Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các bệnh viện đa khoa hạng II của tỉnh phú thọ luận văn thạc sĩ kinh tế nông nghiệp

HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP VIỆT NAM HỒNG THƯỢNG MÁC HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II CỦA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Nguyên Cự Mã số: 8340410 NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hoàng Thượng Mác i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Nguyên Cự tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban quản lý đào tạo, môn Tài nguyên môi trường, khoa Kinh tế Nông nghiệp - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, Các Bệnh viện Đa khoa huyện Hạ Hòa, Cẩm Khê, Thanh Sơn; bệnh nhân tới khám điều trị bệnh bệnh viện giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hoàng Thượng Mác ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN viii PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN PHẦN CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 2.1.1 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện 2.1.2 Bệnh viện, bệnh viện đa khoa hạng II 10 2.1.3 Công tác quản lý tài bệnh viện 14 2.1.4 Nội dung công tác quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ 21 2.1.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tài Bệnh viện theo chế tự chủ 25 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN CỦA CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 33 2.2.1 Kinh nghiệm công tác quản lý tài bệnh viện số quốc gia giới 33 2.2.2 Kinh nghiệm cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện số địa phương nước 36 iii 2.2.3 Bài học kinh nghiệm rút áp dụng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ cho bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 40 PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN 42 3.1.1 Đặc điểm địa bàn tỉnh Phú Thọ 42 3.1.2 Đặc điểm hình thành phát triển bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 47 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 55 3.2.1 Chọn địa điểm nghiên cứu 55 3.2.2 Nguồn số liệu 55 3.2.3 Phương pháp xử lý liệu 56 3.2.4 Phương pháp phân tích tài liệu 57 3.3 HỆ THỐNG CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 58 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 59 4.1 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 59 4.1.1 Tổ chức quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 59 4.1.2 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 63 4.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II địa bàn tỉnh Phú Thọ 87 4.2 ĐỊNH HƯỚNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 101 4.2.1 Định hướng chung 101 4.2.2 Các giải pháp cụ thể 102 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 111 5.1 KẾT LUẬN 111 5.2 KIẾN NGHỊ 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt CSYT Cơ cở y tế CNVC Công nhân viên chức BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BV Bệnh viện BGĐ Ban giám đốc BYT Bộ Y tế BQ Bình quân BVĐK Bệnh viện đa khoa HĐSN Hoạt động nghiệp HCNN Hành nhà nước KCB Khám chữa bệnh NS Ngân sách NSNN Ngân sách nhà nước TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TTB Trang thiết bị TSCĐ Tài sản cố định XHH Xã hội hóa XDCB Xây dựng v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết phát triển kinh tế tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 44 Bảng 3.2 Đặc điểm dân số, lao động tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 45 Bảng 3.3 Cơ sở vật chất BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 49 Bảng 3.4 Đặc điểm lao động BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 51 Bảng 3.5 Một số kết hoạt động BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 54 Bảng 4.1 Báo cáo kết thu thường xuyên 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 67 Bảng 4.2 Kết chi thường xuyên 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 70 Bảng 4.3 Trích lập quỹ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 76 Bảng 4.4 Quyết tốn tài 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 79 Bảng 4.5 Kết đầu tư thực xã hội hóa bệnh viện đa khoa huyện Cẩm khê giai đoạn 2015-2017 83 Bảng 4.6 Kết đầu tư thực xã hội hóa bệnh viện đa khoa huyện Thanh Sơn giai đoạn 2015-2017 85 Bảng 4.7 Đánh giá cán chế, sách quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện 89 Bảng 4.8 Đánh giá người dân khả toán chi phí khám chữa bệnh 91 Bảng 4.9 Đánh giá hiểu biết người dân có nhu cầu khám chữa bệnh 92 Bảng 4.10 Đánh giá cán chế quản lý tài bệnh viện 94 Bảng 4.11 Đánh giá cán chiến lược phát triển bệnh viện 96 Bảng 4.12 Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 99 Bảng 4.13 Đánh giá chung chất lượng nguồn nhân lực quản lý tài 100 vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Thay đổi tư vai trò bệnh nhân cán y tế BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ 52 Biểu đồ 4.1 Kết thu thường xuyên 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 69 Biểu đồ 4.2 Tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn NSNN cấp 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 72 Biểu đồ 4.3 Tổng hợp chi thường xuyên từ nguồn thu lệ phí, ghi thu, ghi chi 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 73 Biểu đồ 4.4 Tỷ trọng chi thường xuyên từ nguồn kinh phí 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 73 Biểu đồ 4.5 Tỷ trọng tổng tiền lương toán cho cán từ nguồn thu 03 bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ năm 2017 74 Biểu đồ 4.6 Hệ số thu nhập tăng thêm bệnh viện 77 vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Hoàng Thượng Mác Tên luận văn: Hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ Ngành: Quản Lý Kinh Tế Mã số: 8340410 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Trên sở làm rõ lý luận bản, đánh giá thực trạng tình hình quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ Từ đề xuất giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ, góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ Trên sở đặc điểm bệnh viện đa khoa hạng II địa bàn tỉnh Phú Thọ, tác giả chọn 03 bệnh viện làm điểm nghiên cứu bao gồm: Bệnh viện huyện Cẩm Khê, bệnh viện huyện Thanh Sơn, bệnh viện huyện Hạ Hòa Các số liệu thứ cấp thu thập từ nguồn thơng tin sẵn có báo cáo kết hoạt động, toán tài bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ, cơng trình nghiên cứu có liên quan, báo cáo khoa học, viết, công bố Các số liệu sơ cấp thu thập chủ yếu thông qua phương pháp điều tra bảng hỏi đối tượng hộ dân, cán nhân viên y tế bệnh viện chọn làm điểm nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp phân tích số liệu bao gồm phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh phương pháp cho điểm đánh giá theo thang đo Liket cấp độ Thứ lý luận: Quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện việc sử dụng nhiều phương pháp nhiều cơng cụ quản lý khác mục đích hướng đến tính hiệu hoạt động tài bệnh viện nhằm đạt đến mục tiêu tự chủ bệnh viện, hạn chế tới mức tối đa phụ thuộc vào nguồn vốn cấp từ NSNN tất hoạt động bệnh viện Thứ hai, nghiên cứu thực trạng quản lý chế tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 cho thấy: 100% BVĐK hạng II tỉnh giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 85/NĐ-CP, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ Các bệnh viện đạt 85% tự chủ kinh phí Tất bệnh viện tổ chức xếp lại nhân sự, vị trí việc làm đơn vị, bố trí cơng việc cách khoa học, sử dụng có hiệu nguồn nhân lực Đồng thời bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp, sử dụng tiết kiệm, có hiệu nguồn tài viii để có chênh lệch thu chi, chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ để đầu tư sở, mua sắm trang thiết bị để mở rộng phát triển đơn vị Tuy nhiên bên cạnh kết đạt được, quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ thời gian qua số tồn hạn chế cần khắc phục Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ bao gồm: 1) Chính sách Đảng Nhà nước chế tự chủ, 2) Trình độ phát triển kinh tế- xã hội địa phương, 3) Cơ chế quản