HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH DA LIỄU

MỤC LỤC STT Tên bài Trang CHƯƠNG 1. BỆNH DA NHIỄM KHUẨN 8 1. BỆNH CHỐC 8 2. NHỌT 13 3. VIÊM NANG LÔNG 16 4. HỘI CHỨNG BONG VẢY DA DO TỤ CẦU 20 5. TRỨNG CÁ 23 6. BỆNH LAO DA 28 7. BỆNH PHONG 34 CHƯƠNG 2. BỆNH DA DO KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG 40 8. BỆNH GHẺ 40 9. LANG BEN 43 10. BỆNH DA DO NẤM SỢI 46 11. BỆNH DA VÀ NIÊM MẠC DO CANDIDA 50 12. NẤM TÓC 55 13. NẤM MÓNG 60 14. VIÊM DA TIẾP XÖC DO CÔN TRÙNG 64 CHƯƠNG 3. BỆNH DA DO VI RÚT 67 15. BỆNH ZONA 67 16. BỆNH HẠT CƠM 72 17. U MỀM LÂY 77 CHƯƠNG 4. BỆNH DA TỰ MIỄN 81 18. BỆNH LUPUS BAN ĐỎ 81 19. VIÊM BÌ CƠ 88 20. PEMPHIGUS 92 21. BỌNG NƢỚC DẠNG PEMPHIGUS 98 22. BỆNH VIÊM DA DẠNG HERPES CỦA DUHRINGBROCQ 103 23. HỘI CHỨNG RAYNAUD 1074 CHƯƠNG 5. BỆNH DA DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH 114 24. VIÊM DA CƠ ĐỊA 114 25. VIÊM DA TIẾP XÖC DỊ ỨNG 119 26. HỘI CHỨNG DRESS 123 27. HỒNG BAN ĐA DẠNG 127 28. HỘI CHỨNG STEVENS JOHNSON 133 29. HỘI CHỨNG LYELL 139 30. SẨN NGỨA 145 31. BỆNH MÀY ĐAY 149 CHƯƠNG 6. BỆNH ĐỎ DA CÓ VẢY 154 32. VIÊM DA DẦU 154 33. VẢY PHẤN HỒNG GIBERT 157 34. BỆNH VẢY NẾN 161 35. Á VẢY NẾN VÀ VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 167 36. ĐỎ DA TOÀN THÂN 173 37. BỆNH LICHEN PHẲNG 180 CHƯƠNG 7. BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 185 38. BỆNH GIANG MAI 185 39. BỆNH LẬU 194 40. VIÊM ÂM HỘÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA 198 41. HERPES SINH DỤC 202 42. NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤCTIẾT NIỆU 205 43. VIÊM ÂM ĐẠO DO TRÙNG ROI 211 44. BỆNH SÙI MÀO GÀ SINH DỤC 215 CHƯƠNG 8. U DA 221 45. UNG THƢ TẾ BÀO ĐÁY 221 46. UNG THƢ TẾ BÀO VẢY 226 47. UNG THƢ TẾ BÀO HẮC TỐ 232 48. U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI 238 CHƯƠNG 9. CÁC BỆNH DA DI TRUYỀN 241 49. DÀY SỪNG LÕNG BÀN TAY, BÀN CHÂN DI TRUYỀN 241 50. LY THƢỢNG BÌ BỌNG NƢỚC BẨM SINH 2445 51. BỆNH VẢY PHẤN ĐỎ NANG LÔNG 250 52. U XƠ THẦN KINH 255 53. BỆNH GAI ĐEN 259 54. DỊ SỪNG NANG LÔNG 264 55. BỆNH VẢY CÁ 267 56. VIÊM DA ĐẦU CHI RUỘT 274 57. SARCOIDOSIS 277 CHƯƠNG 10. RỐI LOẠN SẮC TỐ 281 58. BỆNH BẠCH BIẾN 281 59. SẠM DA 285 60. RÁM MÁ 289 CHƯƠNG 11. CÁC BỆNH DA KHÁC 293 61. BỆNH APTHOSE 293 62. BỆNH DA DO ÁNH SÁNG 297 63. BỆNH PORPHYRIN DA 301 64. BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP 305 65. BỆNH PELLAGRA 3126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACD: Allergic Contact Dermatitis AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome ANA: Antinuclear Antibody BBS: BesnierBoeckSchaumann BCG: Bacillus Calmette Guerin CPA: Cyproterone Acetate CPBP: Cellular Retinol Binding Protein CRABP: Cellular retinoic Acid Binding Protein CRP: C Reactive Protein DLE: Discoid Lupus Erythematosus DNA: Deoxyribonucleic Acid DRESS: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms EB: Elementary body ETA: Exfoliative Toxin A ETB: Exfoliative Toxin B F.T.A: Fluorescent Treponema Antibody F.T.Aabs: Fluorescent Treponema Antibody Absorption HHV: Human Herpes Virus HIV: Human Immunodeficiency Virus HLA: Human Leukocyte Antigen HPV: Human Papilloma Virus HSV: Herpes Simplex Virus HSV: Herpes Simplex Virus MB: Multibacillary CMV: Cytomegalo virus7 MDT: Multidrug Therapy MRI: Magnetic Resonance Imaging NB: Narrow band NST: Nhiễm sắc thể PB: Paucibacillary PCR: Polymerase Chain Reaction PCB: PotatoCarotBile PHN: Post Herpetic Neuralgia PUVA: Psoralen + UVA RPR: Rapid Plasma Reagin SJS: Stevens Johnson SLE: Systemic Lupus Erythematosus T.P.I: Treponema Pallidum Immobilisation TEN: Toxic Epidermal Necrolysis TLR: Tolelike receptor UV: Ultraviolet UVA: Ultraviolet A UVB: Ultraviolet B VDRL: Venereal Disease Research Laboratory VZV: Varicella –zoster Virus WHO: World Health Organization8 CHƯƠNG 1. BỆNH DA NHIỄM KHUẨN BỆNH CHỐC (Impetigo) 1. ĐẠI CƢƠNG Chốc là một bệnh nhiễm khuẩn da rất phổ biến, đặc trƣng bởi các thƣơng tổn cơ bản là bọng nƣớc nông, rải rác, nhanh chóng hoá mủ, dập vỡ đóng vảy tiết. Bệnh hay gặp ở trẻ nhỏ. Tuy nhiên, ngƣời lớn cũng có thể bị. Bệnh có thể gây các biến chứng tại chỗ và toàn thân nếu không đƣợc phát hiện và điều trị kịp thời. 2. NGUYÊN NHÂN Do tụ cầu vàng, liên cầu hoặc phối hợp cả hai. Yếu tố thuận lợi: tuổi nhỏ, thời tiết nóng ẩm, mùa hè, điều kiện vệ sinh kém hoặc có bệnh da phối hợp nhƣ chấy rận, ghẻ, côn trùng cắn, viêm da cơ địa. 3. CHẨN ĐOÁN a) Chẩn đoán xác định Lâm sàng + Khởi phát là dát đỏ xung huyết, ấn kính hoặc căng da mất màu, kích thƣớc 0,51cm đƣờng kính; sau đó bọng nƣớc nhanh chóng phát triển trên dát đỏ. + Bọng nƣớc kích thƣớc 0,51cm đƣờng kính, nhăn nheo, xung quanh có quầng đỏ viêm, hoá mủ nhanh sau vài giờ thành bọng mủ. + Bọng nƣớc nhanh chóng dập vỡ, đóng vảy tiết màu vàng nâu hoặc nâu nhạt giống màu mật ong. Nếu cạy vảy sẽ thấy ở dƣới là vết trợt nông màu đỏ, bề mặt ẩm ƣớt. Ở đầu, vảy tiết làm bết tóc. + Khoảng 710 ngày sau, vảy tiết bong đi để lại dát hồng, ẩm ƣớt, nhẵn, ít lâu sau lành hẳn, không để lại sẹo hoặc chỉ để lại dát tăng sắc tố. + Vị trí: tổn thƣơng thƣờng ở vùng da hở nhƣ tay, mặt, cổ, chi dƣới; đặc biệt chốc ở đầu thƣờng kèm theo chấy. + Tổn thƣơng phối hợp khác nhƣ: viêm bờ mi, chốc mép hoặc viêm cầu thận nhất là ở trẻ em nhƣng tiên lƣợng lành tính + Triệu chứng toàn thân: thƣờng không sốt, đôi khi có hạch viêm do phản ứng. + Triệu chứng cơ năng: ngứa nhiều hoặc ít.9 + Tiến triển: các bọng nƣớc lành sau 12 tuần, nhƣng bệnh có thể dai dẳng do tự lây truyền, vệ sinh kém. Cận lâm sàng + Nhuộm Gram dịch hoặc mủ tại tổn thƣơng thấy cầu khuẩn Gram dƣơng xếp thành chuỗi hoặc từng đám, kèm