Luận văn thạc sĩ quản lý kinh tế (FULL) quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước tại bệnh viện y học cổ truyền bộ công an

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG THƯƠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN- BỘ CÔNG AN LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG THƯƠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN- BỘ CÔNG AN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 04 10 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Hồng Điệp XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HĐ CHẤM LUẬN VĂN Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa sử dụng để bảo vệ luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Thương LỜI CÁM ƠN Qua hai năm học tập Trường Đại học Kinh tế - ĐHQGHN, với nỗ lực không ngừng thân hướng dẫn tận tình giảng viên nhà trường Đến tơi hồn thành xong Luận văn Thạc sỹ với đề tài “Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an” Trước hết xin gửi lời cảm ơn chân thành bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Phạm Thị Hồng Điệp - Người giành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Đồng thời, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới thầy cô Ban Giám hiệu nhà trường tập thể giảng viên khoa Kinh tế trị thuộc Trường Đại học Kinh tế - ĐHQGHN giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Trường Mặc dù thân nỗ lực cố gắng trình nghiên cứu luận văn thời gian hạn chế nên chưa nghiên cứu vấn đề theo nhiều phương diện khác Vì luận văn cịn thiếu sót định Tơi mong nhận quan tâm, đóng góp ý kiến quý thầy bạn đọc để hồn thiện nghiên cứu mặt thực tiễn lý luận Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Thương MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC SƠ ĐỒ .iii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 1.1.2 Nhận xét chung cơng trình nghiên cứu 1.2 Lý luận chung Quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 10 1.2.1 Khái quát chi thường xuyên NSNN 10 1.2.2 Khái niệm vai trò quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 16 1.2.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 18 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 26 1.2.5 Tiêu chí đánh giá quản lý chi thường xuyên NSNN sở y tế công lập 30 1.3 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện y tế công lập Bài học cho Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 31 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Nhi Trung ơng 31 1.3.2 Bài học rút cho Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an .33 Kết luận chương 35 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Phương pháp thu thập thông tin 36 2.1.1 Thu thập thông tin sơ cấp 36 2.1.2 Thu thập thông tin thứ cấp 36 2.1.3 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.2 Phương pháp phân tích tổng hợp 37 2.3 Phương pháp so sánh 37 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN - BỘ CÔNG AN 38 3.1 Tổng quan Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện 38 3.1.1 Tổng quan Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 38 3.1.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 46 3.2 Phân tích Thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an giai đoạn 2016 -2018 51 3.2.1 Thực trạng lập dự toán chi thường xuyên NSNN bệnh viên Y học cổ truyền - Bộ công an 51 3.2.2 Thực trạng việc chấp hành dự toán quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an giai đoạn 2016 – 2018 56 3.2.3 Thực trạng toán chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 65 3.2.4 Thực trạng công tác tra, kiểm tra việc quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 68 3.3 Đánh giá công tác quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viên Y học cổ truyền - Bộ Công an 71 3.3.1 Kết đạt 71 3.3.2 Những hạn chế tồn 72 3.3.3 Nguyên nhân hạn chế, tồn 74 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUÁN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRYỀN - BỘ CÔNG AN .77 4.1 Phương hướng mục tiêu đặt hòan thiện quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 77 4.1.1 Phương hướng hòan thiện quản lý chi thường xuyên NSNN .77 4.1.2 Mục tiêu đặt hoàn thiện quản lý chi thường xuyên .79 4.