Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại bệnh viện xanh pôn năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ THỊ KIM TẠO ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ THỊ KIM TẠO ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG Chuyên ngành: Ngoại người lớn NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Chuyên đề hoàn thành kết đóng góp cơng sức nhiều cá nhân tập thể Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thanh Tùng tận tình giúp đỡ để em hồn thành chuyên đề Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, Thầy, Cơ giáo, phịng ban Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định góp nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho em suốt trình học tập Em xin chân thành cảm ơn tới Lãnh dạo Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, Lãnh đạo khoa Chấn thương chỉnh hình đồng nghiệp tạo điều kiện nhiệt tình cộng tác giúp đỡ em trình thực hành lâm sàng triển khai chuyên đề Sau em xin bày tỏ biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè ln dành cho em tình cảm q báu, chia sẻ khó khăn, động viên em suốt trình học tập Học viên Đỗ Thị Kim Tạo ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi Các kết trình bày chun đề trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu trước Học viên Đỗ Thị Kim Tạo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 1.1 Đại cương đau 1.2 Đánh giá quản lí đau 1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau phẫu thuật 1.4 Sơ lược giải phẫu 1.5 Giải phẫu bệnh hậu đứt dây chằng chéo trước 1.6 Sơ lược phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Chƣơng 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Các biến số nghiên cứu 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 2.6 Sai số cách khống chế 10 2.7 Quản lí xử lí số liệu 10 2.8 Kết khảo sát ……………………………………………………… 22 Chƣơng 3: BÀN LUẬN 23 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 4.2 Mơ tả tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 24 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 27 KẾT LUẬN 29 KHUYẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCCT : Dây chằng chéo trước PT : Phẫu thuật TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao VAS : Visual Analogue Scale iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 12 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số BMI 13 Bảng 3.3 Tâm lí bệnh nhân 14 Bảng 3.4 Mức độ hiểu biết 14 Bảng 3.5.S ố ngày năm viện trung bình 14 Bảng 3.6 Thuốc giảm đau bệnh nhân sử dụng sau mổ 19 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu xương dây chằng chéo trước Hình 2.1 Thang đo VAS: mặt dành cho bệnh nhân Hình 2.2 Thang đo VAS: mặt dành cho thầy thuốc v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 10 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 11 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 11 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo bên chân bị chấn thương 12 Biểu đồ 3.4: Phân bố thời gian trước phẫu thuật 13 Biểu đồ 3.5: Mức độ đau theo VAS trước phẫu thuật 15 Biểu đồ 3.6: Mức độ đau theo VAS thời điểm sau phẫu thuật 16 Biểu đồ 3.7 : Phân bố thời điểm bắt đâu đau sau phẫu thuật 17 Biểu đồ 3.8: Phân bố điểm đau VAS trung bình thời điểm sau mổ .17 Biểu đồ 3.9: Phân bố tính chất đau bệnh nhân theo thời gian 18 Biểu đồ 3.10: Liên quan tuổi tình trạng đau sau phẫu thuật 20 Biểu đồ 3.11: Liên quan giới tính tình trạng đau sau phẫu thuậ t 20 Biểu đồ 3.12: Liên quan thể trạng tình trạng đau bệnh nhân .21 Biểu đồ 3.13: Liên quan bên chân PT tình trạng đau sau mổ 21 Biểu đồ 3.14 Liên quan tâm lí bệnh nhân đau sau mổ .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau lí phổ biến khiến người bệnh tìm đến chăm sóc y tế Ước tính có khoảng 80% bệnh nhân đến khám liên quan tới yếu tố đau [13] Dựa theo kết điều tra đau sau phẫu thuật Mỹ ước tính có khoảng 80% bệnh nhân trải qua đau cấp tính sau phẫu thuật, số bệnh nhân 86% đau vừa đau nặng [15] Đau nói chung đau sau phẫu thuật nói riêng gây nên cảm giác khó chịu, làm ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe lẫn tinh thần người bệnh Đau gây hàng loạt rối loạn chỗ tồn thân Đặc biệt đau sau phẫu thuật cịn gây biến chứng sớm nguy hiểm tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim, suy hơ hấp chí cịn gây shock đau, dẫn đến tử vong Giảm đau sau mổ biện pháp đem lại cảm giác dễ chịu cho người bệnh thể chất lẫn tinh thần mà giúp bệnh nhân cân trạng thái tâm - sinh lí, làm cho bệnh nhân yên tâm hơn, từ nâng cao chất lượng điều trị Chính mà cơng tác giảm đau sau mổ cho bệnh nhân ngày trọng quan tâm nhiều Đứt dây chằng chéo trước chấn thương thường gặp Nguyên nhân chủ yếu dẫn tới đứt dây chằng chéo trước thường tai nạn thể thao Ngồi cịn nạn sinh hoạt tai nạn lao động chiếm phần nhỏ Điều trị thực thụ đứt dây chằng chéo trước thường sử dụng biện pháp phẫu thuật sử dụng phương pháp nội soi tái tạo dây chằng Tuy nhiên phẫu thuật dây chằng chéo trước phẫu thuật kĩ thuật cao, đòi hỏi chuẩn bị kĩ lưỡng không nhân viên y tế mà bệnh nhân Và vấn đề đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước lo lắng hàng đầu nhiều bệnh nhân, trở thành vấn đề cần quan tâm đặc biệt cho nhân viên y tế, làm đế giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật, giúp rút ngắn trình phục hồi tránh biến chứng xảy Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá cách xác tình trạng đau bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước thời điểm khác để chăm sóc cho bệnh nhân cách tốt Giảm đau sau phẫu thuật nói chung bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước vấn đề thách thức Do đơi với việc điều trị phục hồi cho bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân, bao gồm: nhận xét tình trạng đau, từ giúp kiểm sốt mức độ đau mang đến hài lòng cho người bệnh sau mổ quan trọng cấp thiết Từ thực tế tiến hành nghiên cứu với đề tài: "Đánh giá thực trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2020" với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước theo thang điểm VAS (Visual Anologue Scale) bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2020 Đề xuất số giải pháp giảm đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 23 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi, giới nguyên nhân chấn thương Trong tổng số 50 BN bị đứt DCCT điều trị phẫu thuật theo dõi bệnh viện đa khoa đa khoa Xanh Pôn từ tháng 07 năm 2020 đến tháng 09 năm 2020 có: - Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu từ 17 – 60, độ tuổi chiếm đa số 30 tuổi chiếm 60% Bệnh nhân nhỏ tuổi 17 tuổi Lớn tuổi 51 tuổi Như phần lớn bệnh nhân PT nội soi tái tạo DCCT độ tuổi lao động trẻ - Trong 50 BN nghiên cứu, tỷ lệ số bệnh nhân nam chiếm 80% gấp lần so với bệnh nhân nữ Như tỷ lệ BN bị đứt DCCT gặp nam nhiều nữ Điều phù hợp với đặc điểm nam giới thường chơi thể thao nhiều nữ giới hoạt động thể lực, làm việc chân tay mạnh nữ giới - Về nguyên nhân tai nạn: theo kết bảng nguyên nhân đứt DCCT chủ yếu tai nạn thể thao chiếm 62% Trong 80% BN bị đứt chơi đá bóng, cịn lại chơi cầu lơng, tennis hay chạy nhanh…Tiếp đến ngun nhân khác TNGT 22%, TNSH 10%, TNLĐ 6% - Về nghề nghiệp: đa số BN mổ đứt DCCT công nhân cán công nhân viên chức - Các số liệu thống kê cho thấy đứt DCCT chủ yếu gặp lứa tuổi lao động trẻ nguyên nhân chủ yếu TNTT Trong xã hội kinh tế ngày phát triển ngồi làm việc, người trọng đến việc tập luyện thể dục, thể thao Đặc biệt môn thể thao vua Tuy nhiên theo kết người chơi thể thao nên cẩn thận Khi bị đứt DCCT ảnh hưởng đến hoạt động sống 24 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo bên chân chấn thương - Theo kết bảng 3.2, tổng số 50 BN bị tổn thương chân bên phải có 24/50 BN (48%), chân bên trái có 26/50 BN (52%), hai bên chân khơng có bênh nhân Từ kết cho thấy tỷ lệ đứt DCCT xảy hai bên chân với tần suất gần Điều phù hợp với nguyên nhân đứt DCCT chủ yếu TNTT, nạn nhân bị chấn thương phận thể 3.1.3 Phân bố thời điểm phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Trong số 50 đối tượng nghiên cứu, có bệnh nhân phẫu thuật tháng kể từ bị chấn thương (16%); phẫu thuật khoảng thời gian từ – tháng có 15 bệnh nhân (30%) 27 bệnh nhân phẫu thuật tháng sau chấn thương (54%) Trong đa số bệnh nhân để năm định phẫu thuật Thậm chí BN để tình trạng đứt DCCT kéo dài muộn tới năm 3.2 Mơ tả tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc Đau cảm nhận chủ quan thân người bệnh cảm nhận đau khó định lượng phụ thuộc vào đánh giá bệnh nhân kinh nghiệm điều dưỡng Cho đến cách đánh giá phổ biến hỏi bệnh nhân đau nhiều hay đau mà chưa có thang điểm áp dụng để đánh giá cường độ đau BN sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Trong thang phân loại cường độ đau thang VAS có ưu điểm chế tạo sử dụng dễ dàng, khách quan hoá cảm giác đau BN phản ánh thay đổi mức độ đau sát (10 mức độ) giúp quản lý đau tốt Nhưng VAS có nhược điểm bệnh nhân phải khơng có rối loạn nhận thức hay khuyết tật thị giác, ý thức tỉnh táo khơng thích hợp cho trẻ em tuổi nghiên cứu bệnh nhân 18 tuổi nên phù hợp Sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, bệnh nhân tiếp cận tự nhận xét tình trạng đau theo thang điểm VAS mà chúng tơi đưa Trong nghiên cứu lần này, chia điểm VAS thành mức: Không đau (VAS = điểm), cảm giác khó chịu (VAS: – 2), đau (VAS: – 4), đau vừa (VAS: – 6) đau nặng (VAS ≥ 7) 25 3.2.1 Mức độ đau trước phẫu thuật Trong nghiên cứu nhận xét điểm đau VAS bệnh nhân vào thời điểm trước phẫu thuật ngày Mức độ đau bệnh nhân đa số đau chiếm 52%, đau vừa chiếm 22% 16% BN có cảm giác khó chịu gối bị chấn thường Duy BN có cảm giác đau nhiều Điều phù hợp với thời điểm phẫu thuật bệnh nhân phần lớn tháng sau bị chấn thương Khi thương tổn cấp tính chấn thương khơng cịn Vì BN khơng cịn cảm thấy đau nhiều vừa bị chấn thương 3.2.2 Phân bố mức độ đau theo VAS thời điểm sau phẫu thuật 3.2.2.1 Mức độ đau theo VAS – 12 sau PT nội soi tái tạo DCCT Trong số 50 BN nhận xét đau 12 đầu sau phẫu thuật, điểm đau phân bố tập trung từ – điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 17) Điểm VAS trung bình thời điểm – 12 sau mổ 7,67 ± 1,24 điểm, mức đau nặng Trong có tới 40 bệnh nhân đau nặng (80%), bệnh nhân đau vừa (20%) Như vậy, 12 đầu sau PT nội soi tái tạo DCCT phần lớn bệnh nhân trải qua đau cấp tính mức độ đau từ vừa đến nặng với tỷ lệ mức độ đau nặng chiếm đa số Tại thời điểm này, có 11 BN đau mức nặng điểm VAS từ – điểm cần sử dụng Morphin tiêm bắp để giảm đau kết hợp với Paracetamol truyền tĩnh mạch Những bệnh nhân lại phải sử dụng Paracetamol truyền tĩnh mạch với số lượng từ – gam /24 3.2.2.2 Mức độ đau theo VAS 12 – 24 sau phẫu thuật Trong số 50 BN nhận xét mức độ đau 12 – 24 đầu sau phẫu thuật, điểm đau phân bố tập trung từ –8 điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 17) Điểm VAS trung bình thời điểm 12 – 24 sau mổ 6,6 ± 1,5 điểm, mức đau vừa Trong có tới 32 bệnh nhân đau nặng (64%), 16 bệnh nhân đau vửa (32%), có BN (4%) bệnh nhân đau Tỷ lệ BN có mức độ đau nặng gấp đơi đau vừa Như vậy, sau 24 tỷ lệ BN đau nặng giảm Tất bệnh nhân sử dụng Paracetamol truyền tĩnh mạch, kết hợp thuốc tiêm giảm đau NSAID 26 3.2.2.3 Mức độ đau theo VAS ngày thứ hai sau PT Trong ngày thứ hai sau phẫu thuật, 50 BN nhận xét mức độ đau có điểm đau phân bố tập trung từ – điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 15) Điểm VAS trung bình thời điểm ngày thứ hai sau mổ 5,96 ± 1,21 điểm, mức đau vừa Tại thời điểm này, đa số bệnh nhân thấy đau mức độ đau vừa, chiếm 54% (n = 27), mức độ đau nặng có 17 bệnh nhân (34%) BN (12%) mức độ đau Như vậy, sang đến ngày thứ hai sau PT, mức độ đau bệnh nhân giảm hẳn so với hai thời điểm trước Đa số bệnh nhân mức độ đau vừa, tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau nặng cịn tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau tăng nhiều Tại thời điểm có bệnh nhân sử dụng giảm đau Paracetamol đường uống, bệnh nhân lại cần giảm đau truyền Paracetamol tĩnh mạch Tuy nhiên số lượng giảm thời điểm trước 3.2.2.4 Mức độ đau theo VAS ngày thứ ba sau PT Ở ngày thứ ba sau phẫu thuật, điểm đau 50 BN phân bố tập trung từ – điểm thang phân loại VAS Giá trị phổ biến điểm (n = 20) Điểm VAS trung bình thời điểm ngày thứ ba sau mổ 4,44 ± 1,14 điểm, mức độ đau Đau nặng có BN, 26 bệnh nhân đau vừa (52%), 17 bệnh nhân đau (34%), có bệnh nhân cịn thấy khó chịu Như vậy, sau ba ngày chăm sóc điều trị mức độ đau bệnh nhân thực giảm mạnh so với thời điểm – 12 Giá trị điểm đau trung bình thời điểm giảm gần nửa so với thời điểm – 12 Vì có BN khơng cần sử dụng giảm đau Còn lại