Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi do Mycoplasma Pneumoniae ở trẻ em tại Bệnh viện Bạch Mai (Luận văn thạc sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Phạm Trung Kiên TS Phạm Văn Đếm THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh học viên lớp bác sĩ nội trú K11, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Phạm Trung Kiên TS Phạm Văn Đếm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thị Thanh LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS Tiến sỹ Phạm Trung Kiên Tiến sỹ Phạm Văn Đếm, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức, kỹ quý báu tinh thần học tập, làm việc nghiêm túc, khích lệ, dành thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai khoa, phịng trung tâm Đặc biệt tơi xin cảm ơn bác sĩ điều dưỡng khoa Nhi nơi tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu thu thập số liệu Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y Dược Thái Ngun, phịng Đào tạo, Bộ mơn Nhi tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Hội đồng quản trị, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Hùng Vương - Phú Thọ đặc biệt lãnh đạo đồng nghiệp khoa khoa Nhi, nơi công tác, tạo điều kiện động viên học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn ghi nhớ gia đình bệnh nhi tình nguyện tham gia hợp tác tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, xin trân trọng, biết ơn gia đình, khơng ngừng động viên chỗ dựa vững mặt cho suốt trình học tập, nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CARDS TX : Community-acquired respiratory distress syndrome toxin Độc tố hội chứng suy hô hấp mắc phải cộng đồng CRP : C reactive protein Protein phản ứng C DNA : Deoxyribonucleic Acid IVIG : Intravenous immune globulin Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch IL : Interleukin LDH : Lactate Dehydrogenase M.pneumoniae : Mycolasma pneumoniae MSCT : Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt O2 : Oxy PCR : Polymerase chain reaction Phản ứng khuếch đại chuỗi RT-PCR : Real-Time Polymerase chain reaction Phản ứng tổng hợp chuỗi thời gian thực SL : Số lượng SpO2 : Độ bão hòa oxy qua da SPSS : Statistical Package for the Social Sciences TNF : Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới ELISA : Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay Kỹ thuật miễn dịch gắn enzym MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Viêm phổi trẻ em 1.2 Viêm phổi vi khuẩn M.pneumoniae 1.3 Một số nghiên cứu viêm phổi M.pneumoniae 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Chỉ số biến số nghiên cứu 31 2.5 Kỹ thuật thu thập xử lý phân tích số liệu 39 2.6 Sai số khống chế sai số 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 43 3.3 Đánh giá kết điều trị viêm phổi M.pneumoniae .52 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm chung .55 4.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.4 Đánh giá kết điều trị .69 Chương 5: KẾT LUẬN .74 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ viêm phổi M.pneumoniae 74 5.2 Đánh giá kết điều trị .75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Giá trị công thức bạch cầu ngoại biên theo lứa tuổi .35 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi hai nhóm nguyên viêm phổi 42 Bảng 3.2 Thời gian diễn biến bệnh trước đến viện bệnh nhân .43 viêm phổi M.pneumoniae .43 Bảng 3.3 So sánh thời gian xuất triệu chứng số ngày nằm viện hai nhóm nguyên viêm phổi 43 Bảng 3.4 So sánh triệu chứng hai nhóm nguyên viêm phổi 45 Bảng 3.5 So sánh triệu chứng thực thể hai nhóm nguyên viêm phổi .46 Bảng 3.6 So sánh số SpO2 hai nhóm nguyên viêm phổi 47 Bảng 3.7 So sánh triệu chứng ngồi phổi hai nhóm 47 nguyên viêm phổi 48 Bảng 3.8 So sánh tổn thương X-quang phổi hai nhóm 48 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương khu trú thùy phổi X-quang 49 viêm phổi M.pneumoniae .49 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương khu trú thùy phổi X-quang viêm phổi M.pneumoniae theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.11 So sánh đặc điểm cơng thức bạch cầu hai nhóm 50 nguyên viêm phổi 50 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm biến đổi công thức máu hai nhóm nguyên viêm phổi .50 Bảng 3.13 So sánh kết CRP hai nhóm nguyên viêm phổi 51 Bảng 3.14 So sánh giá trị số xét nghiệm bệnh nhân viêm phổi M.pneumoniae theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.15 Kháng sinh đặc hiệu điều trị bệnh viện .52 Bảng 3.16 Tỉ lệ hỗ trợ hô hấp bệnh nhân viêm phổi M.pneumoniae 53 Bảng 3.17 Thay đổi dấu hiệu lâm sàng quan hô hấp sau điều trị ngày 53 Bảng 3.18 Kết điều trị bệnh nhân viêm phổi M.pneumoniae 54 Bảng 3.19 Một số yếu tố nguy kéo dài thời gian sốt sau điều trị Macrolide 54 DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính hai nhóm nguyên viêm phổi 42 Biểu đồ 3.2 So sánh mức độ sốt hai nhóm nguyên viêm phổi 44 Biểu đồ 3.3 Kháng sinh sử dụng trước vào viện bệnh nhân viêm phổi M.pneumoniae 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính đường hơ hấp thường gặp phổ biến trẻ em 10 bệnh lý có tỉ lệ tử vong cao nước ta Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, Việt Nam thuộc nhóm 15 quốc gia có gánh nặng bệnh tật viêm phổi cao gấp 10 lần nước phát triển khu vực Nhật Bản, Singapor Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em tuổi toàn cầu, năm 2017 thống kê cho thấy có 808694 trẻ tuổi tử vong viêm phổi, chiếm tổng số 15% nguyên nhân gây tử vong nhóm tuổi [80] Căn nguyên viêm phổi trẻ em em tùy theo lứa tuổi, thường virus, vi khuẩn sinh vật khác [85] Trong đó, tác nhân vi khuẩn khơng điển hình Mycoplasma pneumoniae (M.pneumoniae) từ lâu biết đến nguyên nhân quan trọng, phổ biến gây viêm phổi không điển hình trẻ em người lớn mức độ khác từ nhẹ đến đe dọa tính mạng [77] Theo Waites K cộng sự, M.pneumoniae nguyên nhân 10 - 40% trường hợp viêm phổi cộng đồng, 80% dân số trưởng thành phơi nhiễm với M.pneumoniae [73] Tại Việt Nam, theo Phạm Thu Hiền từ năm 2010-2012, tỉ lệ viêm phổi M.pneumoniae 26,3% tổng số viêm phổi điều trị khoa Hô hấp - Bệnh viện Nhi Trung ương [6] Viêm phổi M.pneumoniae với triệu chứng lâm sàng mang tính chất gợi ý cộng đồng trẻ em bị viêm phổi mắc phải với biểu hơ hấp ngồi phổi tiêu hố, tim mạch, thần kinh, Hình ảnh X-quang phổi đa dạng, khơng có kinh nghiệm dễ nhầm với viêm phổi nguyên nhân khác Hơn nữa, cấu tạo đặc biệt có vách tế bào khơng hồn chỉnh nên M.pneumoniae khơng chịu tác dụng nhóm β - Lactam – nhóm kháng sinh sử dụng phổ biến điều trị viêm phổi trẻ em cộng đồng bệnh viện [77] Macrolide nhóm kháng sinh lựa chọn ưu tiên điều trị viêm phổi M.pneumoniae [23] Tuy nhiên gần M.pneumoniae có tỉ lệ kháng kháng sinh Macrolide cao Theo nghiên cứu Pak Leung Ho cộng từ năm 2012-2014 Hồng Kông, tỉ lệ viêm phổi M.pneumoniae kháng Macrolide nhanh chóng tăng từ 13,6% năm 2011 lên 30,7% năm 2012, 36,6% năm 2013 47,1% năm 2014 [40] Do đó, bác sĩ lâm sàng chẩn đốn xác ngun gây viêm phổi M.pneumoniae quan trọng nhằm điều trị hiệu từ đầu, giảm gánh nặng chi phí điều trị tình trạng kháng kháng sinh Kỹ thuật nuôi cấy trước cho kết muộn, xét nghiệm huyết học, PCR phát triển mạnh mẽ có giá trị chẩn đốn cao, giúp ích nhiều điều trị Tại khoa Nhi- Bệnh viện Bạch Mai trẻ nhập viện viêm phổi năm chiếm tỉ lệ cao, trẻ chẩn đốn viêm phổi M.pneumoniae có diễn biến lâm sàng phức tạp thời gian điều trị kéo dài Vậy trẻ viêm phổi M.pneumoniae có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gợi ý kết điều trị M.pneumoniae kháng sinh nào? Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu đề tài:“Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em khoa Nhi- Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01- 2019 đến tháng 06-2020 Đánh giá kết điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Nguyễn Thị Vân Anh, Lê Thị Minh Hương (2013), "Tỷ lệ nhiễm Mycoplasma pneumoniae trẻ em từ 1-15 tuổi kỹ thuật PCR", Tạp chí Y-dược học Quân sự, tập 3, tr 1-4 Bộ môn Nhi (2017), "Hướng dẫn khám lâm sàng: Hệ hô hấp", Đại học YDược Thái Nguyên, tr 20-25 Trần Thị Cườm, Lê Thị Hồng Hanh (2018), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng kết điều trị viêm phổi nặng Mycoplasma pneumoniae bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí Nhi khoa tập 11(3), tr 19-29 Nguyễn Tiến Dũng (2016), "Tiếp cận chẩn đốn bệnh hơ hấp", Sách giáo khoa nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 690-695 Lê Thanh Hải, Bệnh viện Nhi Trung ương (2019), "Kỹ thuật đo nhiệt độ, mạch, nhịp thở, huyết áp", Điều dưỡng Nhi khoa bản, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 135 Phạm Thu Hiền (2014), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em, Luận văn Tiến sỹ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội Phạm Văn Hoà (2018), "Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhận xét kết điều trị bệnh viêm phổi Mycoplasma pneumoniae bệnh viện Saint Paul", Kỷ yếu Hội nghị hơ hấp, tr 118-123 Hồng Thị Huế, Lê Thị Kim Dung, Phạm Trung Kiên (2013), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2012", Tạp chí Y Học Thực Hành 876(7), tr 154-156 Lê Thị Minh Hương, Tạ Thị Hiền (2010), Vai trò Mycoplasma pneumoniae hen phế quản trẻ em, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 10 Trần Quang Khải, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2016), Đặc điểm bệnh viêm phổi thùy trẻ em từ tháng đến 15 tuổi khoa Nội tổng quát 2-Bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn thạc sỹ, Nhi khoa, Trường Đại học Y Dược Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên (2017), "Đặc điểm hệ tạo máu máu ngoại biên trẻ em ", Bài giảng Nhi khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 82-88 12 Phạm Thu Nga, Nguyễn Thị Yến, Lê Thị Hồng Hanh (2019), "Nhân trường hợp nhồi máu lách bệnh nhi viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Bệnh viện Nhi Trung ương", Kỷ yếu Hội nghị khoa học Nhi khoa 5, tr 96-97 13 Lê Đình Nhân, Trần Thị Minh Diễm (2005), Nghiên cứu số đặc điểm bệnh viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em từ 4- 15 tuổi khoa nhi Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược Huế 14 Bùi Bỉnh Bảo Sơn (2012), ''Viêm phổi khơng điển hình trẻ em", Bệnh lý hô hấp trẻ em, Nhà xuất Đại học Huế, tr 345 – 362 15 Khúc Thị Rềnh Hoa cộng (2019), "Ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử phát gen đột biến kháng Macrolide Mycoplasma pneumoniae bệnh nhi", Hội nhi khoa 12, tr 30 16 Dương Văn Thanh (2018), "Hội chứng phát ban", Bài giảng truyền nhiễm, Đại Học Y-Dược Thái Nguyên, tr 10-12 17 Trần Hoàng Thành (2009), " Viêm phổi khơng điển hình", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 376-387 18 Lê Quốc Thịnh (1999), "Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tác nhân virus M pneumoniae trẻ em tuổi bệnh viện Nhi đồng 1-Thành phố Hồ Chí Minh", Thời Y Dược học 5, tr 12-15 19 Nguyễn Diệu Thúy (2020), "Viêm phế quản phổi", Sách giáo khoa Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 205-211 20 Đào Minh Tuấn (2011), "Nghiên cứu biểu lâm sàng nguyên viêm phổi thùy trẻ em ", Y dược học quân 5, tr 201-205 21 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Thu Nga (2018), "Viêm phổi khơng điển hình", Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh trẻ em, Bệnh viện Nhi Trung ương, tr 269-273 22 Trần Nguyễn Như Uyên cộng (2002), "Đặc điểm viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Đồng I", Thời Y Dược học 7(1), tr 3-5 23 Phan Hùng Việt (2014), "Viêm phổi khơng điển hình", Sách giáo khoa nhi khoa, Lê Thị Cúc, tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 122-126 24 Đinh Thị Yến, Trần Văn Việt, Phạm Văn Phong (2015), "Lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 63 trường hợp viêm phổi thùy Bệnh