phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trong điều trị đái tháo đường trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa nội tiết đái tháo đường bệnh viện hữu nghị việt xô

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ LỆ QUYÊN PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT XÔ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ LỆ QUYÊN PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT XÔ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYỂN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân TS.BS Nguyễn Thị Thanh Thủy HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn, tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Phó Trƣởng Bộ mơn Dƣợc lâm sàng, ngƣời thầy từ bƣớc đầu tiên, hƣớng dẫn, đƣa lời khuyên bảo tận tình suốt thời gian tơi thực luận văn Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới TS BS Nguyễn Thị Thanh Thủy Trƣởng Khoa Nội tiết – Đái tháo đƣờng, Bệnh viện Hữu Nghị, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thảo – Giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng theo sát, giúp đỡ cho tơi lời khun hữu ích q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện, bác sĩ, điều dƣỡng, cán khoa Nội tiết – Đái tháo đƣờng, khoa Dƣợc bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ, tạo điều kiện giúp thực đề tài Tôi dành lời cảm ơn chân thành tới thầy tồn thể bạn làm nghiên cứu khoa học Bộ môn Dƣợc lâm sàng đồng hành nhiệt tình hỗ trợ thời gian tơi thực luận văn Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè tôi, ngƣời bên, động viên chia sẻ lúc tơi cảm thấy khó khăn nhất, nguồn động lực cho tiếp tục cố gắng Hà Nội, ngày 15 tháng 04 năm 2020 Học viên Bùi Thị Lệ Quyên MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc .3 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.1.3 Quản lý vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc – nhiệm vụ dược sĩ lâm sàng……………… .7 1.2 Tổng quan điều trị đái tháo đƣờng typ 1.3 Tổng quan vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 16 1.3.1 Một số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc thường gặp bệnh nhân đái tháo đường typ 16 1.3.2 Các yếu tố làm tăng nguy xảy DRP bệnh nhân đái tháo đường typ ……………………………………………………………………………… 21 1.4 Mơ hình quản lý bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Quy trình thực nghiên cứu 23 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.2.4 Các tiêu chuẩn quy ước nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .29 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .31 3.2 Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc kê đơn ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô 32 3.2.1 Đặc điểm thuốc sử dụng đơn thuốc 32 3.2.2 Đặc điểm DRP kê đơn ngoại trú phát 35 3.3 Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hành vi bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô 46 3.3.1 Đặc điểm thuốc sử dụng đơn thuốc cũ 46 3.3.2 Đặc điểm DRP hành vi bệnh nhân phát 48 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Quy trình nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 58 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .58 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .60 4.3 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc kê đơn ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô 61 4.3.1 Đặc điểm thuốc sử dụng đơn thuốc 61 4.3.2 Đặc điểm DRP phát 63 4.4 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hành vi bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô 69 4.4.1 Đặc điểm thuốc sử dụng 69 4.4.2 Đặc điểm DRP phát 70 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) AHFS American Hospital Formulary Service ASHP BSĐT American Society of Hospital Pharmacists (Hiệp hội dƣợc sĩ bệnh viện Mỹ) Bác sĩ đồng thuận BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa BYT Bộ Y