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an .81 4.2.1 Hoàn thiện công tác lập kế hoạch chi thường xuyên ngân sách nhà nước Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 81 4.2.2 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực dự toán thu chi 83 4.2.3 Nâng cao trình độ đội ngũ làm cơng tác Tài kế tốn 85 4.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, đánh giá 86 4.2.5 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý 87 4.2.6 Ứng dụng Công nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài 87 4.2.7 Tăng cường phối hợp phận quản lý tài 88 KẾT LUẬN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết Nguyên nghĩa tắt BCA Bộ Công an BHYT Bảo hiểm y tế CAND Công an nhân dân CBNV Cán nhân viên NSNN Ngân sách nhà nước YDHCT Y dược truyền i học cổ DANH MỤC BẢNG TT Bảng Nội dung Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Hoạt động chi Bệnh viện từ năm 2016 – 2018 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Tình hình chấp hành dự tốn từ năm 2016-2018 62 Bảng 3.6 Tỷ lệ chấp hành dự tóan từ năm 2016 – 2018 63 Bảng 3.7 Tình hình phân cơng cán quản lý Tài Bệnh viện Tình hình lập dự tốn chi thường xun NSNN từ năm 2016 - 2018 Tỷ lệ hoạt động chi Bệnh viện từ năm 2016 – 2018 Bảng so sánh dự toán thực chi NSNN giai đoạn 2016-2018 i i Trang 45 54 57 60 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ TT Sơ đồ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ 3.2 Sơ đồ 3.3 Sơ đồ 3.4 Nội dung Quy trình quản lý chi thường xuyên sở y tế công lập Ban giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Dự toán chi thường xuyên năm 2018 ii i Trang 19 43 44 46 55 - Bệnh viện đảm bảo phân phối nguồn Ngân sách cách hợp lý, tập trung có trọng điểm sở dự tốn chi thường xun xác định trước Bệnh viện chủ động công tác chi quản lý chi thường xuyên Trong trình thực có số nội dung chi tương đối ổn định khoản chi cho cá nhân: Lương, phụ cấp, vệ sinh môi trường… số khoản chi phụ thuộc vào lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh chi nghiệp vụ (thuốc, vật tư y tế…) số máy móc sử dụng lâu đến thời kỳ cần bảo dưỡng, sửa chữa, thay thế; số mục chi phụ giá thay đổi quy định nhà nước điện, nước, xăng dầu… - Đảm bảo việc cấp phát vốn, kinh phí kịp thời, thời điểm khơng gây lãng phí, tham ơ, thất nguồn NSNN - Trong q trình sử dụng kinh phí NSNN cấp phát ln đặt tiêu chí tiết kiệm nhằm nâng cao hiệu kinh tế - xã hội * Thứ ba, Quyết toán khoản chi: - Hệ thống mẫu biểu toán đúng, đầy đủ theo quy định hành - Thời gian lập báo cáo toán theo quy định - Hồ sơ, tài liệu, chứng từ toán đủ, theo quy định - Công tác xử lý vi phạm theo quy định * Thứ tư, Thanh tra, kiểm tra, giám sát: - Việc kiểm tra, tra chi thường xuyên NSNN đảm bảo theo quy định hành - Tiến hành công tác tra, kiểm tra thường xuyên, liên tục bao gồm tra nội bộ, tra quan cấp để tránh tối đa vi phạm sai sót q trình quản lý chi thường xuyên NSNN - Xử lý nghiêm hành vi vi phạm chi thường xuyên NSNN 3.3.2 Những hạn chế tồn Thứ nhất, lập dự toán chi thường xuyên: Trong năm qua, việc xây dựng dự toán chi Bệnh viện năm sau thường hoàn thành quý IV năm đó, sau trình quan cấp định phê duyệt; việc xây dựng dự toán chi tính tốn tồn diện sở tất nguồn thu Bệnh viện khai thác để tạo lập kinh phí hoạt động Tuy nhiên, thực tế cho thấy dự toán chi thường xuyên Bệnh viện chưa thực xác, cịn chênh lệch lớn dự toán chi thực chi Điều khiến bệnh viện bị