BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2 TẠI BỆNH VIÊN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ

SINH VIÊN THỰC HIỆN LỚP ĐẠI HỌC DƯỢC MSSV NHÓM 4 BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2 TẠI BỆNH VIÊN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CN NGUYỄN THỊ THU HÀ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG g Cần Thơ, 20 dg CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC SINH VIÊN THỰC HIỆN LỚP ĐẠI HỌC DƯỢC MSSV NHÓM 4 BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2 TẠI BỆNH VIÊN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CẦN THƠ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CN NGUYỄN THỊ THU HÀ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG Cần Thơ, 20 dg CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC LỜI CÁM ƠN S.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG

NHÓM 4

g Cần Thơ, 20



CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC HỌC

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG

NHÓM 4

Cần Thơ, 20



CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC HỌC

LỜI CÁM ƠN

Sau khoảng thời gian 2 tuần thực tập từ ngày 14/02/2022 đếnngày 25/02/2022 tại Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Cần Thơ, tuythời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được những kinh nghiệmquý báo mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết

Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô và các anh chị trongKhoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh Viện Nhi Đồng Thành phố Cần Thơ đã tậntình giúp đỡ, hướng dẫn, chỉ bảo em để có thể nắm bắt được côngviệc một cách nhanh chống và tạo mọi điều kiện tốt nhất để em cóthể hoàn thành quá trình thực tập

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới quý thầy cô Khoa Dược – Điềudưỡng Trường Đại Học Tây Đô đã liên hệ và sắp xếp cho chúng emthực tập tại Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Cần Thơ và CN.NguyễnThị Thu Hà đã hướng dẫn tận tình để em có thể hoàn thành tốt khóathực tế này

Do chưa có nhiều kinh nghiệm nên còn nhiều hạn chế khó tránhkhỏi những sai sót trong quá trình báo cáo Em rất mong nhận đượcnhững ý kiến đóng góp quý báo của quý thầy cô để giúp em bổ sungnâng cao kiến thức của mình, phục vụ tốt hơn cho công tác thực tếsau này

Em xin kính chúc quý thầy cô và các anh chị trong Khoa NgoạiTổng Hợp Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Cần Thơ, cùng các quýthầy cô Khoa Dược – Điều dưỡng Trường Đại Học Tây Đô thật nhiềusức khỏe và thành công trong công việc

Em xin chân thành cảm ơn!

Sinh viên thực hiện

i

ĐẶT VẤN ĐỀ

Để bảo đảm mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sócsức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế cóchất lượng Trẻ em được sống trong cộng đồng an toàn, phát triểntốt về thể chất và tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh tật, nâng cao sứckhỏe, sức đề kháng, nâng cao chất lượng dân số trong những nămqua công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe trẻ em ở nước ta đã tiếptục đạt nhiều thành tựu quan trọng, mạng lưới y tế , đặc biệt là y tế

cơ sở ngày càng được củng cố và phát triển Trẻ em ở hầu hết cácvùng miền đã được chăm sóc sức khỏe tốt hơn Đạt được nhữngthành tựu trên là nhờ có sự phấn đấu nổ lực của cán bộ ngành y tế,

sự quan tâm chỉ đạo của các cấp, các ngành, sự hợp tác chặt chẽcủa các tổ chức xã hội Để công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏengày càng được tốt hơn, chúng ta cần phải có kế hoạch đào tạo độingũ cán bộ y tế tốt cả về số lượng và chất lượng Vì vậy, việc mởrộng, nâng cấp các cơ sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu về cán bộ y tếphù hợp với quy định, quy hoạch phát triển ngành

Nhằm nâng cao chất lượng cán bộ y tế nói chung và cán bộdược nói riêng có đủ năng lực để thực hiện tốt nhiệm vụ được giao.Bên cạnh những lý thuyết cơ bản đã được học, người sinh viên phải

có kiến thức thực hiện về thực tiễn lâm sàng, kỹ năng giao tiếp, ứng

xử và năng lực quản lý Nằm trong chương trình đào tạo Dược sĩ,trường đã tạo điều kiện để các sinh viên đi thực tế bệnh viện nhằmgiúp sinh viên tìm hiểu thêm những kinh nghiệm trong thực tế, hiểu

rõ về công tác quản lý, cung ứng và sử dụng thuốc Cụ thể qua cácmục tiêu sau:

Mục tiêu tổng quát:

Đào tạo người Dược sĩ đại học có kiến thức, kỹ năng, thái độ tích cực

để thực hiện các nhiệm vụ: sắp xếp, bảo quản, phân phối và hướngdẫn bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Mục tiêu cụ thể:

ii

1 Trình bày được vai trò, chức năng của người Dược sĩ lâm sàng tại bệnh viện

2 Hiểu được nguyên tắc cơ bản sử dụng các nhóm thuốc thông dụng

MỤC LỤC

PHẦN 1: Tủ thuốc trực tại khoa ngoại tổng hợp 6

PHẦN 2: KHOA NGOẠI TỔNG HỢP 11

2.1 BỆNH ÁN SỐ 1 11

2.1.1 Hành chính 11

2.1.2 Lý do vào viện 11

2.1.3 Tiền sử 11

2.1.4 Khám lâm sàng 11

2.1.5 Tóm tắt bệnh án 12

2.1.6 Cận lâm sàng 12

2.1.7 Chẩn đoán 13

2.1.8 Điều trị 13

2.1.9 Phân tích thuốc 19

2.1.10 Nhận xét bệnh án 33

2.2 Bệnh án 2 34

2.2.1 Hành chính 34

2.2.2 Lý do vào viện 34

2.2.3 Bệnh sử 34

iii

2.2.4 Tiền sử 35

2.2.5 Khám lâm sàng 35

2.2.6 Tóm tắt bệnh án 35

2.2.7 Cận lâm sàng 35

2.2.8 Chẩn đoán 36

2.2.9 Điều trị 36

2.2.10 Phân tích thuốc 39

2.2.11 Nhận xét 43

2.3 Bệnh án số 3 45

2.3.1 Hành chính 45

2.3.2 Lý do vào viện 45

2.3.3 Bệnh sử 45

2.3.4 Tiền sử bệnh 45

2.3.5 Khám lâm sàng 45

2.3.6 Tóm tắt bệnh án 46

2.3.7 Cận lâm sàng 46

2.3.8 Chuẩn đoán 47

2.3.9 Phân tích thuốc 52

2.3.10 Nhận xét bệnh án 65

2.4 Bệnh án số 4 67

2.4.1 Hành chính 67

2.4.2 Lý do vào viện 67

2.4.3 Hỏi bệnh 67

2.4.4 Tiền sử bệnh 67

2.4.5 Khám bệnh 67

2.4.6 Tóm tắt bệnh án 68

2.4.7 Kết quả cận lâm sàng 68

2.4.8 Chẩn đoán 69

iv

2.4.9 Tờ điều trị 69

2.4.10 Phân tích thuốc 71

2.4.11 Nhận xét bệnh án 75

2.5 Bệnh án số 5 77

2.5.1 Hành chính 77

2.5.2 Lý do vào viện 77

2.5.3 Quá trình bệnh 77

2.5.4 Tiền sử bệnh 77

2.5.5 Khám bệnh 77

2.5.6 Tóm tắt bệnh án 78

2.5.7 Kết quả cận lâm sàng 78

2.5.8 Tờ điều trị 79

2.5.9 Phân tích thuốc 82

2.5.10 Nhận xét bệnh án 88

v

PHẦN 1: TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP

Nước cất pha tiêm Ống 12

5 Kim luồn 14 – 16G Kim luồn tĩnh mạch Cái 08

6 Bơm tiêm 10cc Bơm tiêm sử dụng một

THUỐC GÂY NGHIỆN

11 Morphin 10mg/ml Morphin HCL Ống 02

THUỐC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC

12 Growpone 10% Calci gluconat Ống 05

14 Cefuroxime 125mg Cefotaxim Gói 10

15 Cophacip 500mg Ciprofloxacin Viên 10

THUỐC TIÊU HÓA

25 A.T Domperidon Domperidon Chai 03

26 BOBOTIC ORAL Simethicon Chai 05

THUỐC GIÃN CƠ – GIẢM ĐAU – HẠ SỐT

31 Alfachim Alpha chymotrypsin Viên 50

32 Biragan 150mg Paracetamol Viên 05

33 Brufen Sus 60ml Ibuprofen Chai 05

34 Hapacol 150mg Paracetamol Gói 20

35 Hapacol 250mg Paracetamol Gói 20

36 Paracetamol Kabi

1000mg/100ml

Paracetamol Chai 03

37 Paratamol 500ml Paracetamol Viên 50

38 Colphagan 325mg Paracetamol Viên 30

Natri clorid Chai 05

DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI

49 Kali clorid Kabi

Natri clorid Chai 02

53 Nước cất pha tiêm

5ml

Nước cất pha tiêm Ống 100

54 Sodium Chloride

10%

Natri cloride Chai 02

55 Vaminolact Sol Acid amin cho trẻ sơ Chai 02

100ml 1's sinh, sinh non thiếu

luer lock cho máy

bơm tiêm điện

bơm tiêm điện Cái 10

58 Dây nối bơm tiêm

140cm

Dây nối bơm tiêm Cái 10

60 Găng tay tiệt trùng

Cây 02

PHẦN 2: KHOA NGOẠI TỔNG HỢP 2.1 BỆNH ÁN SỐ 1

2.1.1 Hành chính

1 Họ và tên: LÊ TRẦN PHƯƠNG ANH

2 Sinh ngày: 10/09/2013 Tuổi: 9

3 Giới tính: Nữ

4 Nghề nghiệp: Trẻ dưới 6T đi học, dưới 1T

5 Dân tộc: Kinh

6 Đối tượng: BHYT

7 Địa chỉ: Sơn Phú 2, Xã Tân Thành, Thành phố Ngã Bảy, TỉnhHậu Giang

8 Họ tên người nhà khi cần báo tin: Mẹ - Trần Thị Hạnh

9 Địa chỉ người nhà : Sơn Phú 2, Xã Tân Thành, Thành phố NgãBảy, Tỉnh Hậu Giang

10 Đến khám bệnh lúc: 07 giờ 45 ngày 14 tháng 02 năm2022

 Huyết áp: 100/60 mm/Hg

 Nhịp thở: 22 Lần/phút

 Cân nặng: 37 Kg

 Khám các cơ quan

 Tuần hoàn: tim đều

 Hô hấp: phổi thông khí

 Tiêu hóa: bụng mềm, ấn đau khắp bụng

 Thận/ Tiết niệu / Sinh dục : chưa ghi nhận bất thường

 Thần kinh : thần kinh yếu liệt chi

 Cơ xương khớp : chưa ghi nhận bất thường

 Tai/ Mũi/ Họng : họng sạch

 Răng/ Hàm/ Mặt : chưa ghi nhận bất thường

 Mắt : chưa ghi nhận bất thường

 Nội tiết, dinh dưỡng và các bệnh lý khác : chưa ghi nhận bấtthường

2.1.5 Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhi nữ 9 tuổi vào viện vì đau bụng kèm sốt cao Qua hỏi bệnh

và thăm khám lâm sàng ghi nhận : bé tỉnh, niêm hồng, chi ấm, bụngmềm, ấn đau khắp bụng

2.1.6 Cận lâm sàng

 Kết quả xét nghiệm huyết học

t qu ả

MCHC (320-356g/l) 337

Hồng cầu có nhân (0 x

1G/l) Máu lắng Giờ 1 (< 15mm)

