Luận văn Thạc sĩ Kinh tế: Quản lý chi bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân trên địa bàn tỉnh Bắc Giang

Mục đích nghiên cứu của luận văn nhằm phân tích thực trạng quản lý chi bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân trên địa bàn tỉnh Bắc Giang, đề xuất một số giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý chi BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân trên địa bàn tỉnh Bắc Giang.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI - NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THƢƠNG MẠI - NGUYỄN THỊ OANH QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số : 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS CHU THỊ THỦY HÀ NỘI, NĂM 2020 i BẢN CAM ĐOAN Tôi cam đoan thực việc kiểm tra mức độ tƣơng đồng nội dung luận văn/luận án qua phần mềm Turnitin cách trung thực đạt kết mức độ tƣơng đồng 16% toàn nội dung luận văn Bản luận văn kiểm tra qua phần mềm cứng luận văn nộp để bảo vệ trƣớc hội đồng Nếu sai xin chịu hình thức kỉ luật theo quy định hành Trƣờng Hà Nội, Ngày 25 tháng 07 năm 2020 HỌC VIÊN CAO HỌC (Kí ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Oanh ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trƣờng Đại học Thƣơng Mại truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Chu Thị Thuỷ dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn phƣơng pháp nghiên cứu cách thức thực nội dung luận văn Đồng thời, xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, phòng nghiệp vụ trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho thu thập số liệu, nhƣ cung cấp tài liệu liên quan đến nội dung Luận văn Tôi cin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè lớp cao học CH24B.QLKT – Bắc Giang, chuyên ngành Quản lý kinh tế tạo điều kiện thời gian nhƣ tinh thần để thực tốt luận văn Trong trình nghiên cứu, thân cố gắng hồn thành luận văn tất lực Tuy nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q thầy, cơ, đồng nghiệp bạn để nghiên cứu đƣợc hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 07 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Oanh iii MỤC LỤC BẢN CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ viii LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tổng quan nghiên cứu: 3 Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 5 Phƣơng pháp nghiên cứu 6 Bố cục luận văn CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH .8 1.1 Một số khái niệm liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh .8 1.1.1 Bảo hiểm bảo hiểm y tế 1.1.2 Chi bảo hiểm y tế .11 1.1.3 Cơ sở khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân 13 1.1.4 Quản lý quản lý chi bảo hiểm y tế 15 1.1.5 Quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 17 1.2 Nội dung quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân 18 1.2.1 Lập kế hoạch chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 18 1.2.2 Triển khai chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 19 iv 1.2.3 Thanh tra, kiểm tra chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 21 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân 23 1.4.1 Chính sách văn hóa xã hội Nhà nước 23 1.4.2 Chính sách kinh tế xã hội 23 1.4.3 Chính sách việc chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân nhà nước 24 1.4.4 Trình độ cán thực cơng tác quản lý tài 28 1.4.5 Quy mô chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh tư nhân 28 1.4.6 Văn hóa sở khám chữa bệnh tư nhân 29 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ CỦA CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG 30 2.1 Giới thiệu tổng quan sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 2.1.1 Giới thiệu sở khám chữa bệnh tư nhân đăng ký KCB BHYT địa bàn tỉnh Bắc Giang .30 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 33 2.1.3 Kết hoạt động sở khám chữa bệnh tư nhân tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016 – 2019 35 2.2 Thực trạng quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 48 2.2.1 Lập kế hoạch chi BHXH 48 2.2.2 Lập kế hoạch chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân .49 v 2.2.3 Triển khai chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 55 2.2.4 Thanh tra, kiểm tra chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 66 2.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân .70 2.3.1.Chính sách, pháp luật BHYT 70 2.3.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 71 2.3.3 Công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT 71 2.3.4 Công tác kiểm tra, giám sát chi BHYT .72 2.3.5 Công tác quản lý chi BHYT .72 2.3.6.Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT 73 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 73 2.4.1 Những thành công đạt nguyên nhân 73 2.4.2 Những hạn chế nguyên nhân 77 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG 82 3.1 Mục tiêu quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 82 3.1.1 Mục tiêu sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 82 3.1.2 Quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 84 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 85 3.2.1 Giải pháp lập kế hoạch chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 85 3.2.2 Giải pháp triển khai chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 86 vi 3.2.3 Giải pháp tra, kiểm tra chi BHYT sở khám chữa bệnh tư nhân 87 3.2.4 Đề xuất giải pháp sở khám chữa bệnh đối tượng khám, chữa bệnh 89 3.3 Kiến nghị quan 90 3.3.1 Đối với Bộ ngành Trung ương 90 3.3.2 Đối với ngành BHXH Việt Nam 91 3.3.3 Đối với UBND tỉnh sở, ngành liên quan .92 3.3.4 Đối với ngành y tế, hiệp hội sở KCB tư nhân 92 KẾT LUẬN .94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh KHC Kế hoạch chi UBND Ủy ban nhân dân NSNN Ngân sách nhà nƣớc NĐ-CP TCTC TTLT QĐ BHYT TTLB QĐTC BHXH BYT NVYT BTC CBCNV TSCĐ BLĐTB&XH CSSK TTB KCB : Nghị định - phủ Tự chủ tài : Thơng tƣ liên tịch : Quyết định Bảo hiểmtƣyliên tế : Thơng : Quyết định tài :: Bảo Bộ Yhiểm tế yxãtếhội Nhân viên Bộ tài : Cán bộchính cơng nhân viên Tài sản cố định : Bộ laosóc động Chăm sứcthƣơng khỏe binh xã hội Trang : Khámthiết chữabịbệnh viii DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ SƠ ĐỒ Bảng 2.1 Danh sách sở y tế khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 30 Bảng 2.2 Thống kê số lƣợng giƣờng thực tế sử dụng Cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2016-2019 .35 Bảng 2.3 Kế hoạch chi khám chữa bệnh BHYT .39 Bảng 2.4: Tổng hợp số tiền đề nghị toán chi phí KCB BHYT 40 giai đoạn 2016-2019 40 Bảng 2.5 Số chi thực tế cho hoạt động KCB BHYT sở tƣ nhân, 2016 – 2019 41 Bảng 2.6 Số chi thực tế cho hoạt động KCB BHYT sở tƣ nhân 43 Bảng 2.7 Đánh giá tỷ lệ nhận thức quản lý Cơ sở KCB tƣ nhân .46 Bảng 2.8 Đánh giá xây dựng kế hoạch chi BHYT .48 Biểu đồ 2.1: Số lƣợt bệnh điều trị Cơ sở khám chữa bệnh tƣ nhân Bắc Giang 37 Sơ đồ 2.2: Trình tự lập kế hoạch ngân sách hàng năm sở KCB tƣ nhân 52 13 Vũ Thị Thu Phƣợng (2011), “Tổ chức cơng tác kế tốn sở khám chữa bệnh tư nhân trực thuộc y tế địa bàn thành phố Bắc Giang”, Luận văn Thạc sĩ Trƣờng Đại học Thƣơng mại 14 Đồng Thị Kim Xuyến (2015), “ Nâng cao hiệu công tác giám định bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2015- 2020”; Luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân 15 Hà Văn Sự (2015), Giáo trình Kinh tế thƣơng mại Đại cƣơng< NXB Thống kê 16 Báo cáo thành tích BHXH tỉnh Bắc Giang từ năm 2015 đến 2019 17 Điều lệ BHYT năm 2005 ban hành kèm theo Nghị định 63/2005/NĐCP ngày 16/5/2005 Chính phủ 18 Giáo trình Kinh tế Bảo hiểm, Nhà xuất Thống kê – Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân năm 2005 19 Luật BHXH ban hành ngày 29/6/2006 Quốc hội nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam 20 Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 21 Luật BHYT số 25/2008/QH12 đƣợc Quốc hội nƣớc Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008 22 Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 23 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 24 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 25 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hƣớng dẫn biện pháp thi hành số điều BHYT 26 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định việc tổ chức thực khám chữa bệnh BHYT 27 Quyết định 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy trình giám định BHYT 28 Thông tƣ liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hƣớng dẫn thực BHYT 29 Thông tƣ số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT 30 Nguyễn Hồi Phong (2018), “Hồn thiện cơng tác quản lý quỹ Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng trị”; Luận văn Thạc sỹ, Trƣờng Đại học kinh tế - Đại học Huế 31 Nguyễn Trung Dũng (2018), “Quản lý quỹ khám chữa bệnh thẻ BHYT BHXH huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam”, Luận văn Thạc sĩ Đại học Thƣơng mại 32 Phạm Thu Huyền (2018), “ Quản lý quỹ Bảo Hiểm y tế Việt Nam”; Luận án Tiến sỹ; Học Viện Tài Chính 33 Nguyễn Thị Hải Vân ( 2019), “ Giám định Bảo hiểm y tế Bảo Hiểm Xã Hội tỉnh Sơn La Tại sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh ”; Luận văn Thạc sĩ, Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân Mẫu số 19/BHYT …….Tên sở y tế:… Mã sở y tế: …… Phụ lục 1: THỐNG KÊ VẬT TƢ Y TẾ THANH TOÁN BHYT Tháng… Quý … Năm…… Mã số theo danh STT mục BYT ban hành (1) (2) Số lƣợng Tên VTYT theo danh mục BYT Giá Tên thƣơng Quy cách mại Đơn tính vị Giá mua vào Ngoại Nội trú trú (đồng) Thành toán tiền BHYT (đồng) (đồng) ban hành (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) 1955.1 1955.2 III TỔNG CỘNG ……., ngày tháng năm…… Ngƣời lập biểu (Ký, họ tên) Trƣởng phòng …… Giám đốc (11) Mẫu số: C79a – HD (Ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) Tên sở khám, chữa bệnh:………… Mã số ……………… Phụ lục : DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN Tháng Quý Năm (Gửi với file liệu hàng tháng) Đơn vị: đồng TỔNG CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT Năm sinh STT Họ tên Mã thẻ BHYT Nam A A … B … C … Mã ĐKBĐ Mã bệnh Ngày khám Nữ B C D E G H I BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KHÁM, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU Khơng áp dụng tỷ lệ tốn Tổng cộng (1) toán theo tỷ lệ Xét nghiệm CĐHA TDCN Thuốc Máu TTPT VTYT DVKT Thuốc VTYT Tiền khám Vận chuyển (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) Ngƣời bệnh chi trả (13) BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN Tổng cộng AXBXC x x Số tiền đề nghị toán (viết chữ) Ngƣời lập Trƣởng phịng KHTH Kế tốn trƣởng , ngày tháng năm biểu (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) Thủ trƣởng đơn vị (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) Chi phí đề nghị BHXH tốn Trong chi phí Tổng ngồi cộng quỹ định suất (14) (15) Mẫu số: C80a – HD Tên sở khám, chữa bệnh:………… (Ban hành theo Thông tư số Mã số ……………… 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) Phụ lục 3: DANH SÁCH NGƢỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN Tháng Quý .năm (Gửi với file liệu hàng tháng) Đơn vị: đồng CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT Năm sinh STT Họ tên Mã thẻ BHYT Nam Nữ C D E Mã ĐKBĐ A B A BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KCB BAN ĐẦU G Mã bệnh Ngày vào Ngày Số ngày điều trị H I K L x x x x Không áp dụng tỷ lệ toán Tổng cộng (1) Xét nghiệm CĐHA TDCN Thuốc Máu (2) (3) (4) (5) Thủ thuật Phẫu thuật (6) Chi phí đề nghị BHXH tốn tốn theo tỷ lệ VTYT DVKT Thuốc VTYT (7) (8) (9) (10) Tiền giƣờng Vận chuyển Ngƣời bệnh chi trả (11) (12) (13) B BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN C BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN Tổng cộng AXBXC x Tổng số tiền đề nghị toán (viết chữ): ., ngày tháng năm Ngƣời lập biểu Trƣởng phịng KHTH Kế tốn trƣởng Thủ trƣởng đơn vị (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) Tổng cộng Trong quỹ định suất (14) (15) Phụ lục 4: Mẫu số 20/BHYT …….Tên sở y tế:… Mã sở y tế: …… THỐNG KÊ THUỐC THANH TOÁN BHYT Tháng….Quý … Năm … STT theo DMT BYT (1) (2) Thuốc tân dƣợc 1956.1 1956.100 STT Tên hoạt chất (3) Tên thuốc thành phẩm (4) Đƣờng dùng, dạng bào chế (5) Hàm lƣợng/ nồng độ (6) Số đăng ký số GPNK (7) Số lƣợng Đơn vị Ngoại tính Nội trú trú (8) (9) (10) Đơn giá (đồng) (11) Thành tiền (đồng) (12) Chế phẩm y học cổ truyền Vị thuốc YHCT ……, ngày tháng năm…… Ngƣời lập biểu Trƣởng khoa Dƣợc Giám đốc (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) Mẫu số 21/BHYT Phụ lục 5: …….Tên sở y tế:… Mã sở y tế: …… THỐNG KÊ DỊCH VỤ KỸ THUẬT THANH TOÁN BHYT Đối với ngƣời bệnh BHYT đăng ký ban đầu/đa tuyến đến Tháng….Quý.… Năm … Số lƣợng STT Mã số theo danh mục BYT Tên dịch vụ y tế Đơn giá (đồng) Ngoại trú Nội trú (1) (2) (3) (4) (5) (6) I Khám bệnh 1001.1 04.1 II Giƣờng bệnh 1001.2 04.2.B3.1.K 1001.2 04.2.B3.1.K.2 1001.2 04.2.B3.1.K.3 … III Xét nghiệm IV Chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức V Thủ thuật, phẫu thuật TỔNG CỘNG (IXIIX….XV) Ngƣời lập biểu (Ký, họ tên) Trƣởng phòng …… (Ký, họ tên) ……., ngày tháng năm…… Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) Thành tiền (đồng) (7) PHỤ LỤC Bảng tỷ lệ toán chi phí KCB theo Luật BHYT Tỷ lệ tốn Điều kiện đối tƣợng hƣởng 100% - Chi phí trẻ em dƣới tuổi: Một số đối tƣợng ngƣời có cơng, lực lƣợng Cơng an nhân dân - Một số đối tƣợng ngƣời có cơng KCB nhƣng không 40 tháng lƣơng tối tuyến thiểu - Khám chữa bệnh tuyến xã chi phí cho lần KCB thấp 15% mức lƣơng tối thiểu ( 97.500 VNĐ) 90% - Đối với đối tƣợng hƣu trí, MSLĐ; ngƣời nghèo; bảo trợ xã hội nhƣng khơng 40 tháng lƣơng tối thiểu 80% - Với đối tƣợng cịn lại nhƣng khơng q 40 tháng lƣơng tối thiểu 30% Đặc biệt KCB không tuyến - Chi phí sở KCB hạng I, 50% - Chi phí sở KCB hạng II 70% - Chi phí trƣờng hợp KCB sở khám chữa bệnh hạng III Mức toán không 40 tháng lƣơng tối thiểu cho lần sử dụng DVKT cao, chi phí lớn ( Nguồn : Luật BHYT sửa đổi 2015) PHỤ LỤC Số STT Đối tƣợng điều tra phiếu Cán quản lý phòng giám định BHYT – BHXH tỉnh Bắc Giang 02 Cán quản lý phịng kế hoạch tài - BHXH tỉnh Bắc Giang 01 Cán phòng Thanh tra kiểm tra BHYT - BHXH tỉnh Bắc Giang 01 Cán làm công tác tổng hợp chi BHYT phòng giám định - 01 BHXH tỉnh Bắc Giang Cán làm công tác giám định BHYT sở KCB tƣ nhân 01 địa bàn tỉnh Bắc Giang – phòng giám định BHYT, BHXH tỉnh Bắc Giang Giám đốc - Bệnh Viện Đa khoa Sơng Thƣơng 01 Kế tốn trƣởng - Bệnh viện Đa khoa Sơn Uyên 01 Phụ trách toán BHYT - Bệnh viện YHCT LAN Q 01 Kế toán BHYT - Bệnh Viện Mắt Quốc tế DND 01 10 Trƣởng phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh Viện Đa Khoa Quốc tế 01 Hà Nội – Bắc Giang 11 Bác sĩ KCB BHYT – Bệnh Viện Đa khoa Hùng Cƣờng 03 12 Phòng khám Đa khoa Bảo Minh 02 13 Phòng khám Đa khoa Chất lƣợng cao Tân Mỹ 02 14 Phịng khám Đa khoa Sơng Thƣơng 02 15 Phịng khám Đa khoa Chất lƣợng cao Bích Động 02 16 Phòng khám Đa khoa Anh Quất 02 17 Phòng khám Đa khoa Ngọc Thiện 02 18 Phòng khám Đa khoa Tân Dân 02 19 Phòng khám Đa khoa Đức Giang 02 20 Phịng khám Đa khoa Khu cơng nghiệp Việt Yên 02 21 Phòng khám Đa khoa Xuân Mai 02 22 Phòng khám Đa khoa Thanh Xuân 02 23 Phòng khám Đa khoa Bắc Thăng Long – Lục Ngạn 02 24 Phòng khám Đa khoa 108 Thăng Long 02 25 Phòng khám Đa khoa Hợp Nhất 02 26 Phòng khám Đa khoa 103 Việt Yên 02 27 Phòng khám Đa khoa Y cao Hà Nội – Bắc Giang 02 28 Phòng khám Đa khoa An Việt 02 29 Phòng khám Đa khoa Chất lƣợng cao Bố Hạ 02 30 Tổng cộng 50 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT (Áp dụng cho cán quản lý Chi BHYT BHXH tỉnh Bắc Giang) Kính thưa anh/chị! Nhằm tìm hiểu thực trạng công tác quản lý chi KCB BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, mong nhận đƣợc thông tin đánh giá từ Anh/Chị thông qua việc trả lời câu hỏi phiếu khảo sát Mọi thông tin mà Anh/chị cung cấp đƣợc giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Anh/chị vui lịng chọn phƣơng án trả lời cho nhận định dƣới cách đánh (x) vào ô tƣơng ứng với quy ƣớc: 1- Rất không đồng ý 2- Không đồng ý 4- Đồng ý 5- Rất đồng ý 3- Bình Thƣờng I Thơng tin chung ngƣời đƣợc vấn: Họ tên ngƣời đƣợc vấn: ……………………………………… Năm sinh: ……………………………………………………………… Trình độ học vấn: ……………………………………………………… II Nội dung nghiên cứu: Xin Anh/chị đánh dấu (X) vào vào ô tƣơng ứng ST Phát biểu T Rất Khơn khơng g Bình Đồn Rất đồng đồng thƣờng gý đồng ý ý ý I- Kế hoạch BHXH tỉnh phân định rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cho phận, cá nhân tổ chức thực kế hoạch chi KCB BHYT Nhân lực thực kế hoạch chi KCB BHYT BHXH tỉnh đủ số lƣợng Nhân lực thực kế hoạch chi KCB BHYT BHXH tỉnh có lực tốt II - Tổ chức thực BHXH tỉnh giao nhiệm vụ, cho phận, cá nhân tổ chức thực kế hoạch chi KCB BHYT hợp lý Nhân lực thực chi KCB BHYT đủ số lƣợng Năng lực nhân lực thực chi KCB BHYT tốt BHXH tỉnh ban hành văn hƣớng dẫn, đạo nhiệm vụ chi KCB BHYT kịp thời Luật sách BHYT đƣợc truyền thông tới sở KCB, cán nhân viên bệnh viện, đối tƣợng có thẻ BHYT đƣợc thực thƣờng xuyên, hiệu Quy trình chi KCB BHYT ln đƣợc tn thủ III - Kiểm soát Các chủ thể kiểm soát chi KCB BHYT đƣợc xác định rõ ràng Các hình thức kiểm sốt chi KCB BHYT đa dạng Các cơng cụ kiểm sốt chi KCB BHYT phù hợp Quy trình kiểm sốt chi, giám định BHYT đƣợc thực nghiêm chỉnh Xin cảm ơn ý kiến đóng góp Anh/chị! PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT (Áp dụng cho người quản lý sở KCB BHYT địa bàn tỉnh Bắc Giang) Kính thưa Anh/Chị! Nhằm tìm hiểu thực trạng cơng tác quản lý chi KCB BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, mong nhận đƣợc thông tin đánh giá từ Anh/Chị thông qua việc trả lời câu hỏi phiếu khảo sát Mọi thông tin mà Anh/chị cung cấp đƣợc giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Trân trọng cám ơn quý Anh/Chị ý kiến đóng góp I Thông tin chung ngƣời đƣợc vấn: 1, Họ tên: …………………………………………………………… 2, Địa chỉ: …………… … …………… II Kiến thức, nhận thức BHYT ngƣời dân a) Câu hỏi đóng: Anh/chị vui lòng chọn phƣơng án trả lời cho nhận định dƣới cách đánh dấu (X) vào ô tƣơng ứng Anh/chị cho biết cách thức giao Quỹ BHYT cho CS KCB theo Luật BHYT khơng? Biết đầy đủ Có biết Khơng biết Anh/chị cho biết nhận thức anh/chị trách nhiệm CSKCB với quỹ BHYT Biết đầy đủ Có biết Khơng biết Anh/chị cho biết CS KCB anh chị năm 2017, 2018, 2019 có vƣợt quỹ BHYT khơng ? 2017 2018 2019 Anh/chị cho biết CSKCB anh chị có lập kế hoạch chi BHYT đầy đủ sau nhận Quỹ BHYT không? Không Không đầy đủ Đầy đủ b) Câu hỏi mở: Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi dƣới theo hiểu biết anh/chị Anh/chị có biết nguyên nhân sở KCB anh chi quản lý vƣợt quỹ BHYT không ? Là ngƣời quản lý sở KCB tƣ nhân Anh chị thấy việc chi BHYT theo quỹ đƣợc giao có điểm khó khăn ? Anh/ chị có biện pháp để hạn chế chi BHYTkhông vƣợt quỹ đƣợc giao ? Chi phí điều trị quan BHXH chi trả cho bệnh nhân điều trị CSKCB Anh chị có thỏa đáng, quy định khơng ? ... LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TƢ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC GIANG 82 3.1 Mục tiêu quan điểm quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang. .. bệnh tƣ nhân địa bàn tỉnh Bắc Giang 8 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH 1.1 Một số khái niệm liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa. .. lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân 17 1.2 Nội dung quản lý chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tƣ nhân 18 1.2.1 Lập kế hoạch chi bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh tư nhân