lý tài bệnh viện, 4) Chiến lược phát triển Bệnh viện, 5) Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện 6) Nguồn nhân lực quản lý tài Thứ ba, sở nghiên cứu thực trạng yếu tố ảnh hưởng, tác giả đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ thời gian bao gồm: lập giám sát kế hoạch ngân sách, cải cách công tác quản lý bệnh viện nâng cao chất lượng nguồn nhân lực ix Bởi vậy, bệnh viện chưa đa dạng hóa hoạt động nghiệp, chưa mở nhiều hình thức khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú, khai thác nguồn thu từ dịch vụ, xây dựng giải pháp tiết kiệm chi phí chi tiêu); chưa tạo điều kiện kỹ thuật cao triển khai tới bệnh viện Thực tế cho thấy Nguồn từ ngân sách nhà nước hạn chế nên bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ chưa đẩy mạnh cơng tác xã hội hóa, nhiều loại máy móc thiết bị đại chưa lắp đặt gây khó khăn việc nâng cao lực chẩn đoán điều trị bệnh cho bệnh nhân; bệnh viện khơng có hội triển khai thực kỹ thuật mà phải chuyển lên bệnh viện tuyến Để nâng cao lực quản lý bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ chế tự chủ mơí̉, tác giả đưa số giải pháp cụ thể sau: Thứ nhất, lập kế hoạch chiến lược Đây q trình người lãnh đạo nhìn thấy tương lai triển khai thủ tục việc thực thi để cần thiết để đạt tới tương lai Trong kế hoạch chiến lược người lập phải có nhìn bao qt mục tiêu bệnh viện mà phải có liên hệ mơi trường bên ngồi để hiểu lực lượng xu hướng tác động đến việc hồn thành kế hoạch Thứ hai, cơng tác chuyên môn Các bệnh viện tổ chức tốt công tác thường trực cấp cứu, tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú; cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực quy chế chuyên môn, y đức; nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử văn hóa nghề nghiệp cho cán cơng nhân viên Thứ ba, công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học Cần xây dựng kế hoạch hoạt động theo hướng sát thực, làm tốt công tác đào tạo chỗ gửi đào tạo theo chuyên ngành, kết hợp mời tuyến đào tạo chuyển giao công nghệ số chuyên khoa mũi nhọn; Tiếp tục triển khai thực có hiệu cơng tác nghiên cứu khoa học Thứ năm, việc mua sắm tài sản, trang thiết bị Các bệnh viện cần lập kế hoạch chọn ưu tiên mua sắm, sửa chữa, bảo dưỡng định kỳ trang thiết bị máy móc; thực tốt cơng tác xã hội hóa y tế, liên doanh liên kết góp vốn để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ y tế 105 Thứ sáu, cơng tác tổ chức hành quản trị cần trọng triển khai làm tốt công tác đào tạo, quy hoạch, luân chuyển cán bộ, xếp bố trí nhân lực lao động hợp lý phù hợp tình hình thực tế bệnh viện; làm tốt cơng tác bảo vệ trị nội bộ, trì hiệu đường dây nóng; giải kịp thời đơn khiếu nại nhân dân, gia đình người bệnh Lãnh đạo bệnh viện cần giao phận kế toán xây dựng giao tiêu kế hoạch viện phí, tiêu thu dịch vụ hàng năm; tổ chức tốt cơng tác thu viện phí dịch vụ, thực hành tiết kiệm chống lãng phí khoản chi tiêu ngân sách; rà soát cân đối xây dựng dự toán nguồn thu, chi hàng năm; trì bảo đảm đáp ứng nhu cầu chi hoạt động thường xuyên bệnh viện; Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin với việc xây dựng phần mềm “Quản lý bệnh viện” phần mềm “Quản lý bệnh nhân” nhằm đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện quản lý tốt hồ sơ hành chính, trình điều trị xét nghiệm bệnh nhân; tăng cường chất lượng thông tin bệnh viện Bên cạnh đó, bệnh viện cần tăng cường hợp tác quốc tế; trì mối quan hệ hữu nghị hợp tác với nước bạn; đẩy mạnh cơng tác xã hội hóa y tế lĩnh vực đào tạo, chuyển giao kỹ thuật… 4.2.2.3 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực mục tiêu quan trọng mà ngành y tế đặc biệt quan tâm thực Để nâng cao hiệu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ việc nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phải hai lĩnh vực, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cho công tác chuyên môn, nghiệp vụ nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cho công tác quản lý, đặc biệt cơng tác quản lý tài bệnh viện Tác giả đề xuất số giải