Hồng cầu lưới (0,1 – 0,5 %) Giờ 2 (< 20mm)

Số lượng tiểu cầu

(150-400x109/l) lần 273

MPV (6.5 – 12 fL) 9.31PCT (0.10 – 0.28 Fl) 0.25

 Kết quả siêu âm

 Ngày 14/02/2022 : K35: Viêm ruột thừa cấp; Td Tổn thươngthận; td hạ đường huyết + Viêm họng cấp

∆ viêm ruột thừa cấp Nhập cấp cứu tổng hợp

14/02/2022 Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Lactat ringers & Dextrose

500ml, 70ml/h

8h00’ Da niêm hồng

Chi ấmMạch rõBụng mềmĐau quanh rốn

Ấn đau hố chậu phải

Đề kháng thành bụng (+)

Tiền sử: mắc covid không

rõ, mẹ test dương tính haitháng trước

∆: TD viêm ruột thừa cấp

14/02/2022

14h30’

Bé tỉnh, niêm hồng, sốt 39

độ CChi ấmMạch rõ 100l/phHuyết áp: 100/60 mmHgThan đau quanh rốnChưa nôn vì thuốc

Tiêu phân sệt sau bơmhậu môn

Mắt đỏ (-)Lưỡi hồngPhổi trongBụng mềm

Ấn đau hố chậu (P)Tim đều

∆ TD Viêm ruột thừa

td rối loạn đông máu

td viêm cơ tim

td tổn thương ganTiền sử:

Mẹ bé: sống chung mắccovid 19 cách đây 2 tháng

Bé có biểu hiện sốt ho(nhiễm covid cách 2 thángnhưng chưa được testcovid 19)

14/02/2022

16h30’

Em tỉnhSốtBụng mềm sờ đau HC (P)

Đề kháng HC (P)Siêu âm: viêm ruột thừa

Nằm CCTH+ NaCl 0,9% 500ml+Paracetamol 1gói/40mgống 0.5g (TTM) xxxg/phBáo gây mê mổ cấp cứu (cắt ruột thừa nội sôi)

14/02/2022

17h30’

GMHS khám:

Bé tỉnh, thở đều, niêmhồng

Chi ấm, mạch rõSinh hiệu ổnBụng mềmTim đềuPhổi trong

Kích chuyển hậu phẫuThở O2 qua mask 6l/p x

120 phút

Chi ấmMạch rõSinh hiệu ổnBăng vết mổ khô

0.4g x 2 TM xxg/ph 2h

19h-+ Gentamycin 80mg,

160ml pha NaCl 0.9% đủ20ml (BTTĐ) 40ml

+ BFS Paracetamol1g/10ml &NaCl 0.9% đủ100ml

Lấy 0.5g x2 TTM xxx g/p

+ Prijotac 50mg TMCngược dòng

NhịmCSCII

14/02/2022

22h00’

Bé tỉnhThở tốt, sốt N4Môi hồng Chi ấmMạch rõSinh hiệu ổnBụng mềmBăng khô

Theo dõi tiếp

ống dẫn lưu chưa ra dịch

Δ: TD thương hàn / HPviêm ruột thừa

15/02/2022

02h00’

Bé nằm yênThở đềuNiêm hồng Chi ấmMạch rõSinh hiệu ổnBụng mềm, Băng khô

ống dẫn lưu ra ít dịchhồng theo chân ống

Theo dõi tiếp

15/02/2022

06h00’

Bé tỉnhThở đềuNiêm hồng Chi ấmMạch rõSinh hiệu ổnTim đềuPhổi trongBụng mềm

ống dẫn lưu ra ít dịchhồng

Δ: HPN1, viêm phúc mạckhu trú do viêm ruột thừa

+ Lactat ringer & Dextrose5% 1 chai x 2(TTM)xxxg/p

+ Imetoxim 1g 1.2g x 3(TMC) (8h – 16h -0h)

+ BFS Paracetamol 1g

&NaCl 0.9% đủ 100mlLấy 0.6g x 3 (TM) LX g/p+ Metronidazol 0.5g

0.4g x 3 (TTMxxg/ph)(8h – 16h -0h)

+ Gentamycin 80mg,

160ml pha NaCl 0.9% đủ20ml (BTTĐ) 40ml

+ Prijotac 50mg 40mg x 2 (pha loãng

TMC) (8h – 20h)

+ Nước đường từ từ lúc12h00’

+TD sinh hiệu, tình trạngbụng, ODL

+ CSCII

15/02/2022

10h00’

Bé tỉnhMôi hồng Chi ấmMạch rõBăng khô

Theo dõi tiếp

15/02/2022

14h00’

Bé tỉnhMôi hồng Chi ấmTim đều, Mạch rõPhổi trong, bụng mềmBăng khô

Δ: HPN1, phẫu thuật cắtruột thừa nội soi

Kích chuyển ngoại tổnghợp

15/02/2022

14h30’

Bé tỉnhMôi hồng Chi ấmSốt 39.5 độ CTim đềuPhổi trongBăng khô

Δ: HPN1, viêm phúc mạckhu trú do viêm ruột thừa

+ BFS Paracetamol 1g

&NaCl 0.9% đủ 100mlLấy 50ml (TM) LX g/pTheo dõi thêm

18h45’

Bé tỉnhMôi hồng Chi ấmTim đềuPhổi trong

Δ: HPN1, viêm phúc mạckhu trú do viêm ruột thừa

Lactat ringer & Dextrose500ml (TTM

80ml/ph

16/02/2022

7h00’

