Bài viết trình bày xác định và phân loại những vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) sử dụng đường tiêm, truyền tại khoa Tim mạch, Nội tổng hợp, Ngoại tiêu hóa của một bệnh viện đa khoa hạng 1.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 XÁC ĐỊNH NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC (DRPS) SỬ DỤNG ĐƯỜNG TIÊM, TRUYỀN, TẠI MỘT SỐ KHOA LÂM SÀNG CỦA MỘT BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG I Trần Thị Ngân1, Nguyễn Thị Thu Phương1, Ngô Thị Quỳnh Mai1, Hà Quang Tuấn2 TÓM TẮT27 Mục tiêu: xác định phân loại vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) sử dụng đường tiêm, truyền khoa Tim mạch, Nội tổng hợp, Ngoại tiêu hóa bệnh viện đa khoa hạng Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, quan sát trực tiếp, không can thiệp, xác định DRPs trình chuẩn bị dùng thuốc đường tiêm, truyền Quan sát thực thuốc ghi nhận làm việc vào ngày tuần, từ ngày 10/02 đến 28/02/2020, ngày liên tục khoa Kết quả: 474 liều thuốc tiêm, truyền quan sát, ghi nhận 287 DRPs Trung bình có 0,63 DRPs/ lượt thực thuốc Chiếm tỉ lệ cao DRPs tốc độ đưa thuốc nhanh (45,57%) đưa thuốc chậm (16,93%) Tiếp theo DRPs sai lệch thể tích dung mơi hồn ngun (10,37%) Kết luận: trình chuẩn bị dùng thuốc đường tiêm tĩnh mạch với dạng thuốc cần hồn ngun, pha lỗng có nguy cao gặp phải DRPs Việc khảo sát quy trình thực thuốc giúp nâng cao tính an tồn, hiệu giảm chi phí dùng thuốc cách đáng kể Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Kiến An, Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Ngân Email: ttngan@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 19.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 16.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 Từ khóa: DRPs, sai sót thuốc, khoa nội, khoai ngoại, thuốc tiêm truyền, SUMMARY IDENTIFYING DRUG-RELATED PROBLEMS (DRPS) OF INJECTABLE DRUGS IN SOME CLINICAL DEPARTMENTS OF A TERTIARY HOSPITAL Objectives: to determine the prevalence of DRPs in preparation and administration process of intravenous drugs at cardiology department, internal medicine department, gastrointestinal surgery department Methods: a cross-sectional study was conducted in the intensive care unit of a teaching hospital in Vietnam Data was collected by direct observation, hours per day, working days for each deparment, from 10/02 to 28/02/2020 Results: This study included 474 parenteral doses There were 287 DRPs, with an average of 0.63 DRPs per observation The most common DRPs related to rapid administration rate (45.57%), slow administration rate (16.93%), and wrong volume of reconstituted solutions (10.37%) Conclusion: there is a high rate of DRPs in preparing and dispensing of intravenous drugs This study enhanced the awareness of the medical staff and the hospital management with regards to the reality of DRPs Keywords: DRPs, medical errors, internal medicine, intravenous medications, parenteral drugs 177 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Những vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug Related Problems – DRPs) tình liên quan đến điều trị thuốc gây hại tiềm ẩn mối nguy hại cho sức khỏe người bệnh [5] Bệnh nhân điều trị nội trú có nguy gặp phải DRPs trình chuẩn bị dùng thuốc thường phải sử dụng đường đưa thuốc phức tạp, nguy cao đường tiêm, truyền tĩnh mạch [1] Nghiên cứu thực với mục tiêu xác định phân loại DRPs trình chuẩn bị đưa thuốc khoa Tim mạch, Nội tổng hợp, Ngoại tiêu hóa, từ xây dựng sở cho việc xử trí phịng tránh DRPs hiệu quả, phù hợp với thực tế điều trị Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: quan sát ứng với trình chuẩn bị dùng liều thuốc đường tiêm, truyền điều dưỡng thực cho bệnh nhân Một liều thuốc lượng thuốc (g, mg, mcg, l, ml thuốc) kê đơn sử dụng lần thời điểm định ngày Thời gian quan sát: từ 7h30-12h00 13h3017h00 ngày, ngày làm việc liên tục khoa, từ ngày 10/02 đến 28/02/2020 Nghiên cứu thực khoa Tim mạch, Nội tổng hợp, Ngoại tiêu hóa, bệnh viện đa khoa hạng Phương pháp nghiên clư: mô tơng pháp nghiên clượng thuốc (g, mg, mcg, l, ml thuốc) kê đơn sử dụng lần thời điểm định ngày Thời gian nghiên cháp ngh tiiên cháp nghiên ctriiên chátriiên cháp nghiên clượng thuốc (g, mg, mcg, l, ml thuốc) kê đơn sử dụng lần thời điểm định ngày Thời gian 178 quan sát: từ 7h30-12h00 vnhiiên cháp nghiên clượng thuốc (g, mg, mcg, l, ml thuốc) k, ngày liên tục khoa Sau phát hiiên clượng thuốc (g, mg, mcg, l, ml thuốc) k, ngày liên tục khoa.một thời điểm định ngày Thời gian quan sát: từ 7h30-12h00 13h30-17h00 ngày, ngày làm việuần, từ ngày 10/02 đến 28/02/2ân loại Elizabeth A F [3] Phương pháp xử lý số liệu: toàn liệu nhập, xử lý phần mềm R 3.3.1 Các biến không liên tục thống kê theo tần suất tỷ lệ phần trăm III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DRPs trình chuẩn bị dùng thuốc Trong 474 lượt quan sát chuẩn bị thực thuốc tiêm truyền điều dưỡng, tất có 228 DRPs so với y lệnh (tỉ lệ 40,93%) với 0,48 DRPs/ lượt thực thuốc Có 287 DRPs so với hướng dẫn (tỉ lệ 55,56%) với 0,63 DRPs/một lượt thực thuốc, tỉ lệ tương tự với nghiên cứu Lê Thị Hằng với 52,2% sai sót thực hành thuốc [1] Trong đó, đường truyền tĩnh mạch ghi nhận có sai sót nhiều so với y lệnh với tỉ lệ sai sót 74,18% So với hướng dẫn, sai sót nhiều đưa thuốc qua đường tiêm tĩnh mạch với 84,82% Đường tiêm bắp tiêm da chưa ghi nhận thấy sai sót liều quan sát So với y lệnh sai sót phổ biến tốc độ đưa thuốc nhanh (47,94%), sai thể tích dung mơi hồn ngun (10,65%), sai dung mơi hồn nguyên (9,83%), tốc độ đưa thuốc chậm (4,5%), sai thời điểm dùng thuốc (4,2%), sai đường dùng (3,16%), sai liều (1,9%), sai dung mơi pha lỗng (0,3%), sai thể tích dung mơi pha lỗng (0,94%) So với TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 hướng dẫn, sai sót phổ biến tốc độ đưa thuốc nhanh với 45,57% đưa thuốc chậm 16,93% Tiếp theo sai dung mơi hồn ngun 10,37%, 9,9% lượt chuẩn bị có sai thể tích dung mơi hồn ngun sai thể tích dung mơi pha lỗng chiếm 1,82% lượt chuẩn bị thuốc điều dưỡng Tỉ lệ DRPs cụ thể thể hình Hình Tỉ lệ DRPs trình chuẩn bị dùng thuốc theo nhóm DRPs 179 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Tỷ lệ DRPs khoa lâm sàng Tỉ lệ xuất DRPs khoa ngoại tiêu hóa cao khoa tim mạch khoa nội tổng hợp Lý giải cho khác biệt tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm truyền khoa ngoại tim mạch cao khoa lại So với hướng dẫn, DRPs nhiều khoa ngoại với 63,29%, tiếp đến khoa nội tổng hợp với 50,89% khoa tim mạch 46,99% So với y lệnh, DRPs gặp nhiều khoa ngoại tiêu hóa (53,60%), khoa tim mạch (49,00%) khoa nội tổng hợp (20,70%) (hình 2) Hình Tỉ lệ DRPs thực thuốc tiêm, truyền theo khoa lâm sàng Nghiên cứu chúng tơi có kết tỉ lệ sai sót chung thực hành thuốc điều dưỡng so với hướng dẫn cao so với y lệnh Điều giải thích hai lý Thứ nhất, điều dưỡng người chịu trách nhiệm thực thuốc theo y lệnh, phần lớn lượt định thuốc tiêm truyền (100% lượt định