sử dụng thuốc uống giảm đau 3.2.2.5 Mức độ đau theo VAS vào ngày bệnh nhân viện Vào thời điểm ngày viện, 50 BN đánh giá mức độ đau lần Điểm VAS trung bình thời điểm ngày viện 1,94 ± điểm Điểm VAS cao thời điểm điểm Những bệnh nhân điểm đau VAS mức cao bệnh nhân có thời gian điều trị, chăm sóc sau mổ viện ngắn, từ tới ngày Với bệnh nhân mổ DCCT thông thường tập PHCN ngày sau 27 mổ, với thời gian nằm viện ngắn BN cảm thấy đau nhiều tập luyện Như qua 50 bệnh nhân đánh giá đau từ ngày thứ sau PT nội soi tái tạo DCCT đến ngày viện, nhận thấy phân bố điểm đau theo VAS giảm dần theo thời gian 3.2.3 Đặc điểm tính chất đau Biểu đồ 3.9 cho thấy số bệnh nhân đau liên tục giảm dần theo thời gian, số bệnh nhân đau ngắt quãng tăng lên theo thời gian từ – 72 sau mổ Sự khác biệt thời điểm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều cho thấy mức độ đau giảm dần theo thời gian từ – 72 sau mổ 3.2.4 Thời điểm bắt đầu đau sau PT Theo biểu đồ 3.7 thấy, đa số bệnh nhân bắt đầu có cảm giác đau từ – sau phẫu thuật chiếm 60% Dưới có BN, bắt đầu có cảm giác đau có 14 bệnh nhân Các bệnh nhân PT nội soi tái tạo DCCT 100% sử dụng phương pháp gây tê tủy sống Từ kết cho thấy tỷ lệ BN hết thuốc tê vùng mổ thường sau – 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng tới tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 3.3.1 Liên quan tuổi với đau sau mổ Tuổi bệnh nhân yếu tố có khả ảnh hưởng tới đau sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân sử dụng phương pháp gây tê tủy sống để vô cảm trình phẫu thuật Bệnh nhân nghiên cứu gồm hai nhóm tuổi: 0,05 3.3.3 Liên quan chân phẫu thuật với đau sau mổ Theo kết biểu đồ 3.13 thấy bệnh nhân phẫu thuật chân trái có điểm VAS trung bình sau phẫu thuật cao bệnh nhân phẫu thuật chân phải Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 3.3.4 Liên quan thể trạng với tình trạng đau sau phẫu thuật Đa số bệnh nhân phẫu thuật đứt DCCT trạng cân đối Có bệnh nhân trạng gầy thuộc nữ giới Tuy nhiên điểm VAS sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân khơng có chênh lệch nhiều 33.5 Liên quan tâm lí bệnh nhân trước mổ với đau sau mổ Dựa theo bảng 3.5 đa số bệnh nhân nghe giải thích vấn đề đau sau mổ có biết khơng đầy đủ Nhóm bệnh nhân có tâm lí lo lắng nhiều có điểm VAS trung bình thời điểm cao nhóm cịn lại Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 29 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT viện đa khoa Xanh Pơn thấy: Tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT: Đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT nặng vào ngày sau mổ Trong thời điểm – 12 đầu sau mổ bệnh nhân cảm nhận đau nặng nề nhất, điểm đau trung bình là: 7,67 ± 1,24 80% bệnh nhân có điểm VAS mức độ đau nặng; thời điểm 12 – 24 sau mổ mức độ đau bệnh nhân giảm hơn, điểm VAS trung bình là: 6,6 ± 1,5 64% bệnh nhân có điểm VAS mức độ đau nặng Tại thời điểm mức độ đau bệnh nhân giảm dần với điểm VAS giảm dần Bệnh nhân gần hết đau thời điểm viện Tuy nhiên 30% bệnh nhân cịn đau Như mức độ đau giảm dần theo thời gian từ ngày thứ sau mổ đến ngày viện, khoảng cách lần đau thay đổi từ liên tục sang ngắt quãng Yếu