viện trẻ em Hải Phòng", Tạp chí nhi khoa 6, tr 23-30 Tài liệu tiếng Anh 25 Al-Zaidy S A., et al (2015), "Neurological complications of PCR-proven M.pneumoniae infections in children: prodromal illness duration may reflect pathogenetic mechanism", Clinical Infectious Diseases 61(7), pp 1092-1098 26 Annacarla D., Michela S (2008), "Epidemiological and Clinical Feature of Respiratory Tract Infections Caused by Mycoplasma pneumoniae in a Pediatric Emergency Department", Israeli Journal of Emergency Medicine 102(12), pp 1762-1768 27 Thanyanat Bunnag, Sorasak Lochindarat, Panida Srisan (2008), "Mycoplasma pneumonia in young children, 2-5 years of age", J Med Assoc Thai 91, pp.124-127 28 Chen Y C., Hsu W Y (2020), "Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae Infections in Pediatric Community-Acquired Pneumonia", Emerg Infect Dis 26(7), pp 1382-1391 29 Chen Z R., Yan Y D., Wang Y Q (2013), "Epidemiology of community-acquired Mycoplasma Pneumoniae respiratory tract infections among hospitalized Chinese children, including relationships with meteorological factors", Hippokratia quarterly medical journal 17(1), pp.20-26 30 Cristiana M C., Nascimento C., et al (2002), "Childhood pneumonia: clinical aspects associated with hospitalization or death", Brazilian Journal of Infectious Diseases 6(1), pp 1678-4391 31 Daniel O., Louise K Francois Watkins (2015), "Outbreak of Mycoplasma pneumoniae-Associated Stevens-Johnson Syndrome", Pediatrics 136(2), pp.386-94 32 Del Valle Mendoza J (2017), "Molecular etiological profile of atypical bacterial pathogens, viruses and coinfections among infants and children with community acquired pneumonia admitted to a national hospital in Lima, Peru", BMC Res Notes 10(1), pp 688 33 Byung Wook Eun, Nam Hee Kim (2008), "Mycoplasma pneumoniae in Korean children: the epidemiology of pneumonia over an 18-year period", J Infect 56(5), pp 326-31 34 Fan Q., Meng J., Li P (2015), "Pathogenesis and association of Mycoplasma pneumoniae infection with cardiac and hepatic damage", Microbiol Immunol 59, pp 375-380 35 Gao J., Yue B (2015), "Epidemiology and clinical features of segmental/lobar pattern Mycoplasma pneumoniae pneumonia: A ten-year retrospective clinical study", Exp Ther Med 10(6), pp 2337-2344 36 Gao L W., Yin J., Hu Y H (2019), "The epidemiology of paediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia in North China: 2006 to 2016", Epidemiol Infect 147, pp 192 37 Gordon O., Oster Y., Michael-Gayego A (2019), "The Clinical Presentation of Pediatric Mycoplasma pneumoniae Infections-A Single Center Cohort", Pediatr Infect Dis J 38(8), pp 698-705 38 Grant C C., Tan D., Vogel S (2001), "Ethnic comparisons of disease severity in children hospitalized with pneumonia in New Zealand", J Paediatr Child Health 37(1), pp 32-37 39 Seok Gyun Ha, Kyung Jin Oh (2018), "Therapeutic Efficacy and Safety of Prolonged Macrolide, Corticosteroid, Doxycycline, and Levofloxacin against Macrolide-Unresponsive Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children", J Korean Med Sci 33(43), pp 268-275 40 Pak Leung Ho, Pierra Y Law, Betsy W K Chan (2015), "Emergence of Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae in Hong Kong Is Linked to Increasing Macrolide Resistance in Multilocus Variable-Number TandemRepeat Analysis Type 4-5-7-2", J Clin Microbiol 53, pp 3560-3564 41 Phan L.T Huong, Ngo T Thi (2007), "First report on clinical features of Mycoplasma pneumoniae infections in Vietnamese children", Japanese journal of infectious diseases 60(6), pp.370-373 42 Koichi Izumikawa, Kinichi Izumikawa (2014), "Clinical features, risk factors and treatment of fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a review of the Japanese literature", J Infect Chemother 20(3), pp.181-185 43 Jackson M A., Schutze G E (2016), Committee on infectious diseases, The Use of Systemic and Topical Fluoroquinolones Pediatrics, pp 138 44 Jain S., Williams D J (2015), "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S children", New England Journal of Medicine 372(9), pp 835-845 45 Jeong J E., Soh J E., et al (2018), "Increased procalcitonin level is a risk factor for prolonged fever in children with Mycoplasma pneumonia", Korean J Pediatr 61(8), pp 258-263 46 Jocelin M V., Alejandra A A (2019), "Detection of Mycoplasma pneumoniae in Mexican children with community-acquired pneumonia: experience in a tertiary care hospital", Infect Drug Resist 12, pp 925-935 47 Kimberlin D W., Brady M T., Jackson M A (2018), "Mycoplasma pneumoniae and other Mycoplasma species infections", in Report of the Committee on Infectious Diseases., American Academy of Pediatrics, Itasca, pp 573 48 Kimberlin D W., et al (2018), "Tetracyclines", Report of the Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, Itasca, pp 905 49 Surinder Kumar, Indu Bala Garg (2018), "Detection of immunoglobulin M and immunoglobulin G antibodies to Mycoplasma pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections", Indian J Pathol Microbiol 61(2), pp 214-218 50 Surinder Kumar, Sanjeev R Saigal (2011), "Rapid diagnosis of Mycoplasma pneumoniae by polymerase chain reaction in community-acquired lower respiratory tract infections", Sage Journals 41 (3), pp 160-162 51 Kutty P K., Jain S., Taylor T H (2019), "Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia", Clin Infect Dis 68(1), pp 5-12 52 Eun Lee, Hyun Ju Cho, Soo Jong Hong (2017), "Prevalence and clinical manifestations of macrolide resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Korean children", Korean J Pediatr 60(5), pp 151-157 53 Lee M N., Cha J H., Ahn H M (2011), "Mycoplasma pneumoniae infection in patients with Kawasaki disease", Korean J Pediatr 54, pp 123-127 54 Lu Y., Wang Y., et al (2018), "Clinical characteristics of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children of different ages", Int J Clin Exp Pathol 11(2), pp 855-861 55 Ma Y J., Wang S M., et al (2015), "Clinical and epidemiological characteristics in children with community-acquired mycoplasma pneumonia in Taiwan: A nationwide surveillance", Journal of Microbiology Immunology and Infection 48(6), pp 632-638 56 Medina J L., Coalson J J., Brooks E G (2012), "Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin induces pulmonary eosinophilic and lymphocytic inflammation", Am J Respir Cell Mol Biol 46(6), pp.815-822 57 Biljana Medjo, Marina Atanaskovic-Markovic (2014), "Mycoplasma pneumoniae as a causative agent of community-acquired pneumonia in children: clinical features and laboratory diagnosis", Ital J Pediatr 40, pp.104-111 58 Nagashima M., Higaki T., Satoh H (2010), "Cardiac thrombus associated with Mycoplasma pneumoniae infection", Interact Cardiovasc Thorac Surg 11(6), pp 849-51 59 Narita M (2011), Mycoplasma pneumoniae as an under-recognized agent of vasculitic disorders, in Pathogenesis and Pathology of Vasculitis, Advances in the Etiology, L M Amezcua-Guerra , pp 251 60 Narita M (2016), "Classification of extrapulmonary manifestations due to Mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis", Front Microbiol 7(23), pp 1-9 61 Gret Chen L Parrott, Takeshi Kinjo (2016), "A Compendium for Mycoplasma pneumoniae", Front Microbiol 7, pp 513-518 62 Pereyre S., Touati A Touati (2013), "The increased incidence of Mycoplasma pneumoniae in France in 2011 was polyclonal, mainly involving M pneumoniae type strains", Clinical Microbiology and Infection 19, pp.212-217 63 Pöyhönen H., Nurmi M., Peltola V (2017), "Dental staining after doxycycline use in children", J Antimicrob Chemother 72(10), pp 2887-2890 64 Reittner P., Muller N L (2000), "Mycoplasma pneumoniae pneumonia: radiographic and high-resolution CT features in 28 patients", AJR Am J Roentgenol 174(1), pp 37-41 65 Meyer Sauteur P M., Berger C., et al (2018), "The Art and Science of Diagnosing Mycoplasma pneumoniae Infection", The Pediatric Infectious Disease Journal 37(11), pp 1192-1195 66 Meyer Sauteur P M., Theiler M., Buettcher M (2020), "Frequency and Clinical Presentation of Mucocutaneous Disease Due to Mycoplasma pneumoniae Infection in Children With Community Acquired Pneumonia", JAMA Dermatol 156(2), pp 144-150 67 Sondergaard M J., Friis M B., et al (2018), "Clinical manifestations in infants and children with Mycoplasma pneumoniae infection", PLoS One 13(4), pp e0195288 68 Souliou E., Almasri M (2007), "Laboratory diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections in children", European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases 226(7), pp 513-515 69 Todd S R., Dahlgren F S., Traeger M S (2015), "No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever", J Pediatric 166(5), pp 1236-1251 70 Uarez M M., Lorza M E., Donado J H (2011), "Clinical and epidemiological characteristics of pediatric patients with positive serology for Mycoplasma pneumoniae, treated in the third level hospital from 2006 to 2008", Colomb Med 42, pp 138-143 71 UNICEF (2018), Pneumonia claims the lives of the world’s most vulnerable children, https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/ 72 Karoline Wagner, Burkard Springer (2018), "Detection of respiratory bacterial pathogens causing atypical pneumonia by multiplex Lightmix((R)) RT-PCR", Int J Med Microbiol 308(3), pp 317-323 73 Waites K B., Atkinson T P (2014), "Mycoplasma pneumoniae Infections in Childhood", Pediatr Infect Dis J 33(1), pp 92-94 74 Waites K B., Ratliff A., Crabb D M (2019), "Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae in the United States as Determined from a National Surveillance Program", J Clin Microbiol 57(11), pp 968-1019 75 Waites K B., Talkington D.F (2004), "Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen", Clin Microbiol Rev 17(4), pp 697–728 76 Waites K B., Li Xiao, Yang Liu (2017), "Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond", Clin Microbiol Rev 30(3), pp 747-809 77 Waites K.B., L Xiao, et al (2017), "Mycoplasma pneumoniae from the Respiratory Tract and Beyond", Clinical Microbiology Reviews 30(3), pp 747-809 78 Wang K., Gill P., Perera R (2012), "Clinical symptoms and signs for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children and adolescents with community-acquired pneumonia", Cochrane Database Syst Rev 10, pp 1-62 79 WHO (2014), "Revised WHO classification and treatment of childhood pneumoniae at health facilities", World Health Organization, pp 19 80 WHO (2019), "Pneumonia", who.int 81 Yang A., Kang B., Choi S Y (2015), "Acute Necrotizing Pancreatitis Associated with Mycoplasma pneumoniae Infection in a Child", Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 18(3), pp 209-15 82 Yoon I A., Lee H J Lee (2017), "Radiologic findings as a determinant and no effect of macrolide resistance on clinical course of Mycoplasma pneumoniae pneumonia", BMC Infect Dis 17(1), pp 402 83 Sun Young You, Hye Jeong Jwa (2014), "Effects of Methylprednisolone Pulse Therapy on Refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children", Allergy Asthma Immunol Res 6(1), pp.22-26 84 You Sook Youn, Kyung Yil Lee (2012), "Mycoplasma pneumoniae pneumoniae in children", Korean J Pediatrics 55(2), pp 42-47 85 El Sayed Zaki M., Goda T (2009), "Clinico-pathological study of atypical pathogens in community-acquired pneumonia: a prospective study", J Infect Dev Ctries 3(3), pp 199-205 DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Nguyễn Thị Thanh, Phạm Trung Kiên, Phạm Văn Đếm (2020), "Viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bạch mai", Tạp chí y học Việt Nam, tập 494 (2), tr 97-101 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN:…………………… Số lưu trữ:………………… A A1 Phần