tế DRP Drug-related problem (Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc) DSXĐ Dƣợc sĩ xác định ĐTĐ Đái tháo đƣờng HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HDĐT Hƣớng dẫn điều trị IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đƣờng giới) PCNE Pharmaceutical Care Network Europe (Mạng lƣới chăm sóc dƣợc châu Âu) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm hệ thống phân loại DRP Bảng 1.2 Các danh mục số hệ thống phân loại DRP Bảng 1.3 Ngƣỡng điều trị chiến lƣợc điều trị tăng huyết áp với bệnh nhân ĐTĐ Bảng 1.4 Khuyến cáo sử dụng statin phối hợp cho bệnh nhân ĐTĐ theo ADA 2019 Bảng 1.5 Khuyến cáo sử dụng statin phối hợp cho bệnh nhân ĐTĐ theo AHA/ACC 2018 Bảng 1.6 Các nghiên cứu DRP bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Bảng 1.7 Các yếu tố làm tăng nguy xảy DRP bệnh nhân đái tháo đƣờng typ nghiên cứu Bảng 2.1 Bộ tài liệu tham chiếu Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc sử dụng đơn thuốc Bảng 3.4 Đặc điểm phác đồ thuốc hạ đƣờng huyết đơn thuốc Bảng 3.5 Các số phát DRP kê đơn ngoại trú Bảng 3.6 Đặc điểm DRP theo nhóm thuốc dƣợc sĩ xác định Bảng 3.7 Đặc điểm DRP theo vấn đề Bảng 3.8 Đặc điểm DRP theo nguyên nhân Bảng 3.9 Đặc điểm DRP thuốc không phù hợp theo hƣớng dẫn Bảng 3.10 Đặc điểm DRP lựa chọn thuốc kiểm soát đƣờng huyết 12 13 14 17 21 24 30 31 32 34 35 36 37 38 38 40 Bảng 3.11 Đặc điểm DRP lựa chọn thuốc kiểm soát lipid máu 41 Bảng 3.12 Đặc điểm DRP liều cao Bảng 3.13 Đặc điểm DRP thời điểm dùng không rõ ràng số lƣợng Bảng 3.14 Đặc điểm DRP theo đồng thuận với bác sỹ Bảng 3.15 Đặc điểm DRP bác sĩ không đồng thuận Bảng 3.16 Đặc điểm thuốc sử dụng đơn thuốc cũ Bảng 3.17 Các số phát DRP hành vi bệnh nhân Bảng 3.18 Đặc điểm DRP theo nhóm thuốc Bảng 3.19 Tỷ lệ số bệnh nhân có loại DRP hành vi bệnh nhân Bảng 3.20 Đặc điểm DRP bệnh nhân sử dụng liều thuốc không phù hợp Bảng 3.21 Đặc điểm DRP bệnh nhân sử dụng liều thuốc khơng phù hợp theo nhóm thuốc Bảng 3.22 Đặc điểm DRP bệnh nhân dùng thuốc sai cách Bảng 3.23 Tần suất tái sử dụng kim tiêm bệnh nhân Bảng 3.24 Tỷ lệ mức ý nghĩa DRP 41 42 43 43 47 48 48 51 52 52 54 56 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc kiểm sốt đƣờng huyết 10 Hình 1.2 Lựa chọn thuốc kiểm sốt đƣờng huyết cho bệnh nhân mắc kèm BTMDXV, suy tim, bệnh thận mạn 11 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 23 Hình 3.1 Lƣu đồ nghiên cứu 29 Hình 3.2 Tỷ lệ DRP theo mức ý nghĩa 45 Hình 3.3 Đặc điểm mức ý nghĩa dƣợc sĩ xác định theo loại DRP 46 Hình 3.4 Đặc điểm mức ý nghĩa bác sĩ xác định theo loại DRP 46 Hình 3.5 Tỷ lệ loại DRP hành vi bệnh nhân 50 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh lý mà bệnh nhân sử dụng sản phẩm khơng cần thiết 53 Hình 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân thực sai kỹ thuật bút tiêm insulin theo bƣớc bảng kiểm 55 Hình 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân thực sai kỹ thuật xylanh tiêm insulin theo bƣớc bảng kiểm 55 Hình 3.9 Tỷ lệ mức ý nghĩa DRP theo loại 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng bệnh chuyển hóa mang tính chất xã hội, có xu hƣớng tăng nhanh năm gần trở thành gánh nặng toàn cầu Theo liên đoàn đái tháo đƣờng giới (IDF) năm 2017, có 425 triệu ngƣời (độ tuổi 20-79) mắc ĐTĐ, tƣơng ứng 11 ngƣời có ngƣời bị đái tháo đƣờng (ĐTĐ) Uớc tính đến năm 2045 số 629 triệu ngƣời, tƣớng ứng 10 ngƣời có ngƣời bị ĐTĐ [19] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu bệnh viện Nội tiết trung ƣơng năm 2012 tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc ngƣời trƣởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chƣa đƣợc chẩn đoán cộng đồng 63,6% Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69 cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [4] Tối ƣu hóa sử dụng thuốc đóng vai trị việc đạt mục tiêu điều trị bệnh nhân mắc ĐTĐ Tuy nhiên, bệnh nhân ĐTĐ typ thƣờng có chế độ dùng thuốc phức tạp nên vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (DRP) thƣờng xảy với đối tƣợng [29], [35], dẫn đến giảm hiệu kiểm soát bệnh, tăng nguy gặp biến chứng [30] DRP xảy giai đoạn trình sử dụng thuốc, từ giai đoạn kê đơn bác sĩ, cấp phát thuốc dƣợc sĩ đến thực thuốc điều dƣỡng hành vi sử dụng thuốc bệnh nhân [55] Với đối tƣợng bệnh nhân điều trị ngoại trú DRP chủ yếu xảy giai đoạn kê đơn bác sĩ hành vi sử dụng thuốc bệnh nhân Vì vậy, để có hiệu điều trị tốt, cần hạn chế DRP hai giai đoạn Nhiều nghiên cứu cho thấy dƣợc sĩ lâm sàng cán y tế có chun mơn thích hợp để phát ngăn ngừa DRP trình kê đơn hành vi bệnh nhân, giúp nâng cao hiệu điều trị [43], [50], [64] Khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô quản lý số lƣợng lớn (trên 1500) bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú, hầu hết bệnh nhân cao tuổi, mắc kèm nhiều bệnh, đối tƣợng có nguy gặp DRP cao Tuy nhiên, nghiên cứu đƣợc thực khoa đa phần dừng lại việc khảo sát vấn đề đơn lẻ, chƣa có nhìn nhận phân tích vấn đề sử dụng thuốc bệnh nhân cách tổng thể Do đó, để góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị đồng thời làm sở cho hoạt động dƣợc lâm sàng, đề tài “Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng bệnh nhân ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô” đƣợc tiến hành với hai mục tiêu: Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc kê đơn ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hành vi bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ - Khi tình trạng bệnh ổn định (đƣờng huyết/huyết áp – Có – C7.1.2 tùy theo loại thuốc), bác có giảm liều/ngừng uống Lí khác- C7.1.3 khơng? C7.2 Bệnh nhân sử dụng Khi tình trạng bệnh khơng ổn định (đƣờng huyết/huyết Có – C7.2.1 nhiều thuốc so với áp tăng – tùy theo loại thuốc) bác có tăng liều/uống Lí khác – C7.2.2 đơn thuốc C7.2.1 thêm thuốc không? Tăng liều/uống thêm thuốc triệu chứng không ổn định C7.2.2 Khác C7.3 Bệnh nhân lạm dụng Ngồi thuốc đơn, bác có tự dùng thêm Có thuốc khơng guildeline thuốc C7.4 thuốc khác khơng? – C7.3 Bệnh nhân sử dụng Ngồi thuốc đơn, bác có tự dùng thêm Có – C7.4 thuốc khơng cần thiết thuốc khác đề điều trị khơng? Bác có nhớ giá thành sản phẩm? C7.5 Bệnh nhân ăn đồ ăn Bác có dùng thực phẩm… khơng? (thực phẩm tùy Có – C7.5 gây tƣơng tác C7.6 theo tƣơng tác với thuốc) Bệnh nhân bảo quản Với bệnh nhân có dùng Insulin: Khơng bảo quản 2-8oC thuốc không phù hợp ngăn mát tủ lạnh – C7.6.1 Bác bảo quản chế phẩm chƣa sử dụng nhƣ nào? C7.6.1 Bảo quản Bác bảo quản chế phẩm sử dụng nhƣ nào? Không bảo quản nhiệt độ < không điều kiện 25oC < 30oC (tùy theo chế C7.6.2 Quá thời gian phẩm), tránh ánh sáng ánh nắng sử dụng cho phép trực tiếp – C7.6.1 Thời gian sử dụng 4-6 tuần, tùy theo nhà sản xuất – C7.6.2 C7.7 Thời gian dùng thuốc Bác dùng thuốc vào thời điểm nào? (Dƣợc sĩ Thời điểm dùng khác đơn kê – liều khơng phù vào thuốc nhóm thuốc nghiên cứu C7.7 hợp đơn thuốc cũ đơn bệnh nhân hỏi) Lí dùng khác? C7.8 Bệnh nhân dùng thuốc Với viên đặc biệt: Bác uống thuốc nhƣ nào, có Có – C7.8.1 nhai/bẻ/nghiền không? sai cách Với thuốc tiêm: Bác tiêm thuốc nhƣ nào? Bác Có bƣớc sai – C7.8,2 thao tác lại mơ hình khơng? (theo dõi bảng Không tự tiêm – C7.9 kiểm để đánh giá kỹ thuật) C7.9 Bệnh nhân Chỉ hỏi Với viên đặc biệt: Viên thuốc Không đƣợc hƣớng dẫn – C2.2 trực tiếp dùng bệnh thuốc/dạng bào chế có C7.8 nhân khơng đƣợc nhai/bẻ nghiền, bác có biết Khó khăn thực – C7.9 DRP khơng? Nếu biết, bác cho biết lí Khơng hiểu phải thực bác nhai/bẻ/nghiền không? nhƣ – C7.10 C7.10 C7.11 Bệnh nhân Với thuốc tiêm: Bác có thao tác hiểu hƣớng dẫn dùng thực chƣa đúng/bỏ qua, bác có biết thuốc cách khơng? Nếu có, bác cho biết lí xác khơng? Bệnh nhân tự ý sử Ngồi thuốc đơn, bác có tự dùng thêm Có – C7.11 dụng sản phẩm hỗ trợ sản phẩm hỗ trợ điều trị khơng? Bác có nhớ giá thành điều