị chứng trào ngược dạ dày thực quản gây loét. Ðiều trị các trạng thái bệnh lý tăng tiết dịch vị như hội chứng Zollinger Ellison, bệnh đa u tuyến nội tiết. Ðiều trị chảy máu tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng. Phòng chảy máu đường tiêu hóa trên ở người có bệnh nặng.Chỉ định AttapulgiteÐiều trị triệu chứng các bệnh đại tràng không đặc hiệu cấp và mạn tính có ỉa chảy, đặc biệt ỉa chảy kèm trướng bụng.Liều dùng:NifedipinTăng huyết áp: Dùng loại thuốc tác dụng chậm và kéo dài 10 – 40 mglần, ngày uống 2 lần hoặc 30 – 90 mglần, ngày uống một lần; hoặc 20 – 100 mglần ngày uống một lần tuỳ theo chế phẩm. Dự phòng đau thắt ngực: Dùng loại thuốc tác dụng chậm và kéo dài, 10 – 40 mglần, ngày uống 2 lần; hoặc 30 – 90 mglần, ngày uống một lần, tuỳ theo chế phẩm. Hội chứng Raynaud: Viên nang tác dụng nhanh 5 – 20 mg, 3 lần mỗi ngày.CimetidinTăng creatinin huyết. Cimetidin 200 mg x 1 – 2 lần ngày. Hội chứng ruột ngắn 400 mg x 2 lần ngày. Điều chỉnh theo đáp ứng của người bệnh. Trẻ em Sơ sinh: 5 – 10 mgkgngày, chia làm nhiều lần Trẻ em: 20 – 40 mgkgngày, chia làm nhiều lầnAttapulgiteChống ỉa chảy: Uống 1,2 đến 1,5 g mỗi lần đi phân lỏng; không vượt quá 9 g trong 24 giờ.Liều thường dùng cho trẻ em:Trẻ em dưới 6 tuổi: Không nên dùng trừ khi có chỉ dẫn của thầy thuốc.Trẻ em từ 6 đến 12 tuổi: Uống 600 750 mg sau mỗi lần đi phân lỏng, không vượt quá 4,5 g trong 24 giờ.Atapulgit gói (3 g). Người lớn: 2 3 gói mỗi ngày (thường vào trước bữa ăn). Trẻ em trên 10 kg cân nặng: 2 gói mỗi ngày Chống chỉ định NifedipinSốc tim; hẹp động mạch chủ nặng; nhồi máu cơ tim trong vòng một tháng; cơn đau thắt ngực cấp hoặc không ổn định; rối loạn chuyển hóa porphyrin; thời kỳ mang thai hoặc cho con bú .CimetidinMẫn cảm với Cimetidin.AttapulgiteQuá mẫn atapulgit. Atapulgit không được dùng trong điều trị ỉa chảy cấp ở trẻ em. Tác dụng phụ không mong muốn NifedipinThường xảy ra ở giai đoạn đầu dùng thuốc và giảm dần sau vài tuần điều trị. Thường xảy ra với dạng viên nang tác dụng ngắn hơn là với loại viên nén tác dụng chậm. Đánh trống ngực, tim nhanh, buồn nôn, hạ huyết áp, tăng nặng cơn đau thắt ngực, ban xuất huyết, phản ứng dị ứng, ngất, ngoại tâm thu, giảm bạch cầu hạt, vú to ở nam giới, phì đại lợi răng, tăng men gan, đau khớp, lú lẫn, rối loạn giấc ngủ, phù mắt cá chân, đỏ bừng mặt, nhức đầu.CimetidinCác rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy Đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi và ngủ gà. Nổi ban trên daAttapulgiteĐau bụng; Buồn nôn, nôn ói; Táo bón; Thiếu hụt phosphate; Phản ứng dị ứng nghiêm trọng như phù mặt, môi, lưỡi hoặc họng, phát ban, nổi mẫn, khó thở, đau ngực. Đây không phải là danh mục đầy đủ tất cả các tác dụng phụ và có thể xảy ra những tác dụng phụ khác. Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về tác dụng phụ, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ.Câu 1: Có tương tác nào xảy ra khi dùng đồng thời 3 thuốc trên? Cách khắc phục? Cặp NifedipinCimetidinMức độ: vừa phảiHệ quả: Cimetidine có thể làm tăng nồng độ trong máu và tác dụng của Nipedipine . Điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng như nhịp tim không đều, giữ nước , sưng tấy, suy tim và huyết áp thấp quá mức .Cơ chế: Dùng chung với cimetidine có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương của thuốc chẹn kênh canxi là cơ chất của isoenzyme CYP450 3A4. Cơ chế là giảm độ thanh thải do cimetidin ức chế hoạt động của CYP450 3A4.Câu 2:Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc.Bệnh nhân dùng thuốc theo đơn của bác sĩ nhưng phải theo dõi nồng độ thuốc trong máu để tránh tác dụng phụ không mong muốn. Giảm liều. Thay thế thuốc cimetidin bằng nhóm kháng h2 Ranitidin, Famotidin, Nizatidin.BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNGPHÂN TÍCH ĐƠN THUỐCĐH DƯỢC 12B NHÓM 51.Nguyễn Việt Thùy2.Nguyễn Thanh Luận3.Trần Khánh Duy4.Phạm Thị Thanh Anh5.Võ Kim Ngân6.Phạm Thị Phương Anh7.Trần Thị Phương Linh8.Trương Thị Kim NgânĐƠN THUỐC SỐ 3Tuổi : 31 Giới : Nữ Họ và tên người bệnh : Nguyễn Thị C Chẩn đoán : Mụn mủ Thiếu máu thiếu sắt Điều trị : 1 . Tetracyclin 250mg 28 viên 2viên x 2 lần ngày 2 . Vitamin C 500mg 20 viên 1viên x 1 lần ngày 3 . Siderfol 40 viên 1 viên x 2 lần ngày Câu hỏi : 1. Thành phần của Siderfol ? Chỉ định vitamin C hợp lý hay không ? 