Bé tỉnhNiêm hồng Chi ấmMạch rõBụng mềmVết mổ khô

ống dẫn lưu không rathêm dịch

sờ đau ít vết mổ

Δ: HPN2, viêm phúc mạckhu trú do viêm ruột thừa

+Metronidazol 0.5g

0.4g x3 (TTMxxg/ph) 16h-23h)

(8h-+ Imetoxim 1g 1.2g x 3(TMC) (8h – 16h -23h)+ Gentamycin 80mg,

160ml pha NaCl 0.9% đủ20ml (BTTĐ) 40ml

+Hapacol 500mg 01viên x 3 (uống)/8hRút ống dẫn lưu, thay băngCho ăn cháo uống sữa

2.1.9 Phân tích thuốc

 Số ngày kháng sinh: 3 ngày

 Số ngày corticoid: không sử dụng

 Số ngày an thần: không sử dụng

 Bệnh nhân sử dụng 7 loại thuốc:

+ Lactate ringer and Dextrose 500ml

+ Paracetamol 1g

+ Metronidazol 0.5g

+ Hapacol 500mg

+ Imetoxim 1g

+ Gentamycin 80mg

+ Prijotac 50mg

1/ Lactate ringer and Dextrose

Dạng bào chế: dung dịch tiêm truyền.

Đóng gói: Thuốc được đóng gói theo chai nhựa 500ml.

Điều chỉnh sự mất cân bằng về nước và chất điện giải trong các trường hợp:

– Mất nước nặng không thể bổ sung bằng đường uống như người bệnh hôn mê, uống vào nôn ngay, trụy mạch

– Giảm thể tích tuần hoàn nặng, cần bù nhanh: sốc phản vệ, sốc sốt xuất huyết

Liều lượng - Cách dùng

Số lượng và tốc độ truyền dịch phụ thuộc vào triệu chứng lâm sàng và sinh hóa(điện giải đồ, hematorit, lượng nước tiểu,…)

Đối với người lớn, thuốc được đề nghị dùng với liều 500 – 700 ml/24 giờ

Đối với trẻ em, thuốc được đề nghị dùng với liều 350 ml/24 giờ

Đối với trẻ sơ sinh, liều đề nghị là 125 ml/24 giờ

Chống chỉ định:

Người bị nhiễm kiềm chuyển hóa, suy tim, ứ nước (chủ yếu ứ nước ngoại bào).Người bệnh đang dùng Digitalis

Người bệnh không dung nạp được Dextrose

Bệnh nhân suy thận, suy gan, tăng kali huyết

Tương tác thuốc:

Thuốc Lactate ringer & dextrose 5% có Calcium làm tăng độc tính của Digitalis đốivới tim

– Hiếm: hạ HA, tăng men gan.

– Rất hiếm: phát ban hoặc phản ứng dị ứng

Chú ý đề phòng:

Bệnh nhân bệnh gan, bệnh thận, nghiện rượu, suy dinh dưỡng, mất nước Mang thai

& cho con bú

Paracetamol là thuốc giảm đau hạ sốt không steroid.

Paracetamol (acetaminophen hay N – acetyl – p – aminophenol) là chất chuyển hoá

có hoạt tính của phenacetin, là thuốc giảm đau hạ sốt hữu hiệu có thể thay thếaspirin, tuy vậy, khác với aspirin, paracetamol không có hiệu quả điều trị viêm Vớiliều ngang nhau tính theo gam, paracetamol có tác dụng giảm đau và hạ sốt tương tựnhư aspirin

Paracetamol với liều điều trị ít tác động đến hệ tim mạch và hô hấp, không làm thayđổi cân bằng acid – base, không gây kích ứng, xước hoặc chảy máu dạ dày như khidùng salicylat, vì paracetamol không tác dụng trên cyclooxygenase toàn thân, chỉtác động đến cyclooxygenase/prostaglandin của hệ thần kinh trung ương.Paracetamol không có tác dụng trên tiểu cầu hoặc thời gian chảy máu Paracetamolkhông có tác dụng trên tiểu cầu hoặc thời gian chảy máu

Dược động học :

– Hấp thu: Paracetamol được hấp thu nhanh chóng và hầu như hoàn toàn qua đườngtiêu hoá Thức ăn có thể làm viên nén giải phóng kéo dài paracetamol chậm được hấp thu một phần và thức ăn giàu carbon hydrat làm giảm tỷ lệ hấp thu của

paracetamol Nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt trong vòng 30 đến 60 phút sau khiuống với liều điều trị

– Phân bố: Paracetamol được phân bố nhanh và đồng đều trong phần lớn các mô của cơ thể Khoảng 25% paracetamol trong máu kết hợp với protein huyết tương.– Chuyển hoá: Paracetamol chuyển hoá ở cytocrom P450 ở gan tạo N – acetyl benzoquinonimin là chất trung gian , chất này tiếp tục liên hợp với nhóm sulfydryl của glutathion để tạo ra chất không có hoạt tính

– Thải trừ: Thuốc thải trừ qua nước tiểu chủ yếu dạng đã chuyển hoá, độ thanh thải

là 19,3 l/h Thời gian bán thải khoảng 2,5 giờ

Khi dùng paracetamol liều cao (>10 g/ngày), sẽ tạo ra nhiều N – acetyl

benzoquinonomin làm cạn kiệt glutathion gan, khi đó N – acetyl benzoquinonimin

sẽ phản ứng với nhóm sulfydrid của protein gan gây tổn thương gan, hoại tử gan, cóthể gây chết người nếu không cấp cứu kịp thời

Liều lượng – cách dùng:

Cách dùng:

Paracetamol thường dùng uống Đối với người bệnh không uống được có thể dùng dạng thuốc đạn đặt trực tràng, tuy vậy liều trực tràng cần thiết để có cùng nồng độ huyết tương có thể cao hơn liều uống

