2.1.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Tiến hành khảo sát sơ bộsố lượng bệnh án của từng loại bệnh từ 21/02/2014 tới 01/3/2014, chúng tôi đã xác định được 2 đối tượng bệnh nhânchiếm tỷ lệ lớn nhất trong kết quả khảo sát là: Bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang(PTNSMX) và bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan (PT cắt A).Do đó, đối tượng nghiên cứu của đề tàiđược chọn là: Đối tượng bao gồm bệnh án của bệnh nhân có chỉ định PTNSMX, bệnh nhân có chỉ định PT cắt A.
- Tiêu chuẩn lựa chọn:
Bệnh nhân trong giai đoạn điều trị nội khoa và/hoặcđiều trị hậu phẫu. - Tiêu chuẩn loại trừ:
Bệnh nhân đồng thời có bệnh lý khác ở tai, mũi, họng.
Với tiêu chuẩn trên, chúng tôi thu được 32 bệnh án của bệnh nhân có chỉ định PTNSMX và 31 bệnh án của bệnh nhân có chỉ định PT cắt A.
2.1.1.2. Phương pháp nghiên cứu
- Mô tả tiến cứu.
- Đánh giá dựa trên tiêu chuẩn tổng hợp thông tin trong các tài liệu tham khảo.
2.1.1.3. Các tiêu chí nghiên cứu
- Đặc điểm bệnh án nghiên cứu bao gồm:
25
Thông tin khai thác tiền sử dị ứng.
Thông tin khai thác tiền sử dùng thuốc.
Tiêu chí phân loại người bệnh: có thông tin/không có thông tin.
Chức năng thận của người bệnh: bình thường/ suy thận độ I/suy thận độ II/suy thận độ III/ suy thận độ IV.
Thuốc, nhóm thuốc và tần suất sử dụng.
- Đánh giá sử dụng thuốc về:
+ Lựa chọn thuốc.
+ Liều dùng, cách dùng.
- Xác định các vấn đề liên quan đến thuốc.
2.1.1.4. Các tiêu chí để đánh giá sử dụng thuốc
* Các tài liệu sử dụng để đánh giá sử dụng thuốc là những tài liệu cập nhật nhất hiện có tại bệnh viện trong từng lĩnh vực:
+ Hướng dẫn điều trị và thực hành lâm sàng cho bệnh lý viêm mũi xoang của: Hiệp hội các bệnh truyền nhiễm Mỹ 2012, Canada 2011, và Viện phẫu thuật đầu cổ tai họng Hoa Kỳ 2007; Antibiotic guidelines 2nd
, Pharmacotherapy 8, Tai Mũi Họng (dùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa) – Bộ Y tế 2012.
+ Hướng dẫn quản lý và chỉ định cắt amiđan của Scotland 2010, Viện phẫu thuật và đầu cổ tai họng Hoa Kỳ 2011, Bộ Y tế Malaysia 2003, Hiệp hội vi sinh vật lâm sàng – các bệnh truyền nhiễm châu Âu 2012, Pharmacotherapy 8, Tai Mũi Họng (dùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa) – Bộ Y tế (2012).
+ Các tài liệu tham khảo chung về thuốc: Dược thư quốc gia 2002, tờ hướng dẫn sử dụng của thuốc phát minh (nếu không có, sử dụng tờ hướng dẫn sử dụng của thuốc generic đang có ở bệnh viện), AHFS trực tuyến, Martidale 36, Dược thư Anh 66, và Meyler’s Side Effects of Drugs 15th
26
+ Các sách chuyên khảo về thuốc: Handbook on Injectable Drugs; Stockley’s drug interactions và Drug interaction facts 2012.
*Cách đánh giá sử dụng thuốc - Đánh giá về lựa chọn thuốc:
+ Bệnh án có tiêu chí lựa chọn thuốc phù hợp khi thuốc lựa chọn được đề cập đến ở 1 trong các tài liệu hướng dẫn điều trị nêu trên.
+ Các lựa chọn thuốc không phù hợp được xác định là vấn đề liên quan đến lựa chọn thuốc. Mỗi lượt lựa chọn thuốc đều được đánh giá về tính phù hợp và một bệnh án có thể có nhiều vấn đề liên quan đến lựa chọn thuốc.
- Đánh giá về liều dùng, cách dùng:
+ Các bệnh án được coi là có liều dùng, cách dùng phù hợp khi liều dùng, cách dùng được đề cập đến ở 1 trong các tài liệu tham khảo về thuốc nêu trên.
+ Các bệnh án có liều dùng, cách dùng không phù hợp được xác định là có vấn đề liên quan đến liều dùng và cách dùng của thuốc. Mỗi lượt thay đổi liều dùng, cách dùng đều được đánh giá về tính phù hợp và một bệnh án có thể có nhiều vấn đề liên quan đến liều dùng, cách dùng của thuốc.
*Cách phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốc
Các vấn đề được phát hiện và phân nhóm theo mẫu “Phát hiện vấn đề liên quan đến thuốc” (Phụ lục 1). Mẫu này được xây dựng dựa trên thực tế các vấn đề có thể phát hiện tại khoa lâm sàng và 2 tài liệu tham khảo là: Bảng phân nhóm các vấn đề liên quan đến thuốc của Úc 2011 (trình bày tại phần 1.2.2) và mẫu Tóm tắt các vấn đề can thiệp đã thực hiện được ban hành kèm thông tư 31/2012/TT-BYT- Hướng dẫn hoạt động thực hành dược lâm sàng trong bệnh viện [1].
27