2. Tương tác thuốc trong đơn ?3 . Tác nhân gây nhiễm trùng trên da là gì ? Có thể lựa chọn KS nào điều trị tốt hơn ?Mụn mủHiểu biết về căn bệnhMụn mủ (tên tiếng anh Pustules Acne) là tình trạng da bị phồng lên một mảng chứa các chất lỏng màu trắng ngà. Mụn mủ thường khiến người bị cảm thấy khó chịu và đau nhức. Loại mụn này có kích thước 5 10 mm, chứa đầy mủ là các bạch cầu trung tính.Hướng điều trịBước đầu tiên để điều trị mụn bọc là sử dụng thuốc bôi trực tiếp lên vết mụn. Các loại thuốc thường được kê đơn đó là:Kháng sinh: vi khuẩn bị kẹt trong lỗ chân lông sẽ được kháng sinh tiêu diệt.Benzoyl peroxide: loại bỏ bã nhờn và tẩy da chết.Axit salicylic: loại bỏ tận gốc các nốt sần sâu dưới lỗ chân lông.Retinoids: là chất dẫn Vitamin A, giúp làm thoáng lỗ chân lông và kháng khuẩn.Clindamycin: có công dụng ức chế sự hoạt động của vi khuẩn gây mụn đồng thời ngăn ngừa sự hình thành protein của vi khuẩn. Clindamycin còn có thể làm giảm lượng dầu nhờn dư thừa và duy trì độ ẩm cho da.Erythromycin: có công dụng tiêu diệt vi khuẩn gây mụn, chữa mụn và ngăn ngừa mụn mới hình thành. Erythromycin thường có tác dụng tốt trong trị mụn và những vùng da viêm xung quanh mụn.Dapsone: là thuốc kháng sinh thường được dùng cho những trường hợp mụn nặng. Bạn có thể bôi trực tiếp lên vùng da bị mụn, để qua đêm và chờ hiệu quả của thuốc.Ngoài ra, các dưỡng chất có trong các loại thực phẩm tự nhiên như: chất nano curcumin có trong nghệ, tinh chất từ hành tây đỏ, tinh chất trong lô hội và vitamin E,... cũng có thể hỗ trợ điều trị mụnThiếu máu sắtHiểu biết về căn bệnhThiếu máu do thiếu sắt hay còn gọi là thiếu máu thiếu sắt, là tình trạng xảy ra khi hồng cầu bị giảm cả về số lượng và chất lượng do thiếu sắt hay nói cách khác là cơ thể bị thiếu máu vì không tổng hợp đủ hemoglobin do thiếu sắt.Hướng điều trị– Hạn chế truyền máu, chỉ truyền máu trong trường hợp thiếu máu nặng, mất bù.– Bổ sung các dạng chế phẩm sắt bằng truyền tĩnh mạch hoặc dung dịch uống, viên nén, khuyến khích sử dụng thuốc bổ sung sắt dạng uống.Thuốc trị mụn mủ1.Thuốc trị mụn mủ Pair2.Thuốc trị mụn mủ Acid Salicylic3. Thuốc trị mụn mủ Benzoyl Peroxide4.Thuốc trị mụn mủ Erylik5.Thuốc trị mụn mủ Acnotin6.Thuốc trị mụn mủ Innisfree Bija Cica Balm Ex7.Thuốc trị mụn mủ Retinoin A8.Thuốc trị mụn mủ Acnes Scar Care9.Thuốc trị mụn mủ Megaduo10.Thuốc trị mụn mủ Shiseido PimplitThuốc trị thiếu máu thiếu sắtSắt, vitamin B12, acid folic, trong một số trường hợp sử dụng EPO để điều trị.TetracyclinChỉ định: Tetracyclin được sử dụng để điều trị nhiều loại nhiễm trùng khác nhau, bao gồm cả mụn trứng cá và viêm kết mạc do nhiễm trùng. Tetracyclin là một loại thuốc kháng sinh hoạt động bằng cách ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn.Loại kháng sinh này chỉ điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Thuốc này sẽ không có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm trùng do virus (ví dụ như bệnh cảm, cúm thông thường). Việc sử dụng không cần thiết hoặc lạm dụng bất kỳ loại kháng sinh nào có thể làm giảm tính hiệu quả của thuốc.Liều dùng ●Cho người lớn để điều trị các bệnh lý nhất định:Mụn trứng cá: Uống 500 mg hai lần một ngày trong vòng 2 tuần hoặc lâu hơn 2 tuần, dựa vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.●Cho trẻ em Trẻ em trên 8 tuổi: uống từ 25 đến 50 mgkg mỗi ngày, chia thành 4 liều bằng nhau. Tác dụng phụPhát ban; khó thở; sưng phù ở mặt, môi, lưỡi, hoặc cổ họng. Đau đầu nặng, choáng váng, thị lực yếuSốt, ớn lạnh, đau nhức toàn thân, các triệu chứng cảm cúmRộp da nặng, lột da, và phát ban đỏ ở daTiểu tiện ít hơn bình thường hoặc vô niệuVàng da hoặc xanh xao, nước tiểu có màu sậm, sốt, lú lẫn hoặc suy nhượcVàng răng, yếu răng và xươngĐau dữ dội ở phần trên của dạ dày lan đến lưng, buồn nôn và nôn mửa, nhịp tim nhanhChán ăn, vàng daDễ thâm tím hoặc chảy máy, suy nhược bất thườngVitamin CChỉ địnhVitamin C (axit ascorbic) là một vitamin tan trong nước có vai trò quan trọng đối với xương và mô liên kết, cơ bắp và các mạch máu. Tác dụng của vitamin này còn giúp cơ thể hấp thụ chất sắt, góp phần vào quá trình sản xuất hồng cầu được diễn ra thuận lợi. Bên cạnh đó, chúng còn dùng để điều trị và ngăn ngừa thiếu hụt vitamin C.Tăng sức đề kháng của cơ thể để chống lại bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc, mau lành vết thương.Điều trị mệt mỏi do cảm cúm hoặc sau khi ốm.Axit hóa nước tiểu để giải độc trong một số trường hợp.Liều dùng Người lớnDạng uống, tiêm bắp, truyền dịch, tiêm dưới da: 50200 mg ngày.Trẻ em Dạng uống, tiêm bắp, truyền dịch, tiêm dưới da: 35100mg ngày.Tác dụng phụ Ợ nóng, khó chịu dạ dàyBuồn nôn, tiêu chảy, co rút dạ dày.Gọi cấp cứu ngay nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu của phản ứng dị ứng, bao gồm:Phát banKhó thởSưng mặt, môi, lưỡi hoặc họng.Chống chỉ định Dùng vitamin C liều cao cho người bị thiếu hụt glucose 6 – phosphat dehydrogenase (G6PD) (nguy cơ thiếu máu huyết tán) người có tiền sử sỏi thận, tăng oxalat niệu và loạn chuyển hóa oxalat (tăng nguy cơ sỏi thận), bị bệnh thalassemia (tăng nguy cơ hấp thu sắt).SiderfolChỉ định:Thiếu máu thiếu sắtBổ sung dinh dưỡng trong các trường hợp tăng nhu cầu về sắt: phụ nữ mang thai, cho con bú, đang trong kỳ kinh nguyệt, thiếu dinh dưỡng, các trường hợp sau khi mổ, xuất huyết, giun móc, giai đoạn hồi phục sau bệnh nặng, ăn chay trường,Liều dùng:1 viênngày hoặc theo hướng dẫn của Bác sĩCách dùng: Uống sau bữa ănChống chỉ định:Mẫn cảm với các thành phần của thuốcBệnh nhiễm sắc tố sắt mô.Thiếu máu huyết tán.Bệnh đa hồng cầuThận trọng:Bệnh nhân có lượng sắt huyết thanh bình thường tránh dùng thuốc kéo dài.Ngưng điều trị trong trường hợp không dung nạpTác dụng không mong muốn:Buồn nôn, tiêu chảyPhân có thể đen do thuốcLiều dùngTrả lời câu hỏi:Câu 1: Thành phần của Siderfol ? Chỉ định vitamin C hợp lý hay không ? Thành phần của Siderfol:Fe fumarate 350 mgVitamine B12 15 mgAcide folique 1,5 mgVitamine C 150 mgVitamine B6 1,5 mgCu sulfate 5 mgChỉ định vitamin C là không cần thiết, vì trong thành phần của Siderfol có chứa vitamin C. Nếu dùng thêm vitamin C có thể gặp các tác dụng phụ như: Ợ nóng, khó chịu dạ dày, buồn nôn, tiêu chảy, co rút dạ dày. Bệnh nhân đang thiếu máu nếu dùng vitamin C quá nhiều có thể gây thiếu máu tán huyết, sỏi thận...Xử trí: Để tránh hoặc giảm thiểu sự tương tác, các loại thuốc chứa sắt và tetracyclin tốt nhất nên được dùng cách nhau ít nhất ba đến bốn giờ trong hầu hết các trường hợp. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào, hoặc nếu bạn gặp khó khăn trong việc phân tách thời gian dùng thuốc. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các loại thuốc thay thế không gây tương tác. Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc khác mà bạn sử dụng, bao gồm cả vitamin và thảo mộc. Đừng ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện trước với bác sĩ của bạn.Câu 2: Tương tác thuốc trong đơn ?Tương tác:Bản thân thuốc Siderfol làm giảm hấp thu tetracycline nếu dùng chung. Sắt có thể liên kết với tetracycline tạo phức khó hấp thu trong đường tiêu hóa, điều này có thể ngăn cản sự hấp thụ của chúng vào máu và có thể làm giảm hiệu quả của chúng. Xử trí: uống cách xa, thay thuốcCâu 3: Tác nhân gây nhiễm trùng trên da là gì ? Có thể lựa chọn KS nào điều trị tốt hơn ?Tác nhân gây nhiễm trùng trên da là:●Nhiễm trùng da do vi khuẩn: Viêm mô tế bào, viêm quầng, bệnh phong (Mycobacterium leprae), mụn nhọt, áp xe, chốc lở, viêm nang lông, Erythrasma (nhiễm trùng da mãn tính), viêm tuyến mồ hôi mưng mủ, nhiễm tụ cầu vàng,…●Nhiễm trùng da do virus: Sởi, zona, thủy đậu, herpes môi, herpes sinh dục, mụn cóc, u mềm lây, bệnh tay chân miệng,…●Nhiễm trùng da do nấm: Hắc lào, nấm da, nhiễm nấm âm đạo, hăm da,…●Nhiễm trùng da do ký sinh: Ghẻ, rệp và chấy rận.Kháng sinh điều trị tốt hơn:ClindamycinClindamycin tại chỗ có dạng bọt, gel, dung dịch (chất lỏng), kem (lotion) và miếng gạc dán. Đây là loại thuốc có công dụng ức chế sự hoạt động của vi khuẩn gây mụn đồng thời ngăn ngừa sự hình thành protein của vi khuẩn. Clindamycin còn có thể làm giảm lượng dầu nhờn dư thừa và duy trì độ ẩm cho da.ErythromycinErythromycin có công dụng tiêu diệt vi khuẩn gây mụn, chữa mụn và ngăn ngừa mụn mới hình thành. Erythromycin thường có tác dụng tốt trong trị mụn và những vùng da viêm xung quanh mụn.Hoặc các kháng sinh nhóm macrolide như: clarithromycin, spiramycin,...DapsoneDapsone là thuốc kháng sinh thường được dùng cho những trường hợp mụn nặng. Bạn có thể bôi trực tiếp lên vùng da bị mụn, để qua đêm và chờ hiệu quả của thuốc.Các kháng sinh này có dạng dùng tại chỗ nên tránh được tương tác thuốc và tăng hiệu quả điều trị mụn. Đồng thời các kháng sinh này không tương tác với siderfol nếu dùng đường uống.Tóm lại: chỉ định vitamin C trong đơn là không cần thiết vì trong thành phần Siderfol đã có vitamin C. Không nên dùng đồng thời Siderfol và Tetracyclin, tốt nhất là thay thế tetracyclin bằng kháng sinh khác như các kháng sinh nhóm Macrolid hay Lincosamid.
BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC ĐH DƯỢC 12B - NHÓM 5 Nguyễn Việt Thùy Nguyễn Thanh Luận Trần Khánh Duy Phạm Thị Thanh Anh Võ Kim Ngân Phạm Thị Phương Anh Trần Thị Phương Linh Trương Thị Kim Ngân STT Cặp tương tác Mức độ tương tác Cơ chế tương tác Hệ lâm sàng IrbesartanPerindopril Nghiêm trọng Tác dụng cộng hiệp đồng hệ thống reninangiotensi n Dùng đồng thời thuốc ức chế men chuyển kết hợp với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II làm tăng nguy tăng kali máu, hạ huyết áp, ngất rối loạn chức thận tác dụng cộng hiệp đồng hệ thống reninangiotensin Xử trí tương tác TLTK Drugs.co Khơng khuyến m cáo phong tỏa kép hệ thống reninangiotensinaldosterone cách thêm chất ức chế men chuyển vào chất đối kháng thụ thể angiotensin II, đặc biệt bệnh nhân bị bệnh thận đái tháo đường Hầu hết bệnh nhân dùng phối hợp thuốc không thu thêm lợi ích so với đơn trị liệu Tuy nhiên, kết hợp coi cần thiết mặt y tế, cần theo dõi chặt chẽ chất điện giải huyết thanh, huyết áp chức thận Theo dõi thường xuyên chất điện giải chức thận định người cao tuổi bệnh nhân bị suy tim nặng có nguy nước Nói chung nên tránh bổ sung kali trừ theo dõi chặt chẽ, bệnh nhân nên khám họ gặp dấu hiệu triệu chứng tăng kali huyết suy nhược, bơ phờ, lú lẫn AspirinPerindopril Vừa phải Cơ chế đề xuất aspirin ức chế cyclooxyg enase, dẫn đến ức chế tổng hợp prostaglan din tác dụng huyết Một số nhà nghiên cứu cho dùng chung với aspirin làm giảm tác dụng giãn mạch hạ huyết áp thuốc ức chế men chuyển Những bệnh Drugs.co nhân điều m trị lâu dài với kết hợp nên đo huyết áp thường xuyên theo dõi lâm sàng thích hợp khác đánh giá chức thận Liều điều trị thấp aspirin nên động qua trung gian prostaglan din thuốc ức chế men chuyển sử dụng Tránh Sử dụng Drugs.co aspirin với m insulin số loại thuốc tiểu đường khác làm tăng nguy hạ đường huyết lượng đường máu thấp Các triệu chứng hạ đường huyết bao gồm nhức đầu , chóng mặt , buồn ngủ, lo lắng, lú lẫn, run, buồn nơn , đói, suy nhược, đổ mồ hơi, hồi hộp tim đập nhanh AspirinGlipizid Vừa phải aspirin Tăng tác dụng làm tăng glipizide tác dụng glipizide cách cạnh tranh gắn kết với protein huyết tương GlipizidMetformin Vừa phải Làm ức chế enzym chuyển hoá metformin tăng nguy hạ Drugs.co Có thể cần liều đường huyết m lượng đường lượng thấp chất kích máu thấp thích tiết insulin insulin sử dụng với metformin Cần theo dõi chặt chẽ lượng đường máu bệnh nhân nên giáo dục dấu hiệu triệu chứng tiềm ẩn hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, hồi hộp, lú lẫn, run, đói, suy nhược, đổ mồ hôi, hồi hộp, nhịp tim nhanh) biện pháp xử lý thích hợp để xảy Bệnh nhân cần khuyến cáo thực biện pháp phòng ngừa để tránh bị hạ đường huyết lái xe vận hành máy móc nguy hiểm GlipizidPeridopril Vừa phải tăng cường độ nhạy cảm với insulin (thuốc ức chế men chuyển, fibrat, nhân sâm); kích thích tiết insulin (salicylat, NSAID, disopyram ide, quinine, làm tăng nồng độ huyết tương chất kích thích tiết insulin cách dịch chuyển chúng khỏi vị trí liên kết với protein huyết tương / ức chế trao đổi chất chúng (fibrat, NSAID, salicylat, sulfonamid) Hạ đường huyết lâm sàng Bệnh nhân cần Drugs.co phát m dấu hiệu triệu chứng hạ đường huyết (ví dụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ, buồn nơn, đói, run, suy nhược, đổ mồ hơi, đánh trống ngực), cách điều trị liên hệ với bác sĩ họ xảy Bệnh nhân nên quinidine, MAOIs, nhân sâm); giảm thải kháng insulin (4aminoquin olines); tăng sử dụng glucose ngoại vi (SSRIs, yếu tố tăng trưởng giống insulin); ức chế tạo gluconeog enesis (SSRIs, MAOIs, yếu tố tăng trưởng giống insulin); làm chậm tốc độ làm rỗng dày (các chất tương tự amylin); / ức chế tiết glucagon sau ăn (các chất báo cáo sử dụng số thuốc với insulin / sulfonylurea theo dõi tình trạng kiểm soát đường huyết thuốc ngừng sử dụng tương tự amylin) AmlodipinBisoprolol Vừa phải đề xuất bao gồm làm chậm cộng tính dẫn truyền AV, giảm sức co bóp tim thứ phát sau phong tỏa beta, giảm sức cản mạch ngoại vi thứ phát sau phong tỏa kênh canxi Ngoài ra, số thuốc chẹn kênh canxi ức chế chuyển hóa CYP450 thuốc chẹn beta chuyển hóa qua gan, dẫn đến tăng nồng độ thuốc huyết Giảm nhịp tim, dẫn truyền tim co bóp tim xảy thuốc chẹn kênh canxi sử dụng đồng thời với thuốc chẹn beta, đặc biệt bệnh nhân có bất thường thất dẫn truyền xảy tác dụng phụ nghiêm trọng xảy tim mạch suy tim sung huyết, hạ huyết áp nghiêm trọng / đau thắt ngực kịch phát Khuyến cáo theo Drugs.co dõi lâm sàng m chặt chẽ đáp ứng huyết động dung nạp bệnh nhân thuốc chẹn kênh canxi kê đơn với thuốc chẹn beta điều chỉnh liều lượng hai thuốc cần thiết Cũng nên thận trọng sử dụng dung dịch nhỏ mắt chẹn beta, chúng hấp thu tồn thân tạo tác dụng toàn thân đáng kể mặt lâm sàng nồng độ huyết tương thấp phát 7 Pantoprazo lclopidogrel IrbesartanAspirin (Như cặp 2) Vừa phải Vừa phải Omeprazo l dạng đồng phân Esomepra zol chuyển hóa ức chế nhiều enzym CYP2C19 giảm hình thành chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel giảm hiệu điều trị Dùng đồng thời clopidogrel với pantoprazole dường không làm thay đổi đáng kể tiếp xúc tồn thân với chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel tác dụng thuốc ức chế tiểu cầu Thay thuốc Drugs.co nhóm khác tác m dụng tương tự ức chế tổng hợp prostaglan din thận NSAID aspirin làm giảm tác dụng irbesartan cách đối kháng dược lực học Bệnh nhân dùng Drugs.co thuốc đối kháng m thụ thể angiotensin II cần điều trị đồng Tuy nhiên, nên theo dõi chặt chẽ hiệu điều trị clopidogrel điều trị đồng thời Thuốc đối kháng thụ thể H2 thay nghi