Không được dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau quá 10 ngày ở người lớn hoặc quá 5 ngày ở trẻ em, trừ khi do thầy thuốc hướng dẫn, vì đau nhiều và kéo dài như vậy có thể là dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý cần thầy thuốc chẩn đoán và điều trị có giám sát

Không dùng paracetamol cho người lớn và trẻ em để tự điều trị sốt cao trên 39,5 độ

C, sốt kéo dài trên 3 ngày hoặc sốt tái phát, trừ khi do thầy thuốc hướng dẫn, vì sốt như vậy có thể là dấu hiệu của một bệnh nặng cần được thầy thuốc chẩn đoán nhanhchóng

Để giảm thiểu nguy cơ quá liều, không nên cho trẻ em quá 5 liều paracetamol để giảm đau hoặc hạ sốt trong vòng 24 giờ, trừ khi do thầy thuốc hướng dẫn

Để giảm đau hoặc hạ sốt cho người lớn và trẻ em trên 11 tuổi, liều paracetamol thường dùng hoặc đưa vào trực tràng là 325 – 650 mg, cứ 4 – 6 giờ một lần khi cần thiết nhưng không quá 4 g một ngày, liều một lần lớn hơn 1 g có thể hữu ích để giảm đau ở một số người bệnh

Để giảm đau hoặc hạ sốt, trẻ em có thể uống hoặc đưa vào trực tràng cứ 4 – 6 giờ một lần khi cần: trẻ em 1 – 2 tuổi, 120 mg, trẻ em 4 – 11 tháng tuổi, 80 mg; và trẻ

em tới 3 tháng tuổi, 40 mg Liều trực tràng cho trẻ em dưới 2 tuổi dùng tuỳ theo mỗibệnh nhi

Liều uống thường dùng của paracetamol, dưới dạng viên nén giải phóng kéo dài

650 mg, để giảm đau ở người lớn và trẻ em 12 tuổi trở lên là 1,3 g cứ 8 giờ một lần khi cần thiết, không quá 3,9 g mỗi ngày Viên nén paracetamol giải phóng kéo dài, không được nghiền nát, nhai hoặc hoà tan trong chất lỏng

– Điều trị các bệnh amib đường ruột và gan

Đóng gói

Thùng 30 chai 100ml dung dịch

Thành phần

– Metronidazole 500mg

– Tá dược vừa đủ 1 chai

(Sodium chloride, Disodium hydrogen phosphate, Acid citric, nước cất pha tiêm)

Dược lực học

– Metronidazole là một dẫn chất 5 – nitro – imidazole, có phổ hoạt tính rộng trên

động vật nguyên sinh như amip, Giardia và trên vi khuẩn kị khí.

– Cơ chế tác dụng của Metronidazole: trong ký sinh trùng, nhóm 5 – nitro của thuốc

bị khử thành các chất trung gian độc với tế bào Các chất này liên kết với cấu trúcxoắn của phân tử DNA làm vỡ các sợi này và cuối cùng làm tế bào vi khuẩn chết.Dược động học

Metronidazole hấp thu nhanh chóng, phân bố tốt vào các mô và dịch cơ thể, vào nước bọt và sữa mẹ Metronidazole chuyển hóa ở gan thành các chất chuyển hóa dạng hydroxy và acid, và thải trừ qua nước tiểu một phần dưới dạng glucuronid Các chất chuyển hóa vẫn còn phần nào tác dụng dược lý

Chống chỉ định:

– Quá mẫn với Metronidazole hoặc các dẫn chất nitro – imidazole khác.Tác dụng phụ– Buồn nôn, nôn, chán ăn, đau bụng, tiêu chảy, có vị kim loại khóchịu

Thông báo cho bác sỹ những tác dụng phụ không mong muốn gặp phải khi sử dụngthuốc

Tương tác

– Không phối hợp Metronidazole với:

+ Warfarin và các thuốc chống đông máu đường uống khác: làm tăng tác dụng chống đông máu

+ Disulfiram: tránh tác dụng độc trên thần kinh (loạn thần, lú lẫn)

+ Lithium: tăng nồng độ lithium trong máu, gây độc

– Thận trọng khi phối hợp Metronidazole với:

+ Phenobarbital: làm tăng chuyển hóa Metronidazole nên Metronidazole thải trừ nhanh hơn

+ Vecuronium: làm tăng tác dụng của Vecuronium là một thuốc giãn cơ không khử cực

QUÁ LIỀU:

– Triệu chứng:

+ Buồn nôn, nôn và mất điều hòa.

+ Tác dụng độc thần kinh gồm có co giật, viêm dây thần kinh ngoại biên

– Xử lý quá liều: không có thuốc giải độc đặc hiệu Điều trị triệu chứng và hỗ trợ.Hạn dùng

3 năm kể từ ngày sản xuất

Bảo quản:Nơi khô, nhiệt độ không quá 30oC, tránh ánh sáng

CÔNG THỨC

Paracetamol……… 250mg

Tá dược vừa đủ……… 1 gói

(Acid citric khan, manitol, aspartam, natri hydrocarbonat, PVP K30, đường trắng,màu sunset yellow, bột hương cam)

Chống chỉ định

Hapacol 250 chống chỉ định cho các trường hợp sau:

Người quá mẫn với Paracetamol

Người mắc các vấn đề sức khỏe như thiếu hụt glucose – 6 – phosphatdehydrogenase; suy chức năng gan.

Người bệnh nhiều lần thiếu máu hoặc có bệnh tim, phổi, thận

5/Imetoxim 1g

Chỉ định:

- Nhiễm trùng máu, nhiễm khuẩn xương, khớp, viêm màng tim do cầu khuẩn Gr(+) &

vi khuẩn Gr(-), viêm màng não

- Nhiễm khuẩn da & mô mềm, ổ bụng, phụ khoa & sản khoa, hô hấp dưới, tiết niệu,lậu

- Dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật

Liều lượng - Cách dùng

- Người lớn:

+ Nhiễm khuẩn không biến chứng 1 g/12 giờ, tiêm IM hay IV

+ Nhiễm khuẩn nặng, viêm màng não 2 g/6 - 8 giờ, tiêm IM hay IV

+ Lậu không biến chứng liều duy nhất 1 g, tiêm IM

+ Dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật 1 g, tiêm 30 phút trước mổ

- Trẻ em:

+ Trẻ 2 tháng hoạc < 12 tuổi 50 mg - 150 mg/kg/ngày, chia làm 3 - 4 lần, Tiêm IM hayIV

+ Sơ sinh > 7 ngày 75 - 150 mg/kg/ngày, chia làm 3 lần, tiêm IV

+ Trẻ sinh non & sơ sinh < 7 ngày 50 mg/kg/ngày, chia làm 2 lần, tiêm IV

- Suy thận ClCr < 10 mL: giảm nửa liều

- Quá mẫn, sốt, tăng bạch cầu ái toan

- Buồn nôn, nôn, đau bụng hay tiêu chảy, viêm đại tràng giả mạc

- Thay đổi huyết học

- Nhức đầu, hoa mắt, ảo giác.

Nhiễm khuẩn đường mật: Viêm túi mật và viêm đường mật cấp

Viêm màng trong tim (trong điều trị và dự phòng viêm màng trong tim dostreptococci, Enterrococci, Staphylococci)

Viêm màng trong dạ con

Nhiễm khuẩn huyết

Viêm màng não

Viêm phổi

Viêm tai ngoài, viêm tai giữa

Viêm các bộ phận trong tiểu khung

Nhiễm khuẩn ngoài da như bỏng, loét

Nhiễm khuẩn xương, khớp

Nhiễm khuẩn trong ổ bụng (bao gồm viêm phúc mạc)

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (viêm thận bể thận cấp)

Gentamicin thường được dùng cùng với các thuốc diệt khuẩn khác để mở rộng phổ tácdụng và tăng hiệu lực điều trị Gentamicin được phối hợp penicilin trong các nhiễmkhuẩn do cầu khuẩn đường ruột và liên cầu gây ra, hoặc phối hợp với một beta-lactamkháng trực khuẩn mủ xanh trong các nhiễm khuẩn do trực khuẩn mủ xanh gây ra, hoặcvới metronidazol hay clindamycin trong các bệnh do hỗn hợp các khuẩn ưa khí – kỵkhí gây ra

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh dị ứng với Gentamicin và với các Aminoglycosid khác, nhược cơ

LIỀU DÙNG – CÁCH DÙNG

Với bệnh nhân có chức năng thận bình thường:

Tiêm bắp theo chỉ dẫn của thầy thuốc

Người lớn: Tiêm bắp 2-5mg/kg thể trọng/ngày, chia thành 2-3 lần

Trẻ em: tiêm bắp 3mg/kg thể trọng/ngày, chia thành 3 lần

Khi không tiêm bắp được thì dùng đường tiêm truyền tĩnh mạch Trường hợp này phaGentamicin với dung dịch Natriclorid hoặc Glucose đẳng trương theo tỷ lệ 1ml dịchtruyền cho 1mg Gentamicin Thời gian truyền kéo dài từ 30-60 phút Với người cóchức năng thận bình thường, cứ 8 giờ truyền 1 lần; ở người suy thận, khoảng cách thờigian truyền phải dài hơn

Với bệnh nhân suy thận:

Liều thông thường: Được điều chỉnh theo Clcr như sau:

Độc với các cơ quan thính giác và thận

Tất cả các aminoglycosid đều độc hại đối với cơ quan thính giác và thận Tác dụngkhông mong muốn quan trọng thường xảy ra với người bệnh cao tuổi hoặc với ngườibệnh đã suy thận

Cần phải điều chỉnh liều, theo dõi rất cẩn thận chức năng thận, thính giác, tiền đìnhcùng với nồng độ gentamicin trong máu ở người sử dụng liều cao và kéo dài, ở trẻ em,trẻ sơ sinh, người cao tuổi và suy thận

Người bệnh có rối loạn chức năng thận, rối loạn thính giác… có nguy cơ bị độc hại với

cơ quan thính giác nhiều hơn Nguy cơ nhiễm độc thận thấy ở người bị hạ huyết áphoặc có bệnh về gan hoặc phụ nữ.Ở người bệnh cho dùng nhiều liều gentamicin trongphác đồ điều trị hàng ngày, nên điều chỉnh liều để tránh nồng độ đỉnh trong máu trên

10 microgam/ml và nồng độ đáy (trước khi tiêm liều tiếp theo) vượt quá 2microgam/ml

Phản ứng dị ứng

Phản ứng dị ứng có thể xảy ra sau khi dùng gentamicin Có thể xảy ra dị ứng chéo giữacác thuốc trong nhóm aminoglycosid.

Dùng trong khi gây mê

Tình trạng ngưng thở kéo dài hay ngưng thở thứ phát nên được chú ý, giám sát khidùng gentamicin cho bệnh nhân đang được gây mê trong khi dùng đồng thời với thuốcchẹn thần kinh cơ như suxamethonium (succinylcholine), tubocurarine ordecamethonium Điều này cũng được áp dụng với những bệnh nhân được truyền mộtlượng lớn máu citrat

Rối loạn thần kinh cơ

Phải sử dụng rất thận trọng nếu có chỉ định bắt buộc ở những người bị nhược cơ nặng,

bị parkinson hoặc có triệu chứng yếu cơ

Việc điều trị bằng gentamicin có thể làm tăng sự phát triển của những chủng khôngnhạy cảm Khi đó, cần bắt đầu điều trị bằng một liệp pháp thích hợp

Sử dụng ở trẻ em, người cao tuổi

Cần thận trọng khi sử dụng gentamicin ở trẻ sơ sinh, trẻ em, người cao tuổi Cần phảiđiều chỉnh liều, theo dõi chức năng thận, thính giác, tiền đình cùng với nồng độgentamicin trong máu

Thận trọng với thành phần natri metabisulfit làm tá dược: thận trọng khi dùng vì có thể(hiếm khi) gây ra các phản ứng quá mẫn và co thắt phế quản

Các khuyến cáo dùng thuốc cho phụ nữ có thai và cho con bú

Thời kỳ mang thai: tất cả các Aminoglycosid đều qua nhau thai và có thể gây độc thậncho thai, có thể gây điếc thai, vì vậy không nên sử dụng

Thời kỳ cho con bú: các Aminoglycosid được bài tiết vào sữa với lượng nhỏ, tuy nhiênđược hấp thu kém qua đường tiêu hoá và chưa có tư liệu về vấn đề độc hại đối với trẻđang bú mẹ

Ảnh hưởng của thuốc khi lái xe và vận hành máy móc

Không dùng thuốc khi đang lái xe hoặc vận hành máy móc

TƯƠNG TÁC

Không dùng phối hợp với các thuốc gây độc cho thận bao gồm: các Aminoglycosidkhác, Vancomycin và một số thuốc họ Cephalosporin vì làm tăng nguy cơ gây độc

Việc phối hợp với các thuốc độc với cơ quan thính giác như acid Ethacrynic và có thểFurosemid sẽ làm tăng nguy cơ gây độc.

Khi dùng cùng với biphosphonat có thể gây ra giảm calci huyết trầm trọng

Khi dùng cùng với thuốc chống đông đường uống có thể làm tăng tác dụng giảmprothrombin huyết

Khi dùng cùng với Botulium toxin có thể làm tăng độc tính do tăng chẹn thần kinh cơ

Indomethacin có thể làm tăng nồng độ huyết tương của Aminoglycosid nếu được dùngchung

Phối hợp với các thuốc chống nôn như Dimehydrinat có thể che lấp những triệu chứngđầu tiên của sự nhiễm độc tiền đình

Sự đào thải qua thận của zalcitabin có thể giảm bởi các aminoglycosid

Gentamicin ức chế hoạt tính của của α- galactosidase, không nên sử dụng đồng thờivới agalsidase alpha và agalsidase beta; vắc xin BCG, gali nitrat, vắc xin thương hàn

Gentamicin có thể làm tăng tác dụng của các thuốc sau: Abobotulinumtoxin A, cácdẫn xuất của bisphosphonat, carboplatin, colistimethat, cycloporin, galium nitrat,onabotulinumtoxinA, rimabotulinumtoxinB

Tác dụng của Gentamicin có thể tăng lên bởi amphotericin B, capreonmycin,cephalosporin, cisplatin, thuốc lợi tiểu quai, thuốc NSAID, vancomycin

Tác dụng của gentamicin có thể giảm bởi penicilin

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN

Thần kinh: thần kinh ngoại biên hay bệnh não, bao gồm tình trạng tê liệt, ngứa da, co

cơ, co giật, hội chứng nhược cơ

Da và phản ứng quá mẫn: ban đỏ, ngứa, mày đay, ban xuất huyết, phản ứng phản vệ.Phổi: Suy hô hấp, phù thanh quản, xơ phổi

Đường tiêu hóa: buồn nôn, nôn, tăng tiết nước bọt, viêm miệng

Tim mạch: Phù

Ít gặp, 1/1000 < ADR < 1/100

Nhiễm độc thận có hồi phục Suy thận cấp, thường nhẹ nhưng cũng có trường hợp hoại

tử ống thận hoặc viêm thận kẽ

Ức chế dẫn truyền thần kinh cơ, có trường hợp gây suy hô hấp và liệt cơ

Tiêm dưới kết mạc gây đau, sung huyết và phù kết mạc

Tiêm trong mắt: Thiếu máu cục bộ ở võng mạc

Khác: hôn mê, lú lẫn, trầm cảm, rối loạn thị giác, chán ăn, khát, buồn ngủ, khó thở,viêm ruột, viêm dạ dày, đau đầu, chuột rút cơ, buồn nôn, nôn, giảm cân, tăng tiết nướcbọt, rung, giảm magnesi huyết khi diều trị kéo dài, viêm ruột kết liên quan đến khángsinh, rối loạn máu, rụng tóc, lách to, đau khớp

Không được dùng chung với các thuốc gây độc hại cho thính giác và thận

Phải theo dõi nồng độ thuốc trong huyết tương để tránh nồng độ gây ngộ độc

QUÁ LIỀU VÀ CÁCH XỬ TRÍ

Quá liều

Độc tính trên thận: Suy thận, đa số trường hợp có liên quan với việc dùng Gentamicinliều cao hay điều trị kéo dài

Độc tính trên tai: Tổn thương tiền đình, ốc tai

Gây ức chế dẫn truyền thần kinh cơ, có thể gây ức chế hô hấp và nhược cơ

Thẩm tách máu hoặc thẩm tách phúc mạc để loại aminoglycosid ra khỏi máu củangười bệnh suy thận.

Dùng thuốc kháng cholinesterase, các muối calci, hoặc hô hấp nhân tạo để điều trịchẹn thần kinh cơ dẫn đến yếu cơ kéo dài và suy hô hấp hoặc liệt (ngừng thở) có thểxảy ra khi dùng hai hoặc nhiều aminoglycosid đồng thời

CÁC DẤU HIỆU CẦN LƯU Ý VÀ KHUYẾN CÁO

Aminoglycosid bị mất hoạt tính bởi các penicilin và cephalosporin khác nhau, mức độmất hoạt tính phụ thuộc vào nhiệt độ, nồng độ và thời gian tiếp xúc

Gentamicin tương kỵ với furosemid, heparin, natri bicarbonat và một vài dung dịchdinh dưỡng dùng ngoài đường tiêu hóa Gentamicin có phản ứng với các chế phẩm có

pH kiềm hoặc với các thuốc không ổn định ở pH acid

Không được trộn lẫn gentamicin và các aminoglycosid với các thuốc khác trong cùngmột bơm tiêm hoặc trong cùng một dịch truyền và không được tiêm chung cùng mộtđường tĩnh mạch Khi các aminoglycosid được tiêm phối hợp với một beta – lactam thìphải tiêm ở những vị trí khác nhau

Ngoài ra, ranitidin còn dùng để điều trị triệu chứng khó tiêu

Liều lượng và cách sử dụng

Người lớn

Tiêm bắp 50 mg mỗi 6 – 8 giờ;

Có thể tiêm tĩnh mạch chậm (trên 2 phút) 50 mg sau khi pha loãng thành 20 ml, mỗi 6– 8 giờ;

Hay truyền tĩnh mạch không liên tục với liều 25 mg/giờ, có thể lặp lại sau 6 – 8 giờ

Dự phòng xuất huyết bởi loét do stress ở bệnh nhân mắc bệnh trầm trọng hay dựphòng xuất huyết tái phát ở bệnh nhân chảy máu từ sự loét dạ dày: tiêm tĩnh mạch

chậm với liều 50 mg, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục với liều 125 – 250microgram/kg/giờ Sau đó uống ranitidin 150 mg x 2 lần/ngày khi bệnh nhân bắt đầu

Bệnh nhân mẫn cảm với thành phần của thuốc

Không nên dùng thuốc ở phụ nữ có thai và cho con bú, trừ khi thật cần thiết

Đúng hình thức quy chế kê đơn

Không có kê đơn thực phẩm chức năng

Thuốc trong đơn phù hợp với tình trạng bệnh lý

Thời gian dùng thuốc đúng quy định

Đường dùng thuốc phù hợp với cơ địa bệnh nhân

THỜI GIAN THỰC TẬP: 14/02/2022 - 25/02/2022

ĐIỂM SỐ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ

NHẬN XÉT CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP

Cần thơ, ngày 11 tháng 12 năm 2020

Cơ sở thực tập

(Ký tên, đóng dấu)

2.2 BỆNH ÁN 2

2.2.1 Hành chính

1 Họ và tên: NGUYỄN DUY HẢI

2 Sinh ngày: 10/01/2018 Tuổi: 48 tháng

3 Giới tính: Nam

ĐIỂM SỐ

4 Nghề nghiệp: Trẻ dưới 6T đi học, dưới 1

5 Dân tộc: Kinh

6 Địa chỉ: Hoà Thạnh, Tam Bình, Vĩnh Long, Việt Nam

7 Họ tên người nhà khi cần báo tin: Cha – Nguyễn Đình Văn

8 Địa chỉ người nhà : Hoà Thạnh, Tam Bình, Vĩnh Long, Việt Nam

9 Đến khám bệnh lúc: 10 giờ 46 ngày 14 tháng 02 năm 2022

- Tuần hoàn: tim đều

- Hô hấp: phổi trong

- Tiêu hóa: bụng mềm

- Thận/ Tiết niệu / Sinh dục :

- Thần kinh : chưa ghi nhận bất thường

- Cơ xương khớp : chưa ghi nhận bất thường

- Tai/ Mũi/ Họng : chưa ghi nhận bất thường

- Răng/ Hàm/ Mặt : chưa ghi nhận bất thường

- Mắt : chưa ghi nhận bất thường

- Nội tiết, dinh dưỡng và các bệnh lý khác : chưa ghi nhận bất thường

Huyết sắc tố: nam (140 – 160g/l)

Huyết sắc tố (125 – 145g/l) 124

Đoạn trung tính 42.3Đoạn ưa axit 12.5Hematocrit: nam (0.38 – 0.5l/l)

- Mô mềm: vùng trên nếp lằn bẹn bên phải có khối cấu trúc hồi âm hỗn hợp, kíchthước D 31 x 9mm, bên trong chứa dịch không thuần trạng, tăng tín hiệu mạch máu,phù nề lớp mô dưới da xung quanh

 Abcess bẹn phải

Nằm cc THLactate ringer and Dextrose 500ml TTM 60mol/l

Cloxacillin 1g0,9g x 2 (TTM)Paracetamol 1g Pha đủ 100ml NaCl 0,9% lấy 25ml (TTM)

XN đông, cầm máu: PT, aPTTTổng phân tích tế bào máu ngoại vi lazeCSC III

14h35’ Bé tỉnh

Má hồngChi ấmPhổi trong Tim đềuBụng mềm

Siêu âm mô mềm

15/02/2022

0h

Lactate ringer and Dextrose 500ml 60mol/l (TTM)

7h Bé tỉnh Cloxacillin 1g

Môi hồngChi ấmMạch rõSinh hiệu ( - )Tim đềuPhổi trongBụng mềmSưng đau vì bẹn phải

 Áp xe bẹn phải

0,9g x 2 (TTM) 8h – 10hParacetamol 1g

Pha NaCl 0,9% đủ 100ml, 25ml TTMTạm nhịp

CSC IIIThuốc:

Lactate ringer and Dextrose 500ml TTM 60mol/l

ppvc Mê MKQ

12h  Abcess bẹn phải

Chích kạch abcess

Nằm HPTiếp tục y lệnh thuốc đã cóHapacol 250mg

1 gói x 3

12h05’ Bé tỉnh, thở đều

Môi hồngChi ấmMạch rõ

K/C hậu phẫuThở oxy Mask Clip x 30’

TD Sinh hiệu PO2