tố liên quan đến tình trạng đau sau mổ - Có liên quan tình trạng đau sau mổ với: Điểm VAS trung bình nhóm 30 tuổi thấp điểm VAS trung bình nhóm ≥ 30 tuổi - Chưa tìm thấy liên quan tình trạng đau sau mổ với giới tính bệnh nhân, thời điểm phẫu thuật, chân phẫu thuật, thể trạng bệnh nhân phẫu thuật, tâm lí bệnh nhân Đề xuất số giải pháp giảm đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc Dựa kết nghiên cứu cho thấy để cải thiện giảm đau cho người bệnh điều dưỡng cần chủ động sử dụng thành thạo thang đo VAS để đánh giá đau cho người bệnh, phối hợp với bác sĩ để có phương án giảm đau phù hợp với người bệnh, thời điểm Điều dưỡng viên q trình chuẩn bị mổ: tư vấn, giải thích rõ cho bệnh nhân vấn đề đau sau mổ Quan tâm động viên bệnh nhân giúp ổn định tâm lí trước mổ, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi 30 KHUYẾN NGHỊ Với mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng, chúng tơi có số đề xuất sau: - Hướng dẫn đội ngũ điều dưỡng viên trình chuẩn bị mổ: tư vấn, giải thích rõ cho bệnh nhân vấn đề đau sau mổ Quan tâm động viên bệnh nhân giúp ổn định tâm lí trước mổ - Hướng dẫn đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng cách có hệ thống thang điểm VAS để quản lý đau sau phẫu thuật, đặc biệt khoảng thời gian – 24 đầu sau phẫu thuật - Nên áp dụng số phương pháp giảm đau chủ động phương pháp giảm đau tự kiểm soát PCA 48 đầu sau mổ cho bệnh nhân mổ nội soi tái tạo DCCT TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Cường (2005), Đau, Nhà xuất Y học Trịnh Hùng Cường (2011), Sinh lí hệ thần kinh cảm giác, Sinh lí học, trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Mai Trung Dũng (2006), Điều trị đau, Google Books, http://books.google.com.vn/books?id=JLkZec63H4UC Trịnh Bỉnh Di tác giả (2000), Cảm giác đau, Sinh lí học tập II, Nhà xuất Y học An Thị Thanh Vân (2009), Nghiên cứu ảnh hưởng tâm lí người bệnh đến cảm giác đau sau phẫu thuật, Bệnh viện Mắt Trung Ương Phạm Thị Vân Anh, Nguyễn Văn Oai, Đỗ Gia Phúc, Phạm Đức Mục Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ phương pháp dùng thuốc giảm đau theo giờ, Bệnh viện Bưu điện, kỷ yếu nghiên cứu khoa học toàn quốc lần thứ III Phạm Hồng Nhung (2014), Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật thay khớp háng viện chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người tập I, Bộ môn giải phẫu - trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Nguyễn Tiến Đức (2007), Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ung thư trực tràng hỗn hợp Bupivacain - Fentanyl qua catheter màng cứng bệnh nhân tự điều khiển truyền liên tục, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Trần Trung Dũng (2004), Tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, Nhà xuất Y học 11 Trần Trung Dũng, Đỗ Văn Minh, Ngô Văn Toàn (2007), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh đứt dây chằng chéo trước khớp gối Ngoại khoa tập 58 số 2, tr - 12 Tran Van Oanh (2010), Developing an acute pain management guideline, Master dissertation, Saxion University of Applied science 13 Thomas Hadjistavropoulos & Kenneth D Craig (2004), Pain Psychological