hành Mã hóa thơng tin thu thập Họ tên: …………………………………………………… Ngày vào viện: … / /………… Ngày viện: … … / / Địa chỉ……………………………………………………………………… Tổng ngày điều trị:…………….ngày A2 A3 Sinh ngày:…………………… 2th -< tuổi Tuổi: ………Tháng 2-390C Viêm long đường Trước tới viện Có Khơng hơ hấp Sau điều trị 3-5 ngày Có Khơng Trước tới viện Có Khơng Thở khị khè Sau điều trị 3-5 ngày Có Khơng Đau ngực Trước tới viện Có Khơng Sau điều trị 3-5 ngày Có Khơng Trước tới viện Có Khơng Sau điều trị 3-5 ngày Có Khơng Đau Đau bụng Khàn tiếng Trước tới viện Có Khơng Sau điều trị 3-5 ngày Có Khơng Trước tới viện Có Khơng Sau điều trị 3-5 ngày Có Khơng C2 Triệu chứng thực thể: Triệu chứng Thông tin Mã Triệu chứng Thơng tin thu Mã vào viện thu thập hóa sau 3-5 ngày thập hóa Có Khơng RLLN co Có kéo hơ hấp Khơng Rối loạn nhịp thở Thở nhanh Cơn ngừng thở Có Khơng RLLN co Có kéo hơ hấp Khơng Có Rối loạn nhịp Có Khơng thở Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Tím SpO2 Ran phổi Thở nhanh Cơn ngừng thở Tím Khơng Không ≥ 95% ≥ 95% Từ 90- 95% Từ 90- 95% < 90% < 90% Ran ẩm/nổ Ran ẩm/nổ Ran ngáy/rít Ran ngáy/rít Khơng có Khơng có Giảm thơng khí Tiếng phổi thơ Tiếng phổi thô Bên phải Bên phải Bên trái Bên trái Hai bên Hai bên Giảm thơng SpO2 Ran phổi khí Vị trí ran phổi Vị trí ran phổi C3 Triệu chứng lâm sàng quan khác Triệu chứng vào viện Phát ban Rét run Viêm tai Suy tim Nhịp tim nhanh Thơng tin thu thập Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Mã hóa 2 2 Không Tiêu chảy, rối Có loạn tiêu hóa Khơng Tỉnh táo Tình trạng ý Kích thích thức Li bì, mê Hạch ngoại vi to Có Khơng Lách to Có Khơng Thần kinh Có Khơng Bộ phận khác:…………………… Triệu chứng sau 3-5 ngày Phát ban Rét run Viêm tai Suy tim Nhịp tim nhanh Thơng tin thu thập Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Mã hóa 2 2 2 Khơng Tiêu chảy, rối loạn Có tiêu hóa Không 2 Tỉnh táo Tình trạng ý thức Kích thích Li bì, mê Hạch ngoại vi to Có Khơng Lách to Có Khơng Thần kinh Có Khơng Bộ phận khác:…………………… 2 2 D.Cận lâm sàng D1 Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Xét nghiệm RBC (1012/l) Hb (g/dl) WBC (109/l) Trung tính (%) Lympho (%) PLT ( × 109/l) Lúc vào /… Sau 3-5 ngày…/… Lúc RV…/… D2 PCR M.pneumoniae: Ngày: …./……./20 kết quả: Dương tính 2.Âm tính PCR ( ) ngày: …./……./20 kết quả: Dương tính 2.Âm tính D3 Cấy dịch tỵ hầu : Có Khơng 1.1 Âm tính 1.2 Dương tính với………………… D4 Cấy máu Có Khơng 1.1 Âm tính 1.2 Dương tính với………………… D5 Xquang Lần 1: Tràn dịch màng phổi 1.1 phải 2.Tràn khí màng phổi 2.1 phải 1.2 trái 2.2 trái 1.3 hai bên 2.3 hai bên Đậm rốn phổi hai bên, nhánh PQ tăng đậm Tổn thương kẽ lan tỏa Tổn thương khu trú thùy 5.1 Trái a.Trên 5.2 Phải b Giữa c Dưới Lần 2:…………………………………………………………………………………… Lần 3:…………………………………………………………………………………… D6 CT ngực Tràn dịch màng phổi 1.1 phải 2.Tràn khí màng phổi 2.1 phải 1.2 trái 2.2 trái 1.3 hai bên 2.3 hai bên Đậm rốn phổi hai bên, nhánh PQ tăng đậm Tổn thương kẽ lan tỏa Tổn thương khu trú thùy 5.1.Trái A.Trên 5.2.Phải B Giữa C.Dưới D7 Sinh hóa máu Xét nghiệm Lúc vào /… Sau 3-5 ngày…/… Lúc RV…/… CRP D8 Các xét nghiệm khác: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… E.Điều trị kháng sinh Kháng sinh Kháng sinh Kháng sinh Tên – Hàm lượng Liều/ ngày Thời gian sử dụng Ngày bắt đầu dùng - Thời gian thở máy: …………………………………………… (ngày) - Thời gian thở oxy: ……………………………………………… (ngày) Ngày …….Tháng…… Năm …… NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU ... điều trị viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em Bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ em khoa Nhi- Bệnh viện Bạch Mai từ... NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI... phổi M .pneumoniae có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gợi ý kết điều trị M .pneumoniae kháng sinh nào? Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu đề tài:? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều