phân tích các vấn đề liên quan đến thuốc trên người bệnh khám và điều trị một số bệnh mạn tính phát hiện qua hoạt động của bộ phận cấp phát ngoại trú – bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ LAN ANH PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ MỢT SỐ BỆNH MẠN TÍNH PHÁT HIỆN QUA HOẠT ĐỘNG CỦA BỘ PHẬN CẤP PHÁT NGOẠI TRÚ – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỢI ĐINH THỊ LAN ANH PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ MỢT SỐ BỆNH MẠN TÍNH PHÁT HIỆN QUA HOẠT ĐỘNG CỦA BỘ PHẬN CẤP PHÁT NGOẠI TRÚ – BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỢI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, tơi ủng hộ, hướng dẫn tận tình, động viên Thầy Cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn hai người thầy: TS Nguyễn Sơn Nam – Nguyên trưởng Khoa Dược – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Phó trưởng Bộ mơn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, trực tiếp hướng dẫn định hướng khoa học, trang bị cho kiến thức kĩ học tập nghiên cứu, bảo, tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn NCS.ThS Đồng Thị Xuân Phương, Ths Nguyễn Thị Thảo Thầy Cô mơn Dược lâm sàng nhiệt tình giúp đỡ, động viên cho tơi ý kiến đóng góp q báu q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn huy Khoa tập thể Khoa Dược, phịng Khoa học qn ln ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, muốn dành lời cảm ơn tới gia đình, người bạn bên cạnh tơi, nguồn động viên lớn lao với học tập, công tác sống Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2020 Học viên Đinh Thị Lan Anh MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Những khái niệm chung vấn đề liên quan đến thuốc .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại yếu tố nguy vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) 1.2 Vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn 1.2.1 Phân loại vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn 1.2.2 Phương pháp phát vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn 10 1.3 Tuân thủ dùng thuốc vấn đề liên quan đến tuân thủ dùng thuốc 13 1.3.1 Định nghĩa tuân thủ dùng thuốc 13 1.3.2 Phân loại yếu tố nguy vấn đề liên quan tới tuân thủ dùng thuốc 13 1.3.3 Phương pháp phát vấn đề tuân thủ dùng thuốc .15 1.4 Một số nghiên cứu vấn đề liên quan đến thuốc 17 1.4.1 Một số nghiên cứu giới 17 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam .20 1.5 Một số đặc điểm công tác khám chữa bệnh cấp phát thuốc ngoại trú Bệnh viện TƯQĐ 108 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Mục tiêu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2 Mục tiêu 28 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ 33 3.1 Phân tích DRP kê đơn ngoại trú Bệnh viện TƯQĐ 108 .33 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .33 3.1.2 Đặc điểm đơn thuốc mẫu nghiên cứu 33 3.1.3 Đặc điểm DRP phát đơn kê 35 3.2 Phân tích DRP tuân thủ dùng thuốc, tuân thủ hướng dẫn người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện TƯQĐ 108 41 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .41 3.2.2 Đặc điểm DRP tuân thủ người bệnh 42 3.2.4 Đánh giá số yếu tố có ảnh hưởng tới tỷ lệ DRP tuân thủ .44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu phương pháp phát vấn đề đến thuốc kê đơn tuân thủ điều trị 46 4.2 Bàn luận vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn ngoại trú .48 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .48 4.2.2 Đặc điểm DRP kê đơn 50 4.2.3 Phân tích DRP theo hệ thống phân loại 51 4.3 Bàn luận vấn đề liên quan đến thuốc tuân thủ 56 4.3.1 Đặc điểm quần thể nghiên cứu 56 4.3.2 Đặc điểm DRP liên quan tới tuân thủ người bệnh ngoại trú 57 4.2.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ người bệnh ngoại trú 58 4.4 Hạn chế đề tài 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADA DRP ESC ISO MMAS PCNE PSA WHO American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) Drug Related Problem (Vấn đề liên quan đến thuốc) European Socitey of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) International Organization for Standardization (Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế) Morisky Medication Adherence Scale (Thang đánh giá mức độ tuân thủ Morisky) Pharmaceutical Care Network Europe (Hiệp hội chăm sóc Dược Châu Âu) Pharmaceutical Society of Australia (Hội dược sĩ Úc) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) THA Tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường RLLP Rối loạn lipid DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại DRP theo PCNE .4 Bảng 1.2 Phân loại DRP Hội dược sĩ Úc Bảng 1.3 Phân loại DRP kê đơn Bảng 1.4 Phân loại vấn đề liên quan tới tuân thủ dùng thuốc người bệnh 14 Bảng 1.5 Một số phương pháp đánh giá tuân thủ dùng thuốc .16 Bảng 2.1 Bộ tài liệu tham chiếu .24 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Số lượng đơn thuốc thuốc kê 34 Bảng 3.3 Thông tin thu thập đơn thuốc 34 Bảng 3.4 Đặc điểm nhóm thuốc sử dụng 35 Bảng 3.5 Số lượng DRP đơn kê 35 Bảng 3.6 Phân loại DRP kê đơn 36 Bảng 3.7 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Đặc điểm DRP liên quan tuân thủ dùng thuốc 42 Bảng 3.9 Phân loại DRP tuân thủ dùng thuốc .42 Bảng 3.10 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tỷ lệ DRP tuân thủ 44 Bảng 3.11 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố tăng tỷ lệ DRP tuân thủ 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú 22 Hình 2.1 Quy trình nghiên cứu phát DRP kê đơn 23 Hình 2.2 Các bước xây dựng công cụ tham chiếu 25 Hình 2.3 Quy trình lựa chọn mẫu nghiên cứu 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Số lượng DRP lượt thuốc kê 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ DRP nhóm thuốc điều trị THA 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ DRP nhóm thuốc điều trị ĐTĐ 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ DRP nhóm thuốc điều trị RLLP 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ mã DRP nhóm thuốc 39 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ mã DRP tổng số lượt kê đơn thuốc THA 39 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ mã DRP tổng số lượt kê đơn thuốc ĐTĐ .40 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ mã DRP tổng số lượt kê đơn thuốc RLLP 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Những vấn đề liên quan đến thuốc (Drug Related Problems - DRPs) vấn đề nhận nhiều quan tâm cơng tác dược lâm sàng DRPs tình liên quan đến điều trị thuốc gây hại tiềm ẩn mối nguy hại cho sức khỏe người bệnh DRPs dẫn đến thất bại điều trị, tạo gánh nặng cho hệ thống y tế 10 – 30% người bệnh nhập viện nguyên nhân DRPs [19] 50 – 80% DRPs phịng tránh Những vấn đề liên quan đến thuốc thường gặp thực hành lâm sàng bao gồm: kê đơn không hợp lý, tương tác thuốc – thuốc, chống định thuốc – bệnh, không tuân thủ điều trị tác dụng không mong muốn thuốc Những vấn đề nêu ngăn ngừa giảm thiểu can thiệp dược lâm sàng [34] Tại Việt Nam, năm gần đây, có số nghiên cứu DRP chủ yếu tập trung đối tượng người bệnh nội trú DRP bệnh định, chưa có nghiên cứu DRP người bệnh ngoại trú Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người bệnh điều trị ngoại trú bệnh lý mạn tính đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu phần lớn người cao tuổi, nhiều bệnh lý kết hợp sử dụng nhiều loại thuốc, tiềm ẩn nguy xảy DRP Hiện tại, quy trình cấp phát thuốc ngoại trú từng bước cải tiến, phát vấn đề sai sót liên quan đến thủ tục hành toán bảo hiểm y tế từng bước quản lý tương tác thuốc đơn kê chưa có điều kiện phát hết DRP đơn kê Vì mức độ tính chất DRP kê đơn ngoại trú chưa đánh giá xác Ngoài ra, đối tượng người bệnh ngoại trú điều trị bệnh mạn tính thường có bệnh mắc kèm, định nhiều loại thuốc chưa có chế giám sát việc tuân thủ điều trị người bệnh nội trú – nguy dễ xuất DRP Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu: “Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc người bệnh khám điều trị số bệnh mạn tính phát qua hoạt động phận cấp phát ngoại trú – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” với hai mục tiêu: Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) kê đơn ngoại trú điều trị số bệnh mạn tính Bệnh viện TƯQĐ 108 Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) tuân thủ dùng thuốc, tuân thủ hướng dẫn người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện TƯQĐ 108 Kết nghiên cứu bước đầu cung cấp thực trạng vấn đề liên quan đến thuốc người bệnh ngoại trú, góp phần nhỏ đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu tăng cường hiệu hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện TƯQĐ 108 thời gian tới 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Bryony Dean Franklin cộng (2005), "The Incidence of Prescribing Errors in Hospital Inpatients", Drug Safety 28(10), tr 891900 Tejal K Gandhi cộng (2005), "Outpatient prescribing errors and the impact of computerized prescribing", Journal of general internal medicine 20(9), tr 837-841 Ulrika Gillespie cộng (2009), "A Comprehensive Pharmacist Intervention to Reduce Morbidity in Patients 80 Years or Older: A Randomized Controlled Trial", Archives of Internal Medicine 169(9), tr 894-900 E R Hajjar, A C Cafiero J T Hanlon (2007), "Polypharmacy in elderly patients", Am J Geriatr Pharmacother 5(4), tr 345-51 Emily R Hajjar, Angela C Cafiero Joseph T Hanlon (2007), "Polypharmacy in elderly patients", The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy 5(4), tr 345-351 C D Hepler L M Strand (1990), "Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care", Am J Hosp Pharm 47(3), tr 533-43 C Jüngst cộng (2019), "Medication adherence among patients with chronic diseases: a survey-based study in pharmacies", QJM: An International Journal of Medicine 112(7), tr 505-512 Ashebir Kassahun cộng (2016), "Nonadherence and factors affecting adherence of diabetic patients to anti-diabetic medication in Assela General Hospital, Oromia Region, Ethiopia", Journal of pharmacy & bioallied sciences 8(2), tr 124-129 Carole P Kaufmann cộng (2015), "Determination of risk factors for drug-related problems: a multidisciplinary triangulation process", BMJ Open 5(3), tr e006376 Carole Kaufmann cộng (2015), "Determination of risk factors for drug-related problems: A multidisciplinary triangulation process", BMJ Open 5, tr e006376 Sunil Kripalani, Margaret E Gatti Terry A Jacobson (2010), "Association of age, health literacy, and medication management strategies with cardiovascular medication adherence", Patient Education and Counseling 81(2), tr 177-181 W Y Lam P Fresco (2015), "Medication Adherence Measures: An Overview", Biomed Res Int 2015, tr 217047 P Ley (1982), "Satisfaction, compliance and communication", Br J Clin Psychol 21 (Pt 4), tr 241-54 Shu Ning Ma, Hasniza Zaman Huri Fariz Yahya (2019), "Drug-related problems in patients with rheumatoid arthritis", Ther Clin Risk Manag 15, tr 505-524 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Marie Manteuffel cộng (2013), "Influence of Patient Sex and Gender on Medication Use, Adherence, and Prescribing Alignment with Guidelines", Journal of women's health (2002) 21 Alessandra Marengoni cộng (2011), "Aging with multimorbidity: A systematic review of the literature", Ageing Research Reviews 10(4), tr 430-439 R H Meyboom, M Lindquist A C Egberts (2000), "An ABC of drug-related problems", Drug Saf 22(6), tr 415-23 M N O'Connor, P Gallagher D O'Mahony (2012), "Inappropriate prescribing: criteria, detection and prevention", Drugs Aging 29(6), tr 437-52 Payal Patel Peter J Zed (2002), "Drug-Related Visits to the Emergency Department: How Big Is the Problem?", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 22(7), tr 915-923 E I Paulino cộng (2004), "Drug related problems identified by European community pharmacists in patients discharged from hospital", Pharm World Sci 26(6), tr 353-60 Australia Pharmaceutical Society of (2011), "Standard and guidelines for pharmacists performing clinical interventions" G Blair Sarbacker Elizabeth M Urteaga (2016), "Adherence to Insulin Therapy", Diabetes spectrum : a publication of the American Diabetes Association 29(3), tr 166-170 N C Schaper cộng (2020), "Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update)", Diabetes Metab Res Rev 36 Suppl 1, tr e3266 C Silva cộng (2015), "Drug-related problems in institutionalized, polymedicated elderly patients: opportunities for pharmacist intervention", Int J Clin Pharm 37(2), tr 327-34 Anne Spinewine cộng (2007), "Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised?", The Lancet 370(9582), tr 173-184 L M Strand cộng (1990), "Drug-related problems: their structure and function", Dicp 24(11), tr 1093-7 Patricia van den Bemt Toine Egberts (2007), "Drug-related problems: Definitions and classification", Eur J Hosp Pharm Pract 13 J W Foppe Van Mil (2005), "Drug-related problems: a cornerstone for pharmaceutical care", J.Malta Coll.Pharm.Pract 10, tr 5-8 JW Foppe van Mil cộng (2004), "Drug-Related Problem Classification Systems", Annals of Pharmacotherapy 38(5), tr 859-867 Kirsten K Viktil cộng (2007), "Polypharmacy as commonly defined is an indicator of limited value in the assessment of drug-related problems", British Journal of Clinical Pharmacology 63(2), tr 187-195 55 56 57 58 59 61 62 Bryan Williams cộng (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal 39(33), tr 3021-3104 Y Yang cộng (2009), "Predictors of medication nonadherence among patients with diabetes in Medicare Part D programs: a retrospective cohort study", Clin Ther 31(10), tr 2178-88; discussion 2150-1 Hasniza Zaman Huri Lee Chai Ling (2013), "Drug-related problems in type diabetes mellitus patients with dyslipidemia", BMC public health 13, tr 1192-1192 Hasniza Zaman Huri Hoo Fun Wee (2013), "Drug related problems in type diabetes patients with hypertension: a cross-sectional retrospective study", BMC Endocrine Disorders 13(1), tr Hasniza Zaman Huri Hoo Fun Wee (2013), "Drug related problems in type diabetes patients with hypertension: a cross-sectional retrospective study", BMC endocrine disorders 13, tr 2-2 Nina Griese-Mammen cộng (2018), "PCNE definition of medication review: reaching agreement", International Journal of Clinical Pharmacy 40(5), tr 1199-1208 "Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2019" (2019), Diabetes Care 42(Supplement 1), tr S90-S102 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ TRA CỨU DRP TRONG KÊ ĐƠN PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Thông tin hành Họ tên người bệnh: Số hờ sơ: Tuổi: Giới tính: Đối tượng: Cân nặng: Thơng tin bệnh lý 2.1 Số bệnh chẩn đoán: 2.2 Chẩn đoán tăng huyết áp: Có □ Khơng □ 2.3 Chẩn đốn đái tháo đường: Có □ Khơng □ 2.4 Chẩn đốn rối loạn lipid máu: Có □ Khơng □ 2.5 Chẩn đốn bệnh khác: Thơng tin thuốc kê đơn 3.1 Tổng số thuốc đơn: 3.2 Đơn có thuốc kê biệt dược gốc: Có □ Khơng □ 3.3 Đơn có thuốc generic: Có □ Khơng □ 3.4 Thuốc số 1: - Tên biệt dược: - Tên hoạt chất: - Mã ATC: - Có DRP: Có □ - Số lượng DRP: - Phân loại DRP: Không □ 3.5 Thuốc số 2: - Tên biệt dược: - Tên hoạt chất: - Mã ATC: - Có DRP: Có □ - Số lượng DRP: - Phân loại DRP: Không □ 3.6 Thuốc số 3: - Tên biệt dược: - Tên hoạt chất: - Mã ATC: - Có DRP: Có □ - Số lượng DRP: - Phân loại DRP: - Số lượng DRP: - Phân loại DRP: Không □ PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CHO BÚT TIÊM INSULIN Tên bước STT thao tác Chuẩn bị Thao tác Tháo nắp bút tiêm Lăn di chuyển bút tiêm đến đồng (đối với insulin hỗn dịch) Gắn kim Kiểm tra dòng chảy tiêm Tháo nắp kim lớn, nhỏ Xoay núm chọn đơn vị Cầm bút hướng lên trên, 10 11 Tháo kim gõ vào ống thuốc để đẩy bọt khí Tiêm thuốc gắn kim vào bút Chọn liều Gỡ miếng bảo vệ kim, Ấn nút bấm tiêm Xoay nút chọn liều tiêm theo định bác sĩ Chích kim vào da với góc 90° Bấm tiêm từ từ Giữ kim da 6-10 giây 12 Rút kim khỏi da 13 Đậy nắp lớn kim 14 Tháo kim 15 Đậy nắp bút tiêm lại Không Không thực đạt Đạt PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CHO XYLANH TIÊM INSULIN Tên bước STT Chuẩn bị Thao tác Lăn di chuyển lọ thuốc tiêm đến đồng (đối với insulin hỗn dịch) Lấy thuốc Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp kim tiêm Hút vào xy lanh lượng khơng khí lượng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí xylanh tiêm vào lọ thuốc Lộn ngược lọ thuốc, kéo từ từ pittơng liều cần lấy Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy Tiêm thuốc Rút kim khỏi lọ 10 Sát khuẩn vị trí tiêm 11 12 13 Xử lý kim Véo da để cố định da bơm hết thuốc Chích kim vào da với góc 45° Tiêm thuốc từ từ hết liều cần tiêm 14 Giữ kim da – 10 giây 15 Rút kim, thả véo da 16 Đậy nắp kim Không Không thực đạt Đạt PHỤ LỤC PHIẾU XÁC ĐỊNH DRP TRONG TUÂN THỦ DÙNG THUỐC Mã DRP C7.0 C7.1 C7.2 C7.3 C7.4 C7.6 C7.7 C7.8 C7.9 C7.10 Mô tả Dùng thuốc liều tùy tiện C7.1.1 Quên thuốc Dùng C7.1.2 Giảm liều/ngừng liều định thuốc triệu chứng không kiểm soát dùng C7.1.3 Khác C7.2.1 Tăng liều/uống Dùng thêm thuốc triệu liều định chứng không ổn định C7.2.2 Khác Lạm dụng thuốc Dùng thêm thuốc không cần thiết Bảo quản Insulin chưa sử dụng thuốc không Insulin sử dụng đùng Dùng thuốc sai thời điểm khoảng cách liều không phù hợp C7.8.1 Nhai/bẻ/nghiền viên đặc biệt Dùng thuốc C7.8.2 Thao tác tiêm sai cách thực chưa đúng/bỏ qua Khơng có đủ khả dùng thuốc theo hướng dẫn Không đủ khả nhận thức hướng dẫn sử dụng thuốc Tự chuẩn bị thuốc: Có Khơng Dùng dụng cụ hỗ trợ chia liều: Có Khơng Tự đo huyết áp nhà: Có Khơng HA gần nhất: mmHg Ghi Hỗ trợ nhắc nhở uống thuốc : (người nhà, điện thoại báo thức….) ADR gặp phải: (Tên ADR-mức độ-xử trí) PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ Câu hỏi gợi ý Bác có phải mua đơn tự túc khơng? Nếu có thuốc nào, liều nào? Bác dùng thuốc liều nào/bao nhiêu viên ngày? Lí dùng khác? - Bác có qn thuốc khơng? - Trong tuần vừa rời bác có qn dùng hơm khơng? - Hơm qua bác có qn dùng thuốc khơng? - Bác có người tự chuẩn bị thuốc khơng? Bác có dùng dụng cụ hỗ trợ chia liều (hộp chia thuốc) không? Bác có nhắc nhở dùng phương tiện hỗ trợ nhắc nhở uống thuốc không? (Câu hỏi không xác định DRP) - Khi tình trạng bệnh ổn định (đường huyết/huyết áp – tùy theo loại thuốc), bác có giảm liều/ngừng uống khơng? Khi tình trạng bệnh khơng ổn định (đường huyết/huyết áp tăng – tùy theo loại thuốc) bác có tăng liều/uống thêm thuốc khơng? Ngồi thuốc đơn, bác có tự dùng thêm thuốc khác khơng? Ngồi thuốc đơn, bác có tự dùng thêm thực phẩm chức đề điều trị không? Bác có nhớ giá thành sản phẩm? Với bệnh nhân có dùng Insulin: Bác bảo quản chế phẩm chưa sử dụng nào? Bác bảo quản chế phẩm sử dụng nào? Bác dùng thuốc vào thời điểm nào? (Dược sĩ vào từng thuốc nhóm thuốc nghiên cứu đơn thuốc cũ đơn bệnh nhân hỏi) Lí dùng khác? Với viên đặc biệt: Bác uống thuốc nào, có nhai/bẻ/nghiền không? Với thuốc tiêm: Bác tiêm thuốc nào? Bác thao tác lại mơ hình khơng? (theo dõi bảng kiểm để đánh giá kỹ thuật) Chỉ hỏi Với viên đặc biệt: Viên thuốc khơng nhai/bẻ nghiền, bác có biết bệnh nhân khơng? Nếu biết, bác cho biết lí bác nhai/bẻ/nghiền có DRP khơng? C7.8 Với thuốc tiêm: Bác có thao tác thực chưa đúng/bỏ qua, bác có biết khơng? Nếu có, bác cho biết lí khơng? PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Số hồ sơ 20205407 20205717 20206203 20206216 20206427 20206433 20206463 20205815 20207066 20207213 20205995 20207271 20207396 20207461 20205325 20205462 20207659 20205931 20205965 20205830 20205664 20206317 20207735 20205430 20205610 20205401 20207313 20207914 20197139 20207916 20207905 20207926 20205929 20206022 20207919 20206217 20205302 20205901 20205875 20206552 20207175 Họ tên bệnh nhân Ngô Thị M Đinh Văn T Nguyễn Hữu M Nguyễn Thị M Phạm Đình B Triệu Quốc H Hồ Đắc H Vũ Thị H Lê Thị N Ngô Thị C Nguyễn Thị T Đỗ Thị T Vy Thị M Tăng Thị U Nguyễn Văn H Vũ Văn B Hà Hữu T Đỗ Thị T Nguyễn Văn H Trịnh Thị S Đoàn Trọng T Lã Anh B Đinh Thế V Trần Thị D Nguyễn Thị N Phạm Văn H Hoàng Thị T Trịnh Thị H Lê Thị B Trương Ngọc H Vũ Thị K Lê Văn N Nguyễn Thị T Bùi Văn Đ Đào Văn T Đặng Đức Y Bùi Thị M Phạm Thị M Bùi Thị B Vũ Thị D Đặng Ngọc A TT 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Số hồ sơ 20206829 20208055 20206530 20207501 20206970 20207858 20208098 20208111 20206841 20206598 20207814 20208155 20206749 20206154 20206045 20208248 20207172 20205680 20207108 20208406 20208408 20208493 20208528 20208575 20208519 20208610 20208484 20208524 20208522 20208593 20207077 20208682 20208704 20208796 20207826 20208905 20208906 20208877 20208927 20208645 20208960 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Thị N Phạm Hữu H Phạm Văn S Vương Thị C Trần Thị C Nguyễn Thị D Trần Thị M Nguyễn Minh C Đặng Thị V Nguyễn Thu N Nguyễn Thị Đ Trần Bá M Hồ Thị L Trương Thị T Trần Ngọc D Nguyễn Trí C Nguyễn Thị H Phạm Thị N Hoàng H Trần Văn M Lê Thị H Nguyễn Thị Đ Quách Đình D Nguyễn Đức T Nguyễn Thanh T Nguyễn Mạnh T Dương Thị N Trịnh Huy T Dương Thị D Trần Xuân S Lò Văn C Bùi Văn A Nguyễn Kim D Nguyễn Thị M Ngô Thị D Trần Thị L Hà Văn T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị M Chu Tuyết M Nguyễn Thị T 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 165 166 167 20208525 20208938 20208928 20208839 20208961 20209006 20209053 20209160 20206559 20208941 20209049 20208018 20209331 20209337 20209356 20213294 20213381 20213273 20213419 20213567 20213406 20213599 20213527 20213646 20213593 20213623 20213633 20213739 20213737 20213774 20213595 20213777 20213766 20213824 20213729 20163535 20213897 20214472 20214786 20214253 20214547 20215827 20214595 20215680 Nguyễn Thị D Đào Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Ngọc D Ngô Đình Q Dương Văn H Trần Khánh C Phạm Ngọc T Trần Quang D Nguyễn Thị B Nguyễn Duy M Lê Văn Đ Nguyễn Thế L Nguyễn Thị X Chu Thị N Bùi Thanh T Nguyễn Văn N Vũ Thị T Nguyễn Thị L Vũ Hải V Khuất Thị C Vũ Khắc C Bùi Xuân S Du Minh L Đỗ V Vũ Thị K Đỗ Thị B Nguyễn Viết M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn T M Lê Kim T Trần Thị H Nguyễn Thị C Trần Danh L Nguyễn Thị P Trần Thị N Đặng Thị O Đào Đắc H Nguyễn Lan A Nguyễn Văn T Nguyễn Thị B Đỗ Thị N Nguyễn Thị S 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 206 207 208 20215468 20215767 20214826 20215856 20215994 20215999 20216080 20214337 20214473 20216083 20214613 20208957 20216160 20214825 20214463 20216313 20214428 20214828 20216342 20214335 20213594 20216492 20214966 20216471 20216574 20216580 20214631 20216643 20214627 20216609 20213801 20216109 20216701 20214475 20216748 20216829 20215093 20216924 20216985 20215816 20215528 20217423 20216200 20208914 Vương Thị D Trần Huy H Nguyễn Thị T Trần Kỳ V Vũ Thanh H Lê Phương H Phạm Minh H Nguyễn Minh H Nguyễn Thị C Nguyễn Tiến Q Trần Thị T Hoàng Văn T Hoàng Minh S PHẠM THỊ M Nguyễn Thế L Đinh Văn D Bùi Thị G Trần Thị T Nguyễn Thị Q Bùi Thị H Lê Nguyên H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị C Đào Thị M Hồng Bích T Trần Thị T Nguyễn Ngọc P Ngô Thị M Đặng Văn T Nguyễn Hữu H Lê Thanh N Ngô Thị T Nguyễn Thanh H Phạm Ngọc L Nghiêm Khắc T Nguyễn Thị K Nguyễn Thị A Nguyễn Thị H Hoàng Thị C Nguyễn Tiến T Hoàng Kim C Trần Khoắn C Vũ Văn H Nguyễn Ngọc H 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 247 248 249 250 251 252 20214795 20214677 20215483 20216635 20217270 20216354 20217335 20217317 20217402 20217291 20217515 20217482 20217542 20217552 20217593 20216165 20217105 20217678 20217679 20217077 20217710 20217752 20217756 20217268 20217780 20215214 20213347 20217827 20217829 20217517 20217834 20217632 20217923 20217664 20217934 20217830 20217997 20218086 20221001 20218850 20221575 20221610 20221685 20221638 Phạm Thị H Cao Thị H Nguyễn Văn O Vũ Lệ H Trần Văn T Hầu Thị B Phạm Văn L Nguyễn Thị T Tống Viết H Tạ Văn T Nguyễn Văn T Vũ Thị K Lương Thị L Phạm Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Đình S Trần Thị X Ngơ Thị G Nguyễn Kim C Hồng C Ngơ Kim L Trần Ngọc H Nguyễn Thị B Lê Thị T Nguyễn Đình D Trần Thị T Nguyễn Thị H Vũ Thị T Lê Thị N Lê Thị K Nguyễn Thị B Nguyễn Thị C Nguyễn Thị X Nguyễn Thị T Kim Thị T Nguyễn Văn P Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Trương Thị T Phan Đăng T Đỗ Ngọc T Lê Trọng H Ngô Tất T 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 288 289 290 291 292 293 20218774 20219081 20219225 20219288 20219336 20219957 20220266 20220318 20220389 20218965 20219066 20220151 20220522 20218691 20219029 20218881 20218546 20218936 20220736 20220802 20220803 20219735 20220962 20218781 20219037 20218586 20219147 20221085 20219616 20218527 20219119 20218769 20221270 20219710 20221307 20219520 20220211 20218397 20223957 20223995 20224036 20224079 20224269 20224123 Nguyễn Thị C Bùi Thị K Nguyễn Viết H Nguyễn Thị H Bùi Thị S Trương Ngọc Q Trần Tấn Đ Lương Văn L Vũ Minh K Nguyễn Đào H Vũ Ánh T Lê Thị L Phạm Thu H Doãn Khắc M Nguyễn Thị H Đặng Thị T Trần Thị P Ng Thị N Phạm Thị Đ Nguyễn Khánh P Lê Thị Q Nguyễn Bá H Nguyễn Kim V Phạm Thị B Nguyễn Thị D Lê Thị P Bùi Thị D Đỗ Văn L Trịnh Thị T Phạm Thị D Nguyễn Thị M Lý Thị M Nguyễn Văn T Nguyễn Thị N Nguyễn Đức Đ Nguyễn Thị K Trịnh Thị C Nguyễn Văn T Đỗ Tố U Vương Tiến Q Nguyễn Văn T Lê Thị T Trần Thị Q Nguyễn Thị N 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 329 330 331 332 333 334 335 336 337 20221786 20221803 20221772 20221644 20221793 20221755 20221758 20221913 20221656 20219406 20219804 20222088 20222089 20219878 20218622 20222162 20222178 20219611 20221792 20222100 20219321 20220008 20222733 20222985 20223121 20223338 20223295 20223481 20223078 20223564 20222936 20223552 20223664 20223719 20223919 20224360 20223401 20225378 20223742 20225509 20225545 20223066 20225551 20225556 Lê Văn T Đỗ Thị Q Nguyễn Thị Đ Nguyễn Văn C Bùi Luận L Lê Ngọc H Nguyễn T T Đoàn Thị Á Hoàng Văn L Trần Thị H Phan Hồng L Đỗ Thị B Trần Như B Nguyễn Tuấn T Nguyễn Thị T Vũ Thị N Nguyễn Ngọc K Đỗ Đình C Nguyễn Thị D Nguyễn Thị T Nghiêm Thị N Ngô Thị S Nguyễn Bá D Lê Thị L Phạm Văn H Nguyễn Thị Q Đỗ Thị T Nguyễn Thị C Nguyễn Thị S Lê Thị L Trần Đức T Trần Thị M Dương Văn V Hoàng Văn V Nguyễn Thị T Bùi Thị T Trần Thị T Nguyễn Văn M Phạm Thị A Nguyễn Văn K Nguyễn Thị T Nguyễn Thị S Phạm Ngọc Đ Nguyễn Thị O 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 370 371 372 373 374 375 376 377 378 20224302 20224261 20224277 20224314 20222840 20224506 20222931 20224735 20224817 20224021 20222257 20223163 20222913 20224986 20223142 20222647 20224934 20222659 20225040 20225033 20223562 20224900 20222761 20223521 20223327 20223223 20225144 20223572 20222821 20225181 20223118 20223047 20223394 20225295 20223768 20226147 20226114 20226149 20226153 20226163 20223865 20225077 20224823 20226317 Phạm Thị B Trần Thị T Đỗ Mạnh S Bùi Thị H Trịnh Thị T Vương Mậu T Nguyễn Thị H Vũ Duy M Lương Ngọc H Nguyễn Văn X Nguyễn Thị N Nguyễn Minh S Vũ Thị V Vũ Thị T Bùi Thị M Đỗ Thị L Nguyễn Thị B Nguyễn Thị N Trần Đại N Nguyễn H Phạm Tú U Nguyễn Thị N Tạ Thị T Nguyễn Thị H Tống Thế T Nguyễn Ngọc Đ Phạm Thị G Lê Thị D Hoàng Quốc Q Đặng Đình S Nguyễn Thị V Lê Mai P Trần Thị K Vũ Thị P Nguyễn Đình C Lê Quốc T Đỗ Thị T Nguyễn Phương C Nguyễn Thị H Nguyễn Quốc H Đào Thị P Lê Thị T Trần Thúy N Phạm Việt H 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 20225596 20225514 20225715 20225664 20225665 20225655 20225670 20225671 20225708 20225709 20225728 20225534 20225571 20223544 20225751 20225779 20224166 20225844 20225855 20225574 20225911 20225918 20225956 20225794 20225756 20225988 20226024 20225899 20226039 20226045 20225915 20225835 20267733 20267689 20267759 20267834 20267787 20267830 20268035 20268043 20268251 20266183 20268393 20268452 Nguyễn Tiến D Vũ Thị H Trần Thị V Nguyễn Thị T Nguyễn Thiện T Trần Ngọc T Đinh H Dương Thị T Phạm Thị C Lê Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thái C Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Bùi Quốc H Nguyễn Hải Y Đặng Thị V Lương Quốc M Bùi Tiến T Tống Ngọc N Lương Văn P Nguyễn Thị T Nguyễn Cơng T Lương Đình Đ Trần Thị T Nguyễn Mạnh H Dương Thị P Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Đặng Thị M Trần Khắc L Phạm Tuấn H Trần Thị Đ Trần Thị N Ngô Ngọc K Lê Thị T Lê Thị X Vũ Thị C Đặng Hữu T Vũ N Trần Mạnh H Trần Quang M 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 20219637 20219107 20224305 20225518 20225528 20210788 20224937 20232083 20238963 20224168 20219904 20246065 19783129 20244889 20259036 20262235 20265839 20265992 20266102 20266177 20266231 20266281 20266343 20266769 20266431 20266326 20266236 20267012 20267044 20267170 20267531 20267690 20266253 20268971 20267467 20267844 20267806 20268992 20268155 20268009 20268338 20268337 20265664 Đặng Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H TRẦN THỊ H Nguyễn Thị S Mai Thị L Nguyễn Thọ P Nguyễn Thị T Phạm Đức Đ Lê Thị L Trần Thị T Trần Thị S Nguyễn Thị H Phạm Thị T Trương Đức T Đặng Thị T Vũ Thị T Vũ Văn L Bạch Hằng N Đào Xuân P Dương Đình L Nguyễn Thị H Trần Thị H Dương Văn L Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Vương Chí T Trịnh Vĩnh T Ngô Trọng T Lê Duy N Bùi Trọng T Phạm Văn H Trần Thị T Trịnh Xuân H Hoàng Đức T Mai Thị T Đinh Văn L Ngô Thị D Nguyễn Thế T Dương T M Đỗ Bá H Đỗ Thị N Nguyễn Thị P 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 20268398 20267359 20266527 20268406 20266099 20266890 20268558 20266223 20268638 20268665 20266098 20268657 20268680 20266028 20268640 20267179 20268691 20267374 20266980 20268768 20268772 20266354 20266134 20268826 20268835 20267870 20268694 20266972 20267414 Lê Trần K Nguyễn Thị B Vũ Thị T Trần Văn V Nguyễn Thị L Phạm Văn K Nguyễn Thị T Trần Thị T Phạm Thị T Tạ Thị C Nguyễn Thị T Nguyễn Duy H Nguyễn G Đỗ Thị T Chu Thị B Nguyễn Bích N Nguyễn Ngọc H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nghiêm Thị N Hồ Thị N Võ Thị C Nguyễn Thị B Phạm Thị K Đoàn Kim D Trần Thị N Tạ Thị T Quách Thị D Lại Thị M ... liên quan đến thuốc kê đơn 1.2.1 Phân loại vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn 1.2.2 Phương pháp phát vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn 10 1.3 Tuân thủ dùng thuốc vấn đề liên quan đến. .. phát qua hoạt động phận cấp phát ngoại trú – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108? ?? với hai mục tiêu: Phân tích vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs) kê đơn ngoại trú điều trị số bệnh mạn tính Bệnh viện. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ LAN ANH PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRÊN NGƯỜI BỆNH KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ MỢT SỐ BỆNH MẠN TÍNH PHÁT