ngờ có tương tác gây ra, dẫn đến hoạt động áp không hỗ trợ tạo tăng huyết áp Ngoài ra, NSAID gây giữ nước, ảnh hưởng đến huyết áp Perindopril -metformin Vừa phải ức chế men chuyển làm tăng tác dụng hạ đường huyết thuốc trị đái tháo đường uống, bao gồm metformin thời kéo dài (hơn tuần) với NSAID nên theo dõi huyết áp chặt chẽ sau bắt đầu, ngừng thay đổi liều NSAID Chức thận nên đánh giá định kỳ dùng chung kéo dài Dự kiến không xảy tương tác dùng liều thấp (ví dụ aspirin liều thấp) dùng NSAID không liên tục thời gian ngắn Hệ Khuyến cáo theo Drugs.co perindopril làm dõi chặt chẽ diễn m tăng độc tính biến hạ đường metformin huyết dùng chung thuốc ức chế men chuyển với metformin, đặc biệt bệnh nhân tuổi cao / suy thận Có thể phải điều chỉnh liều lượng nghi ngờ có tương tác 10 AspirinVừa Clopidogrel phải Clopidogr el chứng minh có tác dụng tăng cường khả ức chế kết tập tiểu cầu aspirin 10,Vừa phải Clopidogr el chứng minh có tác dụng tăng cường khả ức chế kết tập tiểu cầu aspirin chống kết tập tiểu cầu, chống đột quỵ làm tăng độc tính chất hiệp đồng dược lực học Xuất huyết nên tránh Drugs.co sản phẩm m NSAID không kê đơn khác Điều quan trọng phải nói với bác sĩ bạn tất loại thuốc khác mà bạn sử dụng, bao gồm vitamin thảo mộc bệnh nhân có nguy chảy máu (tức loét đường tiêu hóa), clopidogrel dùng chung lâu dài với thuốc gây tổn thương đường tiêu hóa Bệnh nhân cần thông báo dấu hiệu chảy máu cho bác sĩ họ, bao gồm đau, phân màu đỏ đen, nôn máu cà phê Bệnh nhân nên tư vấn để tránh sản phẩm salicylate không kê đơn khác BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐH DƯỢC 12B - NHÓM 5 Nguyễn Việt Thùy Nguyễn Thanh Luận Trần Khánh Duy Phạm Thị Thanh Anh Võ Kim Ngân Phạm Thị Phương Anh Trần Thị Phương Linh Trương Thị Kim Ngân Đơn thuốc số Họ tên người bệnh: Võ Văn B Tuổi: 56 Giới: Nam Chẩn đoán: Tăng huyết áp/loét tá tràng Điều trị: Adalat 10mg (Nifedipin) 1viên x lần/ngày, uống sau ăn Cimetidin 200mg 1viên x lần/ngày, uống sau ăn Attapulgite gói gói x lần/ngày, gói pha cốc nước Câu hỏi: Có tương tác xảy dùng đồng thời thuốc trên? Cách khắc phục? Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc Hiểu biết bệnh mà bệnh nhân mắc: ● ● Cao huyết áp (hay tăng huyết áp) bệnh lý mãn tính áp lực máu tác động lên thành động mạch tăng cao Loét dày tá tràng: tổn thương gây viêm loét niêm mạc dày Những tổn thương xảy lớp niêm mạc bảo vệ cuối dày bị bào mịn làm cho lớp mơ bên bị lộ Hướng điều trị: Tăng huyết áp: Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng:+ Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày).+ Tăng cường rau xanh, hoa tươi.+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol axít béo no.– Tích cực giảm cân (nếu cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2.– Cố gắng trì vòng bụng 90cm nam 80cm nữ – Hạn chế uống rượu, bia: số lượng cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tổng cộng 14 cốc chuẩn/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh.– Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào.– Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày.– Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý – Tránh bị lạnh đột ngột + Tăng huyết áp độ 1: lựa chọn thuốc số nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu khơng có chống định) + Tăng huyết áp từ độ trở lên: nên phối hợp loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 angiotensin II, chẹn bêta giao cảm Loét dày tá tràng - Bổ sung hoa hay rau xanh giàu vitamin C, A; ngũ cốc… - Từ bỏ thói quen xấu hút thuốc, uống rượu, ngủ muộn… - Luôn giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng - Luyện tập thể dục nhẹ nhàng bộ, yoga, thể dục dưỡng sinh Tên thuốc–nhóm dược lý Tăng huyết áp: ● ● ● ● ● ● Các thuốc lợi tiểu bao gồm: Midamor (amiloride) Lozol (indapamide) Diuril (chlorothiazide) BUMEX (bumetanid) Esidrix Hydrodiuril (hydrochlorothiazide) Hygroton (chlorthalidone) Lasix (furosemide) Aldactone (spironolactone) Nhóm thuốc chẹn Beta Sectral (Acebutolol) Zebeta (bisoprolol) Blocadren Timolide (timolol) Tenormin (atenolol) Kerlone (betaxolol) LOPRESSOR Toprol XL (metoprolol) Corgard (nadolol) Ziac (bisoprolol hydrochlorothiazide) Inderal (propranolol) Betapace (sotalol) Cartrol (carteolol) Nhóm thuốc ức chế men chuyển có chung đuôi “pril” Lotensin (benazepril) Prinivil Zestril (lisinopril) Capoten (captopril) Monopril (fosinopril) Aceon (perindopril) Accupril (quinapril) Vasotec (enalapril) Altace (ramipril) Mavik (trandolapril) Univasc (moexipril) Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB) Các loại thuốc gốc có chung “sartan” Cozaar (losartan) Atacand (candesartan) Avapro (irbesartan) Teveten (eprosartan) Diovan (valsartan) ● Micardis (telmisartan) Nhóm chẹn kênh canxi – thuốc điều trị tăng huyết áp phổ biến Nhóm bao gồm thuốc gốc phần lớn có “dipin” ● ● ● ● ● ● ● ● Adalat Procardia (nifedipine) Vascor (bepridil) Calan, Isoptin, Verelan (verapamil) Cardizem Tiazac (diltiazem) Norvasc Lotrel (amlodipine) Nimotop (nimodipine) Plendil (felodipin) Sular (nisoldipine) Nhóm thuốc chẹn alpha giúp ngăn catecholamin liên kết với thụ thể alpha làm giảm huyết áp Chúng gồm có: ● ● ● Cardura (Doxazosin mesylate) Minipress (prazosin hydrochloride) Hytrin (Terazosin hydrochloride Thuốc chẹn Alpha Beta Normodyne, Trandate (labetolol hydrochloride), Coreg (carvedilol) Nhóm thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương Catapres (clonidine hydrochloride) ● Wytensin (guanabenz Acetate) ● Clorpres Combipres (clonidine hydrochloride chlorthalidone) ● Tenex (guanfacine hydrochloride) Thuốc loét dày tá tràng: ● Thuốc trung hòa acid dày: Nizatidine, Famotidine (Pepcid), Omeprazole (Prilosec), Esopremazole, Ranitidine (Zantac), Pantoprazole, Lansoprazole (Prevacid 24HR) Thuốc tạo màng bọc (bảo vệ niêm mạc dày): Sucralfate, Misoprostol, Bismuth ● Thuốc anti H2 (kháng histamine H2): Cimetidine, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin ● Thuốc ức chế bơm proton (PPI): omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol esomeprazol Thuốc ức chế thụ thể choline: chia thành nhóm chính: Thuốc tác động kháng muscarinic M1 & M2: Probanthine Banthine Thuốc tác động chủ yếu M1: Pirenzepine ● Kháng sinh diệt trừ vi khuẩn Hp: Amoxicilline Tetracycline Metronidazole Tinidazole Clarithromycine Bismuth ● Thuốc phối hợp điều trị: - Thuốc chống co thắt: Buscopan, Spasmaverin, Nospra,… - Thuốc an thần: Tranxene, Librax Valium - Một số loại vitamin: Vitamin B1, vitamin B6, vitamin A, vitamin C, vitamin U ● ● Chỉ định Chỉ định Nifedipin Tăng huyết áp; dự phòng đau thắt ngực, đặc biệt có yếu tố co thắt mạch đau thắt ngực Prinzmetal; hội chứng Raynaud Chỉ định Cimetidin Loét tá tràng tiến triển Ðiều trị trì loét tá tràng với liều thấp sau ổ loét lành Ðiều trị ngắn hạn loét dày tiến triển lành tính Ðiều trị chứng trào ngược dày thực quản gây loét Ðiều trị trạng thái bệnh lý tăng tiết dịch vị hội chứng Zollinger - Ellison, bệnh đa u tuyến nội tiết Ðiều trị chảy máu tiêu hóa lt dày tá tràng Phịng chảy máu đường tiêu hóa người có bệnh nặng Chỉ định Attapulgite Ðiều trị triệu chứng bệnh đại tràng khơng đặc hiệu cấp mạn tính có ỉa chảy, đặc biệt ỉa chảy kèm trướng bụng Liều dùng: Nifedipin Tăng huyết áp: Dùng loại thuốc tác dụng chậm kéo dài 10 – 40 mg/lần, ngày uống lần 30 – 90 mg/lần, ngày uống lần; 20 – 100 mg/lần ngày uống lần tuỳ theo chế phẩm Dự phòng đau thắt ngực: Dùng loại thuốc tác dụng chậm kéo dài, 10 – 40 mg/lần, ngày uống lần; 30 – 90 mg/lần, ngày uống lần, tuỳ theo chế phẩm Hội chứng Raynaud: Viên nang tác dụng nhanh – 20 mg, lần ngày Cimetidin Tăng creatinin huyết Cimetidin 200 mg x – lần/ ngày Hội chứng ruột ngắn 400 mg x lần/ ngày Điều chỉnh theo đáp ứng người bệnh Trẻ em Sơ sinh: – 10 mg/kg/ngày, chia làm nhiều lần Trẻ em: 20 – 40 mg/kg/ngày, chia làm nhiều lần Attapulgite Chống ỉa chảy: Uống 1,2 đến 1,5 g lần phân lỏng; không vượt g 24 Liều thường dùng cho trẻ em: Trẻ em tuổi: Khơng nên dùng trừ có dẫn thầy thuốc Trẻ em từ đến 12 tuổi: Uống 600 - 750 mg sau lần phân lỏng, không vượt 4,5 g 24 Atapulgit gói (3 g) Người lớn: - gói ngày (thường vào trước bữa ăn) Trẻ em 10 kg cân nặng: gói ngày Chống định Nifedipin Sốc tim; hẹp động mạch chủ nặng; nhồi máu tim vòng tháng; đau thắt ngực cấp khơng ổn định; rối loạn chuyển hóa porphyrin; thời kỳ mang thai cho bú Cimetidin Mẫn cảm với Cimetidin Attapulgite Quá mẫn atapulgit Atapulgit không dùng điều trị ỉa chảy cấp trẻ em Tác dụng phụ không mong muốn Nifedipin Thường xảy giai đoạn đầu dùng thuốc giảm dần sau vài tuần điều trị Thường xảy với dạng viên nang tác dụng ngắn với loại viên nén tác dụng chậm Đánh trống ngực, tim nhanh, buồn nôn, hạ huyết áp, tăng nặng đau thắt ngực, ban xuất huyết, phản ứng dị ứng, ngất, ngoại tâm thu, giảm bạch cầu hạt, vú to nam giới, phì đại lợi răng, tăng men gan, đau khớp, lú lẫn, rối loạn giấc ngủ, phù mắt cá chân, đỏ bừng mặt, nhức đầu Cimetidin Các rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy Đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi ngủ gà Nổi ban da Attapulgite Đau bụng; Buồn nơn, nơn ói; Táo bón; Thiếu hụt phosphate; Phản ứng dị ứng nghiêm trọng phù mặt, môi, lưỡi họng, phát ban, mẫn, khó thở, đau ngực Đây khơng phải danh mục đầy đủ tất tác dụng phụ xảy tác dụng phụ khác Nếu bạn có thắc mắc tác dụng phụ, tham khảo ý kiến bác sĩ dược sĩ Câu 1: Có tương tác xảy dùng đồng thời thuốc trên? Cách khắc phục? Cặp Nifedipin-Cimetidin Mức độ: vừa phải Hệ quả: Cimetidine làm tăng nồng độ máu tác dụng Nipedipine Điều làm tăng nguy mắc tác dụng phụ nghiêm trọng nhịp tim không đều, giữ nước , sưng tấy, suy tim huyết áp thấp mức Cơ chế: Dùng chung với cimetidine làm tăng nồng độ huyết tương thuốc chẹn kênh canxi chất isoenzyme CYP450 3A4 Cơ chế giảm độ thải cimetidin ức chế hoạt động CYP450 3A4 Câu 2:Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc Bệnh nhân dùng thuốc theo đơn bác sĩ phải theo dõi nồng độ thuốc máu để tránh tác dụng phụ không mong muốn Giảm liều Thay thuốc cimetidin nhóm kháng h2 Ranitidin, Famotidin, Nizatidin BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐH DƯỢC 12B - NHÓM 5 Nguyễn Việt Thùy Nguyễn Thanh Luận Trần Khánh Duy Phạm Thị Thanh Anh Võ Kim Ngân Phạm Thị Phương Anh Trần Thị Phương Linh Trương Thị Kim Ngân ĐƠN THUỐC SỐ Tuổi : 31 Giới : Nữ Họ tên người bệnh : Nguyễn Thị C Chẩn đoán : Mụn mủ / Thiếu máu thiếu sắt Điều trị : Tetracyclin 250mg 28 viên 2viên x lần / ngày Vitamin C 500mg 20 viên 1viên x lần / ngày Siderfol 40 viên viên x lần / ngày Câu hỏi : Thành phần Siderfol ? Chỉ định vitamin C hợp lý hay không ? Tương tác thuốc đơn ? Tác nhân gây nhiễm trùng da ? Có thể lựa chọn KS điều trị tốt ? Mụn mủ Hiểu biết bệnh Mụn mủ (tên tiếng anh Pustules Acne) tình trạng da bị phồng lên mảng chứa chất lỏng màu trắng ngà Mụn mủ thường khiến người bị cảm thấy khó chịu đau nhức Loại mụn có kích thước -10 mm, chứa đầy mủ bạch cầu trung tính Hướng điều trị Bước để điều trị mụn bọc sử dụng thuốc bôi trực tiếp lên vết mụn Các loại thuốc thường kê đơn là: Kháng sinh: vi khuẩn bị kẹt lỗ chân lông kháng sinh tiêu diệt Benzoyl peroxide: loại bỏ bã nhờn tẩy da chết Axit salicylic: loại bỏ tận gốc nốt sần sâu lỗ chân lông Retinoids: chất dẫn Vitamin A, giúp làm thống lỗ chân lơng kháng khuẩn Clindamycin: có cơng dụng ức chế hoạt động vi khuẩn gây mụn đồng thời ngăn ngừa hình thành protein vi khuẩn Clindamycin cịn làm giảm lượng dầu nhờn dư thừa trì độ ẩm cho da Erythromycin: có cơng dụng tiêu diệt vi khuẩn gây mụn, chữa mụn ngăn ngừa mụn hình thành Erythromycin thường có tác dụng tốt trị mụn vùng da viêm xung quanh mụn Dapsone: thuốc kháng sinh thường dùng cho trường hợp mụn nặng Bạn bơi trực tiếp lên vùng da bị mụn, để qua đêm chờ hiệu thuốc Ngoài ra, dưỡng chất có loại thực phẩm tự nhiên như: chất nano curcumin có nghệ, tinh chất từ hành tây đỏ, tinh chất lô hội vitamin E, hỗ trợ điều trị mụn Thiếu máu sắt Hiểu biết bệnh Thiếu máu thiếu sắt hay gọi thiếu máu thiếu sắt, tình trạng xảy hồng cầu bị giảm số lượng chất lượng thiếu sắt hay nói cách khác thể bị thiếu máu khơng tổng hợp đủ hemoglobin thiếu sắt Hướng điều trị – Hạn chế truyền máu, truyền máu trường hợp thiếu máu nặng, bù – Bổ sung dạng chế phẩm sắt truyền tĩnh mạch dung dịch uống, viên nén, khuyến khích sử dụng thuốc bổ sung sắt dạng uống Thuốc trị mụn mủ 1.Thuốc trị mụn mủ Pair 2.Thuốc trị mụn mủ Acid Salicylic Thuốc trị mụn mủ Benzoyl Peroxide 4.Thuốc trị mụn mủ Erylik 5.Thuốc trị mụn mủ Acnotin 6.Thuốc trị mụn mủ Innisfree Bija Cica Balm Ex 7.Thuốc trị mụn mủ Retinoin A 8.Thuốc trị mụn mủ Acnes Scar Care 9.Thuốc trị mụn mủ Megaduo 10.Thuốc trị mụn mủ Shiseido Pimplit Thuốc trị thiếu máu thiếu sắt Sắt, vitamin B12, acid folic, số trường hợp sử dụng EPO để điều trị Tetracyclin Chỉ định: Tetracyclin sử dụng để điều trị nhiều loại nhiễm trùng khác nhau, bao gồm mụn trứng cá viêm kết mạc nhiễm trùng Tetracyclin loại thuốc kháng sinh hoạt động cách ngăn chặn phát triển vi khuẩn Loại kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Thuốc khơng có hiệu bệnh nhiễm trùng virus (ví dụ bệnh cảm, cúm thơng thường) Việc sử dụng không cần thiết lạm dụng loại kháng sinh làm giảm tính hiệu thuốc Liều dùng ● Cho người lớn để điều trị bệnh lý định: Mụn trứng cá: Uống 500 mg hai lần ngày vòng tuần lâu tuần, dựa vào tính chất mức độ nghiêm trọng nhiễm trùng ● Cho trẻ em Trẻ em tuổi: uống từ 25 đến 50 mg/kg ngày, chia thành liều Tác dụng phụ Phát ban; khó thở; sưng phù mặt, mơi, lưỡi, cổ họng Đau đầu nặng, chống váng, thị lực yếu Sốt, ớn lạnh, đau nhức toàn thân, triệu chứng cảm cúm Rộp da nặng, lột da, phát ban đỏ da Tiểu tiện bình thường vơ niệu Vàng da xanh xao, nước tiểu có màu sậm, sốt, lú lẫn suy nhược Vàng răng, yếu xương Đau dội phần dày lan đến lưng, buồn nôn nôn mửa, nhịp tim nhanh Chán ăn, vàng da Dễ thâm tím chảy máy, suy nhược bất thường Vitamin C Chỉ định Vitamin C (axit ascorbic) vitamin tan nước có vai trị quan trọng xương mô liên kết, bắp mạch máu Tác dụng vitamin giúp thể hấp thụ chất sắt, góp phần vào trình sản xuất hồng cầu diễn thuận lợi Bên cạnh đó, chúng cịn dùng để điều trị ngăn ngừa thiếu hụt vitamin C Tăng sức đề kháng thể để chống lại bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc, mau lành vết thương Điều trị mệt mỏi cảm cúm sau ốm Axit hóa nước tiểu để giải độc số trường hợp Liều dùng Người lớn Dạng uống, tiêm bắp, truyền dịch, tiêm da: 50-200 mg/ ngày Trẻ em Dạng uống, tiêm bắp, truyền dịch, tiêm da: 35-100mg/ ngày Tác dụng phụ Ợ nóng, khó chịu dày Buồn nơn, tiêu chảy, co rút dày Gọi cấp cứu bạn có dấu hiệu phản ứng dị ứng, bao gồm: Phát ban Khó thở Sưng mặt, mơi, lưỡi họng Chống định Dùng vitamin C liều cao cho người bị thiếu hụt glucose - – phosphat dehydrogenase (G6PD) (nguy thiếu máu huyết tán) người có tiền sử sỏi thận, tăng oxalat niệu loạn chuyển hóa oxalat (tăng nguy sỏi thận), bị bệnh thalassemia (tăng nguy hấp thu sắt) Siderfol Chỉ định: Thiếu máu thiếu sắt Bổ sung dinh dưỡng trường hợp tăng nhu cầu sắt: phụ nữ mang thai, cho bú, kỳ kinh nguyệt, thiếu dinh dưỡng, trường hợp sau mổ, xuất huyết, giun móc, giai đoạn hồi phục sau bệnh nặng, ăn chay trường, Liều dùng: viên/ngày theo hướng dẫn Bác sĩ Cách dùng: Uống sau bữa ăn Chống định: Mẫn cảm với thành phần thuốc Bệnh nhiễm sắc tố sắt mô Thiếu máu huyết tán Bệnh đa hồng cầu Thận trọng: Bệnh nhân có lượng sắt huyết bình thường tránh dùng thuốc kéo dài Ngưng điều trị trường hợp không dung nạp Tác dụng khơng mong muốn: Buồn nơn, tiêu chảy Phân đen thuốcLiều dùng Trả lời câu hỏi: Câu 1: Thành phần Siderfol ? Chỉ định vitamin C hợp lý hay không ? Thành phần Siderfol: Fe fumarate 350 mg Vitamine B12 15 mg Acide folique 1,5 mg Vitamine C 150 mg Vitamine B6 1,5 mg Cu sulfate mg Chỉ định vitamin C không cần thiết, thành phần Siderfol có chứa vitamin C Nếu dùng thêm vitamin C gặp tác dụng phụ như: Ợ nóng, khó chịu dày, buồn nôn, tiêu chảy, co rút dày Bệnh nhân thiếu máu dùng vitamin C nhiều gây thiếu máu tán huyết, sỏi thận Xử trí: Để tránh giảm thiểu tương tác, loại thuốc chứa sắt tetracyclin tốt nên dùng cách ba đến bốn hầu hết trường hợp Nói chuyện với bác sĩ bạn bạn có câu hỏi thắc mắc nào, bạn gặp khó khăn việc phân tách thời gian dùng thuốc Bác sĩ bạn kê đơn loại thuốc thay khơng gây tương tác Điều quan trọng phải nói với bác sĩ bạn tất loại thuốc khác mà bạn sử dụng, bao gồm vitamin thảo mộc Đừng ngừng sử dụng loại thuốc mà khơng nói chuyện trước với bác sĩ bạn Câu 2: Tương tác thuốc đơn ? Tương tác: Bản thân thuốc Siderfol làm giảm hấp thu tetracycline dùng chung Sắt liên kết với tetracycline tạo phức khó hấp thu đường tiêu hóa, điều ngăn cản hấp thụ chúng vào máu làm giảm hiệu chúng Xử trí: uống cách xa, thay thuốc Câu 3: Tác nhân gây nhiễm trùng da ? Có thể lựa chọn KS điều trị tốt ? Tác nhân gây nhiễm trùng da là: ● ● ● ● Nhiễm trùng da vi khuẩn: Viêm mô tế bào, viêm quầng, bệnh phong (Mycobacterium leprae), mụn nhọt, áp xe, chốc lở, viêm nang lông, Erythrasma (nhiễm trùng da mãn tính), viêm tuyến mồ mưng mủ, nhiễm tụ cầu vàng,… Nhiễm trùng da virus: Sởi, zona, thủy đậu, herpes môi, herpes sinh dục, mụn cóc, u mềm lây, bệnh tay chân miệng,… Nhiễm trùng da nấm: Hắc lào, nấm da, nhiễm nấm âm đạo, hăm da,… Nhiễm trùng da ký sinh: Ghẻ, rệp chấy rận Kháng sinh điều trị tốt hơn: Clindamycin Clindamycin chỗ có dạng bọt, gel, dung dịch (chất lỏng), kem (lotion) miếng gạc dán Đây loại thuốc có cơng dụng ức chế hoạt động vi khuẩn gây mụn đồng thời ngăn ngừa hình thành protein vi khuẩn Clindamycin cịn làm giảm lượng dầu nhờn dư thừa trì độ ẩm cho da Erythromycin Erythromycin có cơng dụng tiêu diệt vi khuẩn gây mụn, chữa mụn ngăn ngừa mụn hình thành Erythromycin thường có tác dụng tốt trị mụn vùng da viêm xung quanh mụn Hoặc kháng sinh nhóm macrolide như: clarithromycin, spiramycin, Dapsone Dapsone thuốc kháng sinh thường dùng cho trường hợp mụn nặng Bạn bơi trực tiếp lên vùng da bị mụn, để qua đêm chờ hiệu thuốc Các kháng sinh có dạng dùng chỗ nên tránh tương tác thuốc tăng hiệu điều trị mụn Đồng thời kháng sinh không tương tác với siderfol dùng đường uống Tóm lại: định vitamin C đơn khơng cần thiết thành phần Siderfol có vitamin C Khơng nên dùng đồng thời Siderfol Tetracyclin, tốt thay tetracyclin kháng sinh khác kháng sinh nhóm Macrolid hay Lincosamid ... cần thông báo dấu hiệu chảy máu cho bác sĩ họ, bao gồm đau, phân màu đỏ đen, nôn máu cà phê Bệnh nhân nên tư vấn để tránh sản phẩm salicylate không kê đơn khác BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG PHÂN... liều Thay thuốc cimetidin nhóm kháng h2 Ranitidin, Famotidin, Nizatidin BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ĐH DƯỢC 12B - NHÓM 5 Nguyễn Việt Thùy Nguyễn Thanh Luận Trần Khánh Duy... nhanh) biện pháp xử lý thích hợp để xảy Bệnh nhân cần khuyến cáo thực biện pháp phòng ngừa để tránh bị hạ đường huyết lái xe vận hành máy móc nguy hiểm GlipizidPeridopril Vừa phải tăng cường