động việc cân đối thu chi ảnh hưởng đến hoạt động thường xuyên Tất nhiên, phân tích trên, có nhiều nguyên nhân, bao gồm chủ quan khách quan ảnh hưởng tới chênh lệch thu chi Ở góc độ quản lý, q trình xây dựng dự tốn thu chi cịn chủ quan, chủ yếu dựa kết thực nhiệm vụ thu chi năm trước, chưa thực vào nhu cầu tình hình thực tế hoạt động Bệnh viện, chưa tính đến yếu tố rủi ro khác q trình lập dự tốn Một số khoản chi Bệnh viện vượt so với dự toán chi xây dựng đầu năm Chủ yếu nằm chi toán cho cá nhân chi cho nghiệp vụ chuyên môn bị vượt cao so với dự toán Mặc dù khoản thu hàng năm Bệnh viện tăng so với dự toán, nhiên việc chi vượt dự toán làm cho Bệnh viện gặp khó khăn việc cân đối thu chi trang trải cho khoản chi vượt thêm Thứ hai, tổ chức thực dự toán thu chi: Sau lập dự toán, bệnh viện chủ động phân phối nguồn vốn đến phòng ban Tuy nhiên, phận phòng ban phát sinh chi phí vượt với dự tốn đầu năm, bệnh viện chưa kịp thời việc cấp phát vốn, kinh phí nhanh, thời điểm dẫn đến gây lãng phí, tham thất nguồn NSNN Trong trình sử dụng nguồn vốn NSNN chưa thực sách tiết kiệm nhằm nâng cao hiệu kinh tế - xã hội Vẫn số phận lợi dụng sách, kẽ hở dự tốn gây thất thoát chi thường xuyên bệnh viện Thứ hai, cịn trình độ cán toán chưa cao dẫn đến số khoản thất thoát chi thường xuyên bệnh viện chưa tìm sau tốn Thứ tư, cơng tác tra, kiểm tra chi thường xuyên NSNN: Việc tiến hành tra, kiểm tra nội bệnh viện lập Chưa có biện pháp xử lý nghiêm hành vi vi phạm chi thường xuyên NSNN làm ngành nên có trường hợp bao che, khơng công khai vi phạm mà cán mắc phải, dẫn đến thất thoát chi thường xuyên NSNN Thứ năm, bệnh viện cần xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội hợp lý Thứ sáu, cần ứng dụng tốt công nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài 3.3.3 Nguyên nhân hạn chế, tồn Một là, Cơ chế sách cịn chồng chéo, thiếu đồng Một số chế sách cịn chậm sửa đổi, bổ sung tạo khơng đồng q trình thực quản lý tài Ngày 14/02/2015, Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế, tài đơn vị nghiệp cơng lập Đến ngày 16/02/2016, Chính phủ ban hành Thông tư số 23/2016/TTBTC hướng dẫn thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 30 tháng 08 năm2017 Chính Phủ tiếp tục ban hành Thơng tư 90/2017/TTBTC quy định việc thực chế tự chủ tài tổ chức khoa học cơng nghệ cơng lập Khơng thể phủ nhận tính tích cực Nghị định 16/2015/NĐ-CP việc tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho đơn vị nghiệp phát huy tối đa quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm nhằm phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ, công nhân viên Tuy nhiên Nghị định 16/2015/NĐ-CP áp dụng vào thực tế lại không phù hợp Điển hình tính tự chủ sở y tế giá đầu sản phẩm dịch vụ y tế bị giới hạn khung giá viện phí lạc hậu theo quy định sách thu hồi phần viện phí Các sở y tế không xác định giá thu viện phí sở hạch tốn thu chi Hiện nay, Chính phủ ban hành Nghị định16/2015/NĐCP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Hai là, Tăng trưởng phát triển kinh tế xã hội nói chung Thành phố Hà Nội nói riêng tác động tới quản lý tài Bệnh viện Tình hình kinh tế biến động, lạm phát tăng dẫn đến số định mức chi thường xun khơng cịn phù hợp Việc cắt giảm chi tiêu công để giảm thâm hụt NSNN gây ảnh hưởng lớn đến quản lý chi thường xuyên NSNN Các khoản chi ngày nhiều, lạm phát gia tăng, nguồn ngân sách bị cắt giảm dẫn đến việc đầu tư bị cắt giảm Ba là, Bệnh viện chưa thực ý đến chiến lược phát triển kế hoạch dài hạn, chủ yếu kế hoạch ngắn hạn Bệnh viện chưa xây dựng mục tiêu chiến lược; chưa xác định chiến lược cạnh tranh hợp tác trình phát triển Vì số sách, biện pháp tài để thực mục tiêu quản lý đề chưa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống định hướng Bốn là, Mối quan hệ phận quản lý tài Bệnh viện cịn chưa thống từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát kiểm tra tốn tài Các phận quản lý làm việc chủ yếu dựa vào kết thực năm trước để lên kế hoạch cấp phát, có trao đổi Đặc biệt chưa có hệ thống tiêu chuẩn phương pháp để đánh giá hiệu sử dụng đồng vốn chi tiêu Bệnh viện Năm là, Quy chế chi tiêu nội ban hành cho việc kiểm sốt chi Tuy nhiên, quy chế chưa tính tốn hết tình xảy ra; số khoản chi tiêu chưa xây dựng định mức nên cần sửa đổi, bổ sung hoàn thiện quy chế chi tiêu nội làm pháp lý sở kiểm sốt chi tài Bệnh viện Sáu là, Hàng năm kinh phí cấp cho đào tạo thấp thiếu, chủ chương Bệnh viện ưu tiên cho đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho y bác sỹ nhằm đáp ứng kỹ thuật y tế tiến tiến đại Do cơng tác tài chưa trọng mức, đội ngũ cán tài chưa nâng cao chuyên môn nghiệp vụ Công tác đào tạo nguồn nhân lực cịn gặp nhiều khó khăn kinh phí cho đào tạo cán quản lý tài chưa quan tâm Cán làm công tác quản lý tài khơng tham gia khóa đào tạo, thời gian dài cán làm công tác quản lý tài khơng duyệt tiêu học số lượng y tá bác sỹ học theo tiêu 20-25 suất/năm Điều chứng tỏ cơng tác quản lý tài chưa trú trọng quan tâm mức Bảy là, Tình trạng ứng dụng cơng nghệ thơng tin cịn rời rạc, thiếu liên kết phận, phận sử dụng phần mềm khác Từ gây lãng phí đầu tư xây dựng phần mềm lãng phí thời gian lao động Tám là, việc thực hoạt động quản lý chi thường xuyên dự toán, tra, kiểm tra chưa thực nghiêm túc hiệu CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUÁN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRYỀN - BỘ CÔNG AN 4.1 Phương hướng mục tiêu đặt hòan thiện quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Cơng an 4.1.1 Phương hướng hịan thiện quản lý chi thường xuyên NSNN 4.1.1.1 Phương hướng hoàn thiện cơng tác xây dựng dự tốn chi Xuất phát từ hạn chế nêu trên, việc hồn thiện cơng tác xây dựng dự toán chi bệnh viện cần ý số vấn đề sau: Thứ nhất, tăng cường tính khoa học tính khả thi dự tốn chi Điều địi hỏi cần tăng cường chất lượng công tác tổng kết, đánh giá thực dự tốn tài hàng năm bệnh viện, ngịai phải coi trọng công tác khảo sát nhu cầu tình hình thực tế hoạt động Bệnh viện để đưa mức dự toán thu chi đúng, phù hợp Thứ hai, thực đa dạng hóa nguồn thu ngân sách Xuất phát từ thực tế nguồn thu Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an năm 2016- 2018, việc đa dạng hóa nguồn thu vấn đề có ý nghĩa quan trọng Cơ sở đa dạng hóa nguồn thu văn pháp quy Nhà nước Tại điều 14, Nghị định 69/2008 quy định nguồn thu sở thực xã hội hóa gồm: a) Thu phí, lệ phí Cơ sở thực xã hội hóa tự định mứcthu sở đảm bảo trang trải chi phí cần thiết cho q trình hoạt động có tích lũy để đầu tư phát triển b) Thu từ hoạt động cung cấp hàng hoá, dịch vụ khác c) Lãi chia từ hoạt động liên doanh, liên kết; lãi từ tiền gửi ngân hàng, trái phiếu d) Kinh phí ngân sách nhà nước cấp (nếu có) bao gồm: - Kinh phí thực nhiệm vụ Nhà nước đặt hàng; - Kinh phí hỗ trợ thực đề tài nghiên cứu khoa học cơng nghệ; - Kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia; - Kinh phí thực chương trình đào tạo bồi dưỡng người lao động; - Các khoản tài trợ, hỗ trợ lãi suất; - Khoản kinh phí khác Thứ ba, đổi cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu Bệnh viện Đây nội dung có vai trị quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Trong thời gian tới Bệnh viện cần kiếm tra, đối chiếu định mức quản lý hành để có điều chỉnh phù hợp, nhằm tiết kiệm khoản chi Mặt khác, hạn chế khoản chi phát sinh không nằm kế hoạch dự trù đầu năm Muốn cơng tác lập dự tốn đầu năm phải sát với nhiệm vụ kế hoạch giao Bệnh viện cần có kế hoạch ngắn dài hạn đào tạo, nghiên cứu khoa học để làm sở xây dựng cấu chi hợp lý Thứ tư, điều chỉnh khung viện phí cho phù hợp với phát triển Kinh tế - xã hội chung nước Trước biến động thị trường nước quốc tế, giá thuốc vật tư tiêu hao ngày tăng, Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an đơn vị nghiệp có thu tự trang trải phần chi phí mà cần tính tốn điều chỉnh khung giá viện phí cho sát với tình hình thực tế nhằm đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế cho người dân đạt chất lượng tốt 4.1.