pháp cụ thể sau: a) Tổ chức công tác đào tạo nguồn nhân lực Để công tác đào tạo Bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ có hiệu việc lựa chọn hình thức đào tạo phải phù hợp với đối tượng đào tạo Bệnh viện cần tổ chức đào tạo cán y tế với hình thức, đối tượng cụ thể sau: - Đào tạo dài hạn: Khuyến khích cán nhân viên Bệnh viện chủ động tham gia lớp đào tạo dài hạn để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp 106 vụ phục vụ công tác khám điều trị bệnh bệnh viện trình độ quản lý, quản lý tài bệnh viện Đẩy mạnh công tác đào tạo liên tục, dựa quy hoạch cán hàng năm Bệnh viện Bệnh viện có sách hỗ trợ cán học sau đại học, thu hút tuyển chọn cán y tế trẻ có lực chun mơn, có phẩm chất trị đạo đức làm việc đơn vị để phát triển đội ngũ cán trẻ kế cận có trình độ chun mơn, lực quản lý tốt, đủ sức đảm nhiệm công tác thời kỳ - Đào tạo ngắn hạn Sử dụng phương pháp đào tạo ngắn hạn cầm tay việc, hội thảo, chuyên đề Đào tạo theo hình thức cầm tay việc: đối tượng cán trẻ tuyển dụng vào bệnh viện (bao gồm cán làm công tác chuyên môn cán làm cơng tác quản lý) Với hình thức này, Bệnh viện sử dụng cán có thâm niên cơng tác cao lĩnh vực cần đào tạo Bệnh viện hướng dẫn cho cán trẻ, chưa có kinh nghiệm Tham gia hội thảo, chuyên đề: đối tượng tham gia cán phòng chức Bệnh viện Các lớp hội thảo như: Quản lý nhân sự, quản lý tài chính, quản lý vật tư, trang thiết bị, quản lý chất thải y tế, quản lý an ninh trật tự bệnh viện … Đào tạo nâng cao trình độ ngoại ngữ để cán y tế bệnh viện nghiên cứu tài liệu nước ngoài, tiếp cận kiến thức giới nhiều lĩnh vực: Chuyên môn kỹ thuật, kinh nghiệm quản lý, điều hành đơn vị y tế… Bồi dưỡng trình độ vi tính để ứng dụng công nghệ thông tin hiệu quản lý điều hành, chuyên môn kỹ thuật, hội chẩn từ xa qua mạng Tiếp tục tổ chức lớp tập huấn chuyển giao gói kỹ thuật, nâng cao kỹ tay nghề cho cán nhân viên y tế như: Tập huấn Kiểm soát nhiễm khuẩn; Cập nhật, chuẩn đoán điều trị bệnh tim mạch; Tập huấn đo chức hô hấp; Cập nhật, chuẩn đốn, điều trị bệnh đái tháo đường; Tập huấn cơng tác lao, quy trình điều trị lao kháng thuốc… hay lớp tập huấn nâng cao kỹ năng, trình độ chuyên môn, cập nhật thông tin, quy định quản lý tài bệnh viện Sở Y tế tỉnh Phú Thọ đứng tổ chức bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh phối hợp tổ chức Cùng với đó, bệnh viện hỗ trợ kinh phí, học phí, tài liệu, sinh hoạt phí suốt thời gian học tập trung 107 b) Hồn thiện cơng tác tuyển dụng, thu hút nguồn nhân lực Công tác tuyển dụng tuyển dụng nhân lực hoạt động để tuyển chọn nhân lực có lực, có trình độ chun mơn phù hợp, lực tốt gắn bó lâu dài với phát triển bệnh viện Để công tác tuyển dụng thực tốt trước tiên Bệnh viện cần xây dựng đề án vị trí việc làm, đưa dự báo nhu cầu nhân lực thời gian tới xây dựng kế hoạch tuyển dụng năm Tuyển dụng gồm hai khâu tuyển mộ tuyển chọn Cả hai khâu đề cần có giải pháp đồng cụ thể sau: Để có nhiều ứng viên tham gia tuyển mộ, bệnh viện cần liên kết với trường Đại học Y dược nước, trường Đại học, Cao đẳng địa bàn tỉnh tỉnh lân cận; đăng tuyển rộng rãi, sử dụng trang thông tin đại chúng: báo, đài phát thanh, internet Thu hút nhiều ứng viên tiềm tạo hội thuận lợi cho bệnh viện tuyển dụng ứng viên phù hợp với yêu cầu công việc, giầu tiềm Bên cạnh đó, bệnh viện ưu tiên cho nguồn cán làm hợp đồng học việc bệnh viện Đây cán có kinh nghiệm, có mong muốn cống hiến lâu dài cho bệnh viện, hiểu tính chất cơng việc Phương thức tuyển dụng người có trình độ chun mơn phù hợp với nhu cầu cơng việc, bố trí việc, vị trí Thực đầy đủ nguyên tắc xét tuyển đảm bảo công bằng, dân chủ, cơng khai suốt q trình tổ chức tuyển dụng Tạo điều kiện cho ứng viên từ khâu nộp hồ sơ đến khâu tham gia vòng thi xét tuyển tạo tâm lý thoải mái cho ứng viên tham gia xét tuyển bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ c) Hoàn thiện sách thù lao, phúc lợi Để thu hút nhân lực y tế chất lượng cao làm việc bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ, trước hết bệnh viện phải có sách hỗ trợ tiền lương, tiền