trị bệnh sản phẩm? Bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin STT Tên bƣớc thao Thao tác tác Chuẩn bị Tháo nắp bút tiêm Lăn di chuyển bút tiêm đến đồng (đối với insulin hỗn dịch) Gắn kim Kiểm tra dòng chảy liều tiêm vào bút Tháo nắp kim lớn, nhỏ Xoay núm chọn đơn vị Chọn Gỡ miếng bảo vệ kim, gắn kim Cầm bút hƣớng lên trên, gõ vào ống thuốc để đẩy bọt khí lên Ấn nút bấm tiêm Xoay nút chọn liều tiêm theo định BS Chích kim vào da với góc 90o Tiêm 10 Bấm tiêm từ từ thuốc 11 Giữ kim dƣới da – 10 giây 12 Rút kim khỏi da 13 Đậy nắp lớn kim Tháo kim 14 Tháo kim 15 Đậy nắp bút tiêm lại Không Không thực đạt Đạt Bảng kiểm kỹ thuật sử dụng xylanh tiêm insulin Bƣớc STT Chuẩn bị Lấy thuốc Thao tác Lăn di chuyển lọ thuốc tiêm đến đồng (đối với insulin hỗn dịch) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp kim tiêm Hút vào xylanh lƣợng khơng khí lƣợng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lƣợng khơng khí xylanh tiêm vào lọ thuốc Lộn ngƣợc lọ thuốc, kéo từ từ pít-tơng liều cần lấy Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lƣợng cần lấy Rút kim khỏi lọ 10 Sát khuẩn vị trí tiêm 11 Tiêm thuốc Véo da để cố định da bơm hết thuốc 12 Chích kim vào da với góc 45o 13 Tiêm thuốc từ từ hết liều cần tiêm 14 Giữ kim dƣới da -10 giây 15 Rút kim, thả véo da Xử kim lý 16 Đậy nắp kim Không Không Đạt thực đạt Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN A THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nam Mã y tế: Nữ Năm sinh:…/Tuổi:…Chiều cao: … cm / Cân nặng: … Kg Địa (tỉnh/thành phố): Nghề nghiệp: Chẩn đoán: ĐTĐ typ 2:…… năm Bệnh khác: Mục tiêu HbA1c: HbA1c gần nhất:…… % ngày……tháng… Tiền sử gia đình: Tiền sử dị ứng: B THƠNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÝ Khám lâm sàng: + HAPK (đã đo lặp lại): …… mmHg Kết cận lâm sàng: Xét nghiệm Kết Thời gian Xét nghiệm Glucose lúc đói (mmol/L) AST (U/L) HbA1C (%) ALT (U/L) Chol tồn phần (mmol/L) Creatinin (Umol/L) LDL (mmol/L) Protein niệu HDL (mmol/L) TG (mmol/L) Kết chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm: X-quang Kết Thời gian C TIỀN SỬ DÙNG THUỐC Liều dùng Ghi 24h/tần suất STT C ĐƠN THUỐC MỚI Tên thuốc – Hàm lƣợng T3 Liều dùng Ghi 24h/tần suất Tên thuốc – Hàm lƣợng STT STT Tên thuốc – Hàm lƣợng T2 STT T1 Tên thuốc – Hàm lƣợng Liều dùng Ghi 24h/tần suất Liều dùng 24h Thời gian sử dụng Ghi chú* Mã C7.0 C7.1 C7.2 C7.3 C7.4 C7.6 C7.7 C7.8 Mô tả Ghi Dùng thuốc liều tùy tiện Bệnh nhân sử dụng thuốc C7.1.1 Quên thuốc không đầy đủ so với C7.1.2 Giảm liều/ngừng thuốc triệu chứng kiểm soát đơn thuốc C7.1.3 Khác Bệnh nhân sử dụng nhiều thuốc C7.2.1 Tăng liều/uống thêm thuốc triệu chứng không ổn định so với đơn thuốc C7.2.2 Khác Bệnh nhân lạm dụng thuốc Bệnh nhân sử dụng thuốc không cần thiết Bệnh nhân bảo quản thuốc Insulin chưa sử dụng không phù hợp Insulin sử dụng Thời gian dùng thuốc liều không phù hợp Bệnh nhân dùng thuốc sai cách C7.8.1 Nhai/bẻ/nghiền viên đặc biệt C7.8.2 Thao tác tiêm thực chƣa đúng/bỏ qua C7.9 Bệnh nhân trực tiếp dùng thuốc/dạng bào chế C7.10 Bệnh nhân hiểu hƣớng dẫn dùng thuốc cách xác C7.11 Bệnh nhân tự ý sử dụng sản phẩm hỗ trợ điều trị bệnh C2.2 Không đƣợc hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ Tự chuẩn bị thuốc: Có Dùng dụng cụ hỗ trợ chia liều: Có Tự đo huyết áp nhà: Có HA gần nhất: mmHg Khơng Khơng Không Hỗ trợ nhắc nhở uống thuốc : ADR gặp phải: ... khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hành vi bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô. .. DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ LỆ QUYÊN PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT XÔ LUẬN... trị đái tháo đƣờng bệnh nhân ngoại trú khoa Nội tiết Đái tháo đƣờng bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô? ?? đƣợc tiến hành với hai mục tiêu: Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc kê đơn ngoại trú khoa