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý thực dự tốn chi Hạn chế tình trạng vượt chi so với dự toán đầu năm Hiện khoản chi Bệnh viện vượt so với dự toán chi xây dựng hàng năm; Khắc phục tình trạng lạm dụng nguồn thu, đặc biệt nguồn thu từ NSNN cấp cho xây dựng để sử dụng vào việc khác nhằm đảm bảo cho công tác xây dựng bản, thực tiến độ đảm bảo cho việc thực dự toán thu chi so với kế hoạch 4.1.1.3 Phương hướng hồn thiện cơng tác tra, kiểm tra việc thực dự toán chi Thực kiểm tra thường xuyên, theo kế hoạch để kịp thời nhằm phát sai sót q trình lập dự tốn thực dự tốn thu chi, giúp cho lãnh đạo nắm bắt tình hình tài diễn để tăng hiệu cơng tác quản lý tài Bệnh viện Kiểm tra, giám sát khoản chi cho phù hợp với quy định chung Nhà nước quy chế chi tiêu nội bệnh viện Đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát, sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao khoa đảm bảo sử dụng đúng, sử dụng đủ tránh thất thốt, lãng phí 4.1.1.4 Phương hướng hồn thiện cơng tác tốn đánh giá Hoàn thiện hệ thống tiêu đảm bảo cho việc tính tốn đánhgiá thu chi tài cách đầy đủ, khách quan toàn diện; trọng đến khoa học đánh giá, khắc phục tính chung chung, thiếu để đảm bảo tiêu tài phản ánh hoạt động phận 4.1.2 Mục tiêu đặt hồn thiện quản lý chi thường xun Bệnh viện cơng bệnh viên Nhà nước nên quản lý tài bệnh viện cơng phải theo định hướng Nhà nước nhằm thực mục tiêu chung nhằm phát triển kinh tế xã hội đất nước Các định hướng Nhà nước mà trực tiếp Bộ Y tế đổi quản lý tài bệnh viện công nước ta cụ thể sau: Thứ nhất, chuyển từ mơ hình quản lý t chun mơn sang mơ hình quản lý kinh tế dịch vụ Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng sử dụng nguồn lực nhằm thực hiệncác hoạt động cách công hiệu Hướng tới mục tiêu đổi quản lý tài bệnh viện công Để bảo đảm mục tiêu hiệu quả, bệnh viện cần: - Xây dựng thực hệ thống định mức kinh phí hợp lý; - Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, đầu thu nhập; Thứ hai, xóa bỏ chế “xin – cho” đầu tư cấp phát kinh phí Thực xã hội hóa nguồn tài bệnh viện cơng - Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định Nhà nước Bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, chủ động cân đối thu – chi nội bộ, huy động nguồn lực để nâng cấp sở vật chất, trang thiếtbị cho bệnh viện đáp ứng nhu cầu bệnh viện, đồng thời cải thiện đời sống cho cán công nhân viên bệnh viện - Thu hút nguồn lực, dự án để đầu tư cho bệnh viện Như vậy, nguồn tài hình thành ngân sách bệnh viện cơng gồm: + NSNN cấp hàng năm; + Thu viện phí Bảo hiểm y tế Xu hướng chế tài bệnh viện chủ yếu dựa vào nguồn thu này; + Thu từ viện trợ khoản xã hội hóa; Các nguồn tài lập kế hoạch cho năm sở định mức Bộ Tài chính, định mức bệnh viện tự xây dựng quan chủ quản duyệt dự báo khả thu Thứ ba, đa dạng hoá loại hình dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu người bệnh xã hội Thay đổi quan niệm bệnh viện ngồi đợi bệnh nhân, sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội Thứ tư, thích ứng môi trường cạnh tranh nhiều thành phần, nhiều loại hình dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng giảm gánh nặng cho NSNN điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho bệnh viện nhiều hạn chế Như không bệnh viện tư, mà bệnh viện công phải cạnh tranh thông qua việc cung cấp dịch vụ y tế với giá hợp lý, chất lượng bảo đảm thái độ phục vụ tốt Đồng thời phát triển hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân 4.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Cơng an 4.2.1 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch chi thường xuyên ngân sách nhà nước Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an  Kế hoạch chi theo mục lục chi ngân sách: - Ưu tiên đảm bảo khoản chi bắt buộc về: Lương, phụ cấp duyệt chế độ quy định; Bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh; Chi điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại lý nguyên tắc dự toán mức triệt để tiết kiệm khoản chi có quy chế quản lý chặt chẽ việc sử dụng; - Dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định xây dựng phải dựa định hướng, kế hoạch hoạt động chuyên môn ngắn hạn dài hạn Bệnh viện; Tổ chức thực kế hoạch chi kinh phí thường xuyên Bệnh viện - Bệnh viện cần có sách hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia lao động có trình độ chun mơn cao Có khen thưởng cho cán nhân viên hoàn thành tốt cơng việc giao Có phát huy nhân tố người, giảm tình trạng tiêu cực nâng cao uy tín Bệnh viện yếu tố cần thiết để hoàn thành kế hoạch đề - Xác định nhu cầu chi thường xuyên khác, cân đối kinh phí dành cho dự tốn chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định - Nâng cao chất lượng dự báo phối hợp hoạt động để thực kế hoạch hiệu Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, trang thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức năng, tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng khơng hết cơng suất gây lãng phí NSNN  Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Định mức chi NSNN để lập kế hoạch sở để đơn vị tiến hành thực công tác kiểm tra, kiểm sát tài năm Xây dựng quy chế hợp lý từ đầu năm cơng tác tài đơn vị có hiệu cao cho hoạt động năm Mỗi khoản chi ngân sách Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tiết kiệm Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn Tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Thứ hai, cân đối khả nhu cầu để định định mức chi cho cho phù hợp Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thứ ba, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài Thứ tư, Bệnh viện cần có kế hoạch tăng cường đầu tư, nâng cấp sở vật chất Mục tiêu xây dựng hệ thống sở vật chất, trang thiết bị nguồn lực tài đáp ứng hoạt động Bệnh viện Thứ năm, thực khoán số khoản chi nghiệp vụ số khoa phịng, đặc biệt khốn vật tư y tế khám điều trị để đảm bảo việc sử dụng vật tư y tế tiết kiệm hiệu quả, không vượt mức phân bổ Thứ sáu, đổi cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng NSNN Bệnh viện phải thường xuyên đối chiếu khoản chi đồng thời hạn chế khoản chi khơng có kế hoạch từ đầu năm Thứ bảy, rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt thuốc, tư y tế tiêu hao, hóa chất dụng cụ kỹ thuật nhằm đảm bảo chế độ theo danh mục ban hành 4.2.2 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực dự tốn thu chi Hồn thiện tổ chức thực dự toán thu: Khi Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an thực chế tự chủ cấu giá áp dụng Bệnh viện bao gồm khoản chi phí trực tiếp, chi phí tiền lương khoản phụ cấp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định Vì nguồn thu Bệnh viện tính đầy đủ chi phí Bước để phục vụ cơng tác lập dự tốn nguồn thu, Phịng Tài kế tốn Phịng Kế hoạch tổng họp phải lập dự báo số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh nội trú ngoại trú Cụ thể tỷ lệ bệnh nhân khám tốn viện phí trực tỷ lệ tăng bệnh nhân nội trú thấp bệnh nhân ngoại trú Lí nước ta thực lộ trình, “Bảo hiểm tồn dân” nên số lượng bệnh nhân có thẻ BHYT tăng lên, nhiên khám chữa bệnh ngoại trú vượt tuyến khơng hưởng Vì vậy, bệnh nhân khám BHYT tăng cao Các bước thuộc trách nhiệm Phịng Tài kế tốn phân tích tình hình kinh tế, xã hội thực tế giá khám chữa bệnh BHYT Sau phân tích ước tính nhân tố ảnh hưởng đến cấu giá Phịng Tài kế tốn tổng hợp lập dự toán nguồn thu tương ứng với số lượt bệnh nhân dự báo Hoàn thiện cơng tác lập dự tốn chi: Để thuận lợi cho trình quản trị hoạt động Bệnh viện, kế tốn quản trị chi phí cần phải tách riêng so với kế tốn tài Các chi phí nên phân loại theo đối tượng chịu chi phí tức thơng tin chi phí cần phân định rõ ràng chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí quản lý để giúp cho trình kiểm sốt tiết kiệm chi phí khơng cần thiết Cụ thể cách phân loại sau: * Chi phí trực tiếp gồm: - Chi phí nguyên vật liệu trực tiếp: thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay để thực dịch vụ khám, chữa bệnh; - Chi phí nhân cơng trực tiếp gồm: + Tiền lương: Tiền lương ngạch bậc, chức vụ, khoản phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ Nhà nước quy định; + Phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật theo quy định Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg ngày 28 tháng 12 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ việc quy định số chế độ phụ cấp đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế cơng lập * Chi phí gián tiếp chi phí chung như: điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường; Chi phí tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay công cụ, dụng cụ; Khấu hao tài sản cố định, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh * Chi phí quản lý: bao gồm chi phí tiền lương, tiền công; khoản chi khác phục vụ cho cán quản lý Đồng thời kế toán quản trị cần phải xây dựng hệ thống chi phí theo mối quan hệ với mức độ hoạt động xây dựng hệ thống biến phí, định phí chi phí hỗn hợp * Định phí bao gồm: Chi phí khấu hao tài sản cố định; Chi phí sữa chữa lớn tài sản cố định; Chi phí quản lý hành * Biến phí: Khi bước vào chế tự chủ chi phí tiền lương, khoản phụ cấp theo lương Bệnh viện phụ thuộc vào hoạt động chun mơn Bệnh viện Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế phụ thuộc vào lượng bệnh nhân điều trị diễn biến bệnh bệnh nhân Đây chi phí chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí Bệnh viện có mức biến động lớn Chi phí quản lý hành (Chi phí sử dụng điện, nước, nhiên liệu, vận chuyển…) 4.2.3 Nâng cao trình độ đội ngũ làm cơng tác Tài kế toán Một nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có nghiệp chun mơn có trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài chính, đặc biệt quản lý chi NSNN Nâng cao lực quản lý tài phải xây dựng tảng nâng cao lực chuyên môn nghiệp vụ cán làm cơng tác Tài kế tốn Trong lực đội ngũ cán Tài kế tốn Bệnh viện cịn chưa đồng đều, chưa đáp ứng yêu cầu chuyên môn công tác quản lý Vì vậy, phịng Kế tốn cần phải nhanh chóng khắc phục điểm yếu Đối với đội ngũ cán làm cơng tác Tài cần có sách bồi dưỡng đạo đức nghề nghiệp, củng cố kiến thức chuyên môn sau: Một là, đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Trên sở thường xun tiến hành cơng tác đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn nhiều hình thức như: tham gia lớp đào tạo ngắn hạn, dài hạn; tham dự lớp tập huấn ngành để nâng cao nghiệp vụ chuyên mơn Hai là, cán làm cơng tác kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chuyên mơn giỏi Do đó, đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn ... trạng công tác tra, kiểm tra việc quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 68 3.3 Đánh giá công tác quản lý chi thường xuyên NSNN Bệnh viên Y học cổ truyền - Bộ Công. .. đốc Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an Các y? ??u tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN Dự toán chi thường xuyên năm 2018 ii i Trang... chủ y? ??u tập trung làm rõ nội dung quản lý chi thường xuyên ngân sách Nhà Nước cấp, với chủ thể Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an + Phạm vi không gian: Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an