tiêm tĩnh mạch) bác sĩ thiếu thông tin cách dùng thuốc Như vậy, sai sót kê đơn thuốc tiêm truyền bác sĩ Thứ hai, bác sĩ định thiếu thơng tin, q trình thực thuốc điều dưỡng không hỏi lại bác sĩ thông tin bị thiếu tự ý làm theo thói 180 quen, kinh nghiệm làm việc Trường hợp lỗi sai thuộc điều dưỡng DRPs giai đoạn chuẩn bị Sai dung mơi hồn ngun chiếm tỉ lệ 9,83% lượt quan sát thực thuốc, pantoprazol chiếm 38% meclofenoxat chiếm 35% lượt thực có sai sót Cả thuốc nhà sản xuất đóng gói kèm với ống 10ml nước cất (với meclofenoxat) 10ml NaCl 0,9% (với pantoprazol) để pha thuốc, hướng dẫn dùng dung môi để pha thuốc Theo hướng dẫn ASHP, việc sử dụng NaCl thay nước cất pha tiêm dẫn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 đến kích ứng chỗ tiêm, viêm tĩnh mạch dung dịch có độ thẩm thấu cao kết tủa đạt nồng độ bão hịa [4] Mặc dù thực tế khơng ghi nhận hậu lâm sàng thói quen sử dụng NaCl thay cho nước cất pha tiêm làm tăng nguy xảy tai biến Sai thể tích dung mơi hồn ngun chiếm 10,65% lượt quan sát thực thuốc điều dưỡng, sai sót liên quan đến nhiều yếu tố khách quan yếu tố cá nhân, kinh nghiệm làm việc, số lượng bệnh nhân, khối lượng công việc điều dưỡng So với hướng dẫn, sai dung mơi hồn ngun chiếm 10,37%, sai thể tích dung mơi hồn nguyên chiếm 9,9% lượt quan sát chuẩn bị thuốc điều dưỡng Tỉ lệ gần tương đương với tỷ lệ sai sót dung mơi hồn ngun/pha lỗng nghiên cứu tiến hành Tây Ban Nha năm 2012 với tỷ lệ sai sót 8,6% [6] thấp nghiên cứu Nguyễn Khánh Linh năm 2017 với 16,2% khoa Truyền nhiễm 67,8% khoa Hô hấp [2] Lý kết nghiên cứu thấp so với kết Nguyễn Khánh Linh thuốc dạng bột pha tiêm chiếm tỉ lệ thấp (30,38%) Mặt khác, nghiên cứu Nguyễn Khánh Linh tiến hành khoa truyền nhiễm khoa hô hấp, tỉ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh cần hồn ngun/pha lỗng trước dùng cao nghiên cứu Hơn nữa, trình chuẩn bị thuốc phụ thuộc nhiều vào thói quen, kinh nghiệm làm việc điều dưỡng khoa phòng, bệnh viện DRPs giai đoạn dùng thuốc Sai tốc độ dùng chiếm tỉ lệ cao với 45,57% lượt đưa thuốc nhanh 16,93% lượt đưa thuốc chậm so với hướng dẫn, kết cao nghiên cứu quan sát Iran năm 2013 với 20,7% sai sót tiêm tĩnh mạch nhanh [7] Nhóm thuốc sai tốc độ nhiều kháng sinh với 28,3% Với thuốc dùng đường tiêm tĩnh mạch, bác sĩ không định tốc độ tiêm, 85,71% thuốc có tốc độ tiêm phút, có 1,1% lượt tiêm tĩnh mạch phút Thực tế trình quan sát chưa ghi nhận vấn đề nghiêm trọng bệnh nhân tiêm tĩnh mạch nhanh, dù tiêm tĩnh mạch nhanh gặp tai biến nghiêm trọng sốc sau tiêm nhanh nồng độ thuốc máu tăng cao đột ngột đến mức liều độc Mặt khác, tốc độ truyền ảnh hưởng đến hiệu điều trị thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh Cụ thể kháng sinh nhóm Quinolon thường ổn định, dễ bị phân hủy ánh sáng, thời gian truyền lâu làm giảm độ ổn định thuốc Sai sót sai đường dùng chiếm tỉ lệ 3,16% lượt thực thuốc so với y lệnh, meclofenoxat (Bidilucin) chiếm 73% tổng số lượt thực thuốc sai đường dùng Trong định bác sĩ tiêm tĩnh mạch, điều dưỡng lại pha vào dịch truyền kèm tiến hành truyền tĩnh mạch Nguyên nhân tiêm tĩnh mạch meclofenoxat, bệnh nhân cảm thấy đau buốt vị trí tiêm nên điều dưỡng tiến hành pha loãng truyền tĩnh mạch để giảm khó chịu cho bệnh nhân Sai liều chiếm tỉ lệ 1,9% lượt quan sát thực hành thuốc, thấp so với nghiên cứu Lê Thị Hằng năm với 2,9% [1] Sai liều xảy meclofenoxat (Bidilucin) khoa tim mạch, bác sĩ định lọ tiêm tĩnh mạch sáng/tối, điều dưỡng sử dụng lọ cho lần đưa thuốc