thưởng, chế độ học, chế độ thăng tiến Bên cạnh đó, nâng cao vị bệnh viện, nâng cao hiệu hoạt động khám chữa bệnh, giảm thiểu tiêu cực trình đăng ký, làm thủ tục toán thực khám chữa bệnh bệnh viện Có chế độ thưởng, phạt xứng đáng quy định cụ thể quy chế chi tiêu nội bệnh viện thảo luận công khai vào Hội nghị cán công chức viên chức hàng năm Tạo ủng hộ đồng thuận đông đảo nhân viên để 108 khuyến khích cán nhân viên y tế nâng cao lực cống hiến cho bệnh viện Tăng cường cơng tác xã hội hóa y tế, góp vốn liên doanh với đơn vị tổ chức trong, tỉnh để mua sắm trang thiết bị y tế Tăng thu nhập cho cán nhân viên bệnh viện, đảm bảo đời sống vật chất, tinh thần để họ hết lịng cơng việc giao Cải thiện điều kiện làm việc nhằm giảm nhẹ nặng nhọc, độc hại công việc giữ gìn tăng cường sức khoẻ cho người lao động, tạo điều kiện làm việc tốt thuận lợi để cán y tế phát huy khả năng, góp phần vào cơng tác khám chữa bệnh cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện d) Nâng cao y đức, tinh thần thái độ làm việc cán bộ, nhân viên Giáo dục đạo đức truyền thống ngành y tế: học tập, làm theo lời thề Hy-pô-crát, lời thề điều y đức Lê Hữu Trác, tư tưởng Hồ Chí Minh y đức, đức hy sinh khoa học, nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe bác sĩ Phạm Ngọc Thạch, Đặng Văn Ngữ, Tôn Thất Tùng, Học tập, quán triệt sâu sắc thực Nghị số 46-NQ/TW Bộ Chính trị “Cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới”; học tập quan điểm định hướng xã hội chủ nghĩa văn kiện Đại hội X Đại hội XI Đảng ngành y tế Gắn việc nâng cao y đức, y nghiệp với học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh quan, đơn vị Mỗi thầy thuốc nên gương sáng để người bệnh noi theo tác phong chuẩn mực, trách nhiệm thân thiện Mỗi lương y cần tâm niệm, dù hành nghề lĩnh vực công hay tư, khám bệnh lấy tiền, làm công ăn lương hay viên chức Nhà nước, thu nhập thấp hay cao sống q trình hành nghề ln ln đồng hành với hồn cảnh bất hạnh đồng loại… Xây dựng hệ thống chuẩn mực đạo đức ngắn gọn, cụ thể cho đối tượng ngành, trước hết cho thầy thuốc để thực toàn ngành Biểu dương, khen thưởng nhân viên y tế tận tâm, có nhiều sáng kiến, cải tiến để bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Kịp thời phê phán xử lý nghiêm minh nhân viên y tế có biểu tiêu cực khám, chữa bệnh 109 Coi trọng công tác tổ chức quản lý, khâu từ đăng ký khám chữa bệnh tới quy trình khám chữa bệnh thủ tục tốn chi phí khám chữa bệnh Nâng cao y đức, đấu tranh chống tiêu cực khám, chữa bệnh đòi hỏi phải kết hợp chặt chẽ giáo dục với công tác tổ chức quản lý Tăng cường đầu tư nguồn lực cho ngành Y thông qua việc xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, mở rộng nâng cấp quy mô giường bệnh; tăng cường loại hình đào tạo cán sau đại học, đào tạo theo địa sử dụng, bác sĩ liên thơng; ban hành nhiều sách thu hút cán ngành Y trình độ cao cơng tác bệnh viện tuyến dưới, vùng khó khăn 110 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, tác giả đến số kết luận cụ thể sau: Nghiên cứu sở lý luận thực tiễn cho thấy quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện việc sử dụng nhiều phương pháp nhiều công cụ quản lý khác mục đích hướng đến tính hiệu hoạt động tài bệnh viện nhằm đạt đến mục tiêu tự chủ bệnh viện, hạn chế tới mức tối đa phụ thuộc vào nguồn vốn cấp từ NSNN tất hoạt động bệnh viện Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện bao gồm tổ chức cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ, lập kế hoạch thu – chi, tổ chức thực kế hoạch thu – chi, tốn tài chính, tra, kiểm tra tài Nghiên cứu thực trạng quản lý chế tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015-2017 cho thấy: 100% BVĐK hạng II tỉnh giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định số 85/NĐ-CP, Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính ph Các bệnh viện đạt 85% tự chủ kinh phí Tất bệnh viện tổ chức xếp lại nhân sự, vị trí việc làm đơn vị, bố trí cơng việc cách khoa học, sử dụng có hiệu nguồn nhân lực Tổng nguồn thu 03 bệnh viện chọn làm điểm nghiên cứu năm 2017 244.975 triệu đồng, nguồn thu từ ngồi nguồn NSNN cấp 190.799 triệu đồng, chiếm gần 80% tổng nguồn thu Đồng thời bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp, sử dụng tiết kiệm, có hiệu nguồn tài để có chênh lệch thu chi, chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ để đầu tư sở, mua sắm trang thiết bị để mở rộng phát triển đơn vị Năm 2017, tổng chi thường xuyên 03 bệnh viện 197.437 triệu đồng, khoản chi lớn chi phục vụ nghiệp vụ chuyên môn 109.436 triệu đồng, chiếm 55% Tỷ trọng khoản chi từ nguồn thu phí, lệ phí bệnh viện chiếm 86% tổng chi Tuy nhiên bên cạnh kết đạt được, quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ thời 111 gian qua số tồn hạn chế cần khắc phục như: Trình độ quản lý tài số cán bệnh viện chưa đáp ứng yêu cầu Chế độ kế tốn, hạch tốn hành nghiệp chưa phù hợp với chế tự chủ tài chính, việc xác định chênh lệch thu chi đơn vị Hàng năm, quỹ khám chữa bệnh BHYT vượt so với kế hoạch ngành BHXH giao bệnh viện quản lý, sử dụng Nhân lực bệnh viện thiếu số lượng hạn chế chất lượng nên việc khám chữa bệnh dịch vụ theo yêu cầu triển khai được, dẫn đến nguồn thu đơn vị thấp chưa đầu tư phát triển bệnh viện theo tiêu đề Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ bao gồm: Chính sách Đảng Nhà nước chế tự chủ; Trình độ phát triển kinh tế - xã hội địa phương; Cơ chế quản lý tài bệnh viện; Chiến lược phát triển bệnh viện; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện; Nguồn nhân lực quản lý tài Trên sở nghiên cứu thực trạng yếu tố ảnh hưởng, tác giả đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ thời gian bao gồm: Lập giám sát kế hoạch ngân sách cải cách công tác quản lý bệnh viện nâng cao chất lượng nguồn nhân lực 5.2 KIẾN NGHỊ * Đối với Nhà nước Bộ Y tế Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Hoàn thiện văn pháp luật có liên quan đến quản lý tài đơn vị nghiệp cơng có bệnh viện công lập Sửa đổi ban hành sách viện phí, rà sốt để sửa đổi ban hành kịp thời tiêu chuẩn, định mức chi hành chính, quy định quản lý, sử dụng kinh phí thực chế độ tự chủ tài xã hội hóa nhằm thúc đẩy việc mở rộng hình thức xã hội lĩnh vực y tế nói riêng kinh tế xã hội nói chung 112 * Đối với tỉnh Phú Thọ Tuyên truyền sâu rộng việc áp dụng văn pháp luật quản lý bệnh viện theo chế tự chủ, sách, chế độ, quyền lợi nghĩa vụ người dân khám chữa bệnh theo BHYT Chỉ đạo quan chức thực tốt cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài công tác chuyên môn bệnh viện địa bàn * Đối với Sở Y Tế, Sở Tài Chính tỉnh Phú Thọ Hồn thiện chế tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị kết hoạt động đơn vị Tăng vai trò đồn thể bệnh viện (Cơng đồn, Đồn niên ) xây dựng quy chế dân chủ quy chế chi tiêu nội bộ, đồng thời có tổ chức giám sát độc lập với việc tuân thủ quy chế Hồn thiện máy quản lý, cơng tác tổ chức bệnh viện Tăng cường công tác quản lý bệnh viện việc làm quan trọng, giúp cho việc vận hành bệnh viện theo hướng, hồn thành tốt tiêu chun mơn quản lý tài Nâng cao chất lượng việc cung cấp dịch vụ y tế nghiên cứu khoa học nhằm thực tốt nhiệm vụ giao, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB yếu tố định tồn bệnh viện 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm Bảo Việt (2017) Định nghĩa bệnh viện, phòng khám, hệ thống bảo lãnh, https://ibaoviet.vn/dinh-nghia-ve-benh-vien-phong-kham-thong-bao-lanh/ Bệnh viện huyện Cẩm Khê (2018) Báo cáo việc thực xã hội hóa giai đoạn 2015-2017 Bệnh viện huyện Hạ Hòa (2018) Báo cáo việc thực xã hội hóa giai đoạn 2015-2017 Bệnh viện huyện Thanh Sơn (2018) Báo cáo việc thực xã hội hóa giai đoạn 2015-2017 Bộ Nội vụ (2011) Chuyên đề – Quản lý tài quan hành Nhà nước; dtbd.moha.gov.vn/uploads/resources/admin/chuyenvien/ChuyenDe6.pdf; Bộ Y Tế (2005) Thông tư 23/2005/TT-BYT hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Bộ Y Tế (2007) Thông tư 15/2007/TT-BYT hướng dẫn quyền tự chủ chịu trách nhiệm sử dụng tài sản liên doanh liên kết góp vốn mua sắm trang thiết bị sở y tế công Bộ Y tế (2015) Thông tư số 23/2005/TT-BYT ngày 25/8/2005 Bộ Y tế Hướng dẫn xếp hạng đơn vụ nghiệp y tế; Bộ Y tế (2016) Thông tư 03/2016/TT-BYT Quy định hoạt động kinh doanh dược liệu 10 Bộ Y tế (2017) Thông tư 04/2017/TT-BYT Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vụ hưởng người tham gia BHYT 11 Chính Phủ (2002) Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 12 Chính Phủ (2006) Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ việc Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 13 Chính Phủ (2012) Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ, quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 14 Chính Phủ (2014) Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ số chế, sách phát triển y tế 114 15 Chính phủ (2015) Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ tài chính; 16 Chính phủ (2016) Nghị định số 141/2016/NĐ-CP ngày 10/10/2016 Chính phủ Quy định chế tự chủ đơn vị công lập lĩnh vực nghiệp kinh tế nghiệp khác 17 Điều Trị (2012) Bệnh viện đa khoa hạng II (hai) vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức: https://www.dieutri.vn/quyche/22-9-2012/S2399/Benh-vien-da-khoa-hangII-hai-vi-tri-chuc-nang-nhiem-vu-to-chuc.htm; 18 Điều Trị (2012) Quy chế quản lý tài bệnh viện Truy cập website: https://www.dieutri.vn/quyche/24-9-2012/S2494/Quy-che-quan-ly-tai-chinhbenh-vien.htm; 19 Đinh Gia Huệ (2013) Tổ chức quản lý bệnh viện Truy cập website: https://www.slideshare.net/dinhgiahue/1412014-t-chc-v-qun-l-bnh-vin; 20 HĐND tỉnh Phú Thọ (2017) Nghị số 03/2017/NQ-HĐND ngày 14 tháng năm 2017 HĐND tỉnh Phú Thọ Quy định giá dịch vụ KCB, chữa bệnh không thuộc phạm vụ toán quỹ BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước thuộc tỉnh Phú Thọ quản lý 21 Hoài An (2017) Tự chủ bệnh viện chất lượng Truy cạp tại: https://vinhphuc.gov.vn/ct/cms/tintuc/Lists/VanHoaXaHoi/View_Detail.aspx?Ite mID=7918 22 Học viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam (2013) Tổ chức quản lý bệnh viện đa khoa: http://medicare.health.vn/cong-dong/tai-lieu/to-chuc-va-quan-ly-benhvien-da-khoa 23 Lê Mơ (2017) Tự chủ để phát triển Truy cập tại: http://baovinhphuc.com.vn/xahoi/38321/tu-chu-de-phat-trien.html 24 Nguyễn Quang A (2007) Cải cách hệ thống chăm sóc sức khỏe Truy cập tại: http://vietsciences.free.fr/vongtaylon/giaoduc/caicachhtchamsocsuckhoe.htm 25 Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến (2017) Nâng cao lực quản lý bệnh viện cơng chế tự chủ tài chính, http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-trao-doi/trao-doi-binh-luan/nang-cao-nang-luc-quan-ly-benh-vien-cong-trong-coche-tu-chu-tai-chinh-121642.html 26 Sở Y tế tỉnh Phú Thọ (2018) Báo cáo tài năm 2015,2016,2017 BVDK hạng II tỉnh Phú Thọ 115 27 Sở Y tế tỉnh Phú Thọ (2018) Báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh năm 2015,2016,2017 28 Sở Ngoại vụ Phú Thọ (2014) Tổng quan tài nguyên thiên nhiên tỉnh Phú Thọ, http://www.phuthodfa.gov.vn/phu-tho/tai-nguyen-thien-nhien/261/tong- quan-ve-tai-nguyen-thien-nhien-cua-tinh-phu-tho.html 29 Sở TT&TT Phú Thọ (2010) Giới thiệu Phú Thọ Truy cập tại: ; http://stttt.phutho.gov.vn/%C4%90%C6%B0ath%C3%B4ngtinv%E1%BB%81c% C6%A1s%E1%BB%9F/Chiti%E1%BA%BFtc%C6%A1s%E1%BB%9F/tabid/12 4/title/405/ctitle/234/logo 30 Thành An (2017) Tự chủ tài bệnh viện công - Cơ hội lớn, thách thức nhiều, https://baomoi.com/tu-chu-tai-chinh-tai-cac-benh-vien-cong-co-hoi-lon- thach-thuc-nhieu/c/23299773.epi 31 Thành An (2018) Tự chủ tài bệnh viện: Chênh lệch đẳng cấp, nguồn thu, http://www.sggp.org.vn/tu-chu-tai-chinh-tai-cac-benh-vien-chenh-lech-dangcap-nguon-thu-496780.html 32 Thanh Sơn (2017) Thực tự chủ bệnh viện công lập Xu tất yếu: http://baonghean.vn/thuc-hien-tu-chu-o-benh-vien-cong-lap-xu-the-tat-yeu-127558.html 33 Thủ tướng Chính phủ (2001) Quyết định 136/2001/QĐ-TTg Phê duyệt chương trình tổng thể cải cách hành nhànước giai đoạn 2001 – 2010 34 UBND tỉnh Phú Thọ (2012) Quyết định số 3409/QĐ-UBND ngày 18/07/2012 UBND tỉnh Phú Thọ Về việc duyệt quy hoạch phát triển hệ thống Y tế tỉnh Phú Thọ đến năm 2015 định hướng đến năm 2020 35 UBND tỉnh Phú Thọ (2018) Báo cáo tổng kết hoạt động kinh tế xã hội năm 2017, phương hướng hoạt động năm 2018 36 Vụ kế hoạch Tài - Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Ngân hàng Thế giới (2011) Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam: Những vấn đề phát từ nghiên cứu quốc tế khảo sát tự chủ bệnh viện 18 bệnh viện công Bộ Y tế Việt Nam, http://documents.worldbank.org/curated/en/289261468125691088/pdf/660140VI ETNAME0Lessons0for0Hospital.pdf 37 VHEA (2010) Tài bệnh viện Việt Nam vấn đề cần quan tâm, http://vhea.org.vn/print-html.aspx?NewsID=156 116 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dùng vấn hộ gia đình) Đề tài: Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ I Thông tin chung Họ tên người vấn: ………………… ………Tuổi:…… Giới tính…… Địa chỉ:………………………………………………………………………………… Loại hình KCB: [ ] Có BHYT [ ] Khơng có BHYT Hình thức KCB: [ ] Thơng thường [ ] Theo yêu cầu (Chất lượng cao) II Đánh giá quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ (Đánh dấu X vào ô lựa chọn tương ứng) TT Rất Nội dung Khả tốn chi phí thơng thường khám chữa bệnh gia đình Khả tham gia dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao, dịch vụ y tế kỹ thuật cao Sự hiểu biết người dân quyền lợi, nghĩa vụ tới bệnh viện khám chữa bệnh Sự hiểu biết người dân quy định, thủ tục tới bệnh viện khám chữa bệnh Sự hài lịng quy trình KCB Sự hài lịng chi phí khám chữa bệnh Sự hài lòng lực chuyên môn, tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế Sự hài lòng sở vật chất trang thiết bị phục vụ người bệnh Sự hài lòng vệ sinh an ninh 10 Sự hài lịng quy trình tốn viện 11 Sự hài lòng thuốc dịch vụ y tế Kém Trung bình Khá Tốt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ÔNG (BÀ) Phú Thọ, ngày tháng năm Người vấn (Ký, họ tên) Người vấn (Ký, họ tên) 117 PHIẾU ĐIỀU TRA (Dùng vấn cán bộ) Đề tài: Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ I Thông tin chung Họ tên: Tuổi Giới tính Đơn vị công tác: Chức vụ: II Đánh giá quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ (Đánh dấu X vào ô lựa chọn tương ứng) TT Nội dung Nguồn vốn đầu tư từ NSNN, cấu chi, định mức phân bổ gắn với kết đầu Sự phù hợp Nghị định 85/2012/NĐCP Nghị định 16/2015/NĐ-CP so với điều kiện thực tế địa phương Cơ chế, sách tỉnh có kịp thời phù hợp với điều kiện thực tế áp dụng tự chủ tài bệnh viện Hệ thống văn hướng dẫn kịp thời đồng Quan điểm cá nhân đánh giá quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện Có chế phù hợp để hát huy, mở rộng, khai thác thu đúng, thu đủ, khơng bỏ sót nguồn thu đáp ứng u cầu nhiệm vụ Đảm bảo công hợp lý việc phân phối , sử dụng nguồn lực tài bệnh viện Đảm bảo dân chủ, cán tham gia thảo luận đóng góp ý kiến xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, quy định quản lý tài sản Bệnh viện có áp dụng nhiều biện pháp tiết kiệm chi, chi quản lý hành chính, quản lý chi chi phí cho dịch vụ xã hội hóa y tế 118 Rất Kém Trung bình Khá Tốt 10 11 12 13 14 15 16 17 Công tác kiểm tra, giám sát, khen thưởng kỷ luật Chiến lược mở rộng dịch vụ xã hội hóa y tế Chiến lược đào tạo, đãi ngộ thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao Chiến lược đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị, kỹ thuật Sự am hiểu sách, quy định có liên quan quản lý tài Tinh thần, thái độ cơng việc cán tài Khả áp dụng công nghệ thông tin công việc cán tài Năng lực chun mơn cán tài XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ƠNG (BÀ) Phú Thọ, ngày tháng năm Người vấn (Ký, họ tên) Người vấn (Ký, họ tên) 119 ... hình quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ Từ đề xuất giải pháp chủ yếu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ, ... công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ 63 4.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II địa bàn tỉnh. .. QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNG II TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 59 4.1.1 Tổ chức quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