BÁO cáo THỰC tập môn dược lâm SÀNG báo cáo THỰC tập dược lâm SÀNG 2 tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

LỜI CAM ĐOANDựa vào các kiến thức đã được học và các buổi đi thực tập tại Bệnh viện Bệnhviện Ung Bướu Hà Nội về môn Dược Lâm Sàng, em xin cam đoan báo cáo này là do chính bản thân em độc

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG

BÁO CÁO THỰC TẬP MÔN: DƯỢC LÂM SÀNG

BÁO CÁO:

THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2 TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI

Giáo viên phụ trách: ThS Đỗ Thị Hồng Sâm Cán bộ hướng dẫn: Ds Bạch Văn Dương

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG

BÁO CÁO THỰC TẬP MÔN: DƯỢC LÂM SÀNG

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới tới Th.S DS.

Hoàng Thị Lê Hảo – Trưởng khoa Dược - Bệnh viện Bệnh viện Ung Bướu Hà

Nội, người đã tận tình hướng dẫn, quan tâm động viên, chỉ bảo và giúp đỡ emtrong suốt thời gian thực hiện báo cáo này

Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin cảm ơn Học viện Y Dược học cổ truyền

Việt Nam cùng các thầy cô hiện đang công tác tại Học viện đã luôn nhiệt tình

chỉ bảo, giúp đỡ em hoàn thiện bản thân Em xin chân thành cảm ơn tập thể cán

bộ giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng đã cho em những cái nhìn khách quan,

kiến thức chuyên môn môn Dược lâm sàng và tạo điều kiện cho em trong suốtquá trình học tập và hoàn thành bài báo cáo

Xin cảm ơn toàn thể Dược sĩ, các anh chị phụ trách trong khoa Dược Bệnh

viện Ung Bướu Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho em

có cơ hội được học tập thêm nhiều kiến thức trong quá trình thực tập tại đây

Và cuối cùng con cũng xin cảm ơn gia đình, bạn bè, anh chị những ngườiluôn bên cạnh, luôn quan tâm, chăm sóc, gắn bó là động lực cho con học tập,nghiên cứu, hoàn thành báo cáo này Em đã cố gắng hết sức hoàn thành bài báocáo một cách hoàn thiện nhất song cũng không tránh khỏi những thiếu sót và lỗisai Chính vì vậy em rất mong nhận được sự chia sẻ và những ý kiến đánh giáđóng góp quý báu của quý thầy cô để bổ sung vào vốn kiến thức còn hạn chếcủa mình

Em xin kính chúc quý thầy cô dồi dào sức khỏe, công tác tốt, tiếp tục đạtđược nhiều thành công trong sự nghiệp cao quý Em xin chân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2022

Sinh viên thực hiện

Phạm Mai Phương

LỜI CAM ĐOAN

Dựa vào các kiến thức đã được học và các buổi đi thực tập tại Bệnh viện Bệnhviện Ung Bướu Hà Nội về môn Dược Lâm Sàng, em xin cam đoan báo cáo này

là do chính bản thân em độc lập thực hiện

Các số liệu sử dụng trong báo cáo có nguồn gốc rõ ràng, đã công bố theođúng quy định Các kết quả lâm sàng trong báo cáo do em tự tìm hiểu và phântích một cách trung thực, khách quan, phù hợp với thực tiễn của Việt Nam

Mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện báo cáo này đã được cảm ơn và cácthông tin trích dẫn trong báo cáo đều được ghi rõ nguồn gốc

Nếu có bất kỳ phản hồi, khiếu nại nào liên quan đến bài báo cáo này, emxin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2022

Sinh viên thực hiện

Phạm Mai Phương

Nội dung báo cáo:

1 Giới thiệu bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

2 Giới thiệu khoa dược của bệnh viện Ung Bướu Hà nội

3 Giới thiệu về hoạt động dược lâm sàng của bệnh viên Ung Bướu Hà

4 Nội dung thực tập

5 Hoạt động tại kho hóa chất

DANH MỤC HÌNH

Hình 1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược Trang 2

Hình 2: Sơ đồ chức năng và nhiệm vụ của khoa dược Trang 6

Hình 3: Sơ đồ quy trình bán thuốc Trang 15

MỤC LỤC

1.3 Một số bác sĩ nổi tiếng ở bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 1

2 Giới thiệu khoa dược bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 2

3.5 Xây dựng quy trình chuyên môn, liên quan đến sử dụng

3.6 Xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc 8

4.1 Tìm hiểu chức năng, nhiệm vụ của Dược lâm sàng và

Dược sĩ lâm sàng tại Khoa dược và tại bệnh viện 8

4.2 Tìm hiểu các quy định hành chính và văn bản về dược

4.3 Thực tập kỹ năng tư vấn thuốc tại quầy thuốc ngoại trú

4.4 Thực hành tra cứu thông tin thuốc và tương tác thuốc tại

khoa Dược 12

4.5 Thực hành công tác báo cáo ADR tại khoa Dược 13

4.5.2.Cách báo cáo một trường hợp nghi ngờ là phản ứng có hại

1 Giới thiệu bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

Bệnh viện Ung bướu Hà Nội là bệnh viện chuyên khoa Ung thư hạng 1 của

Hà Nội Bệnh viện có nhiệm vụ tiếp nhận và điều trị bệnh nhân Ung thư trên địabàn và các tỉnh lân cận từ miền Trung trở ra

1.1 Địa chỉ

Số 42A Thanh Nhàn, phường Thanh Nhàn, quận Hai Bà Trưng, thành phố

Hà Nội

1.2 Các khoa ở bệnh viện Ung bướu Hà Nội

Từ khi thành lập và phát triển, đến nay Bệnh viện Ung bướu Hà Nội baogồm các chuyên khoa như:

- Khoa điều trị Phẫu thuật Gây mê hồi sức

- Khoa điều trị Ngoại trú – Phụ khoa

- Khoa Ngoại tổng hợp

- Khoa Nội 2

- Khoa Chăm sóc giảm nhẹ

- Khoa Khám bệnh; Nội soi – Thăm dò chức năng

- Chẩn đoán hình ảnh

- Xét nghiệm

- Giải phẫu bệnh – Tế bào

Mỗi chuyên khoa được phân công và giữ vai trò khác nhau Nhưng vẫn làmột hệ thống liên kết chặt chẽ và hỗ trợ nhau trong quá trình điều trị và phụchồi cho bệnh nhân

1.3 Một số bác sĩ nổi tiếng ở bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

Để đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân và để xứng tầm là bệnh việnchuyên khoa đầu ngành ung bướu của Hà Nội, bệnh viện đã không ngừng cốgắng phát triển mọi mặt để chăm sóc sức khỏe cho nhiều đối tượng, kể cả bệnhnhân có thẻ BHYT và không có thẻ BHYT Bệnh viện đã không ngừng đượcđầu tư mua sắm và nâng cấp trang thiết bị hiện đại, bên cạnh đó là đội ngũ cácbác sĩ có chuyên môn và tay nghề cao luôn tận tâm với bệnh nhân, trong số đó

- Ths/Bs Dương Hoàng Hảo

- Bs CKII Phạm Thị Hiền Lương

2 Giới thiệu khoa dược bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

2.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược

Tổ chức nhân sự:

Tổng số 19 cán bộ nhân viên trong đó có: (Thạc sĩ: 02; Dược sĩ đại học:08; Dược sĩ TH/CD: 07; Dược tá: 02)

Hình 1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược 2.2 Chức năng nhiệm vụ

2.2.1 Nhiệm vụ chung

❖ Lập kế hoạch và tổ chức cung ứng thuốc

- Xây dựng Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện hàng năm theo nhucầu điều trị hợp lý của các khoa lâm sàng

- Tham gia xây dựng Danh mục thuốc và cơ số thuốc của tủ trực tại khoalâm sàng

- Lập kế hoạch về cung ứng thuốc để trình cấp có thẩm quyền phê duyệtnhằm bảo đảm cung ứng đủ thuốc và có chất lượng cho nhu cầu chẩn đoán vàđiều trị nội trú, ngoại trú, bảo hiểm y tế và phù hợp với kinh phí của bệnh viện

- Tổ chức cung ứng thuốc

❖ Theo dõi và quản lý nhập, xuất thuốc

- Nhập thuốc

+ Tất cả các loại thuốc phải được kiểm nhập trước khi nhập kho

+ Hội đồng kiểm nhập: Trưởng khoa Dược, Trưởng phòng Tài chính - Kếtoán, thủ kho, thống kê dược, cán bộ cung ứng

+ Nội dung kiểm nhập: kiểm tra về chủng loại, số lượng, chất lượng thuốc,hóa chất đối với mọi nguồn thuốc (mua, viện trợ, dự án, chương trình)+ Biên bản kiểm nhập có đủ chữ ký của thành viên hội đồng kiểm nhập.+ Vào sổ kiểm nhập thuốc

- Kiểm soát chất lượng thuốc

+ 100% chất lượng cảm quan thuốc nhập vào khoa Dược

+ Định kỳ và đột xuất thuốc tại các khoa lâm sàng

+ Định kỳ và đột xuất tại kho, nơi pha chế và nơi cấp phát của khoa Dược

- Cấp phát thuốc

+ Duyệt thuốc trước khi cấp phát

+ Cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng

+ Phát thuốc theo đơn cho người bệnh ngoại trú có thẻ bảo hiểm y tế

+ Kiểm tra, đối chiếu khi cấp phát thuốc

+ Cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc cóhạn dùng ngắn hơn xuất trước Chỉ được cấp phát các thuốc còn hạn sửdụng và đạt tiêu chuẩn chất lượng

- Thống kê, báo cáo, thanh toán tiền thuốc

+ Thống kê, báo cáo

+ Thanh toán

+ Xử lý thuốc thừa, thiếu, hư hao, thuốc hết hạn dùng

+ Thuốc do khoa lâm sàng trả lại được kiểm tra và tái nhập theo quy trình

kế toán xuất, nhập

- Kiểm kê

+ Thời gian kiểm kê:

Khoa Dược: 01 lần/tháng; Tủ trực tại các khoa lâm sàng 1 tháng/lần

+ Hội đồng kiểm kê:

Tại kho của khoa Dược hàng tháng gồm: Trưởng khoa Dược, kế toán

(thống kê) dược, thủ kho dược và cán bộ phòng Tài chính - Kế toán

Tại khoa lâm sàng: Ds khoa Dược, điều dưỡng trưởng, điều dưỡng viênNội dung kiểm kê: đối chiếu xuất, nhập,tồn, chất lượng

Lập biên bản kiểm kê

❖ Bảo quản thuốc

giá, kệ, bình cứu hỏa

2.2.2 Nhiệm vụ riêng

- Thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn chung của Trưởng khoa trong bệnh viện

- Tổ chức hoạt động của khoa

- Chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện về mọi hoạt động của khoa

và công tác chuyên môn về dược tại các khoa lâm sàng, nhà thuốc trong bệnhviện

- Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng thuốc và điều trị

- Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc cung ứng, bảo quản và sử dụngthuốc

- Tổ chức thực hiện, theo dõi,kiểm việc nhập, xuất, thống kê, kiểm kê,báo cáo; phối hợp với phòng Tài chính - kế toán thanh quyết toán; theo dõi,quản lý kinh phí sử dụng thuốc đảm bảo chính xác, theo đúng các quy định hiệnhành

- Thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán bộ y tế

- Chịu trách nhiệm tham gia hội chẩn hoặc phân công dược sỹ trong khoatham gia hội chẩn khi có yêu cầu của Lãnh đạo bệnh viện

- Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện

- Tham gia nghiên cứu khoa học, giảng dạy, đào tạo chuyên môn dượccho đồng nghiệp và cán bộ tuyến dưới

- Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Giám đốc bệnh viện giao

❖ Nghiệp vụ dược

- Kiểm tra quy định chuyên môn dược tại khoa Dược, các khoa lâm sàng

và Nhà thuốc trong bệnh viện

- Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn,tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển

khai thực hiện các quy định này tại các khoa trong bệnh viện

- Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc

- Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược

- Theo dõi, giám sát, báo cáo ADR

- Tư vấn về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú

- Nghiên cứu khoa học, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ

- Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược yêu cầu

- Theo dõi, thống kê chính xác số liệu thuốc nhập về kho Dược, số liệu

thuốc cấp phát cho nội trú, ngoại trú và cho các nhu cầu đột xuất khác

- Báo cáo số liệu thống kê

- Thực hiện báo cáo công tác khoa Dược, tình hình sử dụng thuốc

- Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao

Hình 2: Sơ đồ chức năng và nhiệm vụ của khoa

dược

3 Hoạt động dược lâm sàng tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội

Nhiệm vụ của tổ Dược lâm sàng:

- Tổ Dược lâm sàng được thành lập với nhiệm vụ ban đầu là duyệt đơnthuốc Trong quá trình hoạt động đã triển khai và dần hoàn thiện mô hình hoạtđộng thông tin thuốc và dược sỹ lâm sàng

- Hoạt động Dược Lâm sàng và thông tin thuốc:

+ Duyệt thuốc cho các Khoa phòng trong bệnh viện, kiểm tra giám sát sửdụng thuốc an toàn hợp lý: phát hiện các vấn đề chưa hợp lý trong sử dụngthuốc trao đổi rộng rãi với các thầy thuốc lâm sàng để hiệu chính đúng nhằmmang lại sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và kinh tế

+ Là đầu mối tổ chức các buổi sinh hoạt chuyên môn cho dược sỹ đại họchàng tuần

+ Hoạt động Dược Lâm sàng và Thông tin thuốc được quan tâm phát triển

và trở thành đơn vị có các hoạt động thông tin thuốc và Dược Lâm sàng mạnhnhất trong sở y tế Hà Nội Đã triển khai đưa Dược sỹ lâm sàng đến làm việc tại

nhiều viện và khoa lâm sàng (Hồi sức tích cực )

+ Kiểm tra việc theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR)

- Công tác nghiên cứu khoa học và hợp tác đào tạo:

+ Duy trì hợp tác NCKH trong và ngoài nước (với trường Đại học Dược

Hà Nội, chuyên gia về Dược lâm sàng )

+ Tổ chức các lớp tập huấn trong Bệnh viện cho đối tượng là các BS, điềudưỡng về các chủ đề có ý nghĩa thực tiễn có tính ứng dụng cao trong bệnh viện

3.2 Thông tin thuốc

- Thông tin thuốc chủ động: cập nhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin

về thuốc mới, thông tin cảnh giác dược gửi đến cán bộ y tế bằng nhiều hình thứckhác nhau: văn bản, tờ hướng dẫn sử dụng, trang thông tin điện tử

- Trả lời câu hỏi thông tin thuốc: trực tiếp, qua điện thoại hoặc Email

3.3 Theo dõi, giám sát ADR

3.4 Tham gia hội chẩn chuyên môn

- Bệnh nhân nặng

- Sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân có xuất hiện đề kháng KS

- Bệnh nhân dùng thuốc nguy cơ cao

- Sử dụng thuốc trên đối tượng đặc biệt (suy thận, suy gan,…)

3.5 Xây dựng quy trình chuyên môn, liên quan đến sử dụng thuốc

- Quy trình pha chế thuốc điều trị ung thư

3.6 Xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc

- Quy trình giám sát sử dụng đối với các thuốc: kháng sinh, thuốc có độctính cao, thuốc ung thư…

4 Nội dung thực tập

4.1 Tìm hiểu chức năng, nhiệm vụ của Dược lâm sàng và Dược sĩ lâm sàng tại Khoa dược và tại bệnh viện

4.1.1 Nhiệm vụ chung

Dược sĩ lâm sàng có nhiệm vụ chung sau:

- Tham gia phân tích, đánh giá tình hình sử dụng thuốc

- Tham gia tư vấn trong quá trình xây dựng danh mục thuốc của đơn vị,đưa ra ý kiến hoặc cung cấp thông tin dựa trên bằng chứng về việc thuốc nàonên đưa vào hoặc bỏ ra khỏi danh mục thuốc để bảo đảm mục tiêu sử dụngthuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả

- Tham gia xây dựng các quy trình chuyên môn liên quan đến sử dụngthuốc: trình pha chế thuốc (dùng cho chuyên khoa nhi, chuyên khoa ung bướu,quy dịch truyền nuôi dưỡng nhân tạo ngoài đường tiêu hóa), hướng dẫn điều trị,quy trình kỹ thuật của bệnh viện

- Phối hợp với Hội đồng Thuốc và Điều trị xây dựng quy trình giám sát

sử dụng đối với các thuốc trong danh mục bao gồm các thuốc có khoảng điều trịhẹp; thuốc có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng; kháng sinh; thuốc cần phatruyền đặc biệt (chuyên khoa nhi, ung bướu); thuốc cần điều kiện bảo quản đặcbiệt trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt

- Hướng dẫn và giám sát việc sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Thông tin thuốc cho người bệnh và cán bộ y tế: dược sĩ lâm sàng cậpnhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin về thuốc mới, thông tin cảnh giác dượcgửi đến cán bộ y tế và đến người bệnh bằng nhiều hình thức khác nhau như:trực tiếp, văn bản, bảng tin bệnh viện, thư điện tử, tranh ảnh, tờ hướng dẫn,trang thông tin điện tir

- Tập huấn, đào tạo về dược lâm sàng: dược sĩ lâm sàng lập kế hoạch,chuẩn bị tài liệu, cập nhật kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, dược sĩ, điềudưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ sinh viên của đơn vị mình Kế hoạch và nội dungphải được Giám đốc bệnh viện phê duyệt

- Báo cáo định kỳ hằng tháng, hằng quý, hằng năm và báo cáo đột xuấttheo yêu cầu của Ban Giám đốc, Hội đồng Thuốc và Điều trị: Dược sĩ lâm sàngbáo cáo công tác sử dụng thuốc trong buổi họp của Hội đồng Thuốc và Điều trịhoặc buổi giao ban của đơn vị, có ý kiến trong các trường hợp sử dụng thuốcchưa phù hợp

- Theo dõi, giám sát phản ứng có hại của thuốc và là đầu mối báo cáo cácphản ứng có hại của thuốc tại đơn vị theo quy định hiện hành; 10 Tham gia cáchoạt động, công trình nghiên cứu khoa học, đặc biệt là các nghiên cứu liên quanđến vấn đề sử dụng thuốc an toàn - hợp lý, vấn đề cải tiến chất lượng và nângcao hiệu quả công tác dược lâm sàng, nghiên cứu sử dụng thuốc trên lâm sàng

- Tham gia hội chẩn chuyên môn về thuốc, đặc biệt trong các trường hợpbệnh nặng, bệnh cần dùng thuốc đặc biệt, người bệnh bị nhiễm vi sinh vậtkháng thuốc;

- Tham gia bình ca lâm sàng định kỳ tại khoa lâm sàng, tại bệnh viện

- Giám sát chặt chẽ việc tuân thủ quy trình sử dụng thuốc đã được Hộiđồng Thuốc và Điều trị thông qua và Giám đốc bệnh viện phê duyệt

4.1.2 Các nhiệm vụ tại khoa lâm sàng

Dược sĩ lâm sàng tham gia đi buồng bệnh và phân tích về sử dụng thuốc

của người bệnh Tùy theo đặc thù của từng bệnh viện, mỗi bệnh viện sẽ lựachọn khoa lâm sàng và đối tượng người bệnh cần ưu tiên để triển khai các hoạtđộng thực hành dược lâm sàng Đối với từng người bệnh, dược sĩ lâm sàng phảithực hiện bốn nhóm nhiệm vụ sau:

- Khai thác thông tin của người bệnh (bao gồm cả khai thác thông tin trênbệnh án và tiến hành phỏng vấn trực tiếp người bệnh) về:

+ Tiền sử sử dụng thuốc;

+ Tóm tắt các dữ kiện lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng đã có

- Xem xét các thuốc được kê đơn cho người bệnh (trong quá trình đibuồng bệnh cùng với bác sĩ và xem xét y lệnh trong hồ sơ bệnh án, đơn thuốc)về:

+ Phản ứng có hại của thuốc

Sau khi hoàn thành quá trình xem xét các thuốc được kê đơn cho ngườibênh, nếu phát hiện có vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc, dược sĩ lâm sàngtrao đổi với bác sĩ điều trị để tối ưu hóa việc dùng thuốc đồng thời điền vào mẫuphân tích sử dụng thuốc trên người bệnh Trong trường hợp cần thiết, báo cáotrưởng khoa Dược xin ý kiến chỉ đạo

- Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng viên

- Phối hợp với bác sĩ điều trị để cung cấp thông tin tư vấn cho ngườibệnh về những điều cần lưu ý trong quá trình sử dụng thuốc

4.2 Tìm hiểu các quy định hành chính và văn bản về dược lâm sàng

áp dụng tại khoa dược

4.3.Thực tập kỹ năng tư vấn thuốc tại quầy thuốc ngoại trú của bệnh viện