bệnh nhân Sai sót xảy với tất thuốc meclofenoxat dùng đường tiêm tĩnh mạch với tất điều 181 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG dưỡng thực Như vậy, sai sót mang tính hệ thống, nhóm nghiên cứu cho rằng, để hạn chế sai sót cần thiết phải có tham gia dược sĩ lâm sàng phối hợp với khoa Dược bệnh viện, tổ chức buổi đào tạo chuyên môn ảnh hưởng sai sót thực hành thuốc đến hiệu điều trị bệnh nhân Trong lượt thực thuốc tiêm truyền tĩnh mạch mà quan sát điều dưỡng, khơng có trường hợp thuốc bị trộn lẫn bơm tiêm chai truyền Tuy quan sát thực thuốc điều dưỡng, nhận thấy với thuốc định đồng thời bệnh nhân truyền liên tục đường dây truyền mà khơng có thao tác tráng dây truyền, trừ trường hợp bệnh nhân định truyền loại kháng sinh liên tiếp, điều dưỡng tráng dây truyền NaCl 0,9% (1 trường hợp khoa nội tổng hợp truyền linezolid sau truyền Quinrox) Đối với thuốc tiêm tĩnh mạch, thuốc tiêm qua ống kim luồn với dây truyền với thuốc truyền tĩnh mạch, trường hợp điều dưỡng có thao tác dừng truyền thời gian tiêm thuốc khác Tuy lượng nhỏ thuốc tiếp xúc với thời gian ngắn phản ứng tương kỵ hoàn tồn xảy làm giảm chất lượng thuốc chí ảnh hưởng đến an tồn bệnh nhân IV KẾT LUẬN Quá trình chuẩn bị sử dụng thuốc đường tiêm, truyền có nguy cao gặp phải DRPs Trung bình có 0,63 DRPs/lượt thực thuốc Chiếm tỉ lệ cao DRPs tốc độ đưa thuốc nhanh (45,57%) đưa 182 thuốc chậm (16,93%) Tiếp theo DRPs sai lệch thể tích dung mơi hồn ngun (10,37%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Hằng, Đánh giá sai sót kê đơn thực hành thuốc bệnh viện đa khoa tuyến huyện, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, 2015 Nguyễn Khánh Linh, Khảo sát tính hợp lý cách sử dụng kháng sinh tiêm truyền số khoa lâm sàng bệnh viện E, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, 2017 Elizabeth A F., Barker K N., Research on errors indispensing and medication administration, Medication errors, 2007, pp 15-35 Gandhi Ronak G, Steiger Samantha N, et al., IV push administration of medications reconstituted with 0.9% sodium chloride injection, The Bulletin of the American Society of Hospital Pharmacists, 75(12), 2018, pp 851-852 Pharmaceutical Care Network Europe Foundation, PCNE classification for drug related problems V 4, 2002, pp 1-3 Rodriguez-Gonzalez Carmen Guadalupe, Herranz-Alonso Ana, et al., Prevalence of medication administration errors in two medical units with automated prescription and dispensing, Journal of the American Medical Informatics Association, 19(1), 2012, pp 7278 Seden Kay, Kirkham Jamie J, et al., Crosssectional study of prescribing errors in patients admitted to nine hospitals across North West England, BMJ open, 3(1), 2013, pp e002036 ... NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG Đ? ?I HỌC Y DƯỢC H? ?I PHÒNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Những vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug Related Problems – DRPs) tình liên quan đến ? ?i? ??u trị thuốc gây h? ?i tiềm ẩn m? ?i nguy... Lý gi? ?i cho khác biệt tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm truyền khoa ngo? ?i tim mạch cao khoa l? ?i So v? ?i hướng dẫn, DRPs nhiều khoa ngo? ?i v? ?i 63,29%, tiếp đến khoa n? ?i tổng hợp v? ?i 50,89% khoa tim mạch... Th? ?i gian nghiên cháp ngh tiiên cháp nghiên ctriiên chátriiên cháp nghiên clượng thuốc (g, mg, mcg, l, ml thuốc) kê đơn sử dụng lần th? ?i ? ?i? ??m định ngày Th? ?i gian 178 quan sát: từ 7h30-12h00 vnhiiên