Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu luận án là xác định một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực và rối loạn chức năng hô hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có khí phế thũng nặng ngoài đợt cấp. Đánh giá hiệu quả điều trị giảm thể tích phổi bằng đặt van một chiều qua nội soi phế quản ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có khí phế thũng nặng ngoài đợt cấp.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO NGỌC BẰNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN BẰNG VAN MỘT CHIỀU Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO NGỌC BẰNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN BẰNG VAN MỘT CHIỀU Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9.72.01.07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS Đồng Khắc Hƣng PGS.TS Tạ Bá Thắng HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hƣớng dẫn khoa học tập thể cán hƣớng dẫn Các kết nêu luận án trung thực đƣợc công bố phần báo khoa học Luận án chƣa đƣợc cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Ngƣời cam đoan Đào Ngọc Bằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BB : (Blue bloater) Xanh phị BMI : (Body mass index) Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C : (Compliance) Độ đàn hồi phổi CAT : (COPD Assessment Test) Nghiệm pháp đánh giá BPTNMT CCQ : (Clinical COPD Questionare) Câu hỏi lâm sàng BPTNMT CLVT : Cắt lớp vi tính CNHH : Chức hơ hấp COPD : (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CV : (Closing volume) Thể tích đóng kín DLCO : (Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide) Khuếch tán carbon monoxit phổi E : (Esionophil) Bạch cầu toan FEV1 : (Forced expiratory volume in the first second) Thể tích thở tối đa giây FRC : (Functional residual capacity) Dung tích cặn chức FVC : (Forced vital capacity) Dung tích sống thở mạnh GOLD : (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Chiến lƣợc toàn cầu BPTNMT HI : (Heterogenity index) Chỉ số đồng HU : (Hounsfield unit) Đơn vị Hounsfield IL8 : Interleukin ICS : (Inhaled corticosteroid) Corticoid dạng hít KPT : Khí phế thũng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT L : (Lympho) Bạch cầu Lympho LABA : (Long-acting beta-adrenocetor agonists) Cƣờng β2 tác dụng dài LAMA : (Long-acting muscarinic antagonists) Kháng muscarinic tác dụng kéo dài LTB4 : Leucotrien B4 mMRC : Modified British Medical Research Council MVV : (Maximal voluntary ventilation) Thơng khí tự ý tối đa N : (Neutrophil) Bạch cầu Neutro PaCO2 : Phân áp riêng phần carbonic máu động mạch PaO2 : PEF : (Peak expiratory flow) Lƣu lƣợng thở đỉnh PP : (Pink puffer) Hồng thổi Raw : (Airway resistance) Sức cản đƣờng thở RLTK : Rối loạn thơng khí RV : (Thể tích khí cặn) Residual volume SLT : Số lý thuyết SABA : (Short-acting beta-adrenocetor agonist) Cƣờng β2 tác dụng Phân áp riêng phần oxy máu động mạch ngắn SAMA : (Short-acting muscarinic antagonists) Kháng muscarinic tác dụng ngắn Độ bão hòa oxy máu động mạch SaO2 : SGRQ : St George Respiratory Questionare SMWD : (Six-minute walk distance) Khoảng cách phút TGHH : Trung gian hóa học TKMP : Tràn khí màng phổi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TLC : (Total lung capacity) Dung tích tồn phổi TNF-α : (Tumor necrosis Factor α) Yếu tố hoại tử u α VC : (Vital capacity) Dung tích sống VPQ : Van phế quản MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, SINH LÝ BỆNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Sinh lý bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có khí phế thũng nặng 1.1.3 Giải phẫu bệnh khí phế thũng 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ KHÍ PHẾ THŨNG NẶNG 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Hình ảnh Xquang 1.2.3 Rối loạn chức hô hấp 13 1.3 ĐIỀU TRỊ GIẢM THỂ TÍCH PHỔI 16 1.3.1 Lịch sử điều trị giảm thể tích phổi 16 1.3.2 Cơ sở khoa học điều trị giảm thể tích phổi 17 1.3.3 Cải thiện chức phổi sau điều trị giảm thể tích phổi 18 1.3.4 Nội soi điều trị giảm thể tích phổi 18 1.4 NỘI SOI PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ GIẢM THỂ TÍCH PHỔI BẰNG ĐẶT VAN PHẾ QUẢN MỘT CHIỀU 27 MỤC LỤC 1.4.1 Nguyên lý hoạt động van phế quản chiều 27 1.4.2 Các loại van phế quản chiều 27 1.4.3 Chỉ định đặt van phế quản chiều 28 1.4.4 Chống định đặt van phế quản chiều 28 1.4.5 Tai biến, biến chứng của kỹ thuật đặt van phế quản chiều 29 1.4.6 Các nghiên cứu nội soi điều trị giảm thể tích phổi van phế quản chiều điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới nƣớc 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 36 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.2.3 Điều trị nội khoa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 52 2.2.4 Phƣơng pháp đánh giá tiêu nghiên cứu 53 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 57 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 59 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 59 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực 63 3.1.3 Đặc điểm rối loạn chức hô hấp 65 3.1.4 Tƣơng quan mức độ khí phế thũng hình ảnh cắt lớp vi tính với thơng số chức hô hấp 68 MỤC LỤC 3.2 KẾT QUẢ ĐẶT VAN PHẾ QUẢN MỘT CHIỀU 71 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân trƣớc đặt van phế quản 71 3.2.2 Số lƣợng, kích thƣớc vị trí đặt van 73 3.2.3 Thay đổi lâm sàng sau đặt van 74 3.2.4 Thay đổi hình ảnh khí phế thũng cắt lớp vi tính sau đặt van 76 3.2.5 Thay đổi thông số thơng khí phổi thể tích ký thân sau đặt van 77 3.2.6 Thay đổi thông số khí máu động mạch sau đặt van 86 3.2.7 Biến chứng sau đặt van 90 CHƢƠNG BÀN LUẬN 92 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 92 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 92 4.1.2 Đặc điểm khí phế thũng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 99 4.1.3 Đặc điểm rối loạn chức hô hấp 102 4.1.4 Tƣơng quan mức độ khí phế thũng hình ảnh cắt lớp vi tính thơng số chức hô hấp 105 4.2 KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN ĐẶT VAN PHẾ QUẢN MỘT CHIỀU GIẢM THỂ TÍCH PHỔI 106 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đặt van nhóm chứng 106 4.2.2 Kết đặt van phế quản chiều 111 4.2.3 Biến chứng đặt van phế quản 123 4.2.4 Hạn chế đề tài 125 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Kết nghiên cứu đặt van tiêu biểu giới 33 2.1 Bảng câu hỏi mMRC 39 2.2 Bảng câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) 40 2.3 Các loại catheter mang van 48 2.4 Các kích cỡ van Zephyr 49 2.5 Lựa chọn thuốc điều trị BPTNMT đợt ổn định 53 2.6 Phân loại số khối thể 53 2.7 Phân loại mức độ tắc nghẽn đƣờng thở 55 2.8 Phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 56 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 59 3.2 Thời gian mắc bệnh 60 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy 60 3.4 Đặc điểm triệu chứng toàn thân, quãng đƣờng phút số đợt bùng phát năm 61 3.5 Đặc điểm triệu chứng hô hấp điểm CAT 62 3.6 Phân loại thể khí phế thũng hình ảnh cắt lớp vi tính 64 3.7 Mức độ khí phế thũng hình ảnh cắt lớp vi tính 64 3.8 Giá trị trung bình thơng số thơng khí phổi 65 3.9 Giá trị trung bình thơng số đo thể tích ký thân 66 3.10 Giá trị trung bình thơng số khí máu động mạch 67 3.11 Đặc điểm rối loạn khí máu động mạch 67 3.12 Tƣơng quan mức độ khí phế thũng với thơng số thơng khí phổi 68 ... QUÂN Y ĐÀO NGỌC BẰNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN BẰNG VAN MỘT CHIỀU Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9.72.01.07 LUẬN... thiện chức phổi sau điều trị giảm thể tích phổi 18 1.3.4 Nội soi điều trị giảm thể tích phổi 18 1.4 NỘI SOI PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ GIẢM THỂ TÍCH PHỔI BẰNG ĐẶT VAN PHẾ QUẢN MỘT CHIỀU ... biến chứng của kỹ thuật đặt van phế quản chiều 29 1.4.6 Các nghiên cứu nội soi điều trị giảm thể tích phổi van phế quản chiều điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới nƣớc