Perspectives, Lawrence Erlbaumm Associates, Inc, publishers 10 industrial Avenue Mahwah, New Jersey, USA 14 United States department of veterans affairs (2000), Pain as the vital toolkit, Health care 15 Jeffry L.apfelbaum, Connie Chen, Shilpa S, Mehta and Tong J.Gan (2003), Postoperative pain experience: Results from a National survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged, Anesth Analg, 97: 534-540 16 British Pain Scociety and British Geriatric Scociety (2007), The Assessment of pain in Older people, National Guidelines 17 Richard A Powell, Julia Downing, Henry Ddungu, Faith N Mwangi- Powell, Chapter 10: Pain history and pain assessment, Guide to Pain Management in Low- Resource Setting, International Association for the Study of Pain 18 Rolal College of Physicians, British Geriatries Society, British Pain Society (2007), The Assessment of Pain in Older People, National Guideline, Concise guidance on good practice series, No 8, London: RCP 19 J.B Watt- Watson(2001), Relationship between nurse’s knowledge and pain manage outcome for their postoperative cardiac patients, Journal of advanced Nursing, 36(4), 535 - 545 20 Nursing and Midwifery council, 2008, The code: standard of conduct, performance and ethics for Nurses and Midwives, London: NMC 21 Frank H Netter, MD (2007), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học 22 L Brian Ready (1999), Acute pain: lessons learned from 25000 patients, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 24 (6), 499 - 505 23 Aubrun, Fregeric M.D, Salvi, Nadge M.D, Coriat Pierre M.D, Bruno M.D (2005), Sex and age related differences in Morphin Requirements for Postoperative Pain Relief, Anesthesiology, 103,156 – 160 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Đặc điểm chung đối tƣợng Họ tên bệnh nhân: Mã hồ sơ: Tuổi: □ Nam Giới: □ Nữ Nghề nghiệp: □ Học sinh, sinh viên □ Công nhân □ Nông dân □ Cán viên chức □ Nghỉ hưu □ Nghề khác Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: II Các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh Nguyên nhân đứt dây chằng chéo trước: □ Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt □ tai nạn thể thao Bên bị tổn thương: □ Chân trái □ Chân phải □ Cả hai bên chân Mức độ đau trước mổ theo thang điểm VAS: Thời gian từ bệnh nhân bị chấn thương tới phẫu thuật: o < tháng o 1- tháng o > tháng Thể trạng bệnh nhân trước mổ số BMI: chiều cao cân nặng: Tâm lí bệnh nhân trước mổ: o Lo lắng nhiều o Cảm giác lo lắng o Không lo lắng Mức độ hiểu biết bệnh nhân vấn đề đau sau phẫu thuật tái tạo dây chằng trước mổ: o Được giải thích biết rõ vấn đề đau sau mổ o Được giải thích có biết vấn đề đau sau mổ o Không biết vấn đề đau sau mổ Phẫu thuật: Phương pháp vô cảm phẫu thuật: □ Gây tê tủy sống □ Gây mê nội khí quản 11 Sau phẫu thuật: DỰA THEO THANG ĐIỂM VAS: 11.1 thời điểm bắt đầu đau sau phẫu thuật: 11.2: Theo dõi tình trạng đau bệnh nhân sau phẫu thuật: Tiêu chí nhận xét mức – 12 12 – 24 Ngày thứ độ đau sau mổ giờ hai Mức độ đau thời điểm đánh giá theo thang điểm VAS Ngày thứ ba Ngày viện 11.3: Theo dõi tính chất đau bệnh nhân sau phẫu thuật Tính chất đau - 12 12 - 24 Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày viện Liên tục Ngắt quãng 11.4: Theo dõi loại thuốc giảm đau bệnh nhân sử dụng sau phẫu thuật Loại thuốc – 12 12 – 24 Ngày hai Morphin Paracetamol dạng truyền Paracetamol dạng uống Không sử dụng Giảm đau tự kiểm soát Sử NSAID dụng thứ Ngày ba thứ Ngày viện DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU TT Họ tên NB Năm sinh Ngày vào Ngày Bùi Duy Khánh 1982 24.6.20 6.7.20 Phạm Thị Nguyệt 1975 23.6.20 6.7.20 Nguyễn Bá Tầm 1988 22.6.20 6.7.20 Lê Văn Phòng 1992 25.6.20 6.7.20 Nguyễn Bảo Uyên 1986 12.5.20 6.7.20 Hoàng Văn Thắng 1993 26.6.20 13.7.20 Triệu Khắc Tuyển 1991 30.6.20 13.7.20 Bùi Quý Tùng 1999 1.7.20 15.7.20 Nguyễn Mạnh Dũng 1997 17.7.20 20.7.20 10 Trần Thanh Xuân 1993 6.7.20 21.7.20 11 Phùng Thị Gái 1965 8.7.20 21.7.20 12 Nguyễn Quang Thái 1986 9.7.20 21.7.20 13 Mai Thị Hằng 1985 15.7.20 23.7.20 14 Đặng Mạnh Hùng 1994 14.7.20 24.7.20 15 Nguyễn Hữu Cảnh 1988 13.7.20 23.7.20 16 Nguyễn Phương Uyên 2003 24.7.20 30.7.20 17 Trần Văn Nghi 1998 29.7.20 3.8.20 18 Nguyễn Quốc Quỳnh 1996 22.7.20 3.8.20 19 Nguyễn Văn Thuấn 1995 21.7.20 4.8.20 20 Vũ Thị Anh 1988 30.7.20 7.8.20 21 Trần Hữu Mạnh 1984 30.7.20 7.8.20 22 Nguyễn Thị Hải Thịnh 1990 30.7.20 10.8.20 23 Bùi Doãn Thái 2000 30.7.20 10.8.20 24 Nguyễn Thị Xưa 1949 16.7.20 10.8.20 25 Phùng Thị Thường 1951 27.7.20 10.8.20 26 Lê Bá Hóa 1985 6.8.20 14.8.20 27 Nguyễn Tiến Lợi 1982 3.8.20 14.8.20 28 Lê Thị Hảo 1963 4.8.20 17.8.20 29 Đào Văn Thạo 1984 7.8.20 17.8.20 30 Dương Văn Duy 1990 5.8.20 17.8.20 31 Nguyễn Tiến Mạnh 1976 3.8.20 17.8.20 32 Nguyễn Văn Cường 1988 13.8.20 21.8.20 33 Nguyễn Hữu Thanh 1987 17.8.20 24.8.20 34 Nguyễn Văn Cương 1990 10.8.20 24.8.20 35 Nguyễn Chương Phi 1996 11.8.20 26.8.20 36 Nguyễn Hữu Hải 1978 21.8.20 26.8.20 37 Nguyễn Văn Đức 1983 20.8.20 28.8.20 38 Nguyễn Tấn Đạt 1996 18.8.20 31.8.20 39 Lê Xuân Tiến 1978 20.8.20 31.8.20 40 Nguyễn Thị Thu 1986 19.8.20 1.9.20 41 Nguyễn Hữu Khoa 1983 18.8.20 1.9.20 42 Kiều Giang Lợi 2001 19.8.20 7.9.20 43 Dương Văn Khiêm 2001 3.9.20 11.9.20 44 Nguyễn Thị Thanh Bình 1975 27.8.20 11.9.20 45 Trần Xuân Diện 1990 28.8.20 14.9.20 46 Nguyễn Thị Hằng 1967 11.9.20 21.9.20 47 Nguyễn Duy Linh 2002 7.9.20 21.9.20 48 Trương Sỹ Sơn 1994 8.9.20 24.8.20 49 Đỗ Văn Chương 2001 10.9.20 25.9.20 50 Phạm Duy Phong 1998 21.9.20 28.9.20 ... TRƢỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƢỠNG NAM ĐỊNH ĐỖ THỊ KIM TẠO ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU SAU PHẪU THUẬT N? ?I SOI T? ?I TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC T? ?I BỆNH VIỆN XANH PÔN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN... ngư? ?i bệnh sau mổ quan trọng cấp thiết Từ thực tế tiến hành nghiên cứu v? ?i đề t? ?i: "Đánh giá thực trạng đau sau phẫu thuật n? ?i soi t? ?i tạo dây chằng chéo trước bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2020" ... 2020" v? ?i hai mục tiêu: Mô tả thực trạng đau sau phẫu thuật n? ?i soi t? ?i tạo dây chằng chéo trước theo thang ? ?i? ??m VAS (Visual Anologue Scale) bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2020 Đề xuất số gi? ?i pháp