theo là bạch cầu đa nhân trung tính. + Nuôi cấy dịch hoặc mủ xác định chủng gây bệnh và làm kháng sinh đồ giúp điều trị những trƣờng hợp khó. b) Chẩn đoán phân biệt Nấm da: rất dễ nhầm trong trƣờng hợp chốc không có bọng nƣớc. + Tổn thƣơng hình đa cung, có các mụn nƣớc nhỏ và vảy da ở bờ. + Ngứa nhiều. + Xét nghiệm nấm dƣơng tính. Thuỷ đậu + Do vi rút VaricellaZoster gây nên. + Lây qua đƣờng hô hấp và tiếp xúc trực tiếp với tổn thƣơng. + Gặp ở trẻ trong độ tuổi học cấp 1, cấp 2, có thể gặp ở ngƣời lớn. + Có yếu tố dịch tễ, hay xảy ra vào mùa đông, xuân. + Thời kì lây bệnh: cả trƣớc và sau khi có tổn thƣơng da 45 ngày. + Thời gian ủ bệnh: 2 tuần. + Có triệu chứng viêm long: hắt hơi, sổ mũi, đỏ mắt, sốt nhẹ, mệt, nhức đầu. + Tổn thƣơng cơ bản: mụn nƣớc kích thƣớc 13mm, tƣơng đối đồng đều, trên nền da đỏ, xuất hiện đồng loạt ở mặt, thân mình, sau đó lõm giữa, có thể hoá mủ, đóng vảy tiết. Ngƣời bệnh có thể có ngứa, nhất là ở trẻ nhỏ. Tổn thƣơng lành sau 1 tuần đến 10 ngày, không để lại sẹo trừ khi có bội nhiễm. Herpes simplex + Bệnh hay gặp, do Herpes simplex vi rút (HSV) gây ra. + Tổn thƣơng là các mụn nƣớc nhỏ chứa dịch trong, xếp thành chùm, khi vỡ tạo vết trợt nông, hình đa cung, đau rát. Vị trí hay gặp ở vùng bán niêm mạc nhƣ môi (thƣờng do HSV1), sinh dục (thƣờng do HSV2). Hội chứng bong vảy da do tụ cầu (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) + Xảy ra chủ yếu ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ. Trƣớc đây đƣợc gọi là bệnh Ritter (đỏ da bong vảy ở trẻ sơ sinh).10 + Rất hiếm gặp ở ngƣời lớn, nếu có thì thƣờng ở ngƣời có suy giảm miễn dịch. + Do ngoại độc tố của tụ cầu vàng nhóm 2 phage type 71. + Biểu hiện: sốt, da đỏ và nhạy cảm xuất hiện từ cổ, nách, bẹn, sau vài giờ hoặc vài ngày, tổn thƣơng lan rộng, bong vảy da lan toả thành mảng lớn. Dấu hiệu Nikolsky dƣơng tính. Không có tổn thƣơng ở bàn tay, bàn chân, niêm mạc. + Tổn thƣơng nông, ngay dƣới lớp hạt nên lành rất nhanh. + Nuôi cấy không phân lập đƣợc tụ cầu vàng tại tổn thƣơng. Thƣờng có tụ cầu ở mũi, họng, tai, kết mạc. Vì vậy, nên lấy bệnh phẩm ở niêm mạc vì tổn thƣơng da là do ngoại độc tố của tụ cầu. Ở ngƣời lớn có thể chẩn đoám phân biệt với một số bệnh sau: + Bệnh zona (Herpes Zoster): tổn thƣơng là các mụn nƣớc, bọng nƣớc xếp thành đám, thành chùm phân bố dọc theo đƣờng đi của dây thần kinh ngoại biên. Bệnh nhân đau rát nhiều, nhất là những ngƣời bệnh tuổi trên 65, nếu không điều trị sớm và thích hợp sẽ có nguy cơ đau sau Zona. + Pemphigus vulgaris (pemphigus thông thƣờng): là bệnh tự miễn, xuất hiện đột ngột, gặp ở tuổi 4060. Tổn thƣơng cơ bản là bọng nƣớc đơn dạng, nhăn nheo, trên nền da lành, dễ vỡ để lại vết trợt đỏ ƣớt, dấu hiệu Nikolsky dƣơng tính, mùi hôi. Kèm theo có tổn thƣơng niêm mạc miệng, mắt hoặc sinh dục. Mô bệnh học cho thấy: bọng nƣớc nằm ở thƣợng bì, giữa lớp tế bào Malpighi. Miễn dịch huỳnh quang có lắng đọng IgG và bổ thể C3 thành dải ở màng tế bào Malpighi. + Bệnh bọng nƣớc dạng pemphigus (pemphigoid): là bệnh mạn tính, tự miễn, gặp chủ yếu ở tuổi trên 60. Tổn thƣơng cơ bản có nhiều dạng khác nhau nhƣ bọng nƣớc, mụn nƣớc, sẩn mày đay…, nhƣng hay gặp nhất là bọng nƣớc căng trên nền da đỏ hoặc bình thƣờng, kích thƣớc lớn, thƣờng phân bố ở mặt gấp của cơ thể, ngứa nhiều, dấu hiệu Nikolsky dƣơng tính hoặc âm tính. Bọng nƣớc khi lành thƣờng không để lại sẹo. Mô bệnh học: bọng nƣớc ở dƣới thƣợng bì, có thể ở dƣới lớp tế bào sinh sản hoặc giữa màng đáy. + Viêm da dạng herpes của DuhringBrocq: bệnh gặp ở tuổi 2040. Tổn thƣơng đa dạng, bọng nƣớc, mụn nƣớc, dát đỏ, sẩn phù. Bọng nƣớc căng bóng, hình bán cầu, chứa dịch trong, khó vỡ, khó nhiễm trùng, xếp thành chùm, phân bố ở mặt duỗi của cơ thể. Tiến triển từng đợt, toàn trạng ít bị ảnh hƣởng. Mô bệnh học: bọng nƣớc nằm dƣới thƣợng bì, ở lớp lá trong của màng đáy (lamina lucida). Miễn dịch huỳnh quang: lắng đọng IgA dạng hạt ở màng đáy (dermalepidermal junction). 4. ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc11 Kết hợp thuốc điều trị tại chỗ và toàn thân. Chống ngứa: tránh tự lây truyền. Điều trị biến chứng nếu có. b) Điều trị cụ thể Tại chỗ: + Ngâm tắm ngày một lần bằng nƣớc thuốc tím loãng 110.000 hoặc các dung dịch sát khuẩn khác. + Bọng nƣớc, bọng mủ: chấm dung dịch màu vào buổi sáng (milian, castellani, dung dịch eosin 2%...) + Trƣờng hợp nhiều vảy tiết: đắp nƣớc muối sinh lý 9‰, nƣớc thuốc tím 110.000 hoặc dung dịch Jarish lên tổn thƣơng, đắp liên tục đến khi bong hết vảy, hoặc bôi mỡ kháng sinh nhƣ mỡ mupirocin hoặc kem axít fucidic, erythromycin…ngày hai đến ba lần. Toàn thân: chỉ định khi tổn thƣơng nhiều, lan tỏa Kháng sinh Liều lượng Người lớn Trẻ em Cephalexin 250m gx 4 lần ngày, uống 25 mgkgngày chia 4 lần, uống Docloxacin 250m gx 4 lần ngày, uống 12 mgkgngày chia 4 lần, uống Clindamycin 300400mg x 3 lần ngày, uống 1020mgkgngày chia ba lần, uống Amoxicillin clavulanic 875125mg x2 lần ngày, uống 25 mgkgngày chia hai lần, uống Trƣờng hợp do tụ cầu vàng kháng methicilin Trimetroprim sulfamethoxaxol 30mgkgngày, chia hai lần, uống 812mgkg, chia 2 lần, uống Vancomycin 30 mgkgngày, chia 4 lần (không dùng quá 2gngày), pha loãng truyền tĩnh mạch chậm 40mgngày chia 4 lần (cứ 6 giờ tiêm TM chậm hoặc truyền TM 10mgkg) Thời gian dùng kháng sinh: 57 ngày. Kháng histamine tổng hợp nếu có ngứa. Nếu chốc kháng thuốc hoặc chốc loét phải điều trị theo kháng sinh đồ Nếu có biến chứng: chú trọng điều trị các biến chứng. 5. BIẾN CHỨNG12 a) Tại chỗ Chàm hoá: ngoài tổn thƣơng của chốc còn xuất hiện thêm các tổn thƣơng của chàm. Đó là các mụn nƣớc tập trung thành từng đám, phân bố quanh tổn thƣơng chốc hoặc rải rác khắp cơ thể, ngứa nhiều. Khi điều trị cần phối hợp điều trị chàm. Chốc loét + Điều kiện thuận lợi: vệ sinh kém, tiểu đƣờng, giảm bạch cầu, trẻ suy dinh dƣỡng hoặc sau sởi do giảm sức đề kháng. + Lúc đầu là chốc thông thƣờng, nếu không đƣợc điều trị bọng nƣớc sẽ lan rộng, sau khi vỡ để lại vết loét sâu xuống trung bì với dấu hiệu “đục lỗ: punchedout” trên phủ vảy tiết màu vàng xám bẩn, bờ rắn, gờ cao, màu tím. Vị trí hay gặp ở chi dƣới. Nếu không điều trị, loét có thể rộng trên 23cm. Tổn thƣơng lâu lành, để lại sẹo xấu. Viêm quầng, viêm mô bào: tổn thƣơng cơ bản là mảng đỏ, phù nề, cứng, đau, giới hạn rõ, bờ nổi cao, có thể có bọng nƣớc hoặc hoại tử. b) Toàn thân Viêm đƣờng hô hấp Nhiễm khuẩn huyết Viêm màng não Viêm cơ Viêm cầu thận cấp: chiếm 25% các trƣờng hợp chốc, chủ yếu ở trẻ dƣới 6 tuổi nhƣng tiên lƣợng tốt hơn ở ngƣời lớn. Thời gian trung bình từ lúc có bệnh chốc đến khi có biến chứng khoảng 2 3 tuần. 6. PHÕNG BỆNH Chú ý phòng bệnh cho trẻ nhỏ, nhất là sau khi mắc bệnh do vi rút nhƣ sởi. Tắm rửa vệ sinh ngoài da, cắt tóc, cắt móng tay. Tránh ở lâu những nơi ẩm thấp, thiếu ánh sáng. Điều trị sớm và tích cực, tránh chà xát, gãi nhiều gây biến chứng. Xét nghiệm nƣớc tiểu cho bệnh nhi vào tuần thứ 3 sau khi khởi phát bệnh để phát hiện biến chứng viêm cầu thận cấp. Tránh côn trùng đốt.13 NHỌT (Furuncle) 1. ĐẠI CƢƠNG Nhọt là tình trạng viêm cấp tính gây hoại tử nang lông và tổ chức xung quanh. Bệnh thƣờng gặp về mùa hè, nam nhiều hơn nữ. Mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh, tuy nhiên, bệnh thƣờng gặp hơn ở trẻ em. 2. NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân gây bệnh là tụ cầu vàng (Staphylococcus aereus). Bình thƣờng, vi khuẩn này sống ký sinh trên da, nhất là các nang lông ở các nếp gấp nhƣ rãnh mũi má, rãnh liên mông…hoặc các hốc tự nhiên nhƣ lỗ mũi. Khi nang lông bị tổn thƣơng kết hợp với những điều kiện thuận lợi nhƣ tình trạng miễn dịch kém, suy dinh dƣỡng, mắc bệnh tiểu đƣờng…vi khuẩn sẽ phát triển và gây bệnh. 3. CHẨN ĐOÁN a) Lâm sàng Ban đầu là sẩn nhỏ, màu đỏ, sƣng nề, chắc, tấy đỏ ở nang lông. Sau 2 ngày đến 3 ngày, tổn thƣơng lan rộng hóa mủ tạo thành ổ áp xe, ở giữa hình thành ngòi mủ. Đau nhức là triệu chứng cơ năng thƣờng gặp, nhất là khi nhọt khu trú ở mũi, vành tai. Vị trí thƣờng gặp là ở đầu, mặt, cổ, lƣng, mông và chân, tay. Số lƣợng tổn thƣơng có thể ít hoặc nhiều, kèm theo các triệu chứng toàn thân nhƣ sốt, mệt mỏi, hội chứng nhiễm trùng. Biến chứng nhiễm khuẩn huyết có thể gặp, nhất là ở những ngƣời suy dinh dƣỡng. Nhọt ở vùng môi trên, ở má có thể dẫn đến viêm tĩnh mạch xoang hang và nhiễm khuẩn huyết. Nhọt cụm còn gọi là nhọt bầy hay hậu bối gồm một số nhọt xếp thành đám. Bệnh thƣờng gặp ở những ngƣời suy dinh dƣỡng, giảm miễn dịch hoặc mắc các bệnh mạn tính nhƣ tiểu đƣờng, hen phế quản, lao phổi. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng. Ở giai đoạn sớm cần chẩn đoán phân biệt với viêm nang lông, herpes da lan tỏa, trứng cá và viêm tuyến mồ hôi mủ. b) Cận lâm sàng Tăng bạch cầu trong máu ngoại vi. Máu lắ

BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH DA LIỄU (ban hành kèm theo Quyết định số 75/QĐ-BYT ngày 13/01/2015) Hà Nội, 2015 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 75/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 13 tháng 01 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu” Điều Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG (đã ký) Nguyễn Thị Xuyên Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Đồng chủ biên: PGS.TS Trần Hậu Khang PGS.TS Lƣơng Ngọc Khuê Ban biên soạn PGS.TS Trần Hậu Khang PGS.TS Trần Lan Anh PGS.TS Nguyễn Duy Hƣng PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu PGS.TS Nguyễn Văn Thƣờng PGS.TS Phạm Thị Lan PGS.TS Trần Văn Tiến TS Lê Hữu Doanh Thư ký: Ths Nguyễn Đức Tiến PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu Ths.Ds Ngơ Thị Bích Hà BS Trƣơng Lê Vân Ngọc Sửa in: PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu PGS.TS Nguyễn Duy Hƣng PGS.TS Nguyễn Tất Thắng BSCKII Vũ Hồng Thái TS Vũ Tuấn Anh Ths Vũ Huy Lƣợng Ths Trần Thị Hà Giang Ths Trịnh Minh Trang Ths Trần Thị Huyền MỤC LỤC STT Tên CHƯƠNG BỆNH DA NHIỄM KHUẨN Trang BỆNH CHỐC NHỌT 13 VIÊM NANG LÔNG 16 HỘI CHỨNG BONG VẢY DA DO TỤ CẦU 20 TRỨNG CÁ 23 BỆNH LAO DA 28 BỆNH PHONG 34 CHƯƠNG BỆNH DA DO KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG 40 BỆNH GHẺ 40 LANG BEN 43 10 BỆNH DA DO NẤM SỢI 46 11 BỆNH DA VÀ NIÊM MẠC DO CANDIDA 50 12 NẤM TÓC 55 13 NẤM MÓNG 60 14 VIÊM DA TIẾP XƯC DO CƠN TRÙNG 64 CHƯƠNG BỆNH DA DO VI RÚT 67 15 BỆNH ZONA 67 16 BỆNH HẠT CƠM 72 17 U MỀM LÂY 77 CHƯƠNG BỆNH DA TỰ MIỄN 81 18 BỆNH LUPUS BAN ĐỎ 81 19 VIÊM BÌ CƠ 88 20 PEMPHIGUS 92 21 BỌNG NƢỚC DẠNG PEMPHIGUS 98 22 BỆNH VIÊM DA DẠNG HERPES CỦA DUHRING-BROCQ 103 23 HỘI CHỨNG RAYNAUD 107 CHƯƠNG BỆNH DA DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH 114 24 VIÊM DA CƠ ĐỊA 114 25 VIÊM DA TIẾP XÖC DỊ ỨNG 119 26 HỘI CHỨNG DRESS 123 27 HỒNG BAN ĐA DẠNG 127 28 HỘI CHỨNG STEVENS- JOHNSON 133 29 HỘI CHỨNG LYELL 139 30 SẨN NGỨA 145 31 BỆNH MÀY ĐAY 149 CHƯƠNG BỆNH ĐỎ DA CÓ VẢY 154 32 VIÊM DA DẦU 154 33 VẢY PHẤN HỒNG GIBERT 157 34 BỆNH VẢY NẾN 161 35 Á VẢY NẾN VÀ VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 167 36 ĐỎ DA TOÀN THÂN 173 37 BỆNH LICHEN PHẲNG 180 CHƯƠNG BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 185 38 BỆNH GIANG MAI 185 39 BỆNH LẬU 194 40 VIÊM ÂM HỘ-ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA 198 41 HERPES SINH DỤC 202 42 NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤC-TIẾT NIỆU 205 43 VIÊM ÂM ĐẠO DO TRÙNG ROI 211 44 BỆNH SÙI MÀO GÀ SINH DỤC 215 CHƯƠNG U DA 221 45 UNG THƢ TẾ BÀO ĐÁY 221 46 UNG THƢ TẾ BÀO VẢY 226 47 UNG THƢ TẾ BÀO HẮC TỐ 232 48 U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI 238 CHƯƠNG CÁC BỆNH DA DI TRUYỀN 241 49 DÀY SỪNG LÕNG BÀN TAY, BÀN CHÂN DI TRUYỀN 241 50 LY THƢỢNG BÌ BỌNG NƢỚC BẨM SINH 244 51 BỆNH VẢY PHẤN ĐỎ NANG LÔNG 250 52 U XƠ THẦN KINH 255 53 BỆNH GAI ĐEN 259 54 DỊ SỪNG NANG LÔNG 264 55 BỆNH VẢY CÁ 267 56 VIÊM DA ĐẦU CHI- RUỘT 274 57 SARCOIDOSIS 277 CHƯƠNG 10 RỐI LOẠN SẮC TỐ 281 58 BỆNH BẠCH BIẾN 281 59 SẠM DA 285 60 RÁM MÁ 289 CHƯƠNG 11 CÁC BỆNH DA KHÁC 293 61 BỆNH APTHOSE 293 62 BỆNH DA DO ÁNH SÁNG 297 63 BỆNH PORPHYRIN DA 301 64 BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP 305 65 BỆNH PELLAGRA 312 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACD: Allergic Contact Dermatitis AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome ANA: Antinuclear Antibody BBS: Besnier-Boeck-Schaumann BCG: Bacillus Calmette - Guerin CPA: Cyproterone Acetate CPBP: Cellular Retinol Binding Protein CRABP: Cellular retinoic Acid Binding Protein CRP: C- Reactive Protein DLE: Discoid Lupus Erythematosus DNA: Deoxyribonucleic Acid DRESS: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms EB: Elementary body ETA: Exfoliative Toxin A ETB: Exfoliative Toxin B F.T.A: Fluorescent Treponema Antibody F.T.Aabs: Fluorescent Treponema Antibody Absorption HHV: Human Herpes Virus HIV: Human Immunodeficiency Virus HLA: Human Leukocyte Antigen HPV: Human Papilloma Virus HSV: Herpes Simplex Virus HSV: Herpes Simplex Virus MB: Multibacillary CMV: Cytomegalo virus MDT: Multidrug Therapy MRI: Magnetic Resonance Imaging NB: Narrow band NST: Nhiễm sắc thể PB: Paucibacillary PCR: Polymerase Chain Reaction PCB: Potato-Carot-Bile PHN: Post Herpetic Neuralgia PUVA: Psoralen + UVA RPR: Rapid Plasma Reagin SJS: Stevens Johnson SLE: Systemic Lupus Erythematosus T.P.I: Treponema Pallidum Immobilisation TEN: Toxic Epidermal Necrolysis TLR: Tole-like receptor UV: Ultraviolet UVA: Ultraviolet A UVB: Ultraviolet B VDRL: Venereal Disease Research Laboratory VZV: Varicella –zoster Virus WHO: World Health Organization CHƯƠNG BỆNH DA NHIỄM KHUẨN BỆNH CHỐC (Impetigo) ĐẠI CƢƠNG Chốc bệnh nhiễm khuẩn da phổ biến, đặc trƣng thƣơng tổn bọng nƣớc nông, rải rác, nhanh chóng hố mủ, dập vỡ đóng vảy tiết Bệnh hay gặp trẻ nhỏ Tuy nhiên, ngƣời lớn bị Bệnh gây biến chứng chỗ tồn thân khơng đƣợc phát điều trị kịp thời NGUYÊN NHÂN - Do tụ cầu vàng, liên cầu phối hợp hai - Yếu tố thuận lợi: tuổi nhỏ, thời tiết nóng ẩm, mùa hè, điều kiện vệ sinh có bệnh da phối hợp nhƣ chấy rận, ghẻ, côn trùng cắn, viêm da địa CHẨN ĐỐN a) Chẩn đốn xác định - Lâm sàng + Khởi phát dát đỏ xung huyết, ấn kính căng da màu, kích thƣớc 0,5-1cm đƣờng kính; sau bọng nƣớc nhanh chóng phát triển dát đỏ + Bọng nƣớc kích thƣớc 0,5-1cm đƣờng kính, nhăn nheo, xung quanh có quầng đỏ viêm, hoá mủ nhanh sau vài thành bọng mủ + Bọng nƣớc nhanh chóng dập vỡ, đóng vảy tiết màu vàng nâu nâu nhạt giống màu mật ong Nếu cạy vảy thấy dƣới vết trợt nông màu đỏ, bề mặt ẩm ƣớt Ở đầu, vảy tiết làm bết tóc + Khoảng 7-10 ngày sau, vảy tiết bong để lại dát hồng, ẩm ƣớt, nhẵn, lâu sau lành hẳn, khơng để lại sẹo để lại dát tăng sắc tố + Vị trí: tổn thƣơng thƣờng vùng da hở nhƣ tay, mặt, cổ, chi dƣới; đặc biệt chốc đầu thƣờng kèm theo chấy + Tổn thƣơng phối hợp khác nhƣ: viêm bờ mi, chốc mép viêm cầu thận trẻ em nhƣng tiên lƣợng lành tính + Triệu chứng tồn thân: thƣờng khơng sốt, đơi có hạch viêm phản ứng + Triệu chứng năng: ngứa nhiều + Tiến triển: bọng nƣớc lành sau 1-2 tuần, nhƣng bệnh dai dẳng tự lây truyền, vệ sinh - Cận lâm sàng + Nhuộm Gram dịch mủ tổn thƣơng thấy cầu khuẩn Gram dƣơng xếp thành chuỗi đám, kèm theo bạch cầu đa nhân trung tính + Ni cấy dịch mủ xác định chủng gây bệnh làm kháng sinh đồ giúp điều trị trƣờng hợp khó b) Chẩn đốn phân biệt - Nấm da: dễ nhầm trƣờng hợp chốc bọng nƣớc + Tổn thƣơng hình đa cung, có mụn nƣớc nhỏ vảy da bờ + Ngứa nhiều + Xét nghiệm nấm dƣơng tính - Thuỷ đậu + Do vi rút Varicella-Zoster gây nên + Lây qua đƣờng hô hấp tiếp xúc trực tiếp với tổn thƣơng + Gặp trẻ độ tuổi học cấp 1, cấp 2, gặp ngƣời lớn + Có yếu tố dịch tễ, hay xảy vào mùa đơng, xn + Thời kì lây bệnh: trƣớc sau có tổn thƣơng da 4-5 ngày + Thời gian ủ bệnh: tuần + Có triệu chứng viêm long: hắt hơi, sổ mũi, đỏ mắt, sốt nhẹ, mệt, nhức đầu + Tổn thƣơng bản: mụn nƣớc kích thƣớc 1-3mm, tƣơng đối đồng đều, da đỏ, xuất đồng loạt mặt, thân mình, sau lõm giữa, hố mủ, đóng vảy tiết Ngƣời bệnh có ngứa, trẻ nhỏ Tổn thƣơng lành sau tuần đến 10 ngày, khơng để lại sẹo trừ có bội nhiễm - Herpes simplex + Bệnh hay gặp, Herpes simplex vi rút (HSV) gây + Tổn thƣơng mụn nƣớc nhỏ chứa dịch trong, xếp thành chùm, vỡ tạo vết trợt nơng, hình đa cung, đau rát Vị trí hay gặp vùng bán niêm mạc nhƣ mơi (thƣờng HSV-1), sinh dục (thƣờng HSV-2) - Hội chứng bong vảy da tụ cầu (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) + Xảy chủ yếu trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ Trƣớc đƣợc gọi bệnh Ritter (đỏ da bong vảy trẻ sơ sinh) ... Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chuyên môn ? ?Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu? ?? Điều Tài liệu ? ?Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu? ?? ban hành... khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu phù hợp để thực đơn vị Điều. .. nấm sâu ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc điều trị - Nâng cao thể trạng - Chăm sóc chỗ - Kháng sinh điều trị lao b) Điều trị cụ thể - Kháng sinh điều trị: nhƣ điều trị lao phổi, việc điều trị lao da cần