Xác định các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc thông qua hoạt động thực hành dược lâm sàng tại khoa mũi xoang bệnh viện tai mũi họng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY AN XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA MŨI XOANG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA MŨI XOANG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ 60720405 Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. Phạm Thị Thúy Vân 2. PGS.TS. Võ Thanh Quang HÀ NỘI 2014 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG VÀ CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG 3 1.1.1 Định nghĩa 3 1.1.2 Tình hình triển khai thực hành dược lâm sàng 6 1.1.3 Can thiệp dược lâm sàng - khái niệm, hình thức triển khai và hiệu quả đạt được 10 1.2 TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC 16 1.2.1 Khái niệm 16 1.2.2 Mối quan hệ giữa các vấn đề liên quan đến thuốc và can thiệp dược lâm sàng 17 1.2.3 Phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốc 18 1.3 TỔNG QUAN VỀ CÁC BỆNH LÝ LIÊN QUAN 19 1.3.1 Tổng quan về bệnh lý viêm mũi xoang và phẫu thuật nội soi mũi xoang 19 1.3.2 Tổng quan về viêm amiđan và phẫu thuật cắt amiđan 21 CHƯƠNG 2: 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Phát hiện vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trước can thiệp 24 2.1.1 Phát hiện vấn đề trong quá trình phân tích bệnh án 24 2.1.2 Phát hiện vấn đề trong quá trình trực tiếp đi buồng bệnh 27 2.2 Can thiệp của dược sỹ lâm sàng 28 2.2.1 Đối tượng can thiệp 28 2.2.2 Phương pháp can thiệp 28 2.3 Đánh giá hiệu quả hoạt động dược lâm sàng 29 2.3.1 Đánh giá lại qua DRPs phát hiện sau can thiệp 29 2.3.2 Đánh giá qua phỏng vấn bác sỹ 29 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Phát hiện vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trước can thiệp 31 3.1.1 Khảo sát bệnh án và phát hiện DRPs 31 3.1.2 Khảo sát trong quá trình trực tiếp đi buồng bệnh và phát hiện DRPs 37 3.2 Các nội dung can thiệp dược lâm sàng 40 3.2.1 Thảo luận về DRPs tại khoa lâm sàng 40 3.2.2 Xây dựng hướng dẫn điều trị thống nhất áp dụng toàn khoa 42 3.3 Đánh giá hiệu quả hoạt động dược lâm sàng 46 3.3.1 Đánh giá lại qua DRPs phát hiện sau can thiệp 46 3.3.2 Đánh giá qua phỏng vấn bác sỹ 49 CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN 51 4.1 Phương pháp phát hiện vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 51 4.2 Các kết quả nghiên cứu 52 4.2.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu 52 4.2.2 Các vấn đề phát hiện liên quan đến sử dụng thuốc 52 4.2.3 Biện pháp can thiệp áp dụng và hiệu quả đạt được 58 4.3 Quy trình thực hành dược lâm sàng đề xuất áp dụng tại Bệnh viện TMHTW 60 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 62 5.1 Kết luận 62 5.2 Đề xuất 63 Phụ lục 1: Phân nhóm DRPs và các biện pháp can thiệp của Hội dược sỹ Úc. Phụ lục 2:Mẫu phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốc. Phụ lục 3: Một số phương pháp và thuật ngữ áp dụng trong nghiên cứu Phụ lục 4:Bài báo cáo can thiệp lần 1: “Chia sẻ một số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc tại Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương”. Phụ lục 5: Bài báo cáo can thiệp lần 2: “Một số điểm cần trao đổi liên quan đến sử dụng corticoid đường tiêm trên người bệnh viêm mũi xoang mạn tính và phẫu thuật nội soi mũi xoang”. Phụ lục 6:Phiếu thăm dò ý kiến của bác sỹ với dự thảo “Hướng dẫn sử dụng thuốc cho người lớn sau phẫu thuật nội soi mũi xoang”. Phụ lục 7: Phiếu đánh giá hoạt động triển khai thí điểm công tác dược lâm sàng. Phụ lục 8:Hướng dẫn sử dụng thuốc cho người lớn sau phẫu thuật nội soi mũi xoang. Phụ lục 9: Quy trình thực hành dược lâm sàng đề xuất áp dụng tại Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương. Phụ lục 10: Danh sách bệnh nhân tiến cứu bệnh án trước can thiệp. Phụ lục 11: Danh sách bệnh nhân tiến cứu bệnh án sau can thiệp. LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: TS. Phạm Thị Thúy Vân PSG.TS. Võ Thanh Quang Là hai người thầy đã hết lòng chỉ bảo, hướng dẫn tận tình, tạo mọi điều kiện thuận lợi và động viên giúp đỡem hoàn thành luận văn này. Em cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, các thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng – trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn: Tập thể bác sỹ, y tá, nhân viên khoa Mũi Xoang – Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương, các anh/chị phòng Kế hoạch tổng hợp, bộ phận lưu trữ hồ sơ của Bệnh viện đã giúp đỡ tôi nhiệt tình trong quá trình thực hiện luận văn. Tập thể cán bộ Khoa Dược, đặc biệt là ThS.Bùi Văn Đạm – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương người đã trực tiếp động viên, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận văn. Tôi cũng xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương đã tạo điều kiệncho tôi trong suốt thời gian học tập vàthực hiện đề tài. Cuối cùng, tôi vô cùng cảm ơn bố mẹ, gia đình, người thân và bạn bè, những người đã luôn bên tôi, động viên, giúp đỡ tôi trong cuộc sống và trong học tập. Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Học Viên Phạm Thị Thùy An DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCP : Trường môn dược lâm sàng Mỹ America College of Clinical Pharmacy BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế CĐ : Chỉ định Cl cr : Hệ số thanh thải creatinin (Clearance creatinin) DBC : Dạng bào chế DLS : Dược lâm sàng DRPs : Các vấn đề liên quan đến thuốc ESCP : Hội dược sỹ lâm sàng châu Âu (European Society of Clinical Pharmacy) HDĐT : Hướng dẫn điều trị HDSD : Hướng dẫn sử dụng NSAIDs : Thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm non-steroids PSA : Hội dược sỹ Úc (Pharmaceutical Society Australia) PT cắt A : Phẫu thuật cắt amiđan PTNSMX : Phẫu thuật nội soi mũi xoang SHPA : Hội dược sỹ bệnh viện Úc (The Society of Hospital Pharmacist of Australia) SL : Số lượng SPlus 8.0 : Phần mềm xử lý thống kê STT : Số thứ tự TDM : Giám sát điều trị thuốc (Therapeutic Drug Monitoring) X ± SD : Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân nhóm các hình thức can thiệp 13 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, phân nhóm bệnh của bệnh nhân 31 3.2 Thông tin ghi chép bệnh án 32 3.3 Phân nhóm chức năng thận của người bệnh 33 3.4 Thuốc, nhóm thuốc sử dụng và tần suất sử dụng 35 3.5 Các vấn đề phát hiện liên quan đến sử dụng thuốc trong quá trình phân tích bệnh án 36 3.6 Thời gian tiêm thuốc cho bệnh nhân 38 3.7 Các vấn đề phát hiện liên quan đến sử dụng thuốc trong quá trình trực tiếp đi buồng bệnh 39 3.8 Tỷ lệ bác sỹ đồng thuận với nội dung của hướng dẫn điều trị 43 3.9 So sánh các vấn đề phát hiện liên quan đến sử dụng thuốc trước và sau can thiệp 47 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổng quan về can thiệp dược lâm sàng 11 1.2 Sơ đồ tổng quan về những vấn đề liên quan đến thuốc 17 [...]... hoạt động thực hành dược lâm sàng tại Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương”nhằm 3 mục tiêu chính: 1/ Phát hiện các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc tại Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương 2/ Thực hiện các biện pháp can thiệp dược lâm sàng để hạn chế các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 3/Đánh giá hiệu quả của can thiệpdược lâm sàng đã thực hiện 2 CHƯƠNG1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI... từng bệnh viện? Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương cũng không nằm ngoài trong số đó 1 Công tác Dược lâm sàng tại Bệnh viện thực sự mới bắt đầu được triển khai và còn rất nhiều điều trăn trở từ phía nhà quản lý cũng như từ dược sỹ đảm nhận nhiệm vụ triển khai hoạt động dược lâm sàng tai bệnh viện Trước thực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài Xác định các vấn đề liên quan đếnsử dụng thuốc thông qua hoạt động. .. được Hình 1.2: Sơ đồ tổngquan về những vấn đề liên quan đến thuốc[ 51] 1.2.2 Mối quan hệ giữa các vấn đề liên quan đến thuốc và can thiệp dược lâm sàng DRPs là yếu tố chính yêu cầu can thiệp dược lâm sàng để nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc[ 65] Mối quan hệ này cũng được thể hiện như trong sơ đồ tổng quan về quá trình can thiệp dược lâm sàng (phần 1.1.3) 17 Những vấn đề liên quan đến thuốc đã cho thấy ảnh... dùng không phù hợp được xác định là có vấn đề liên quan đến liều dùng và cách dùng của thuốc Mỗi lượt thay đổi liều dùng, cách dùng đều được đánh giá về tính phù hợp và một bệnh án có thể có nhiều vấn đề liên quan đến liều dùng, cách dùng của thuốc *Cách phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốc Các vấn đề được phát hiện và phân nhóm theo mẫu “Phát hiện vấn đề liên quan đến thuốc (Phụ lục 1) Mẫu này...ĐẶT VẤN ĐỀ Hoạt động thực hành dược lâm sàng đã và đang được thực hiện hiệu quả ở nhiều quốc gia trên thế giới như: Mỹ, Pháp, Úc Tại các nước này, dược sĩ trực tiếp đi buồng bệnh, tư vấn cho thầy thuốc kê đơn và hướng dẫn người bệnh/ người nhà người bệnh sử dụng thuốc, phát hiện các vấn đề liên quan đến thuốc và đưa ra những can thiệp dược lâm sàng hợp lý để nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Tại nước... lượng sử dụng thuốc dựa trên việc đưa ra khuyến cáo nhằm thay đổi hành vi kê đơn của bác sỹ” Một can thiệp dược lâm sàng được thực hiện là quá trình người dược sỹ lâm sàng xác định được vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc và tạo lập khuyến cáo để phòng và khắc phục các vấn đề liên quan đến thuốc đã phát hiện được đó Ý nghĩa cũng như mục đích của hành động can thiệp dược lâm sàng mang lại cho người bệnh. .. từng bệnh viện, mỗi bệnh viện sẽ lựa chọn khoa lâm sàng và đối tượng người bệnh ưu tiên để triển khai các hoạt động thực hành dược lâm sàng 1.1.2 Tình hình triển khai thực hành dược lâm sàng 1.1.2.1 Tình hình triển khai thực hành dược lâm sàng trên thế giới Dược lâm sàng là mộtngành nghề tương đối mới, được phát triển từ những năm 1960 Đối tượng chính mà ngành dược lâm sàng hướng tới đó là người bệnh. .. giả khác (năm 2002) có lẽ được biết đến nhiều nhất và sử dụng rộng rãi nhất trong giới dược sĩ[34] Mới đây, năm 2011, Hội dược sỹ Úc ban hành nhóm các hướng dẫn thực hành dược lâm sàng và can thiệp dược lâm sàng, trong đó có đưa ra mẫu phát hiện và phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốctrong đó có chia các vấn đề liên quan đến thuốc ra thành 7 nhóm: nhóm 1/lựa chọn thuốc; nhóm 2/liều dùng; nhóm 3/điều... loại người bệnh: có thông tin/không có thông tin  Chức năng thận của người bệnh: bình thường/ suy thận độ I/suy thận độ II/suy thận độ III/ suy thận độ IV  Thuốc, nhóm thuốc và tần suất sử dụng - Đánh giá sử dụng thuốc về: + Lựa chọn thuốc + Liều dùng, cách dùng - Xác định các vấn đề liên quan đến thuốc 2.1.1.4 Các tiêu chí để đánh giá sử dụng thuốc * Các tài liệu sử dụng để đánh giá sử dụng thuốc là... động dược lâm sàng trong bệnh viện hướng dẫn các bệnh viện triển khai công tác dược lâm sàng, trong đó có hoạt động dược sĩ lâm sàng tham gia đi buồng bệnh, phân tích sử dụng thuốc của từng người bệnh trên khoa lâm sàng[ 1] Một câu hỏi lớn hầu hết các viện đều đặt ra là: “Phải triển khai công tác dược lâm sàngnhư thế nào và bắt đầu từ đâu để phù hợp với mô hình bệnh tật, cơ cấu tổ chức cũng như hoạt động . động thực hành dược lâm sàng tại Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương”nhằm 3 mục tiêu chính: 1/ Phát hiện các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc tại Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai mũi. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY AN XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA MŨI XOANG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG. QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC 16 1.2.1 Khái niệm 16 1.2.2 Mối quan hệ giữa các vấn đề liên quan đến thuốc và can thiệp dược lâm sàng 17 1.2.3 Phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốc